Graviditet med patent ductus arteriosus
Introduktion
Introduktion till graviditet med patent ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA) är en vanlig medfödd kardiovaskulär missbildning med ett relativt sammansättningsförhållande på 5% till 20% vid medfödd hjärtsjukdom. Arteriell kateter är ett blodkärl som förbinder lungartären och den fallande aorta. Fostrets lunga har ingen andning, så det mesta av blodet kommer inte in i lungorna. Pulmonär artär överförs till aorta genom arteriell kateter. Dess huvudfunktion är att innehålla syre och näringsämnen. Höger ventrikulärt blod transporteras till aorta för att tillgodose behoven hos fostermetabolismen. Efter födseln, med utvecklingen av lungans andningsfunktion och lungvaskodilation, förlorar artärkatetern sin roll och gradvis avslutas. Om katetern fortfarande är öppen efter födseln är den en patent ductus arteriosus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: denna sjukdom är sällsynt, förekomsten är cirka 0,0001% -0 0005% Känslig population: nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungstenos medfödd aortakarktation ventrikulär septal defekt
patogen
Graviditet förknippad med patent ductus arteriosus
(1) Orsaker till sjukdomen
Det antas för närvarande att sjukdomen orsakas av multifaktorinteraktioner, inklusive genetiska faktorer och infektion av mödrar, medicinering av mödrar, miljöfaktorer och metaboliska faktorer.
Genetisk faktor
En förälder har en medfödd hjärtsjukdom, och sannolikheten för att hennes barn lider av medfödd hjärtsjukdom är mycket högre än hos den allmänna befolkningen.Vissa meningitpatienter har betydande skillnader i förekomsten av medfödd hjärtsjukdom.Till exempel finns mitralventil prolaps-syndrom främst hos kvinnor, och olika ärftliga sjukdomar ofta i kombination med medfödd hjärtsjukdom. Närvaron av 50% av patienterna med Nonans syndrom har en hjärtsvikt, varav 60% är lungstenos, 20% är förmaks septal defekt och hypertrofisk kardiomyopati, och medfödd hjärtsjukdom kan orsakas av enstaka genmutationer, polygenärvning och kromosomavvikelse. Genetik tror att medfödd hjärtsjukdom bildas av genetiska faktorer som utlöses av miljöfaktorer (teratogena faktorer).
2. Mödrarnas sjukdom
Främst mödrar som är smittade med graviditet eller andra sjukdomar, mödrar som är smittade med rubellavirus i början av graviditeten, deras barn är benägna att få lungstenos och patentera ductus arteriosus; gravida kvinnor med Coxsackie B-virusinfektion är benägna att patentera ductus arteriosus eller ventrikel Hos spädbarn med septalt defekt är infektionen som orsakar medfödd hjärtsjukdom huvudsakligen ett virus, vare sig det orsakar snedvridning och typ av virus, och infektionstid. Kvinnor med diabetes typ 1, 3% till 5% av de födda barnen har olika typer av medfödd hjärtsjukdom, sköldkörteln Hyperfunktion, gravida kvinnor med hyperfenylalaninemi är lätta att föda barn med medfödd hjärtsjukdom.
3. Läkemedel
Gravida kvinnor som tar hormonella läkemedel kan öka risken för medfödd hjärtsjukdom med två gånger; att ta fenytoin i början av graviditeten kan orsaka hjärt-missbildningar, långvarig användning av tolbutamid (metanbutazon) och fortsatt användning under graviditet kan leda till att embryon har förmaks septum Defekter, ventrikulära septumdefekter och andra missbildningar, som tar läkemedel den 40: e till 50: e dagen av graviditeten är sannolikt den främsta orsaken till medfödd hjärtsjukdom.
För tidig födsel
För tidig spädbarn, särskilt de som väger mindre än 2500 g, har mer patent ductus arteriosus och ventrikulär septal defekt, vilket är förknippat med otillräcklig utvecklingstid.
5. Platåmiljö
På platån är syrepartialtrycket lågt, och det finns fler spädbarn med patent ductus arteriosus och förmaks septal defekt.
