neuropatisk artropati
Introduktion
Introduktion till neuropatisk ledsjukdom Neurologisk artropati (NA), även känd som Charcot-led, är en sekundär ledsjukdom orsakad av ledpropriosception, smärtstörning, förlust av skyddsrespons och upprepade skador. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,3% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk artrit
patogen
Orsaker till neuropatisk ledsjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Det är känt att både centrala nervsystemet och perifer neuropati kan vara sekundära till osteoartros, vanligtvis med ryggmärgsspasm, syringomyelia, diabetes, ryggmärgsskada och perifer nervskada, spetälska, multipel skleros, ryggmärgsutbuktning, amyloidos, medfödd Frånvaro av smärta, tuberkulos, tumörinvasion, alkoholism, familjära autonoma abnormiteter, familjär interstitiell hypertrofisk neuropati, patellär muskulär atrofi, etc. Bland dem är ryggmärgsspasm, syringomyelia och diabetes de vanligaste. skäl.
(två) patogenes
På grund av neurologisk dysfunktion, djup sensation och smärtstillande, kan positionen inte justeras medvetet, lederna upprepas upprepade gånger för mekanisk skada, och lokala neuro-vaskulära dystrofier och maladaptation är vanliga, vilket orsakar degenerativ förstörelse av leder och mjuka vävnader. Patogenesen av NA är ännu inte Det är uppenbart att ledskador i allmänhet tros orsakas av neuropati, men eftersom Charcot beskrev sjukdomen har den stöttat den neurovaskulära mekanismen, patogenesen av neurotrofiska störningar.
1. I skadan anges att de patologiska förändringarna i lederna är resultatet av smärtfri upprepad skada, men de kliniska och radiologiska manifestationerna av NA antyder ofta att det förutom orsaken till skadan finns andra skäl. Charcots ursprungliga beskrivning betonar benet orsakat av neurodegeneration. Och leddystrofi, vilket tyder på att sympatiska nerver orsakar förändringar i blod och led i blodflödet, vilket leder till ihållande hyperemi och benresorption av ben och leder.Därför kan den verkliga patogenesen av NA vara neurologiska skador på ben och leder och neurovaskulär dystrofi. Kombinationen av människor.
2. På grund av neurologisk dysfunktion, djup känsla och smärtstillande kan positionen inte justeras medvetet, lederna är mottagliga för upprepade mekaniska skador, i kombination med lokal mjukvävnad och ben- och led neurovaskulär dystrofi, dålig ämnesomsättning etc., vilket resulterar i skadad benyta Förstörelse och degeneration av ben- och mjukvävnad, på grund av olika kroppsreaktioner, benatrofi och sparsam, benfraktur eller absorption; mer är ny benhyperplasi, osteofytbildning, osteofytfraktur och utgjutning för att bilda skräpfri kropp Intraartikulär blödning, exsudat orsakar svullnad i leder, ledkapselhypertrofi; på grund av avkoppling av ledkapseln och omgivande ligament kan hela leden brytas, ledens subluxation, dislokation eller fullständig sönderdelning.
Förebyggande
Förebyggande av neuropatisk ledsjukdom
1. Förebyggande är den bästa behandlingen. Diabetespatienter bör uppmärksamma foten och sputum och hantera de mindre trauma i dessa delar i tid. Effektiv kontroll av blodsocker kan minska diabetisk neuropati och sedan minska förekomsten av denna sjukdom.
2. Stärka den tidiga behandlingen av syfilis för att förhindra förekomsten av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer i neuropatisk ledsjukdom Komplikationer septisk artrit
Komplikationer inkluderar septisk artrit och komprimering av intilliggande vävnadsstrukturer (såsom blodkärl, nerver eller ryggmärg). När det finns generaliserade symtom som generellt obehag, feber etc., som är svåra att förklara med lokala tecken, bör synovialvätskan extraheras för odling.
Symptom
Symtom på neuropatisk ledsjukdom Vanliga symtom Ledsmärta Leddeformitet Persistent smärta Ledsvullnad
Det kan förekomma i alla leder inklusive ryggraden, men det är mer vanligt i lederna i extremiteterna. På grund av olika neurologiska sjukdomar är förlängningsplatserna inte konsekventa. Till exempel är leddeformiteten hos patienter med hemiplegi också förlamad. Den syringomyelia ledsjukdomen förekommer mest i övre extremiteter och axlar. Och armbågsfogar är oftast involverade, några få hittas i käken, bröstlås, handled och knog, etc. ryggmärgen är främst i nedre extremiteterna, knäet är oftast involverat, följt av höft, humerus, axel, armbåge, vrist, tå (med hänvisning till Leder och rygg, diabetisk neuropati förekommer oftast i de små lederna i fötterna, såsom de interfalangeala lederna. Utvecklingen av lesionerna är i allmänhet långsam, och sjukdomsförloppet överstiger ofta månader eller till och med 1 år. De typiska manifestationerna är svullnad i lederna, deformitet och instabilitet och allmänhet De olika kännetecknen för ledsjukdomar är leddeformitet och patologiska förändringar är mycket betydande, men leddysfunktion är relativt lätt, ibland finns det gemensamma abnorma aktiviteter såsom överförlängning av armbåge och knäled, svullnad i tidigt led, feber och mer smärta, några kan ha Ihållande smärta, ökad smärta under ledrörelse och försenad ledled eller fullständig dislokation på grund av avkoppling av ledkapseln och ligament.
Undersöka
Undersökning av neuropatisk ledsjukdom
Bevis på spetälskinfektion kan hittas i laboratorietester för spetningsneurit. Blodglukosavvikelser kan upptäckas i laboratorietester för diabetisk neuropati. Laboratorietester för ryggmärgsfilis kan konstateras vara positiva för syfilisspecifika tester.
