Visceral Schistosomiasis
Introduktion
Introduktion till visceral schistosomiasis Hud manifestationerna av visceral schistosomiasis (Viscera Schistosomiasis) kan börja med milt erytem eller papler på fötterna och andra delar av den skorpion-kontaminerade vattenkällan. Denna typ av schistosomiasis kan infiltrera blodsystemet och till och med sätta sig i blåsan eller tunntarmen. Det venösa systemet. Efter en inkubationscykel kan plötslig feber, frossa, lunginflammation och eosinofili uppstå, och anemi kan också uppstå. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Läge för infektion: kontakt med infekterat vatten Komplikationer: övre gastrointestinalblödning, ascites, encefalopati i lever, akut blindtarmsinflammation, ofullständig tarmhinder, koloncancer
patogen
Orsaken till visceral schistosomiasis
(1) Orsaker till sjukdomen
Hud manifestationerna av visceral schistosomiasis (Viscera Schistosomiasis) kan börja med lätt erytem eller papler på fötterna och andra delar av den skorpionförorenade vattenkällan. Denna typ av schistosomiasis kan tränga in i blodsystemet och till och med sätta sig i urinblåsan eller Tunnvattens venösa system.
(två) patogenes
1. Schistosomiasis japonica
Tidiga patologiska förändringar orsakas huvudsakligen av ägg, och Schistosoma mansoni ägggranuloma har visat sig vara en försenad typ av cellmedierad allergisk reaktion, sensibiliserad av håriga exsudater (lösligt äggantigen) i mogna ägg. T-celler, orsakade av frisläppandet av olika lymfokinfaktorer, de immunopatologiska förändringarna av schistosomiasis är mer komplicerade. På grund av det stora antalet ägg avsatta i vävnaderna är det bildade granuloma större, de omgivande cellerna infiltrerar mer och cellkompositionen Till skillnad från Schistosoma mansoni granuloma finns det ett stort antal monocyter (plasmaceller) och neutrofil infiltration i tidiga lesioner, och höga koncentrationer av lösliga äggantigener kan detekteras i Schistosoma japonicum granuloma. Det finns en eosinofil strålningliknande pinne runt ägget, som är ett immunkomplex som binder antigen till antikroppen. Det kallas Hoeplli-fenomenet. Den positiva hastigheten för cirkulerande immunkomplex och heterofila antikroppar i blodet hos patienter med akut schistosomiasis är mycket hög, så akut schistosomiasis Sjukdom är en blandad manifestation av cellulära och humorala immunsvar, och immunopatologiska förändringar i kronisk och avancerad schistosomiasis ansågs tillhöra senare cellulära allergier, nyligen Det antas att huvudsakligen på grund av störningen i cytokin-nätverk, leverfibros orsakad av schistosomiasis produceras på basis av granulom. Löslig äggfaktor, makrofag och T-celler producerar alla fibroblaststimulerande faktor, vilket främjar fibroblastproliferation. Kollagensyntes, schistosomiasis fibrosis kollagentyp är huvudsakligen typ I, III, sen schistosomiasis leverkollagen är huvudsakligen typ I, typ I kollagenfiberförbindelse är stark, utgör irreversibel grov fiberbunt och typ III kollagen är liten Fiber, som lätt bryts ned av kollagenas, dessutom är fibronetin och laminin i den extracellulära matrisen icke-kollagen-glykoproteiner, och fibronektin förmedlar bindningen av fibroblaster till kollagen. Det bildar bindvävsmatrisen och laminin kompletterar vidhäftningsfunktionen hos fibronektin.
En del av immuniteten kan erhållas efter att människokroppen är infekterad med schistosomiasis.Detta är en typ av samtidig immunitet, det vill säga att det fortfarande finns vuxna parasiter och gyter i patientens portvene, men det finns viss immunitet mot återinfektion, och denna immunitet skadar inte den vuxna kroppen i kroppen. Det har visat sig att ytan på schistosomiasis cortex är täckt med värdantigen. Eftersom den har antigenisk kamouflage och undviker immunattacken kan den parasiteras under lång tid. Djurförsök bevisar att motståndet mot återinfektion av cercariae cercariae beror på kroppsvätskens immunitet. Förutom antikroppar är de viktigaste effektorcellerna eosinofiler, som synergistiskt dödar larver som invaderar huden och därför är antikroppsberoende eosinofilmedierad cytotoxicitet.
