Ureteral tumör
Introduktion
Introduktion till ureterala tumörer Ureterala tumörer är relativt sällsynta i kliniken 1841 beskrev den franska patologen Rayer ureterala tumörer. År 1902 rapporterade Albarran det första fallet av en primär ureteral tumör som diagnostiserades före operationen. Från 1976 rapporterades endast 2 200 fall i världslitteraturen, medan huvudlitteraturen i landet räknade primära maliniteter i urinvägarna. I augusti 1996 rapporterades mer än 280 fall. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tumör i urinblåsan
patogen
Ureteral tumör orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Uretala tumörers etiologi förstås inte helt, liknar tumörer i njurbenet och blåsan, röka, dricka kaffe, missbruk av smärtstillande medel, vissa speciella yrken, kronisk inflammation, stillastående vatten, stenar, kemoterapi med cyklofosfamid, genetik, etc. Förekomsten och utvecklingen av ureterala tumörer är relaterade. Vissa studier har funnit att rökare har en högre risk för urinväxttumörer än renala bäckentumörer och blåstumörer, och det finns ett dos-effektförhållande mellan mängden rökning och risken för att utveckla tumörer, medan man dricker en stor mängd kaffe ökar också förekomsten av urinväxlar. Möjligheten för långvarig användning av smärtstillande medel såsom fenacetin ökar förekomsten av ureterala tumörer; de som bedriver kemi, petrokemi, plastindustri, långvarig exponering för kol, asfalt, kokain, tjära har ureterala tumörer. Möjligheten är kraftigt ökad, kroniska bakterieinfektioner, urinrörsstenar, hinder är benägna att skivepitelcancer och möjligheten för adenokarcinom är mycket mindre; cyklofosfamid som kemoterapi anses också inte bara öka urinväxterna. Sannolikheten för att ureterala tumörer uppstår kommer också att öka.
(två) patogenes
Tumörer av bilaterala urinledare (vid samma tidpunkt eller vid olika tidpunkter) stod för 0,9% till 1,6% av det totala antalet ureterala tumörer. Cirka 73% av urinrörstumörer var belägna i den nedre urinledaren, cirka 24% var i mitten av urinledaren och endast cirka 3% i den övre urinledaren.
De flesta ureterala tumörer är övergångscellkarcinom, svarande för 93%. Histopatologiska egenskaper liknar övergångscellcancer i urinblåsan. Skivepitelcancer och adenokarcinom är sällsynta. Epitelial papillom är det vanligaste i ett litet antal godartade tumörer. Stod för 75%, varav inverterad papillom ofta sammanfaller med maligna tumörer. Det rapporteras i litteraturen att cirka 18% av maligna tumörer förekommer (samtidigt eller vid olika tidpunkter) ureteral papillom, så för diagnosen inverterad papillom Patienter måste utesluta maliniteter i urinvägarna, en annan godartad tumör är fibroepitelialpolypper, TNM-iscensättning med njurens bäckentumörer, ureteral övergångs-epitelcancer kan spridas genom epitelutvidgning (direkt infiltration eller plantering) och lymf, blod.
1. Enligt tumörkällan kan ureterala tumörer delas in i tre kategorier.
(1) ureteriskt epitel-ursprung: malignt övergångscellkarcinom, skivepitelcancer, adenokarcinom, odifferentierat karcinom, godartad övergångscellspillom.
(2) ureter och omgivande vävnad annan än ureteral epitel Källa: malign fibrosarkom, leiomyosarkom, liposarkom, angiosarkom, karcinoidsarkom; godartade fibroider, schwannomas, leiomyom, hemangiom, Fibrösa polypper.
(3) Organ eller vävnadskällor andra än urinledaren: alla är maligna tumörer, såsom metastaserande karcinom, metastaserande sarkom.
2. Den kliniska iscenesättningen innefattar främst International Anticancer Association och Jewett två iscenesättningsmetoder.
Förebyggande
Ureteral tumörförebyggande
Patienter med ureterala tumörer, särskilt maligna tumörer, oavsett om de använder ureteroskopi och konservativ kirurgi, eller efter radikal kirurgi, bör utveckla detaljerade och rigorösa uppföljningsplaner, inklusive: 1 regelbunden undersökning av urinrutin och urfolierade celler; Omprövning av intravenös urografi eller retrograd pylorisk ureteroskopi; 3 periodisk cystoskopi och ureteroskopi, de första 2 åren, en gång var tredje månad, var sjätte månad därefter; 4 valet av mitomycin eller BCG och andra kemoterapi läkemedel Intravesikal instillation utförs regelbundet för att förhindra tumöråterfall.
Komplikation
Ureterala tumörkomplikationer Komplikationer urinblåsans tumör
40% av patienterna kan ha tumörer i andra delar av urinvägarna, varav cirka 21% har tumör i urinblåsan.
Symptom
Symtom på ureterala tumörer Vanliga symtom ureteral pyelospasm Karcinom ureteral striktur buksmärta bukmassa hematuri
Ureterala tumörer stod för 80% av åldern 40 till 70 år, med en medelålder på 55 år. Hematuri är de vanligaste initiala symtomen. Bröst hematuri, smärta i ryggen och magmassa är de tre vanliga symtomen på urinvägscancer, men de är ospecifika. De kan lätt förväxlas med njure, urinblåsan, ureteral calculi, hydronephrosis och andra sjukdomar. .