(två) patogenes
1. Patologisk anatomi i den normala vänstra aortabågen, arteriell kateter är belägen mellan aortastommus och vänster lungartärrot, den gemensamma lungartärbifunktionen, i några få höger aortabågar, är katetern belägen mellan roten till den innominära artären och den högra lungartären. Det finns ingen andningsfunktion i fostrets lunga, så det mesta av blodet kommer inte in i lungorna. Lungartären överförs till aorta genom arteriell kateter. Den öppna arteriella katetern är den fysiologiska blodflödeskanalen som är nödvändig för överlevnad. Efter födseln, hemodynamik Förändringen stängs snabbt, kateterns mellersta lager blir en fibrös struktur och lumen stängs för att bilda en fibrös ledning, som kallas en arteriell kateter ligament. 95% av bebisarna är ockluderade 1 år efter födseln (80% av bebisarna är 3: e efter födelsen) Månadens ocklusion), och därmed fortfarande inte tilltäppt, vilket resulterar i shunt från vänster till höger av lungartärnivån och hemodynamisk störning.
2. Patofysiologi
(1) Vänster-till-höger-shunt: I den okomplicerade patent ductus arteriosus, eftersom aortatrycket alltid är högre än lungartären i den systoliska eller diastoliska fasen, produceras en kontinuerlig vänster-till-höger-shunt av lungartärnivån, som är kliniskt kontinuerlig. Sexuellt brus, lungstockning och mängden underflöde beror på tryckgradienten mellan aorta och lungartären, tjockleken på artärkatetern och nivån på lungvaskulär motstånd.
(2) vänster ventrikulär hypertrofi: på grund av vänster-till-höger-shunt för patentductus arteriosus, ökar blodflödet i vänster atrium, så att blodåterföringen i vänster atrium ökas, volymbelastningen på vänster ventrikel ökas och vänster-till-höger shunt minskas. Vänster ventrikel kompenserar för arbetet, vilket leder till förstoring av vänster ventrikel, hypertrofi och till och med fel.
(3) pulmonell hypertoni och höger ventrikulär hypertrofi: när patentductus arteriosus är tjockare, kan blodflödet till lungartären orsaka en ökning av lungartärtrycket, vilket så småningom leder till höger ventrikulär hypertrofi, dilatation och till och med fel.
(4) Bidirektionell eller höger-till-vänster-shunt: När sjukdomen fortskrider ökar lungartärtrycket. När aortatrycket närmar sig eller överskrids genereras en dubbelriktad shunt eller en höger-till-vänster-shunt, som omvandlas till Eisenmenger. Syndrom, kliniskt annorlunda hårcyanos.
(5) Det diastoliska blodtrycket i den perifera artären minskar och pulstrycket breddas: det beror på att under den diastoliska fasen delas aorta blod fortfarande in i lungartären och blodflödet i den systemiska cirkulationen reduceras.
3. Interaktion med graviditet På grund av den enkla kliniska diagnosen kan isolerad arteriell kateterisering i barndomen ofta botas, så den har liten relation med graviditeten, katetern är fin och shunten är mindre, och lungartärtrycket är normalt, med undantag för det smittsamma hjärtat under förlossningen. Förutom endometritis är mödrarperioden mer jämn; om det finns ett stort patent ductus arteriosus, kan en stor mängd aorta blod till lungartär shunt, såsom ökad pulmonell vaskulär motstånd, orsaka betydande pulmonell hypertoni, så att blodomvandling, Bulle, som ytterligare reducerar livmoderartens syremättnad, kan äventyra fostret, gravida kvinnor först vänster hjärtsvikt, följt av höger hjärtsvikt, är hjärtsvikt den främsta orsaken till en sådan död.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av ductus arteriosus
1. Håll ett optimistiskt och lyckligt humör. Långvarig mental stress, ångest, irritabilitet, pessimism och andra känslor kommer att göra balansen i hjärnbarken till en upphetsande och obalans i hämningsprocessen, så du måste upprätthålla ett gott humör.
