Visceral leishmaniasis
Introduktion
Introduktion till visceral leishmaniasis Leishmaniasis är en parasitisk sjukdom orsakad av Leishmania.De kliniska manifestationerna av leishmaniasis orsakade av olika arter är olika.Den kan delas in i visceral leishmaniasis (VL), hud. Tre typer av kutan leishmaniasis (CL) och mukokutan leishmaniasis (ML), visceral leishmaniasis, även känd som kala-azar, orsakas av Leishmania donovani Systemiska sjukdomar, med långvarig feber, hepatosplenomegali, minskat perifert antal vita blodkroppar och ökat plasma globulin är de viktigaste kliniska egenskaperna. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: myggbett Komplikationer: lunginflammation
patogen
Etiologi för visceral leishmaniasis
(1) Orsaker till sjukdomen
De patogener som orsakar visceral leishmaniasis är underarten Leishmania donovani, underarten Leishmania donovani och underarten Leishmania donovani. En del forskare tror att dessa tre arter är oberoende insektsarter. Nyligen har det också rapporterats att tropisk Leishmania (L.tropica) också kan orsaka visceral leishmaniasis. Leishmaniasis livshistoria inkluderar promastigote och amastigote (tidigare känd som Lido I de två faserna finns det förra i den vita skorpionen och i odlingsmediet. Det senare finns i däggdjursvärdet. Det främre flagellumet är koniskt, främre änden är bredare och den bakre änden är skarpare. Storleken är 15-25 mikrometer × 1,5-3,5 mikrometer. Det finns en flagellum som sticker ut från framsidan av den främre delen av kroppen, kärnan är belägen i mitten, den rörliga basen är placerad på framsidan, den flagellära kroppen är elliptisk, storleken är 2,9 ~ 5,7μm × 1,8 ~ 4,0μm, inuti kärnan och rörlig matris, när vit Vid tidpunkten för bita kommer djuret eller den värdlösa kroppen i lagringsvärdet in i den vita sputum och förvandlas till promastigoterna. Efter 7 dagars utveckling och reproduktion kommer promastigoterna in i den vita sputum. När bettet tas från en människa eller en annan djurvärd, kommer promastigoterna in I kroppen är den fagocytiserad av fagocytiska celler, omvandlas till en amastigoter och förökas och tas till olika organ i det retikuloendoteliala systemet för att fortsätta multiplicera. Morfologin för olika Leishmania-arter skiljer sig inte signifikant förutom storleken. Identifiering av arter baserat på isozymelektrofores och DNA-analys.
(två) patogenes
När promastigoterna från Leishmania donovani kommer in i människokroppen från den vita skorpionen, är den uppslukad av värdens fagocytiska celler, och glykoproteinet Gp63 på promastigotema kan binda till C3-receptorn på ytan av makrofager. En annan makromolekylär fosfoliposom (LPG) på ytan av membranet aktiverar komplement, vilket tillåter C3 att sätta sig på ytan av masken och fästa masken till makrofagen via CR3 (C3biR) -receptorn. Efter att ha fått fagocytos, omvandlas promastigotema till amoeto-fria kroppar och multipliceras i makrofager tills de fagocytiska cellerna spricker, och flagellaten sväljs av andra fagocytiska celler och fortsätter att multiplicera, vilket resulterar i en stor spridning av retikuloendotelialsystemet. Utvidgning av lymfkörtlar och lever och splenomegali.
De patologiska förändringarna är huvudsakligen leverförstoring, Kupffer-cellproliferation, cytoplasma fylld med ett stort antal amastigoter, ofta med plasmacellinfiltrering, splenomegali, ett stort antal fagocytiska celler och retikulocytproliferation i myelin och plasmacellinfiltrering De sinusformade endotelcellerna sprider sig, och det finns ett stort antal mitokondrier i de fagocytiska cellerna. Antalet mjälknodlar reduceras avsevärt, strukturen är oklar och atrofi är markant atrofi. Relaterat till hypersplenism.
Förebyggande
Visceral leishmaniasis förebyggande
(1) Eliminering av smittsamma källor: använd patogener eller serologiska metoder för att upptäcka sjuka hundar i endemiska områden och döda dem. Folkräkningspatienterna behandlades och befanns behandlas snabbt.
(2) Eliminering av mediet: sprutning av insekticider (såsom diklorvos, trichlorfon) i de endemiska områdena för att eliminera vitpion, 2,5% deltametrinbad eller sprayhundkropp under vitpionens dag (för varje hund) 2-3 gram).
(3) Personligt skydd: Använd myggnät under kritningens dag, var uppmärksam på inomhus sanitet, och om det visar sig ha vitpion ska det steriliseras i tid. Var försiktig när du går ut på jobbet, och avvisaren ska appliceras på de utsatta delarna av huden för att förhindra myggbett.
Komplikation
Viscerala leishmaniasis komplikationer Komplikationer lunginflammation
Lunginflammation är vanligare hos barn, prognosen är dålig, akut agranulocytos ses ofta i vuxna fall. Om den inte behandlas i tid kommer den att dö inom 2 veckor. Trauma eller nekrotiserande stomatit är en allvarlig komplikation på grund av antibiotika. Mycket använt är det nu mycket sällsynt.
