graviditet astma
Introduktion
Introduktion till graviditetsastma Förekomsten av graviditetsinducerad astma är cirka 1% till 4%. Hos patienter med 1/3 graviditetsinducerad astma kan astma förvärras. Ett litet antal patienter påverkar modern och fostret. Vid graviditetsinducerad astma bör sjukdomstillståndet observeras noggrant i de tidiga stadierna av graviditeten. Undvik akuta episoder, så kliniker bör känna till och förstå samspelet mellan astma och graviditet och sjukdomens behandlingsegenskaper. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: för tidig födsel
patogen
Orsaker till graviditetsastma
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Fysiologiska förändringar under graviditet, på grund av ökat blodflöde i livmodern och moderkakan, ökad syreförbrukning, ökad utsöndring av östrogen och andra faktorer kan orsaka vävnadsslemhinnestopp, ödem, kapillärstoppning, slemkörtelhypertrofi, så 30% graviditet Kvinnor med rinitliknande symtom kan också visa näsobstruktion, näsblödning, uttalsförändringar och andra symtom, med ökning av livmodern, bukutvidgning, abdominal anteroposterior diameter, lateral rörlighet är begränsad; hormonfrisättning under graviditet kan göra bröstväggen Förändringar i elasticitet, förändringar i effekterna av tvär- och bröstväggen orsakade av graviditet orsakar förändringar i lungfunktionen.
2. Förändringar i lungfunktion Graviditet kan leda till förändringar i parametrarna för ventilation och gasmätning förknippad med astma Det finns skillnader i volym och flöde, men i allmänhet är det inte mycket minskad lungkapacitet. Skillnader i gasmätning och progesteron som verkar på andningscentret. Nivårelaterad, hyperventilation, ökad gasflödeshastighet och konstant frekvens, PaCO2 kan sänkas eller höjas, och pH förblir oförändrat på grund av ökad renal bikarbonatutsöndring.
(två) patogenes
Den exakta mekanismen för graden av astma är fortfarande oklar. Dataanalys av 1087 gravida astmapatienter fann att 36% av astma förbättrades, 23% försämrades och 41% förändrades inte, vilket tyder på att graviditetsastma kan påverkas av flera faktorer.
1. Faktorer som kan förvärra astma
(1) Konkurrenskraftig bindning av prostaglandiner, aldosteron eller deoxykortikosteron till glukokortikoidreceptorn resulterar i minskad lungreaktivitet mot cortex.
(2) Prostaglandin F2a-medierad bronkokonstriktion.
(3) Koncentrationen av det huvudsakliga basala proteinet i moderkakan i lungan ökas.
(4) En viral eller bakteriell luftvägsinfektion utlöser astma.
(5) Gastroesofageal reflux inducerad astma.
(6) Förändringar i funktionell restkapacitet och förändringar i ventilations- / perfusionsförhållandet.
(7) Ökad stress.
2. Faktorer som kan förbättra astma
(1) Progesteron förmedlar bronkodilatation.
(2) Östrogen eller progesteron kan förmedla förbättringen av p-binjurebronkodilering.
(3) Sänka histaminnivåerna i plasma och reducera därmed bronkokonstriktion orsakad av den.
(4) Ökning av serumfritt kortisolhormon.
(5) Glukokortikoidmedierad ökning av beta-adrenal receptorreaktivitet.
(6) Prostaglandin E-medierad bronkodilatation.
(7) Prostaglandin I2-medierad bronkialstabilisering.
(8) Ökad halveringstid eller minskad proteinbindningshastighet hos endogena eller exogena bronkodilatatorer.
Förebyggande
Graviditet astma förebyggande
1. Utbilda gravida kvinnor och deras familjer om vikten av astmahantering under graviditeten.
2. Dynamisk övervakning av PEF under graviditet, minst en gång om dagen (t.ex. 6 till 7 på morgonen), och registrera astmadagboken för att bedöma förändringar i astma.
3. Baserat på de tydliga allergenerna, försök att undvika exponering för olika faktorer som kan framkalla (främja) astma.
Komplikation
Graviditet astma komplikationer Komplikationer av för tidig födsel
Kan leda till för tidig födsel, fosterdysplasi.
Symptom
Graviditet Astmasymtom Vanliga symptom Uttal Ändra näsblödning Hypertoni Preeklampsi Toxisk vaginal blödning
1,30% av gravida kvinnor har rhinitliknande symtom
Det kan också visa symtom som näsobstruktion, blödning i näsan och uttal förändras. När livmodern ökar expanderar buken, buken anteroposterior ökar, och rörelsens sidor är begränsad. Frigörandet av hormoner under graviditeten kan förändra bröstväggens elasticitet.