2. Patologi
Schistosoma japonicum parasitiserar huvudsakligen i den underordnade mesenteriska venen och den supraorbitala supraorbitala venen. Äggen deponeras i tarmväggens submukosala skikt, och portvenens blod strömmar till leverns grenar. Därför är lesionerna mest framträdande i levern och kolon.
(1) Kolonskador: främst i ändtarmen, sigmoid kolon och fallande tjocktarmen, höger kolon och bilaga är också ofta involverade, akuta lesioner är trängsel i slemhinnor, ödem, submukosal ansamling av äggknölar, bildning av ytlig efter kollaps Sår, utsläpp pus och blod, kronisk period på grund av hyperväxt av fibrös vävnad, förtjockning av tarmväggen och kan orsaka polypoid hyperplasi och kolonstenos, mesenterisk förtjockning och förkortning, omentala trasslar i en massa och andra skador.
(2) Leverskador: tidig leverförstoring, miliära gula granulat (knölar av maskägg) på ytan; fibrös vävnadsförökning runt leverens endovaskulära gren och portvän, vilket orsakar fibrösa lesioner, producerar stamcirros, leveryta Det finns många miliära knölar och bandvävnadsspår, som kännetecknas av härdning runt portvenen i levern, vilket resulterar i portvenins obstruktion. Obstruktionen föds ofta av leverens bihåleinform, och det är också en förändring i leverens sinus. Hypertension, obstruktion av portalvenen och hemodynamiska förändringar orsakade av högt tryck, för det första, mjälte på grund av obstruktiv hyperemi, långvarig överbelastning orsakad av hyperväxt av fibrös vävnad, och hypersplenism, och för det andra, kan portåvoklusion göra kollateralcirkulation av portalen Öppen dilatation av bukvägsven, speciellt i den nedre änden av matstrupen och magfundusvaricier, vilket orsakar massiva blödningar i övre matsmältningskanalen efter bristning.
(3) ektopisk skada: avser sjukdomen i ägg eller (och) vuxen vagus och parasit utanför portalsystemet. Även om organen i människokroppen ibland ser deponering av ägg, är lungorna och hjärnan vanligare, lungorna Lesionerna var interstitiell miliär granulom med omgivande alveolär effusion Det rapporterades att manliga och kvinnliga vuxna parasiter hittades i obduktions- och djur lungartärer. Granulom av hjärngranuloma var lokaliserat i parietal och temporala loben. Vid hjärnans gråämneskorsning, men inga vuxna insekter har hittats i hjärnvenerna under obduktion och kirurgi.
Förebyggande
Visceral schistosomiasis förebyggande
Enligt de specifika förhållandena i epidemiens områden bör förebyggande och kontroll utföras enligt lokala förhållanden och omfattande åtgärder som kombinerar gödsel och vattenkällhantering och personligt skydd bör antas för att fokusera på eliminering av sniglar och allmän behandling av sjuka djur.
1. Kontrollera infektionskällan
I det populära området, en storskalig samtidig behandling av patienter och sjuka nötkreatur, användningen av prazikvantel för att utöka kemoterapi för att kontrollera schistosomiasisepidemin, kan avsevärt minska antalet patienter, vilket är en viktig del av det övergripande förebyggande och behandlingsarbetet, särskilt i Sjö- och träskområdet och bergsområdet kommer att ha betydande effekter efter tre år i rad.Nästets schistosomiasis kan vara 1,5 ~ 2 mg / kg kroppsvikt av suspensionen av kväve tiocyanamid.
2. Klipp av överföringsvägen
Innan snigeln slocknar bör snigelkonditionen först klargöras och snigelkartan bör fastställas. För att ge grunden för snigeldödningsplanen kan de fysiska sniglarna såsom jordbegravningsmetoden som kan förändra snigelsneglens miljö användas i vattennätområdet och dammen kan användas i sjön och myrområdet. , cofferdams, planteringsmetoder, upprättande av antisniglar runt bostadsområdet, kemiska sniglar kan kombineras med fysiska sniglar, med hjälp av niclosamide och andra snigeldödande läkemedel, och kan göras till ett långvarigt frisättningsmedel för att förlänga dess snigeldödande Effekten, men de flesta av de nuvarande kloreringsmedlen är ofarliga för grödor, människor och djur, men de är giftiga för fisk och bör skyddas från vattenföroreningar.
