graviditet hjärtinfarkt
Introduktion
Introduktion till graviditetsinducerad hjärtinfarkt Hjärtinfarkt vid graviditet är en sällsynt graviditetskomplikation, och det finns få rapporter i Kina. Denna typ av hjärtinfarkt skiljer sig från andra typer av hjärtinfarkt eftersom det inte bara äventyrar den gravida kvinnans liv utan också utgör ett hot mot fostret. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,00035% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ödem
patogen
Orsaker till graviditetsinducerat hjärtinfarkt
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Det finns en familjehistoria med positiv familjehistoria med hjärtinfarkt före 60 års ålder, såsom lipider med hög blod, högt blodtryck och en positiv familjehistoria med diabetes.
2. Sjukdomsfaktorer Olika störningar i onormal lipidmetabolism, såsom ihållande eller eldfast hypertoni, diabetes.
3. Dåliga faktorer som rökning, alkoholmissbruk, drogmissbruk.
4. Miljöfaktorer Kvinnor med typ A-personlighet och de med emotionell instabilitet och livstress.
5. Graviditetsrelaterade sjukdomsfaktorer Graviditet och eklampsi, graviditet med diabetes; tromboemboliska komplikationer på graviditeten (förekommer vid tromboflebit, myokardit, kronisk förmaksflimmer, atrioventrikulär block, bakteriell endokardit, primär På grundval av sexuell kardiomyopati).
6. Otillräcklig kvinnlig hormonsekretion, kvinnlig amenoré eller artificiell klimakterie, långa orala preventivmedel.
7. Andra faktorer är medfödda avvikelser, såsom onormalt koronärt ursprung och aortastenos, kranskärlshinnan, hypertrofisk kardiomyopati, vasospasm, etc.
Enligt utländska rapporter är koronarangiografi hos patienter med graviditet komplicerat med hjärtinfarkt ofta normalt, antagligen på grund av minskad koronar blodflöde på grund av sputum eller lokal trombos, orsaken till kramper är oklar, överväga möjlig graviditet med hypertoni eller med oxytocin Det är också en vanlig orsak till hormoner och andra faktorer relaterade till graviditet eller postpartum koronar dissektion.
(två) patogenes
1. Patologiska förändringar av graviditetsinducerad hjärtinfarkt Myokardieinfarkt domineras fortfarande av kranskärlssockulation, och koronar okklusion är mestadels baserad på koronar ateroskleros. Den patologiska studien om plötslig hjärtdöd har följande fyra Viktiga resultat:
1 En stor andel kvinnor som dör orsakas inte av aterosklerotisk hjärtsjukdom.
2 Graden av kranskärlstenos hos kvinnor med plötslig död liknar den hos män.
3 Jämfört med män i samma ålder har kvinnor med andra orsaker mindre åderförkalkning.
4 Chansen för akuta patologiska förändringar som trombos uppstår hos båda könen.
De viktigaste patologiska förändringarna av hjärtinfarkt vid graviditet har följande aspekter.
(1) svårighetsgraden av koronar ateroskleros.
(2) akuta patologiska förändringar i kranskärl (inklusive trombos, kranskärlsblodning, intra-plackblödning).
(3) koronar vasospasm.
(4) Myokardiala patologiska förändringar (ischemi, skada, nekros).
(5) Hjärthypertrofi.
(6) Patologiska förändringar av hjärtinfarkt orsakade av icke-koronära aterosklerotiska sjukdomar.
Det är värt att nämna att angiografisk kranskärl hos patienter med graviditet hjärtinfarkt kan vara normalt.I de senaste 10 åren finns det tillräckliga bevis för att visa att den patologiska mekanismen för denna typ av sjukdom orsakas av kranskärlsspasm. När patienter använder ergot kan de ofta inducera kranskärl och reproducera de kliniska manifestationerna av hjärtinfarkt. Denna situation är förvirrande i många litteraturer, så i vissa fall kallas X-syndrom, kranskärlsputum (CAS), variation. Sexuell angina pectoris, vasospasm hjärtsyndrom, angina pectoris syndrom, etc., men graviditet hjärtinfarkt är helt annorlunda än orsaken, men orsaken och patologin kan vara samma som orsaken till kranskärlsspasm.
2. Patofysiologisk graviditet vid hjärtinfarkt Graviditet hjärtinfarkt är en viktig orsak till mödrar och barn död som orsakas av icke-obstetriska förhållanden under graviditeten, eftersom den normala graviditetsprocessen i sig kan ge många betydande fysiologiska förändringar, särskilt under förlossningen. En förändring, vissa fysiologiska förändringar under graviditeten inkluderar huvudsakligen följande aspekter.