Symptom
Symtom på visceral leishmaniasis Vanliga symtom Magsmärta Ledsmärta Trötthet macules Nasblödning Otillräcklig diarré Appetitbrist Hud gradvis mörk svart uppblåsthet
Inkubationsperiod
Inkubationsperioden för denna sjukdom är 3 till 3,5 månader och vissa kan vara 5,5 månader eller längre.
2. Kliniska symtom och tecken
De vanliga symtomen på denna sjukdom är feber. Den typiska typen är bimodal febertyp, som också kan vara en avslappnande värmetyp eller en värmehållningsart, ofta åtföljd av svettning, trötthet, allmän sjukdom och svaghet, svag lymfkörtelsvullnad och lever. Splenomegali, det senare är särskilt uppenbart, ibland kan huden ha makulopapulärt utslag, erytem eller hypopigmentering, skrapan kan inte hitta någon flagellat, utslag kan också förekomma efter behandling, det senare kallas hud leishmaniasis efter kala-azar (PKADL, post kala-azar dermal leishmaniasis), perifera blodleukocyter reduceras avsevärt, följt av anemi, näsblödningar, tandköttsblödningar eller hudfel, patienter med tyngre infektioner, lemhuden etc. gradvis mörksvart, så detta Sjukdomen är också känd som kala-azar.
3. Klinisk typ
Li Zongen och Zhong Huizhen (1935) delade de tidiga kliniska manifestationerna av sjukdomen i följande kliniska typer:
(1) Tuberkulostyp: långsam uppkomst, feber på eftermiddagen, nattsvett, hosta, brist på aptit, ofta felaktig diagnos som tuberkulos.
(2) Typhoid-typ: Cirka 1/3 av fallen har feber, huvudvärk och andra symtom, följt av kroppstemperaturstigning till 39 ~ 40 ° C, fortsatt icke-återkomst, och förstoppning och bukspänning, splenomegali och minskat perifert blod vitt blodkroppar Mycket lik tyfoidfeber.
(3) Vågvärmetyp: Ibland är patientens värmetyp vågig, svettas mer, splenomegali och antalet vita blodkroppar i perifert blod reduceras, liknande brucellos, men ingen ledvärk.
(4) Malaria-typ: frossa, feber och svettningar, liknande malariauppkomsten, kan förekomma en gång om dagen eller varje dag, vanligtvis bara 2-3 dagar i rad, men det kan pågå i flera veckor.
(5) Bimodal febertyp: Cirka 1/3 av de tidiga fallen visade en bimodal febertyp, det vill säga kroppstemperaturen hade två stigningar och faller inom 24 timmar, en på morgonen och den andra på eftermiddagen eller natten.
(6) Luftvägsinfektioner: De första symtomen i många fall liknar infektioner i övre luftvägarna, av vilka vissa kan vara lik influensan.
(7) Gastrointestinal typ: vanligt hos barn, manifesteras som gastrointestinal obehag, mild diarré, förstoppning, buksmärta och så vidare.
Undersöka
Undersökning av visceral leishmaniasis
Antalet vita blodkroppar och neutropeni i perifert blod hos patienten minskade, följt av antalet blodplättar och antalet röda blodkroppar, och mängden globulin i plasma ökade avsevärt. Därför var testet för globulinvatten också positivt och tymolgrumlighetstestet var också positivt och erytrocytsedimentationshastigheten ökade. .
Immunologisk undersökning i serum
Vanligtvis används direkt agglutinationstest (DAT), komplementfixeringstest (CFT), indirekt fluorescerande antikroppsteknik (IFAT) och enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), där DAT, IFAT och ELISA är känsliga, ELISA- och spedalskpatienter har övergång Svar, detektion av serumcirkulerande antigen (CAg) är av stort värde för den tidiga diagnosen och effektivitetsbedömningen av denna sjukdom.
2. Molekylärbiologisk undersökning
KDNA från Leishmania hos patienter detekterades med PCR, som har hög specificitet och känslighet, och kan användas för tidig diagnos och utvärdering av botande effekt.
Sent milt hyperfunktion, B-ultraljud visade lever och mjälte.
Diagnos
Diagnos och diagnos av visceral leishmaniasis
diagnos
Diagnosen av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på:
1. Den epidemiologiska historien hos patienter med långvarig feber från endemiska områden bör överväga risken för sjukdomen.
2. Kliniska manifestationer av långvarig feber, hepatosplenomegali, åtföljt av en minskning av antalet perifera blodleukocyter och en signifikant ökning av plasmaglobulin bör misstänkas och sjukdomen för vidare undersökning.
3. Positivt för serumimmunologi eller molekylärbiologi.
4. Parasitologisk undersökning av patienter med Leishmania och inget flagellat i benmärgssmetning är huvudbasen för diagnosen av denna sjukdom. I kliniskt misstänkta fall och benmärgssmetning negativt, kan den användas för undersökning av mjältsprutning, den positiva hastigheten är högre Benmärgsstickning är hög.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör vara relaterad till tuberkulos (vanligtvis tuberkulos i lungorna eller andra delar, behandling mot tuberkulos är effektiv), tyfusfeber (relativt långsam puls, uppenbara symtom på förgiftning, positivt för fett, positivt för blodkultur), brucellos (med nötkreatur) , får, grisar och annan historik om boskapskontakt, huvudvärk, ledvärk, serum Brucella agglutinationstest positivt) och annan identifiering av sjukdomar.
