Diafragmabråck efter operation
Introduktion
Introduktion efter operation Postoperativ diarré (postoperativediaphragmatichernia) hänvisar till operationen genom membranet, eftersom den intraoperativa reparationen inte är strikt eller postoperativt brott, bukorgan (mag-tarmkanalen) sticker ut i bröstet och de inre hemorrojderna. De flesta förekommer efter esophageal cancer eller hjärtcancerresektion, achalasi, esophageal hiatus hernia eller hernia efter operationen är relativt sällsynt. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: flera lunginfektioner
patogen
Orsak till förlamning efter operation
Det diafragmatiska snittet är inte tätt eller läkningen är inte stark (65%):
Esophageal eller hjärtcancer operation, achalasia operation, esophageal hiatal hernia eller hernia kirurgi, andra operationer genom bröstet och buken, behovet av att skära membranet för organ resektion, eller matstrupen och mage fri och rekonstruktion, eller behovet att utöka membranet Operation av matstrupen i slokdarm, såsom matstrupscancer eller hjärtcancer, kommer att krävas rekonstruktion efter avlägsnande av den sjuka magen eller matstrupen. För att bibehålla anslutningen och jämnheten i matsmältningskanalen lyftas magen (eller restmagen) i bröstet. Eller halsen och slutet av matstrupen gör anastomos, ett litet antal patienter behöver använda jejunum eller kolon istället för den resekterade matstrupen och / eller magen, bara några få fall genom den subkutana eller sternala vägen för att tömma tarmen eller kolon för att ersätta det transplanterade organet, I de flesta fall används det intratorakiska tillvägagångssättet för rekonstruktiv kirurgi. Ersättningsorganet sätts in i bröstkaviteten genom det diafragmatiska snittet eller genom den utvidgade iliac-musklerna. Ruptur läkar vanligtvis sutur ungefär en vecka efter operationen, om reparationen av membranet inte är tillräckligt hårt under operationen Suturen är inte tillräckligt stark eller knuten är lossad, eller infektionen runt membranet, och undernäringen påverkar läkningen av membranet, vilket kan få det att delas eller riva, och en ny sprickor uppstår. Under tryckskillnaden mellan bröstet och buken, magen Tarmen eller andra intra-abdominala organ tränar in i bröstkaviteten genom den diafragmatiska sprickan och bildar postoperativ brok, som inträffar mer än 1 vecka efter operationen.
Tryckskillnaden mellan bröstet och buken är för stor (35%):
Under normala förhållanden är det intra-abdominala trycket något högre än atmosfärstrycket, medan det intrathoraciska trycket är något lägre än det atmosfäriska trycket, vilket bildar en tryckskillnad för att underlätta andning och blodcirkulation, efter transthoracic, buk- och diafragmatisk operation på grund av anestesi, Kirurgisk stimulering och andra faktorer leder till magutbredning och magtryck ökar, patientens hosta och sputum, vridning eller tvångsavföring är särskilt uppenbart, liksom komplikationer som intrathoracic insufficiens eller atelektas. Det negativa trycket i bröstkaviteten ökas ytterligare, och tryckskillnaden mellan bröstkaviteten och bukhålan ökas avsevärt. I fallet där den membranmuskulära reparationen inte är tillräckligt hård, är suturen inte tillräckligt stark och pålitlig, eller om membranet inte är läkt, kan tryckskillnaden mellan buken och bröstkaviteten bidra till uppträdandet. .
patogenes
I fallet med radikal resektion av matstrups- eller hjärtcancer med vänster thoracotomi, är det vanligaste stället för postoperativ vristring närvaron av ett nytt hål i membranet eller korsningen av det ersättande organet och membraninsnittet (figur 1). Ofta transplanterad mage, tarmens mesenteri och tillförsel av blodkärl (den högra ventrikeln i magen näthinnan) genom membranet, kirurgen suturerar membranet och mag-tarmkanalen för att förhindra kompression av dessa blodkärl och påverka blodtillförseln till mag-tarmkanalen, ofta undviker dessa platser Sömnad kan leda till otillräcklig suturering. Postoperativ ankelring kan också uppstå vid snittet på den membranförslutningslinjen eller på andra platser där nya hål inträffar, men det är sällsynt.
Det finns ingen säck i sacken efter operationen, och innehållet i sputumet är direkt i vänster pleurahålighet, och direktkontakt med organen i bröstkaviteten, och till och med fibros uppstår. Till exempel är vristens ankelring bakom magen, och ibland kan innehållet brytas. Höger pleurahålighet.