2, liv begränsning uppmärksamma vila, arbete och vila, liv ordnad, upprätthålla en optimistisk, positiv, uppåt attityd till livet har en stor hjälp för att förhindra sjukdom. Gör te och ris regelbundet, lev och lev regelbundet, inte överansträngda, glada och utveckla goda vanor
3, rimlig kost kan äta mer fiberrik och färska grönsaker och frukter, balanserad näring, inklusive protein, socker, fett, vitaminer, spårämnen och kostfiber och andra viktiga näringsämnen, kött och grönsaker, diversifierade livsmedel, Att ge näringsämnen den kompletterande rollen i mat full hjälp är också bra för att förebygga denna sjukdom.Komplikation
Graviditet med patent ductus arteriosus Komplikationer, pulmonal aortastenos, medfödd aortakarctation, ventrikulär septal defekt
Sjukdomen kan kombineras med andra missbildningar såsom lungstenos, aortakoarktation, förmaks septal defekt, ventrikulär septal defekt, stor kärl dislokation och så vidare.
Symptom
Graviditet med patent ductus arteriosus Symtom Vanliga symtom Brösttäthet Hjärtsvikt, astma, hemoptys, svaghet, purpura (tå), illamående efter ansträngning
1. Symptom
Kateterns uppdelat flöde kan vara asymptomatiskt, och det stora flödet av katetern kan orsaka symtom, såsom trötthet, illamående efter utmattning, astma, brösttäthet, hosta, hemoptys, under graviditeten 32-34, eftersom det är perioden med maximal hjärtbelastning, Hjärtsvikt kan uppstå hos gravida kvinnor.
2. Tecken
Det typiska tecknet är att det finns ett högt kontinuerligt maskinljudmurrande i det andra interkostala utrymmet på vänster sterns gräns. Till exempel kan patienter med tjocka katetrar och stora flödesfraktioner se att spetsen slår till vänster och nedre delen och området sprids. Den första kanten av bröstbenet är den första. Mellan det andra interkostala utrymmet och kontinuerlig tremor kan ett litet antal patienter med lunghypertoni orsakad av höger till vänster shunt bara höra diastolisk snarkning och cyanos i lungventilområdet, och underkroppen är uppenbar.
Undersöka
Graviditet med patent ductus arteriosus
Röntgeninspektion
Hos patienter med liten flödeshastighet kan inga onormala fynd hittas. Hos patienter med stort partiellt flöde, lungstoppning, lungartärförtjockning och förbättring av pulseringen, pulmonär torrbågsutbuktning, aortakärmsskugga, vänster ventrikelförstoring och nästan hälften av patienterna kan ses. Det kan ses att aorta har en lokal trattliknande utbuktning vid fästningen av arteriell kateter, som kallas ett tratttecken.Det manifesteras i den ortotopiska skivan, i vilken aortaknoden är under skuggan och inte adducerar och fortsätter att svälla, den munta vaskulära skuggan förtjockas, och lungan är överbelastad. Dilaterad till vänster, sedan snett inåt till den sjunkande aorta skuggan, i den vänstra främre sneda skivan, aorta plötsligt dragit sig inåt i början av den fallande aorta, ibland sett i vänster atrium i aortabågen Det finns en förkalkad skugga av patentductus arteriosus nära den nedre änden. 2. Det finns fyra typer av förändringar i EKG: normal, vänster ventrikulär hypertrofi, vänster och höger ventrikel med hypertrofi och höger ventrikulär hypertrofi, som båda är associerade med en motsvarande grad av pulmonell hypertoni.
3. Ekokardiografi
Det kan ses att den vänstra ventrikulära inre diametern ökar, amplituden och hastigheten hos mitralklaffen ökar och den tvådimensionella ekokardiografin kan visa patentet ductus arteriosus. Färgbild av Doppler-flöde kan upptäcka katetern från den fallande aorta genom patentductus arteriosus. Blod flödar in i lungartären.
4. Hjärtkateterisering och bestämning av selektiv indikatorutspädningskurva
Det huvudsakliga fyndet vid kateterisering av höger hjärta är att blodets syreinnehåll i lungartärerna är högre än i höger ventrikel, blodflödet i lungorna ökas, lungartären och höger ventrikulär tryck kan vara normalt eller något ökat, och hjärtkatetern kan komma in i den fallande artären genom den patenterade ductus arteriosus. Aorta, pulmonell hypertoni kan ökas i tvåvägs- eller höger-till-vänster-shunt, när det arteriella blodets syreinnehåll, speciellt i den nedre delen av det arteriella blodets syreinnehåll, hos patienter med mindre stängda arteriella katetrar från vänster till höger, väte Bestämning av utspädningskurva finns i dess shunt.