Gödselhantering: förhindra mänsklig avföring och husdjursgödsel från att förorena vattenkällan och behandla den för att göra den ofarlig. Till exempel bör den förseglas efter blandning av avföring och urin, utfällning jäsning, lagring på sommaren 3 till 5 dagar och vinter 7 till 10 dagar. Dödblod trematodägg, dessutom bör användningen av biogas septiktankar på landsbygden främjas kraftfullt.
Hantering av vattenkällor: Skydda vattenkällan från föroreningar, främja användningen av vatten eller använd flodvattnet i 3 dagar, om det behövs, använd klorinnehållande kalk, tillsätt 1 g per vatten (cirka 50 kg) och använd det efter desinfektion i 15 min.
3. Stärka det personliga skyddet och skydda mottagliga människor
(1) Nyckeln ligger i publicitet och utbildning: att vägleda människor att uppmärksamma självskydd och undvika kontakt med infekterat vatten i populära områden. Till exempel är barn strängt förbjudna att leka i älvdiken, och när sjön och träskområdet skördas, måste sjögräset utsättas för det infekterade vattnet. Vidta personliga skyddsåtgärder, använd fettsyra som matris, tillsätt alkali till förtvålning, tillsätt niklosamid (2%) och terpentin för att göra skyddsmedel, döda cercaria, 1% alkloslösning niklosamid impregnerad underkläder Det har också en förebyggande effekt på cercaria.
(2) Förebyggande medicinering: Artemisinderivat artemeter och artesunat kan döda schistosomiasismaskar i 5 till 21 dagar. Artemisineteranvändning: 15 dagar efter exponering för infekterat vatten Ta en gång med artemeter (6 mg / kg varje gång), en gång var 15 dag och ta 4 till 10 gånger. Artesunate användning: Ta artesunate en gång var sjunde dag efter exponering för vattnet. 6 mg / kg), 1 gång / vecka, och till och med 8 till 15 gånger, kan effektivt förhindra schistosomiasisinfektion. Enligt 1996-1998 har det främjat tillämpningen av artesunat i provinserna Jiangxi, Anhui och Hubei, vilket förhindrar nästan 200 000 läkemedel. Befolkningen har en skyddsgrad på 88,2% till 100%; artemether har också använts i mer än 2 000 människor (1994-1996) i ovanstående områden, och dess skyddsgrad har nått 60% till 100%.
Komplikation
Viscerala schistosomiasis komplikationer Komplikationer övre gastrointestinalblödning uppställer lever encefalopati akut blindtarmsbeteckning ofullständig tarmhinder koloncancer
1. Komplikationer i leverfibros
Patienter med avancerad schistosomiasis komplicerad av lägre esophageal varices eller mer än 2/3 av varicerna, och variceal bristning orsakad av övre gastrointestinal blödning svarade för 16,5% till 31,6%, vilket är den huvudsakliga komplikationen av schistosomiasis fibros, de kliniska symptomen är ett stort antal Hematemes och svarta avföring kan orsaka blodtrycksfall och hemorragisk chock, dödligheten är cirka 15%, ungefär hälften av patienterna har upprepat blödningshistorik, ascites eller hepatisk encefalopati kan uppstå efter massiv blödning i övre matsmältningskanalen, lever encefalopati i det sena stadiet Schistosomiasis är mindre än portalvener och skrump efter nekros. Inhemska rapporter står för 1,6% till 5,4%, och dess sjukdomsförlopp är också längre. Dessutom är avancerad schistosomiasis ascites komplicerad med primär peritonit och Gram-negativ bacillisepsis inte. sällsynta.
2. Komplikationer i tarmen
Hos patienter med endemiska områden kan schistosomiasis hittas i tilläggsproverna upp till 31%, vilket ofta är en orsak till akut blindtarmsinflammation, och bilagan är lättare att bära och kan kompliceras av peritonit eller lokal abscess.