(1) Hemodynamiska förändringar:
1 hemodynamiska förändringar under graviditet: hemodynamiska förändringar inklusive blodvolym, hjärtvolym, slagvolym, hjärtfrekvens, pulstryck, syreförbrukning, dessa förändringar påverkar direkt eller indirekt myokardiell perfusion och myocardial syreutbud Balans, myokardiell ischemi och skada uppstår när lokalt myokardiellt syre behöver överstiga syretillförsel.Om obalans mellan tillgång och efterfrågan kvarstår och området med hjärtinvolvering oundvikligen ökar kan hjärtcelldöd eller hjärtinfarkt uppstå.
Syrakonsumtionen i hjärtmuskeln är proportionell mot ökningen i hjärtfrekvensen, myokardiala kontraktiliteten och efterbelastningen (kärlresistens och blodtryck). Myocardial syretillförsel bestäms huvudsakligen av hemoglobinhalten och myokardieblodflödet i blodtillförseln.
Myocardial perfusion förekommer huvudsakligen i den diastoliska fasen; myocardial perfusionstryck är ekvivalent med diastoliskt blodtryck minus det specifika ventrikulära förbelastningstrycket. Därför minskar många hjärtinfarkt inklusive vänster ventrikulär infarktion i allmänhet pulmonell kapillkilkomprimering med diastoliskt blodtryck PC-WP kan beräkna myokardiellt perfusionstryck, så varje gravid kvinna med myokardiell ischemi, särskilt hjärtinfarkt, bör maximera syretillförseln och effektivt minska syreförbrukningen.
Förändringen av blodvolym och hjärtproduktion under graviditet är den viktigaste. De perifera njurrören ökar blodvolymen till 50% under påverkan av aldosteron. Samtidigt ökar den röda blodkroppens aggregeringshastighet (cirka 18% till 25%), normal enskild graviditet. I båda ökade blodvolymen och hjärtproduktionen med 40% till 50%, och flera graviditeter ökade till 60% till 70%. När det genomsnittliga arteriella trycket inte förändrades, ökade hjärtfrekvensen och slagvolymen, och den systemiska vaskulära motståndet minskade. Förändringen är direkt relaterad till förekomsten av graviditets hjärtinfarkt, eftersom den stora majoriteten av ischemi inträffar i den tredje fasen av graviditeten (9 månader, varje period är 3 månader) eller före och efter förlossningen.
2 Hemodynamiska förändringar under förlossningen: De hemodynamiska förändringarna under förlossningen är skarpa och mycket varierande, beroende på läget för leveranssätt och anestesimetoden som används.
A. De viktigaste förändringarna i naturlig förlossning och vaginal födelsetid: blodvolym kan öka 300-500 ml när livmodern minskar, hjärtproduktionen ökar med 30%, hjärtfrekvensen kan ökas något, oförändrad eller bromsas, så slagvolymen förändras inte. Först höjs blodtrycket, det första steget i det systoliska blodtrycket kan höjas med 4,7 kPa (35 mmHg), det diastoliska blodtrycket ökas med ≥3,3 kPa (25 mm Hg), och stiger sedan gradvis när man går in i det andra arbetssteget, börjar stiga 5 till 8s före uterus sammandragning, när man släpper Restaurering, perifera motstånd förändras mindre.
B. Förändringar i kejsarsnitt: De hemodynamiska förändringarna var inte uppenbara direkt i operationen. Endast när fostret och morkaken avlägsnades ökade hjärtutmatningen med 25% och hjärtfrekvensen förändrades inte signifikant.
C. Hemodynamiska förändringar efter födseln: Hemodynamiska förändringar efter födseln påverkas främst av blodförlust.Den genomsnittliga blodförlusten under vaginal leverans är 500 ml och kejsarsnittet är cirka 1000 ml, men i allmänhet inga negativa effekter, följt av de flesta av de tidiga kvinnorna efter förlossningen. Har bradykardi (genomsnittlig reduktion på 4 till 17 gånger / min), hjärtproduktionen ökade med 10% till 80% (kontrakterad autolog blodtransfusion av uterin och absorption av extracellulär vätska) kan pågå från flera dagar till flera veckor (beroende på njurfunktion) .