2. Effekten av astma på graviditeten
Upprepade astmaattacker kan ha negativa effekter på graviditeten Det kan orsaka för tidig födsel, fosterdysplasi, fostertillväxthämning, förfallit födelse, låg kroppsvikt, etc. för gravida kvinnor; preeklampsi, graviditetsinducerad hypertoni, graviditetstoxi, vagina Blödning och dystocia etc. kan till och med utgöra ett hot mot mödrar och spädbarns liv. Studier tyder på att dessa riskfaktorer är relaterade till svårighetsgraden av astmaattacker, men under strikt observation och effektiv behandling har astmapatienter ingen risk för förlossning. Normala gravida kvinnor är höga, och om astma kontrolleras väl kommer det inte att öka risken för perinatal och förlossning, och det kommer inte heller att få negativa konsekvenser för fostret.
3. Effekten av graviditet på astma
Effekten av graviditet på astma, flera studier rapporterade att cirka 1/3 av patienterna förvärrade, 1/3 av astmapatienterna minskade svårighetsgraden, 1/3 patienter ändrade inte sitt tillstånd, astma under graviditeten, särskilt Kvinnor, plötsliga akuta förvärringar av deras tillstånd är ofta benägna till 24-36 veckors graviditet, och astma har vanligtvis mycket få avsnitt under förlossningen.
Undersöka
Undersökning av graviditetsastma
Eosinofiler i blod är vanligtvis över 6%.
De flesta röntgen från bröstet har inga speciella fynd.
Diagnos
Diagnos av graviditetsinducerad astma
diagnos
Enligt graviditetshistoria kan sjukdomshistoria och kliniska symtom diagnostiseras.
Differensdiagnos
Kardiogen astma
Hjärtaastma är vanligt vid vänster hjärtsvikt, och symtomen vid början liknar de vid astma, men kardiogen astma har många andra historier och tecken som reumatisk hjärtsjukdom och medfödd hjärtsjukdom.
Hosta, hosta av rosa skum, lungorna kan lukta ett brett spektrum av blåsor och pipande ljud, vänster hjärta förstoras, hjärtfrekvensen ökas och spetsen kan höras.
Röntgenundersökning i bröstet, synlig hjärtförstoring, lungstockning, hjärta B-ultraljud och hjärtfunktionstester hjälper till att identifiera.
Om det är svårt att identifiera en nebuliserbar selektiv β2-receptoragonist eller en liten dos aminofyllin för att lindra symtomen efter ytterligare undersökning, undvik epinefrin eller morfin för att undvika fara.
2. Tuberkulos
Det finns en historia av kontakt med tuberkulos, och symtom på kronisk förgiftning av tuberkulos uppstår.
Tuberkulintestet var positivt för PPD-testet, medan bronchialt provningstest var negativt eller PEF-mutationsgraden var <15%.
Sputumutstrykningen visade sig vara syrasnabba baciller och Mycobacterium tuberculosis-polymeras-kedjereaktionen (TB-PCR) var positiv.
Röntgen av bröstkorgen, CT-bröstundersökning och fiberoptisk bronkoskopi vid behov.
3. Kapillär bronkit
Oftast orsakad av andningssyncytialvirus, vanligare hos spädbarn under 3 år, särskilt under 6 månader, inga återkommande episoder.
Inhalerade ß2-receptoragonister och systemisk användning av hormoner är inte effektiva.
De viktigaste tecknen: akut uppkomst, första symptom på övre luftvägsinfektion, gradvis upptrådande andning, andningssvårigheter vid utandning, långvarig utandning, andningsluckor och fin våt röst.
Röntgen i bröstet: diffust emfysem och skuggiga skuggor.
4. Mycoplasma pneumoniae
Prestanda: irriterande torr hosta, inga uppenbara andningssvårigheter, symtomen kan pågå i 2 till 3 månader.
De viktigaste identifieringspunkterna:
Ingen upprepad hosta, historia om astma, andningsbesvär vid nästäppa och andra symtom, och sedan hosta och förlängd.
Bröstradiografer har migrerande fläckiga eller molnliknande skuggor som är effektiva för antibiotikabehandling med makrolid.
Kondensationsuppsättningen är ≥1 / 64 positiv eller positiv för Mycoplasma pneumoniae-antikropp.
