mesenterisk lymfkörteltuberkulos hos barn
Introduktion
Introduktion till mesenterisk lymfkörtel tuberkulos hos barn Mesenterisk lymfkört tuberkulos är vanligare hos barn, kan vara en del av det primära tarmkomplex syndromet, tarm primär tumör kan snabbt absorberas, men svullna och ostliknande mesenteriska lymfkörtlar kan existera under en lång tid, kan också vara lymfatiska eller Blodet är spridd, mestadels med intrathoracic lymfkörtel tuberkulos eller hela kroppen miliär tuberkulos. Ibland är mesenterisk lymfkörtel tuberkulos den viktigaste manifestationen, medan andra områden av tuberkulos inte är uppenbara, i detta fall bör det diagnostiseras som ett separat fall. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: luftvägar spridit matsmältningsspridning Komplikationer: diarré, buksmärta, ascites, ödem, tarmhinder
patogen
Pediatrisk mesenterisk lymfkörteluberkulos
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns fyra typer av Mycobacterium tuberculosis: människa, nötkreatur, fågel och mus, medan mänskliga patogena bakterier är mänsklig tuberkulos och bovin tuberkulos. De flesta av barnens tuberkulos i Kina orsakas av mänsklig tuberkulos, tubercle bacillus Stark resistens, förutom syrabeständighet, alkalibeständighet, alkoholbeständighet, kyla, värme, torra, lätta och kemiska ämnen har stark tolerans, fuktig värme har stark bakteriedödande effekt mot tuberkulos, Vid 65 ° C under 30 minuter, 70 ° C under 10 minuter, 80 ° C under 5 minuter för att döda, torr värmesterilisering är dålig, torr värme 100 ° C tar mer än 20 minuter att döda, så torr värmesterilisering, temperaturen behöver hög, tiden måste vara lång, inuti Tuberkulosbakterierna dödas inom 2 timmar efter direkt solljus, medan ultraviolett ljus endast tar 10 minuter, tvärtom kan det överleva i flera månader i mörkret. Tuberkulosbakterierna i sputum använder 5% karbolsyra (fenol) eller 20% blekpulver. För vätskesinfektion tar det 24 timmar att träda i kraft.
(två) patogenes
De 137 fallen av barn dog av tuberkulos i Pekings barnsjukhus fann att cirka 30% av mesenterisk lymfkört Tuberkulos, antalet och storleken på lymfkörtlarna varierar, lätt att smälta i klumpar, har ostliknande förändringar, och ibland med närliggande vävnader och organ som tarm Bukhinnan och den större omentumet fastnar ihop och bildar till och med en enorm massa som en knytnäve. Den nekrotiska kondensationen av det ostliknande ämnet kan brytas in i bukhålan, tarmlumen eller släppas ut genom bukväggen. Efter att sjukdomen är botad kan den spridas eller ses i stor utsträckning. förkalkning.
Förebyggande
Pediatrisk mesenterisk lymfkörtelförhindrande av tuberkulos
1. Kontrollera smittkällan och minska risken för infektion
Tuberkulos smet-positiva patienter är den främsta källan till tuberkulos hos barn. Tidig upptäckt och rationell behandling av smuts-positiv tuberkulos är en grundläggande åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. Spädbarn och små barn lider av aktiv tuberkulos, och deras familjemedlemmar bör göra en detaljerad undersökning (fotografera bröstkorgen) , PPD, etc.), regelbundna fysiska undersökningar för primärinstitutioner och barnomsorgsinstitutioner, snabbt upptäckt och isolering av smittsamma källor, kan effektivt minska risken för tuberkulosinfektion hos barn.
2. Popularisering av BCG-vaccination
Övning har visat att vaccination med BCG är en effektiv åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. BCG uppfanns av de franska läkarna Calmette och Guerin 1921, så det kallas också BCG. Kina har vaccinerat BCG under den nyfödda perioden och inokulerats BCG i den övre vänstra armens övre arm. Intradermal injektion, dosen är 0,05 mg / tid, skrapmetoden används sällan, hälsoministeriet meddelade 1997 att annullera 7-åriga och 12-åriga BCG-reintegrationsplan, men om nödvändigt, barnet med negativ åldersprov Flera beskärningar kan ges och BCG-vaccin kan injiceras samma dag som hepatit B-vaccinet.
Kontraindikationer för vaccination med BCG: positivt ligninrespons, patienter med eksem eller hudsjukdom, återhämtningsperiod för akut infektionssjukdom (1 månad), medfödd tymisk dysplasi eller allvarlig kombinerad immunbristsjukdom.
3. Profylaktisk kemoterapi
Används huvudsakligen för följande objekt:
(1) Spädbarn under 3 år har inte vaccinerats med BCG och har ett positivt test.