Eftersom kolonens mjälte (inklusive delvis tvärgående tjocktarmen och fallande tjocktarmen) ofta fyller utrymmet efter att magen har transplanterats in i bröstet, blir den ett direkt angränsande organ till den ventrala ytan på vänster semitendinosus, så det vanligaste sputuminnehållet (in i organet) är också Kolonens mjälte, och till och med en del av den tvärgående kolon och den fallande kolon, invaderar också. När sputumet fortskrider kan vissa tunntarmar och omentum också bryta in i bröstet för att bli en del av sputuminnehållet och orsaka allvarligare patofysiologiska störningar och kliniska symtom. Om det inte finns mycket intrång i innehållet, ingen blodtillförselstörning och / eller tarmhinder orsakad av intrång i organet, kan patienten endast ha litet obehag eller inga uppenbara symtom, och tecknen hittas inte, till exempel intrång. När det finns många organ och vristringen är liten, kan fängelse och kvävning inträffa, vilket får tarmarna att blåsa upp och ackumuleras, blodflödet blockeras, kapillärpermeabiliteten och utsöndringen ökar, och tarmväggens ödem förvärras snabbt. Orsakar blodförsörjningsstörningar som bryter in i tarmen och till och med orsakar nekros och perforering av tarmväggen, vilket orsakar akuta bröstinfektioner, vilket kan orsaka chock eller till och med livshotande. Dessutom på grund av att ett stort antal tarmar invaderar bröstet Och expansion, vilket resulterar i lungkollaps eller kompression atelektas, expektoration hinder och sedan orsaka lunginfektion, andningssvårigheter, ytterligare förvärra tillståndet.
Förebyggande
Postoperativ sputumförebyggande
1. Den fina och täta fixeringen av membranet och ersättningsorganen (magen eller tarmen) under operationen är viktigt, och avståndet mellan suturerna bör inte kunna passera genom fingertopparna.
2. Korsningen mellan den nya sprickan och det membranformade snittet (membranets triangulära område) bör sutureras med 8 ord, och suturen kan passera genom den avaskulära delen av samma omentala marginal för att stärka triangeln.
Dessutom, efter suturering, bör pulseringen av blodtillförseln till ersättningsorganen (magen eller tarmen) och närvaron eller frånvaron av venös återgång kontrolleras för att förhindra att suturen påverkar ersättningsorganens blodtillförsel.
Komplikation
Komplikationer efter operationen Komplikationer flera lunginfektioner
På grund av lungkollaps eller insufficiens och dålig dränering är patienter benägna att sekundär lunginfektion, feber, andningslukt, andningssvårigheter etc., kan förvärra tillståndet ytterligare.
Symptom
Symtom efter operation, vanliga symtom, tarmljud, låg uppblåsthet, andningsstopp, andningssvårigheter, låg tarmhinder, chock
Postoperativ sputum förekommer oftast under den tidiga postoperativa perioden, men inträffar också efter 1 ~ 2 år efter operationen. Symtom och tecken är olika på grund av förändringar i patofysiologi. I allmänhet, ju senare symtomen uppträder efter sputum symptom, desto senare sjukdomen ljus.
1. Prestationsförmåga i tarmen
När det inte finns många tarmkanaler, ingen blodtillförselstörning och / eller tarmhinder är symtomen mildare, vilket kan vara långvarig, mild, intermittent lågnivå tarmhinder, såsom långvarig intermittent buksmärta. Abdominal distension, etc., visade också uppkomsten av akut tarmhinder på grundval av ovanstående kroniska medicinska historia, och tillståndet plötsligt förvärrades.
2. Prestanda för lungkollaps
Om tarmen är mer än tarmen kan lungorna vara deprimerade eller inte, och patienten kan ha svårt att andas.
3. Intestinal strangulation
Intestinal fängelse och kvävning, till och med nekros och perforering, kan leda till akut bröstinfektion, symtomen är mer allvarliga, kan uttryckas som plötsliga svåra magkramper, progressiv förvärring, frekvent kräkningar, magutbrott, anus för att sluta avlufta, Avföring, bukspänning eller bukutbuktande utbuktning, ibland synliga peristaltiska vågor, vidrörande öm massa, tarmljud hypertyreos; andningssvårigheter, låga luftvägar på den drabbade sidan, allvarlig chock kan uppstå.
Undersöka
Undersökning av sputum efter operation
När atelektas är komplicerat och dräneringen är dålig kan feber och antal vita blodkroppar öka.
1. Bröstpositiv, lateral röntgenfilm, kan hittas i pleuralhåligheten på operationssidan med gas eller gasinnehållande tarmfistel, vissa patienter på grund av postoperativ pleuralreaktion, tyngre tecken på effusion.
2. Röntgenbariumundersökning: Det kan konstateras att slemhinnan har ett avstängningsfenomen under armhålan, eller att slimhinnan kommer in i bröstkaviteten.
Diagnos
Diagnostisk diagnos efter operation
Det finns inga större svårigheter i diagnosen postoperativ delirium. Exempelvis uppträder symtomen och tecken på spasticitet efter operationen av membranet. Bröstet är positivt och den laterala röntgenfilmen visar att pleurahåligheten på operationssidan har tarm eller sputum som innehåller gas eller vätskeyta. Kan tydligt diagnostiseras, vissa patienter på grund av postoperativ pleural reaktion, tyngre höljande effusion, etc., kan maskera närvaron av sputum, påverka diagnosen, om nödvändigt, bör barium lavemangsundersökning, om det konstateras att sputum har ett avskuret fenomen under armhålan, eller 钡Medlet kommer in i bröstkaviteten, diagnosen av sputum kan vara klar, om ovanstående fortfarande inte diagnostiseras, och patientens symptom kvarstår, måste det upprepas på kort tid.De flesta patienter med utvecklingen av sjukdomen, tarmens fistel i bröstet kan vara på kort tid. Expanderad gas är mer uppenbar och generellt lätt att hitta.
