Nedsatt njurfunktion vid solida tumörer
Introduktion
Introduktion till njurskador i solida tumörer Maligna tumörer som orsakar njurskador kan delas in i två breda kategorier, inklusive själva njurarna och extra-njurtumörer. Förekomsten av njurskador orsakade av tumörer är <1%. De viktigaste kliniska manifestationerna är nefrotiskt syndrom eller nefritiskt syndrom. Njurskador kan ses i olika maligna tumörer, oftast i lungcancer, magcancer, bröstcancer och tjocktarmscancer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% -0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: nefrotiskt syndrom hyperurikemi
patogen
Orsaker till njurskada i solida tumörer
Tumör (30%):
Sjukdomen orsakas av tumörer, glomerulär skada kan förekomma i olika tumörer, i maligna tumörer, viktigare är lunga, kolon, mage, bröstadenokarcinom; dessutom lymfom (främst Hodgkins sjukdom) Och leukemi kan också orsaka glomerulär skada.
Immunologisk abnormitet medierad (20%):
De huvudsakliga mekanismerna för njurskada inkluderar direkt invasion av njurarna av extra-njurtumörer, abnormiteter i immunologi, avvikelser i tumörmetabolismen och biverkningar (kemoterapeutiska läkemedel och tumörlysat) under behandlingen av tumörer, men tumörinducerad njurskada manifesteras som början av nefrotiskt syndrom. Mekanismen förmedlas huvudsakligen genom immunologiska avvikelser.
Glomerulära lesioner (20%):
Den immunologiska abnorma mekanismen för tumörinducerad njurskada är huvudsakligen immunkomplexmedierade glomerulära lesioner, vanligare vid Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom, kronisk lymfocytisk leukemi, lungcancer, koloncancer, bröstcancer etc. Immunologiska avvikelser inkluderar huvudsakligen följande aspekter:
1. Tumörassocierat antigen stimulerar värden att producera antitumörantikroppar: antigen-antikropp bildar lösliga immunkomplex, som deponeras i glomeruli och orsakar sjukdom. Det visade sig att ett fall av koloncancer med levermetastas och nefrotiskt syndrom, njurbiopsi visade renal källarmembran Förtjockad immunofluorescens visade att IgG, IgA, IgM och C3 diffus deponerades längs den glomerulära kapillärväggen i granulär form, och karcinoembryonantigen (CEA) extraherades från levermetastatiska noduler för att immunisera får för att erhålla ren anti-CEA-serum. Njurvävnad undersöktes med fluorescerande märkt anti-CEA-serum och diffus grov granulär karcinoembryonantigenavsättning hittades på det glomerulära källarmembranet.
2. Immunkomplex nefrit orsakat av viralt antigen-antikroppskomplex: Gamla stenen rapporterar upptäckten av immunkomplex i serumet från Burkitt's lymfompatienter i Afrika, EB-virusantigen, antikropp och komplementavsättning i glomerulus och akuta leukemi Det har visat sig att mesangialmembranet orsakar antigenavlagring av tumörvirus.
3. Icke-neoplastiskt autoantigen-inducerad sjukdom: Higgins rapporterade att patienter med spridd havrecellskarcinom komplicerat med nefrotiskt syndrom, antinuklara antikroppar upptäcktes i serum, IgG, C3-deposition, avsättning hittades i det glomerulära källarmembranet och epitelet. Cellerna var positiva för DNA-specifik färgning och visade också extracellulär lokalisering i tumörens nekrotiska område och metastas, vilket indikerade att den nekrotiska tumören producerade en stor mängd tumörcell-DNA, som producerade anti-DNA-antikroppar och bildade immunkomplex in vivo. Det orsakar njurskador hos tumörpatienter och stöder idén att tumörpatienter kan producera organspecifika autoantikroppar.
4. Immunövervakningsfunktionsdefekter: tumörpatienter kontaktar vissa antigener för att producera antigen-antikropps immunkomplexsjukdom.