Röntgeninspektion
Den tidiga röntgenbilden visade degenerativa förändringar i lederna, mild skleros i ledytan, erosion och förstörelse, och ledens sluthärdning av det drabbade benet var tydligare i det sena skedet av lesionen, med benhyperplasi, förstörelse, periostealreaktion, leddeformitet, oregelbunden artikulär yta, Kollaps, förträngning i ledutrymmet, förskjutning i led eller subluxation, svullnad av mjukvävnad runt leden, oregelbunden förkalkad plack eller brutna benfragment i mjukvävnaden.
Röntgenfynd kan sammanfattas i följande tre lesioner:
(1) atrofi eller akut typ: ofta felaktig för infektionsspridning eller tumörinvasion, ofta snabb led atrofi inom några veckor, vanligare i det icke-viktbärande området i lederna, synlig benförstörelse och absorption, benresorption och ben Övergångszonen mellan resterna är mycket uppenbar, precis som en knivskärning, men utan sprickor eller reparationer.
(2) hyperplasi eller kronisk typ: vanligare i ledets viktbärande område, visar svår artros, patologiska sprickor, massiva osteofyter runt lederna, skador på lederna, subluxation eller fullständig dislokation.
(3) Blandad typ av atrofi och hyperplasi: förekommer vanligtvis i viktbärande leder, gradvis förstörelse och absorption av ben, åtföljt av benhyperplasi och osteofytbildning.
2. CT-undersökning
CT har fördelen med hög upplösning, som bättre kan visa strukturen i lesionen, benförstörelse och angränsande mjukvävnad. Även om röntgen är den föredragna metoden för diagnos av denna sjukdom, kan CT- och röntgenkombination tydligt visa lesionen. Hjälp till att bestämma det specifika intervallet och vätskevolymen i ledvätska, urskilja ökningen av mjukvävnadstäthet orsakad av ledutflödning och mjukvävnadsvällning, skilja om det fria benet är i ledkaviteten eller mjukvävnad runt leden, kan inte diagnostiseras eller svårt att fastställa för den vanliga filmen Vid skador kan CT användas som ett viktigt undersökningsmedel.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neuropatisk ledsjukdom
diagnos
Enligt historien om nervsystemets primära sjukdom, är symtom i led som är förenliga med nervsystemets symtom och andra artrit, såsom artros, uteslutna, och en klinisk diagnos kan fastställas. Den primära sjukdomen kan i allmänhet hittas, men cirka 20%. När patienten har en lesion i lederna finns det inga symtom och tecken på den primära sjukdomen, och den måste skilja sig från annan artrit: NA är mest smärtfritt, även om ledskadorna är uppenbara och deformerade, men ledens dysfunktion är mild; andra leder Inflammatorisk ledvärk, deformitet och förstöringsgrad överensstämmer med leddysfunktion. Eftersom den primära sjukdomen är instruerande för klinisk behandling, bör detaljerad medicinsk historia, omfattande fysisk undersökning och laboratorieundersökning utföras för att hitta den primära sjukdomen, neurogen källa. Diagnosen av sexuell ledsjukdom löser huvudsakligen två problem, vare sig det är neurogena ledsjukdomar eller vilken typ av neurogena ledsjukdomar.
Differensdiagnos
Differentialdiagnosen löser huvudsakligen följande problem.
1. Huruvida neurogen ledledssjukdom
Enligt de kliniska grundläggande egenskaperna hos NA, särskilt de primära neurologiska lesionerna före förekomsten av ledskador, är klinisk diagnos av NA inte svår, men i den kliniska fortfarande är cirka 20% av NA i ledförändringar på mode utan primära neuropatiska symtom Och tecken, så i diagnosen måste identifiera reumatism, reumatoid, ämnesomsättning, endokrin, blod, tumörer och infektioner och andra relaterade ledsjukdomar, som måste undersöka orsaken till ledsjukdom, patogenes, predilection platser och ledskador Egenskaper, NA kan generellt hitta de primära neuropati, ledskador och neuropatiska symtom och tecken är konsekvent, andra ledsjukdomar har också motsvarande orsaker, NA är oftast smärtfritt och har ofta leddeformiteter, ledskador är uppenbara, Dock är leddysfunktionen relativt lätt; andra ledsjukdomar har vanligtvis smärta, leddeformitet och graden av skada överensstämmer med leddysfunktion. Dessutom har NA uppenbara radiologiska egenskaper, som kan delas in i atrofisk typ, proliferativ typ och atrofi och hyperplasi. Typ, enligt dessa olika egenskaper kan identifieras med andra ledsjukdomar.
2. Vilken typ av neurogen ledsjukdom
Efter diagnosen NA-sjukdom är det nödvändigt att ytterligare klargöra arten av ledsjukdomen orsakad av neuropati.Detta bör ytterligare undersöka etiologin, patologin och kliniska egenskaperna hos olika neuropatier för att avgöra vilken neuropati, såsom ryggmärgsbråck, som har en tydlig historia av syfilisinfektion. Lesionen invaderar huvudsakligen den bakre och bakre sladden i lumbosacral ryggmärgen, nedre extremiteterna är blixtliknande smärta och progressiv sensorisk ataxi, och serum och cerebrospinalvätska är positiva för Kanghuahua. Invasion av nacken, det bakre hornet i bröstkorgen eller i närheten av den centrala kanalen, manifesterat som segmentell smärta och temperaturförlust, taktil närvaro, så kallad sensorisk separering, ibland synlig lokal muskelatrofi, undersökning av kärnmagnetisk resonans (MRI) kan hittas i ryggmärgen i långa former Diabetisk neuropati, förutom sensoriska och motoriska neurologiska störningar, kan ha en historia av diabetes, förhöjd blodsocker och positivt urinsocker.