(2) Nära kontakt med patienter med öppen tuberkulos (flera familjemedlemmar).
(3) Sputumtestet har nyligen förändrats från negativt till positivt.
(4) Sputumtestet är ett starkt positivt svar.
(5) Barn med positivt serotonintest måste använda adrenokortikal hormon eller andra immunsuppressiva medel under en längre tid.
Läkemedlet som används för kemopreventiva läkemedel är huvudsakligen isoniazid, dosen är 10 mg / (kg · d), behandlingsförloppet är 6-9 månader, nyfödda av de nyfödda tuberkulosföräldrarna under 6 år och de nyfödda födda tuberkuloskvinnorna, oavsett knut Om resultaten av testet är desamma ska isoniaziden ges. Dosen är densamma som ovan. Efter 3 månaders administrering utförs testet. Om det är positivt fortsätter isoniaziden i 9 månader; om testet är negativt (<5 mm) ), stoppa sedan isoniaziden.
Anti-HIV-positiva barn med en historia av tuberkulos bör få isoniazid i 12 månader oavsett resultatet av nodulstestet.
Om den tuberkulospatient som kontaktas av barn är resistent mot isoniazid, bör det kemoterapeutiska läkemedlet ändras till rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 månader; om det är resistent mot isoniazid och resistent mot rifampicin, Det rekommenderas att ge pyrazinamid plus ofloxacin i 6 till 9 månader, eller pyrazinamid plus ethambutol i 6 till 9 månader.
Komplikation
Pediatriska mesenteriska lymfkörtelkomplikationer Komplikationer diarré magsmärta uppställer ödem i tarmens obstruktion
Orsakar diarré, buksmärta, svullna lymfkörtlar för att trycka på portvenen för att blockera återflödet, kan producera ascites och buksvägsutvidgning, komprimering av inferior vena cava kan orsaka övre övre extremiteter, komprimering av bröströret kan orsaka chylothorax ascites, komprimering av pyloric canosis orsakar pyloricus Kan orsaka ofullständig tarmhinder.
Symptom
Pediatrisk mesenterisk lymfkörtelsymptom tuberkulos Vanliga symtom förstoppning trötthet illamående ödem viktminskning aptitminskning lymfkörtel utvidgning bukspänning ascites låg feber
De huvudsakliga symtomen är allmänna symtom på tuberkulos och lokala symtom. Symtomen på kronisk förgiftning är långvarig oregelbunden låg feber, aptitlöshet, viktminskning, trötthet, sömnstörningar, emotionell instabilitet, etc. Lokala gastrointestinala symtom inkluderar illamående, kräkningar, diarré, förstoppning, Buksdepension, buksmärta etc., varav buksmärta är den vanligaste, magsmärta kan vara en ofta långvarig mild tråkig smärta, men mer lik kolik, buksmärta är mestadels belägen i umbilicus eller djupt i buken, mest i vänster övre buk eller höger nedre del av buken, så det finns Misdiagnostiserad som akut blindtarmsinflammation vid operation, synsundersökning och palpation kan ses i bukväggen mild spänning och utbuktning, palpation kan hitta typiska ömma punkter, ofta i höger nedre del av buken motsvarar blindtarmspunkten, eller i vänstra övre buken med motsvarande 2 ländryggraden är den mesenteriska roten, ibland kan röra vid en eller flera svullna lymfkörtlar, små som breda bönor, kan vara som handnäve, det finns ömhet, palpation bör utföras på morgonen på tom mage för att rengöra lavemang, svullna lymfkörtlar ibland Orsakar komprimering: komprimering av portalvenen orsakar hinder för återflöde, vilket resulterar i ascites och bukvägsdilatation, komprimering av den nedre vena cava kan orsaka ödem i nedre extremiteter, komprimering av bröstkorg kan orsaka chylothorax ascites Helicobacter pylorusstenos kan orsaka sammanpressning, komprimering kan orsaka ofullständig tarmobstruktion Dessutom barn är ofta vit eller gul tjock tunga, som visar dålig matsmältning, ibland mycket allergisk, såsom återkommande herpes konjunktivit..