5. Selektiv kardiovaskulär angiografi
Selektiv aortaangiografi visade utvecklingen av aortabågen medan lungartären också utvecklades, och ibland observerades den lokala trattliknande utbuktningen av den patenterande ductus och den arteriella kateterfästningen. Ibland utvidgades den proximala stigande aorta och aortabågen. Den distala aorta har en tunnare diameter.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av graviditet komplicerad med patent ductus arteriosus
diagnos
Enligt typiska mumling, röntgenundersökning, elektrokardiogram och ekokardiografi kan sjukdomen diagnostiseras ganska exakt. Enskilda fall kan diagnostiseras vidare genom högre hjärtkateterisering före graviditet.
Differensdiagnos
Patent ductus arteriosus måste differentieras från andra sjukdomar som är tillräckliga för att orsaka hjärnskontinuitet.
Medfödd aorta-lung septal defekt
För utveckling av fetal aorta septal dysplasi, aorta-pulmonal artär lämnas med en defekt, dess kliniska manifestationer liknar stor patent ductus arteriosus, den differentiella diagnosen är extremt svår, den kontinuerliga maskinen låter högre, läget är lägre (lägre intercostalutrymme) kan användas som referens för differentiell diagnos, men det är inte särskilt tillförlitligt. Den mer tillförlitliga differentierade diagnosmetoden är den stigande delen av hjärtkatetern från lungartären in i aorta under kateterisering av höger hjärta. Den retrograderande stigande aorta ses som stigande huvud. Arteriella och vanliga lungartärer utvecklas samtidigt.Dimensionell ekokardiografi visar breddning av den gemensamma lungartären och aorta. Det finns en felkommunikation mellan dem, vilket också är användbart för diagnos. Om det finns en höger-till-vänster-shunt i lunghypertoni, finns det en håravfall. Övre och nedre extremitetsartärerna har lika syrgasnivåer i blodet, vilket inte är detsamma som patent ductus arteriosus.
2. Aorta sinus aneurysm bryts in i rätt hjärta
En anorysm i aorta sinus orsakad av medfödd missbildning, syfilis eller infektiv endokardit kan erodera och tränga in i lungartären, höger atrium eller höger ventrikel, vilket kan orsaka vänster till höger shunt, kontinuitet Maskinens ljud liknar den patent ductus arteriosus, men läget är ofta 1 till 2. Intercostal sjukdomen. Sjukdomen har haft en plötslig uppkomst, såsom plötsliga hjärtklappningar, bröstsmärta, täthet i bröstet eller obehag i bröstet, känsla av tremor i vänster bröstkorg, etc. Sedan är det resultatet av höger hjärtsvikt, som kan hjälpa till att diagnostisera.
3. supraventrikulär supraventrikulär ventrikulär septal defekt med aorta uppstötning
En supraventrikulär ventrikulär septal defekt, såsom precis under aortaventilen, kan dra ett blad av aortaventilen ner, eller kan orsakas av blodflöde som tränger in i den vänstra ventrikeln på grund av brist på vävnadsstöd i den nedre delen av ventilen. Aortauppstötning, systolisk mumling orsakad av ventrikulär septal defekt och diastolisk mumling orsakad av aortauppstötning, kan producera mumling i den 3: e och den 4: e intercostalen på vänster sterns gräns Liknar patent ductus arteriosus eller aorta-pulmonal septalt defekt, men sjukdomen har en brist på typisk kontinuitet, EKG och röntgenundersökning visar betydande vänster ventrikulär hypertrofi, ekokardiografi och högra hjärtkateterisering kan hjälpa identifiering.
4. Övrigt
Allt som är tillräckligt för att orsaka en kontinuerlig maskinliknande mumling i vänster bröstkorg, till exempel kranskärlärande fistlar, pulmonal arteriovenös fistel i vänster övre lob, vänster främre bröstvägg, arteriovenös fistel, vänsterhals hals i vene campingljud, etc. identifiering.