(2) Hemorologiska förändringar:
1 blodflöde är långsamt:
A. Inflation av livmodern påverkar direkt blodåterkomsten: komprimera direkt den underordnade vena cava i ryggläge, så att mängden blod som returneras till hjärtat reduceras och bromsas ner.
B. Hög expansion av bäckenkärlen: blodflödet är långsamt, en stor mängd blod injiceras i den inre iliacvenen från livmodern, så det har motstånd mot blodflödet i femoralven i viss utsträckning. I tredje trimestern minskas det venösa blodflödet med halva och venetrycket ökas. 1,3 kPa (10 mmHg).
2 Blodet är i ett hyperkoagulerbart tillstånd:
A. Koagulationsfaktorer ökas jämfört med icke-graviditet: fibrinogen faktor VII, VIII och andra vitamin K-beroende faktorer ökas, särskilt i tredje trimestern av graviditeten.
B. Graviditet med patienter med hypertoni har ofta blodkoncentration, otillräcklig blodvolym, ökad blod- och plasmaviskositet, och mer associerat med hyperlipidemi, särskilt triglycerid och LDL-innehåll ökade signifikant medan HDL-innehåll minskade.
Ovanstående egenskaper orsakas huvudsakligen av förändringar i hög skjuvning i blodreologin under graviditeten, vilket gör att blodet blir hyperkoagulerbarhet och hyperviskositet. Detta tillstånd påverkar inte bara myocardial microcirculation perfusion, utan är också benägen att tromboembolism när det finns skador i blodkärlen. Chansen för trombos utan graviditet är fem gånger högre.
Trombos under graviditet är också en viktig patofysiologisk grund för svangerskapsinfarkt i hjärtinfarkt.
Förebyggande
Graviditet hjärtinfarkt förebyggande
Innan du blir gravid bör du göra en relaterad hjärtskontroll, särskilt om du har en familjehistoria, alkohol eller fetma.
Komplikation
Komplikationer vid hjärtinfarkt vid graviditet Komplikationer ödem
Systemiskt ödem hos gravida kvinnor, dysfunktion eller brist på papillarmusklerna, hjärtsprickor.
Symptom
Symtom på graviditetsinducerat hjärtinfarkt Vanliga symtom Angina pectoris Hjärtinfarkt Bröstsmärtansödem
De kliniska manifestationerna av graviditet hjärtinfarkt har viktigt referens och diagnostiskt värde för diagnos.De viktigaste kliniska manifestationerna av graviditet hjärtinfarkt är följande.
Bröstsmärta under graviditeten
Det mesta av bröstsmärtan som uppstår under graviditeten orsakas av smärta i främre regionen eller angina pectoris.Det är ofta kliniskt lätt att behandla denna smärta med skadorna i matstrupen och / eller matsmältningskanalen (magsyrastimulering, pylorisk kramp, magsår). "brinnande hjärta" är förvirrat, därför, kliniskt, bör bröstsmärta eller angina pectoris screenas under graviditet, särskilt hos akutpatienter med svettningar, kroppsstramning eller ihållande förvärring av bröstsmärtor efter allmän behandling, bör vara mycket misstänkt för graviditet Hjärtinfarkt.
2. Symptom och tecken som kan likna normal graviditetsfysiologi
Graviditet hjärtinfarkt på grund av förhållandet mellan antal och plats för hjärtinfarkt, många symtom och tecken som kan likna normal graviditet kan hittas i kliniskt observerade symtom och fysiska undersökningar, och måste identifieras.
(1) Symptom: Aktivitetstoleransen reduceras och andningen är svår.
(2) tecken: perifert ödem, jugulär ven-engorgement, apex beat ektopiskt.
(3) Hjärtavkultation: det första och andra hjärtljudet från splittringen, det tredje hjärtljudet (S3) galopp, jetmurrningen på vänster sternens gräns, den kontinuerliga mumlingen (från bröstvårmurrningen), icke-patologisk diastolisk Mumlingen har nått 10%.
Undersöka
Undersökning av graviditetsinducerat hjärtinfarkt
1. Ökad serum myokardial enzymologi
Signifikant ökade avvikelser såsom CK, CK-MB, aspartataminotransferas och laktatdehydrogenas kan förekomma, främst på grund av den ökade aktiviteten av CK-isoenzym (CK-MB).
2. ESR ökar.
3. Patienten kan ha blodlipider och blodsockerkoncentrationen ökar.
4. Röntgenstråle vänster hjärta rätas ut, hjärtpositionen höjs och blodkärlen är uppenbara.
5. Elektrokardiogramaxel är vänster partisk, ospecifika ST- och T-vågförändringar, kan ha ett typiskt mönster av hjärtinfarkt eller en serie elektrokardiogramutveckling som visar akut myokardiell ischemi och nekros.