Undersöka
Undersökning av mesenterisk lymfkörtel tuberkulos hos barn
1. Smet och kultur
Detekteringen av syrasnabba baciller från den serösa kaviteten är ett viktigt sätt att diagnostisera tuberkulos, men den positiva frekvensen är låg, endast 20% till 30%. Dessutom kan proverna ympas till marsvin för tuberkuloskultur, och tillväxten av tuberkulos är långsam, 4-6 Typiska patologiska förändringar inträffade först efter veckan. På senare år användes Bactec460 snabbkulturidentifieringssystem. 7H12 mykobakteriellt medium med radioaktiva näringsämnen (14C palmitinsyra) användes som underlag. Tuberkulostillväxtperioden kan förkortas till 1-3 veckor. Mycobacterium tuberculosis tar 9 dagar för att identifiera Mycobacterium tuberculosis och icke-tuberculous mycobacteria. Läkemedlets känslighetstest tar ytterligare 3 till 5 dagar. 1991 användes den dubbla faskulturstekniken Rocheseptichek-AFB-systemet för att snabbt isolera Mycobacterium tuberculosis, som kan produceras inom 2 till 4 veckor. Det rapporteras att de syrasnabba bakterierna av L-typ är en variation av cell- och kolonimorfologi, vilket är svårt att odla med konventionella metoder, och att syra-snabbfärgning inte är lätt att hitta. Domestiskt applicerad modifierad pankreas sojaproteinagarmedium (TSA-L), snabb pepton Agar bovint serummedium och fårblodkulturmedium användes för att isolera och odla tuberkulos av L-typ. År 1998 utfördes 260 fall av återbehandling och tuberkelbaciller av L-typ odlades i patienter med eldfast tuberkulos, med en positiv hastighet av 29,6%.
2. Detektion av antikroppar för mycobacterium tuberculosis
Tidigare användes antikroppar såsom naturligt antigen PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) och känsligheten och specificiteten var dålig. Under mer än tio år bereddes det renade eller halvrenade antigenet av Mycobacterium tuberculosis för att göra Mycobacterium tuberculosis specifik antikropp. Detekteringen har gjort betydande framsteg. De vanligt använda antigenerna är halvrenade Mycobacterium tuberculosis antigen 5, antigen 6, AOO-antigen; semi-renade glycolipidantigener såsom glykolipider SAGA1, B1 och C, fenolglykolipid (PGL-Tb1), lipid Arabinos (LAM) antigen, tiolipid (SL-I, SL-IV), TB-C-1 antigen, lipopolysackarid (LPS), etc; renat antigen har tuberkulosproteinantigen (38 kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19kD3a Mycobacterium tuberculosis antigen), rekombinant 38 kDa tuberculosis protein.
(1) Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA): används för att detektera anti-tuberkulosantikroppar i serum, cerebrospinalvätska och serosal vätska hos tuberkulospatienter, som kan användas som ett hjälpdiagnostiskt index. Känsligheten hos ELISA för halvrenat antigen är 65% ~ 85%, känsligheten för sputum smet-negativ tuberkulos är 53% till 62%, känsligheten för extrapulmonal tuberkulos är 34% till 40%, specificiteten är 95%, ELISA detekteringsantikropp med 38 kDa renat antigen, känsligheten är 73 %, känsligheten för tuberkulos-negativ tuberkulos var 70%, specificiteten 98%. ELISA användes för att upptäcka specifika antikroppar i cerebrospinalvätska hos patienter med tuberkulös meningit med en känslighet av 70% och specificiteten på 100%.
(2) Enzymbunden immunosorbent elektrofores (ELIEP): en immunologisk teknik som kombinerar ELISA med elektrofores och är en serologisk metod för diagnos av olika tuberkulos.
3. Detektion av mycobacterium tuberculosis antigen
Detektion av Mycobacterium tuberculosis antigen i kroppsvätska med ELISA, latexagglutinationstest, omvänd passiv hemagglutinationstest, etc., såsom upptäckt av Mycobacterium tuberculosis 34kDa cytoplasmiskt protein (antigen 5) i cerebrospinalvätska av ELISA för diagnos av tuberkulös meningit, känslighet 80%, specificitet 100%, dubbel-antikroppssandwich ELISA-metod för detektion av cerebrospinalvätska, ascites, pleural effusion av Mycobacterium tuberculosis 43 kDa immunodominant antigen, känslighet 100%, specificitet 96%, applicering av synergistisk agglutinationstestbestämning av lipid arabisk nektar Glykanantigen, känslighet 85% ～ 90%, specificitet 93%, detektion av Mycobacterium tuberculosis antigen med Western blotting, känslighet 89,7%, specificitet 95,7%, extrapulmonal tuberculosis, sputum smuts negativ tuberculosis Sjukdomen är diagnostisk.
4. Bestämning av strukturella komponenter i tuberkelbaciller
Gasskromatografimasspektrometri användes för att detektera de bakteriella strukturella komponenterna av Mycobacterium tuberculosis i serum och cerebrospinalvätska, nämligen stearinsyra av tuberculosis (10-metyloctadecanoic acid), som har hög specificitet och känslighet. Karboxylsyran för Mycobacterium tuberculosis i cerebrospinalvätska bestämdes genom pulserad elektronuppsamlingskromatografi med en känslighet av 95% och specificiteten av 91%, men den utrustning och teknik som krävdes var komplicerad och dyr.