Tarmstenos orsakad av svår kolonsjukdom orsakad av schistosomiasis, kan vara komplicerad av ofullständig tarmobstruktion, som är belägen i sigmoid colon och rektum. Dessutom kan de mesenteriska och omentala skadorna fästa till en massa och bilda en intra-abdominal massa, schistosomiasis Kolonalt granulom kan kompliceras av tjocktarmscancer. Patienterna är yngre, främst adenokarcinom, med en lägre grad av malignitet och senare metastaser.
Symptom
Viscerala schistosomiasis symtom vanliga symtom diarré herpes herpes könsvårtor
Hudschistosomiasis drabbar oftast könsorganen, anus, vanligtvis orsakad av Schistosoma japonicum eller Schistosoma mansoni, i ljumsken, yttre könsorgan, skinkor, anala klumpar eller våta sinusskador, eller cellulär bihålor.
Ägg kan också deponeras på huden och andra delar, vanligare i navelsträngen, vissa fall är iscensatta eller herpes zosterliknande fördelning, den primära lesionen är en hård köttig papule, oval, 2 till 3 mm i diameter, mer En oregelbunden plack med en liten upphöjning av papler, färgen fördjupas gradvis och papillär hyperplasi uppstår.
Undersöka
Undersökning av visceral schistosomiasis
Schistosomiasisägg hittades i urin, avföring eller rektalbiopsiprov.
Blodbild
Blodbilden hos patienter med akut schistosomiasis kännetecknas av en signifikant ökning av eosinofiler. Det totala antalet vita blodkroppar är mellan (10 ~ 30) × 109 / L, eosinofiler svarar i allmänhet för 20% - 40%, upp till 90%, men mycket Eosinofiler hos patienter med svår akut schistosomiasis ökar eller försvinner ofta inte, och i stället för neutrofiler ökar kroniska eosinofiler fortfarande något, och i det avancerade steget, på grund av hypersplenism, vita blodkroppar och trombocytopeni Och har olika grader av anemi.
2. Leverfunktionstest
Hos patienter med akut schistosomiasis ökar serumglobulin signifikant, alumintransaminas i serum (ALT) ökar också något, och serumalbumin reduceras signifikant hos patienter med avancerad leversjukdom på grund av leverfibros eller cirros, och har ofta ett förhållande mellan albumin och globulin. Inversion är leverfunktionstesterna för kronisk schistosomiasis, särskilt asymptomatiska patienter, oftast normala.
3. Leverbildsundersökning
Det har viktigt referensvärde för sjukdomsbedömning.
(1) Ultraljudsundersökning i B-läge: Graden av leverfibros kan bedömas utifrån B-ultraljudsbilden, vilket visar att det ekogena bandet i portvenens vägg förbättras (≥6 mm): det är linjärt i form av linjen, röret är måttligt, nätet är separatorn. För att vara allvarlig ger den senare nudlar i levern och splenomegali i den kombinerade bilden, vilket antyder leverfibros.
(2) CT-avsökning: leverkapseln och det intrahepatiska portvårområdet hos patienter med avancerad schistosomiasis har ofta förkalkning, CT-skanning visar ett mer specifikt fenomen; förkalkning av leverkapselförtjockning, vinkelrätt mot intrahepatisk förkalkningsseptum; vid korsningen mellan de två Det finns en hackbildning på platsen och svår leverfibros kan uttryckas som en sköldpaddliknande bild.
patologi:
Schistosoma japonicum parasitiserar huvudsakligen i den underordnade mesenteriska venen och den supraorbitala supraorbitala venen. Äggen deponeras i tarmväggens submukosala skikt, och portvenens blod strömmar till leverns grenar. Därför är lesionerna mest framträdande i levern och kolon.
Diagnos
Diagnos och identifiering av visceral schistosomiasis
diagnos
Utöver de nuvarande kliniska symtomen på epidemiologisk historia är diagnosen främst beroende av laboratorietester.