6. Myocardial scintigraphy och vissa moderna hjälpundersökningsdiagnoser hjälper till att diagnostisera graviditet hjärtinfarkt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av graviditetsinducerat hjärtinfarkt
diagnos
Enligt de kliniska symtomen och tecknen bör den dynamiska utvecklingen av EKG och myokardiezym observeras regelbundet för att hjälpa till tidig diagnos och snabb behandling, men följande punkter bör noteras.
1. Vid normal graviditet finns det ofta T-våginversion, 5% av gravida kvinnor, III-bly kan ha patologisk Q-våg, V2-bly-R / S-förhållandet ökar, vilket är relaterat till höjningen av sputumet under graviditeten, hjärtpositionen förändras.
2. Vid graviditetstoxemi kan aktiviteten hos aspartataminotransferas (AST) också ökas.
3. Vid leveransen, beroende på leveranssätt, kan CKP-MB också ha olika grader av höjd, och ökningen i kejsarsnitt är större än normal produktion.
Differensdiagnos
1. Identifiering av bröstsmärta eller angina under graviditeten
Hålls under graviditet, och gradvis ökad bröstsmärta, åtföljt av svettningar, bröst "stramning" och "brinnande hjärta" -känsla, bör behandlingen inte lindras bör man misstänks starkt för hjärtinfarkt.
Bröstsmärtor under graviditeten bör omedelbart utesluta mag-tarmsjukdomar, såsom hyperaciditet, "halsbränna" orsakad av pylorisk sputum och sputum orsakat av ökat magtryck i tredje trimestern.
Naturligtvis är det också nödvändigt att skilja mellan "X-syndrom", "varian angina", "hjärt-spasmsyndrom" orsakat av paroxysmal bröstsmärta.
2. Identifiering av vissa kliniska symtom och tecken under graviditet
När gravida kvinnor har engagement i halsvenen, bör svettningar, bleka, kalla ben eller andra symtom, såsom bradykardi, hypotoni, arytmi, särskilt patienter med bröstsmärta, tänka på denna sjukdom Kanske, just nu, måste det skilja sig från hjärtsvikt och andra komplikationer orsakade av någon hjärtsjukdom.
3. Identifiering av elektrokardiogram av hjärtinfarkt vid graviditet
Det är den mest bekväma och bekväma metoden för att diagnostisera graviditetsinducerat hjärtinfarkt, men vid läsning och utvärdering av elektrokardiogrammet bör man uppmärksamma den fysiologiska Q-vågen och normal T under normal graviditet på grund av ökningen i gäspningen, hjärtans position förändras och QIII- och T-vågor kan uppstå. Inversion, vanligare i sen graviditet, svarade QIII för cirka 5% av normala gravida kvinnor, TV4 inverterade svarade för cirka 8%, dessa orsakas inte av hjärtskador, inhemska Zhang Guofen rapporterade att graviditet kan verka djup QIII, inverterad TV3 och elektrisk axel Fenomenet att skifta till vänster, dessutom benäget för funktionell arytmi under graviditeten, främst pre-systolisk och supraventrikulär paroxysmal takykardi, bör identifieras vid diagnostiden.
EKG-förändringar vid gravid hjärtinfarkt är en serie QRS-ST-T-utvecklingsprocesser, så kliniskt bör EKG-förändringar screenas för normal graviditet.
4. Diagnos och differentiell diagnos av serumenzymologi hos gravida patienter med hjärtinfarkt
Serumenzymologidiagnos av graviditet hjärtinfarkt bör uppmärksamma följande punkter.
(1) Ökad G0T-aktivitet under graviditet och puerperalperiod bidrar till diagnosen hjärtinfarkt: men denna enzymaktivitet ökar också under graviditetsförgiftning, vilket indikerar att den differentiella diagnosen preeklampsi och hypertoni eller tidig njursjukdom är till hjälp. De två senare har ingen kombinerad graviditet.
(2) Ökad CK-MB-aktivitet har känsligt diagnostiskt värde: Under förlossningen är CK-MB-aktivitetsnivån också annorlunda på grund av olika leveransmetoder. CK-MB-aktiviteten är högre än vaginal leverans. några.
(3) Detektion av andra enzymer bidrar också till diagnosen hjärtinfarkt.