5. Molekylärbiologisk undersökning
(1) DNA-sondmolekylhybridisering: DNA-sondmetoden är inte känslig för detektering av kliniska prover. Antalet bakterier i provet är 10 000 / ml, och gensondtekniken märkt med akridiniumester och Systemet för kemiluminescensmätning ersätter enzymstandardets färgutvecklingssystem, kan förbättra känsligheten, kan identifiera olika mykobakterier, snabbt upptäcka Mycobacterium tuberculosis och använda bakteriell luciferas för att upptäcka hybridiseringssignaler, vilket kan förbättra känsligheten med 100 gånger.
(2) Polymeraskedjereaktion (PCR): selektiv förstärkning av ett genfragment som kodar MPB64-proteinet specifikt för Mycobacterium tuberculosis-komplex, som kan amplifiera denna extremt lilla mängd DNA-prov med flera hundra tusen gånger eller mer under flera timmar Resultaten är snabba, känsliga och specifika, men de är mer benägna att ge falska positiva och falska negativa resultat. PCR-amplifiering av Mycobacterium tuberculosis-specifik insättningssekvens IS6110, detektering av sputumprover, positiv hastighet på 93%, falsk positiv frekvens på 2,9%, Inhemska hästar använder kapslade PCR för att bestämma patologiska prover, sputumprover och andra Mycobacterium tuberculosis DNA, inga falska positiva resultat. Vissa människor använde kapslade PCR för att upptäcka den specifika repetitionsinsekvensen IS6110 av Mycobacterium tuberculosis i perifera mononukleära blodceller hos tuberkulospatienter, den positiva graden var 64%. , 32% högre än sputumsmetning och 35% sputumkultur, (3) DNA-fingeravtrycksteknik: analys av det specifika bandspektrumet för restriktionsendonukleasfragment av bakteriell kromosom, såsom DNA-insertionssekvens IS6110, för att identifiera stammar, Används i epidemiologiska studier.
(4) Detektion av läkemedelsresistensgener i Mycobacterium tuberculosis: PCR-SSCP-analys, PCR-restriction fragment length polymorfism (PCR-RFLP) -analys, PCR-DNA-sekvensering och tuberculosis Bacillusresistensgen.
(5) Genchipteknologi: Många DNA-prober fixeras på en fastfasbärare i en viss ordning och arrangemang för att bilda en sondmatris, som hybridiserar med det DNA som ska testas, och samtidigt erhåller en stor mängd genetisk information. Ett 16SrRNA-genchip för bestämning av mycobacterial interspecies polymorfism utvecklades för att identifiera Mycobacterium tuberculosis och andra icke-tuberkulösa mycobacteria, och den andra var ett genchip för analys av genotypen av läkemedelsresistent tuberkulosstam rpoB för analys av rpoB-genen. mutationer.
6. ESR
Erytrocytsedimentationsgraden under den aktiva perioden med tuberkulos kan påskyndas. Efter antituberkulosbehandlingen minskar erytrocytsedimentationsgraden gradvis. Det betyder att det finns aktiv sjukdom och erytrocytsedimentationsgraden är inte specifik. Erytrocytsedimentationsgraden kan inte utesluta aktiv tuberkulos.
Flera ansiktsförkalkningar i röntgenfilmen är användbara för diagnosen. Vid differentiell diagnos bör den särskiljas från mesenterisk lymfadenit, akut och kronisk blindtarmsinflammation, tarmhinder, etc. Om det finns en enorm massa i bukhålan, bör den vara förknippad med lymfosarkom. Identifiering av neurofibromatos, B-ultra synliga förstorade lymfkörtlar eller ascites.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tuberkulos i mesenterisk lymfkörtel hos barn
diagnos
Diagnos kan baseras på historien om exponering för tuberkulos, positiva testresultat, kliniska symtom, djup palpation av buken och rektalutforskning. Abdominal röntgenfilmer kan hittas vid förkalkningar. I processen med kronisk utveckling och upprepad försämring av sjukdomen är det användbart för diagnos. .
Differensdiagnos
Differentialdiagnos bör överväga kronisk eller akut blindtarmsbetingelse. Enligt vår behandling av mesenterisk lymfkörtel tuberkulos har vi diagnostiserats felaktigt som blindtarmsinflammation, till och med feldiagnostiserad i 2 till 3 år, följt av hepatit, ospecifik mesenterisk lymfadenit, echinococcosis , tsutsugamushi, etc., dessutom behöver även identifiera magsår och tolvfingertarmsår, kolecystit, buklymfkörtlar skilja sig från begränsad ileit, lymfosarkom och andra magtumörer.