5. Hodgkins sjukdom komplicerad med minimalt patologisk nefropati: Vissa författare tror att det beror på defekter i T-lymfocytfunktionen, vissa forskare tror att på grund av tumörceller som producerar vissa lymfokiner eller lymfotoxin, vilket orsakar ökad glomerulär källmembranpermeabilitet .
6. Tumör sekundär amyloidos: Många maligna tumörer kan vara sekundära till njuramyloidos, särskilt njurcellscancer, Hodgkins sjukdom och kronisk lymfocytisk leukemi.
Förebyggande
Njurskadeförebyggande av solida tumörer
Förebyggande av denna sjukdom är densamma som andra maligna tumörer, och tertiär förebyggande kan användas.
1. Primär förebyggande är förebyggande av orsaken och dess mål är att förhindra förekomst av cancer, dess uppgifter inkluderar att studera orsakerna och riskfaktorerna för olika cancerformer och ta specifika cancer, cancerfrämjande faktorer och patogena tillstånd in vitro och in vivo för kemiska, fysiska, biologiska och andra sjukdomar. Förebyggande åtgärder, och för kroppens hälsa, vidta miljöskydd, lämplig kost, lämplig för sport, för att främja fysisk och mental hälsa.
2. Sekundärt förebyggande eller prekliniskt förebyggande, målet är att förhindra utveckling av initial sjukdom, inklusive tidig upptäckt av cancer, tidig diagnos, tidig behandling, för att förhindra eller bromsa utvecklingen av sjukdomen, så tidigt som möjligt för att återgå till steg 0.
3. Tertiär förebyggande är kliniskt (stadium) förebyggande eller rehabiliteringsförebyggande. Målet är att förhindra försämring av sjukdomen och förekomsten av funktionshinder. Uppgiften är att anta multidisciplinär diagnos (MDD) och behandling (MDT) och att välja rätt och bästa behandlingsplan. Bekämpa cancer så snart som möjligt, försök främja återhämtning och rehabilitering, förlänga liv, förbättra livskvaliteten och till och med integreras igen i samhället.
Komplikation
Njurskador komplikationer av solida tumörer Komplikationer nefrotiskt syndrom hyperurikemi
Denna sjukdom är en av komplikationerna av tumören.Den orsakas främst av nefrotiskt syndrom.Nyreskador orsakade av tumör, förutom glomerulär sjukdom, kan också orsaka urat njursjukdom, hög kalciumsjukdom, låg kalium. Sexuell njursjukdom, akut njursvikt orsakad av akut hyperuricemi (i vissa cancercemoterapi), obstruktiv njursjukdom etc.
Symptom
Symtom på njurskada i solida tumörer Vanliga symtom Lymfkörtssmärta Njurskador Lymfkörtelförstoring Hudklåda Minskad glomerulär filtreringshastighet
Njursskada hos solida tumörer Förutom de extra-renala kliniska manifestationerna av själva tumören manifesteras ofta njurskador som proteinuria eller nefrotiskt syndrom, aktiva urinsedimentförändringar eller glomerulär filtreringshastighet reduceras och uppenbar njurskada är sällsynt. Om det finns uppenbara njurskador är det ofta sekundärt till proliferativ glomerulonefrit.
Tiden för tumörinducerad njurskada och diagnosen tumörer är fortfarande oregelbunden. Det rapporteras att nefrotiskt syndrom förekommer 14 månader innan tumören diagnostiseras, eller nefrotiskt syndrom visas flera månader eller år efter tumörens diagnos. Symtomen på njursjukdom lindras av effektiv behandling av tumören och förvärras med tumörens återfall. Den vanligaste glomerulära skador orsakade av adenokarcinom är nefrotiskt syndrom.