1. Parasitologisk diagnos
Fekalsprutundersökning är enkel och enkel, men förutom patienter med svår diarré är den positiva hastigheten på ägg inte hög. Antalet ägg i avföringen kan bestämmas med Kato-Katz insamlingsmetod, 50 mg fekala insekter. Äggnummer <100 är milt; 100-400 är måttligt;> 400 är svårt.
I Kina har färska ägguttag använts för att utfälla ägg och ägg, och användningen av nylonpåsar för att samla ägg och rädda frön kan spara arbetskraft, tid och utrustning och förbättra den positiva upptäcktsgraden.Di diagnostiska metoden för avföring av avföring har vissa begränsningar, ljus typ. Antalet ägg som släpps från avföringen är litet och förekommer intermittent. Det krävs upprepade undersökningar. Den avancerade schistosomiasis är inte lätt att släppas ut från tarmväggen på grund av fibros i tarmväggen, så den positiva hastigheten är mycket låg.
Rektal slemhinnebiopsi: genom att ta en koloskopi, ta storleken på slemhinnan från skada som placerades mellan de två sliderna, under mikroskopet, fann att den positiva hastigheten för schistosomiasisägg är mycket hög, de ägg som ses är mest svarta ägg och tomma Äggskal, ägg som innehåller mogna aktiva fästingar är sällsynta och kan inte skiljas från långvariga degenerativa ägg, så det är inte möjligt att bedöma effektiviteten eller som grund för ombehandling Förhindra större blödnings- och perforeringsrisk under biopsioperationer, särskilt inte hos patienter med avancerad schistosomiasis.
2. Immunologisk diagnos
Det finns många metoder, inklusive intradermal testning och serumimmunologiska test för att upptäcka vuxna, mask, cercaria och äggantikroppar, såsom ringäggutfällningstest, indirekt fosfortest, enzymbundet immunosorbentanalys, cerebral palpebral test, etc., immunologisk undersökning Metoden har hög känslighet och specificitet och har fördelarna med enkel bloduppsamling och enkel operation, men eftersom antikroppen i serum hos patienten varar länge efter botningen kan den inte skilja den tidigare infektionen från den aktuella patienten och har ett falskt negativt och falskt positivt. Och bristerna i korsreaktion med andra trematoder, under senare år, användning av monoklonala antikroppar för att upptäcka cirkulerande antigen hos patienter med blodmikro-metod kan diagnostisera aktiva infektioner, och kan användas som referens för bedömning av effekt, är den nuvarande utvecklingen av immunologisk diagnos.
Urin-, fekal- eller rektalbiopsiprover är karakteristiska för schistosomiasis och serologiska tester kan användas för screening.
Differensdiagnos
Akut schistosomiasis är felaktigt diagnostiserad som tyfusfeber, amoebisk leverabcess, milt tuberkulos, etc., och betydande ökning av eosinofiler i blodet har viktigt diagnostiskt diagnostiskt värde. Det kan inte ignoreras. Kronisk schistosomiasis lever splenomegaly bör vara associerat med inget gulsot virus. Identifiering av sexuell hepatit, sistnämnda aptitlöshet, trötthet, leversmärta och nedsatt leverfunktion är tydligare, akut och några få patienter med kronisk schistosomiasis kan ha falskt positiva HBsAg (RPHA-metod) och relaterade till heterofila antikroppar, så serum bör kontrolleras samtidigt Andra hepatit B-tecken eller inte använder RPHA-metoden, schistosomiasispatienter har diarré, blod i avföringen i avföringen är positivt, och antalet håriga kvalster är mer, lätt att skilja från amoebisk dysenteri, kronisk dysenteri, avancerad schistosomiasis och portalven Och identifiering av levercirrhos efter nekros: den förstnämnda har ofta kronisk diarré och blodhistoria, porvenärhypertoni orsakad av splenomegali och nedre matstrupen varicer är vanligare, leverfunktionsskador är lättare, gulsot, spindelkvalster och leverpalmer är mindre vanliga, men behöver fortfarande Det kan identifieras genom att förlita sig på flera patogener och immunologiska test. Det bör noteras att schistosomiasis med hepatit B i det endemiska området är vanligare i Kina. Se dessutom till patienter med epilepsi i endemiska områden bör vara möjligt utom hjärnan schistosomiasis.