1. Hematuria:
De flesta patienter har ofta smärtfri grov hematuri, som uppstår intermittent.
2. Smärta:
Smärtan kan vara mild och ett litet antal patienter orsakar svår njurkolik eller utsläpp av remsor av blodproppar på grund av hematuri genom urinledaren. Om det sprider sig till bäcken- eller bukorganen kan det orsaka smärta i motsvarande delar. Det är ofta en bred och konstant knivskärande smärta. När en sådan smärta inträffar är det ofta ett sent symptom och överlever sällan i mer än ett år.
3. Klump:
Ureterala tumörer kan stå för 25% till 30% av klumpar och klumpar. Det är sällsynt att urinväxlar är förlamade och klumpar. Majoriteten av patienterna med klumpar är inte själva tumören, utan ofta en svullnad njure.
4. Övrigt:
Cirka 10% till 15% av patienterna diagnostiseras utan några symtom. Mindre vanliga symtom inkluderar ofta urinering, dysuri, viktminskning, anorexi och trötthet. Om det finns återkommande smärtfri grov hematuri med höger varicocele, är det mycket misstänkt för högre urinväxta.
Undersöka
Ureteral tumörundersökning
Urin rutinundersökning
Röda blodkroppar kan hittas.
Urin exfolierad cellundersökning
Den diagnostiska noggrannhetsgraden är 60% till 70%, och flödescytometri (FCM) kan användas för att detektera tumörceller mer känsligt.
Bildundersökning
(1) intravenös urografi: urinledaren har excentricitet eller central fyllningsdefekt, ytan är grov, ojämn, oregelbunden form eller oval; urinrörskonturen försvinner vid lesionen; det finns olika grader av vatten ovanför hinder, njurfunktion Minskad, det finns en koppformad dilatation under tumören.
(2) retrograd angiografi: om hindringen är fullständig, den retrograderade angiografin liknar den för intravenös urografi, obstruktionsspetsen är skarp, kanten är inte enhetlig eller koppen är munformad, koppens kant är grov, asymmetrisk, retrograd angiografi visar ureterförstoring under cancer I form av en "bägare" är det viktigt för diagnosen.
(3) CT-undersökning: tidiga små tumörer <1 cm svåra att hitta, men hydronephrosis och omgivande vävnadsinfiltrering och lymfkörtelmetastas kan observeras.
(4) MR: Det är mer exakt än CT vid tumöruppsättning, och det är bra för diagnos av obstruktiva tumörer med oklar diagnos.
(5) njurangiografi: den övre uretercancer, ibland synliga njurbäcken, förtjockning av urinledaren, som sträcker sig till tumörområdet, ibland synliga tunna tumörblodkärl, och när hydronephrosis uppstår, är njurartären rätas upp och separeras.
(6) B-ultraljud: Generellt sett finns det bara hydronefros och stora metastaser, ibland är tumören måttligt ekad eller något hypoekoisk, och urinledaren expanderas över den.
Enhetskontroll
(1) cystoskopi: synlig ureteral vaginal blödning i den drabbade sidan, eftersom 20% av patienterna med blåscancer är det nödvändigt att observera förekomsten eller frånvaron av tumörer i urinblåsan, och kan vara retrospektiv angiografi, kan också användas för att ta vävnad med en ureteral kateter för patologi Kontrollera att den diagnostiska positiva frekvensen är upp till 90%.
(2) ureteroskopi: kan direkt nå tumörstället, observera tumörmorfologi, storlek och biopsi, 86% ~ 92% av patienterna kan diagnostiseras.
Diagnos
Diagnos och diagnos av urinväxt
diagnos
Intermittent grov hematuri med långa remsor av blodproppar, avbildningsresultat av ureterala fyllningsdefekter, urin exfolierade celler positiva eller patologiskt bekräftade tumörer kan diagnostiseras.
Differensdiagnos
Ureterala negativa stenar
Mer vanlig hos unga vuxna under 40 år, kännetecknas av kolik, grov hematuri är sällsynt, de flesta av dem är mikroskopisk hematuri, ofta som samexisterar med kolik, ureterala negativa stenar kan orsaka hinder i urinvägarna ovanför stenen, angiografi finns negativt i urinledaren, Om kontrastmedlet inte kan diagnostiseras, kan det användas för dubbelkontrastangiografi av urinvägsuppblåsningen. Vid denna tidpunkt kan de negativa stenarna utvecklas, och CT-skanningen skannar den högdensatta stenskuggan i urinledaren i det hindrande segmentet.
2. Ureterala polypper
Mer vanlig hos unga vuxna under 40 år, lång historia, angiografi se fyllningsfel, ytan är slät, omfattningen är större än urinväxeln, mer än 2 cm, till och med upp till 10 cm, mer i den proximala njurbäckenet och urinledet, upprepat från urinen Hitta cancerceller negativa, kan identifieras.
3. Blåscancer
Blåscancer lokaliserad runt väggen urinledare kan täcka urinrörets öppning, som måste skilja från den nedre urinrörscancern i urinblåsan. Det finns två fall av urinröd cancer som sticker ut i urinblåsan. Det finns ingen pedicle i tumören, och tumören är i urinledaren och urinblåsan. Identifieringen sker främst med cystoskopi. Förhållandet mellan urinväxeln och urinledningen kan öppnas av den främre änden av mantelhöljet. Om pedikeln är ansluten till urinledaren, kan urinväxeln bekräftas.