Vissa människor tror att 6% till 10% av det primära nefrotiska syndromet hos membranös nefrit kan vara sekundära till ockult maligna tumörer. Lymfom och leukemi kan också orsaka glomerulär skada. Hodgkins sjukdom orsakas oftast av små Lesioner, ibland akut eller kroniskt nefritiskt syndrom, nefrotiskt syndrom är den huvudsakliga kliniska manifestationen av glomerulär skada vid Hodgkins sjukdom. När det kliniska tillståndet för Hodgkins sjukdom fluktuerar, kan proteinuri öka eller minska, tumör Orsakad av glomerulär skada, kan omvandlas till kronisk njursvikt, njurskador orsakade av tumörer, förutom glomerulära sjukdomar, kan också orsaka urat njursjukdom, hög kalcium njursjukdom, hypokalemi, akut hög Akut njursvikt som orsakas av urinsyraemia (i vissa fall av kemoterapi, obstruktiv njursjukdom etc.).
Undersöka
Undersökning av njurskador i solida tumörer
Testavvikelser associerade med tumörinducerad njurskada är:
1. Abnormalt urintest: en stor mängd proteinuri, kvantitering av urinproteiner> 3,5 g / 24 timmar och aktivt urinsediment förändras som röda blodkroppar, vita blodkroppar och olika kast.
2. Njurfunktionstest: glomerulär filtrering kan minska, blod BUN, Cr öka.
3. ESR ökat: De flesta patienter med ESR> 60 mm / h, mer än 20% av patienterna med ESR kan överstiga 100 mm / h, men det bör noteras att patienter med nefrotiskt syndrom har ökat ESR signifikant och inte kan användas som en suggestiv tumör eller någon Indikationer för förekomst av kroniska inflammatoriska sjukdomar.
Njurbiopsi:
1. Ljusmikroskopi:
(1) Glomerulär källmembranförtjockning, som visar membranös nefropati.
(2) Förutom förtjockning av glomerulär källarmembran finns det fortfarande mesangial hyperplasi, som visar mesangial kapillär proliferativ nefrit.
(3) Mesangiala proliferativa lesioner.
(4) Minimala skador på njursjukdom.
(5) fokal segmentell glomerulär skleros.
2. Kontroll av immunfluorescens:
Immunoglobulin IgG, IgA, IgM och komplement C3 deponeras längs det glomerulära källarmembranet i diffus granulär form, ibland i mesangialområdet.
3. Elektronmikroskopi:
I det glomerulära källarmembranet observerades elektronstäta avlagringar i mesangialområdet under epitelcellerna.
Diagnos
Diagnos och diagnos av njurskada i solida tumörer
diagnos
Vid alla typer av njursjukdomar med okända orsaker är det nödvändigt att uppmärksamma möjligheten att utesluta tumörer, särskilt hos patienter med medelålders eller äldre, plötsligt uppkomst av njursjukdom, mer behöver vara vaksamma, vissa patienter kan ha njursjukdom (som nefrotiskt syndrom), efter Tumorsymtom bör undersökas i detalj och spåras. Hodgkins sjukdom är en vanlig malig tumör som orsakar glomerulära lesioner, och dess differentiella diagnos är ganska svår. Diagnospunkterna är:
1. Mer vanligt hos medelålders män.
2. Den framträdande manifestationen är ytlig lymfadenopati.
3. Vissa ytliga lymfkörtlar är inte stora, medan djupa lymfkörtlar förstoras och invaderar lungorna, mjälten eller lymfkörtlarna i buken.
4. Feber, kliande hud, gulsot, kan vara en regression värmetyp.
5. Smärta i lymfkörtlar efter att ha druckit.
6. Benmärgsaspiration och lymfkörtelbiopsi är användbart för diagnos.
Diabetespatienter med aktiva förändringar i urinsediment, proteinuri eller till och med nefrotiskt syndrom och andra systemiska sjukdomar, särskilt bindvävssjukdomar, utesluts, och njurskador eller nefrotiskt syndrom bör övervägas.
Differensdiagnos
1. Differentialdiagnosen mellan maligna tumörer som är benägna att glomerulära lesioner är ganska svår, till exempel Hodgkins sjukdom.
2. Skillnad från glomerulära lesioner orsakade av olika orsaker såsom urat njursjukdom, hög kalcium njursjukdom, hypokalemi, akut njursvikt orsakad av akut hyperuricemi (vissa tumörer under kemoterapi) ), obstruktiv njursjukdom, etc.
