Legionärssjuka hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatriska legionärsjukdomar Legionnaires lunginflammation (legionnaires'pneumonia) orsakas av Gram-negativ Legionella pneumoniae (Legionellapneumophila), som har visat sig vara en ny patogen och kan orsaka lunginflammation och Pontiac feber ( Pantiacfever) två infektioner. Denna nya typ av lunginflammation har fått stor uppmärksamhet under det senaste decenniet eller mer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,23% Känsliga människor: barn Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: pleural effusion, akut toxisk encefalopati hos barn, andningsfel, lungabcess
patogen
Pediatrisk arv
(1) Orsaker till sjukdomen
Legionella är en typ av Gram-negativ Aerobacter aeruginus som kräver speciell näring. Den är 0,3-0,9μm bred och 2 ～ 3μm lång. Den kan inte växa i vanligt medium. I allmänhet använder den Mullner-Hinton agar, Feeley-Gormall agar eller CYE-agar. Mediet odlas i 2,5% koldioxid och 35 ° C under 2 till 7 dagar. Cellväggen innehåller en hög andel korta grenade fettsyror, vilket är sällsynt i Gram-negativa baciller och är en viktig identifieringspunkt. Legionella förknippas med mänskliga sjukdomar hos sex arter, nämligen L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii och L. long-beachae, varav den första arten, Legionella pneumophila, är vanligast. Det finns 10 serotyper. Legionella innehåller en mängd exotoxiner och endotoxiner Kombinationen av flera toxiner orsakar sjukdom.
(två) patogenes
För närvarande är patogenesen för Legionella lunginflammation fortfarande inte så klar. Legionella pneumophila kommer in i lungorna genom luften. Efter att bakterierna kommer in i lungvävnaden är lesionerna huvudsakligen lokaliserade i alveolerna, från alveolär retrogradering till andningsbronkioler och sedan till de större bronkiolerna. Några sträcker sig till interstitiell eller pleural, lymfatisk, thoraxkanal och blodcirkulation, till blodcirkulationen till levern, mjälten, njurarna och centrala nervsystemet, etc., vilket orsakar flera organskador, när Legionella kommer in i människokroppen och sväljs av monocyter Kan inte inaktiveras, och fortsätter att multiplicera i monocyter, neutrofiler och monocyter kan döda Legionella utanför de fagocytiska cellerna med deltagande av specifik antikropp C3, sent stadium av Legionella-infektion, på grund av neutrofiler Och monocyter ökar snabbt, andra cellkemokokiner och specifika antikroppar bildas, så att bakterietillväxt hämmas. När serumantikroppar når en topp elimineras Legionella, patologiska förändringar: fokala nodulära lesioner eller fusion Bronchial lunginflammation kan utvecklas till lobar lunginflammation, 25% av fallen har små abscesser, allvarliga fall har serös eller serös pleural effusion, mikroskopiskt, lunga Och respiratoriska bronkioler bredvid allvarlig inflammation, alveolär epitelceller förlust, hur tjocka neutrofiler, makrofager och cellulosa exsudat, mindre drabbade stora luftvägar och alveoler alveolär septum.
Förebyggande
Pediatriska legionära sjukdomsförebyggande
För närvarande finns det inget vaccin mot Legionnaires sjukdom, som endast kan kontrolleras genom tidig upptäckt, tidig behandling och omfattande förebyggande åtgärder.
1. Försiktighetsåtgärder mot miljöfaktorer
Fokusera på kyltorn, vattenledningar och andra fasta anläggningar som kan leda till spridning och spridning av Legionella, i konstruktion, underhåll och hantering, motsvarande implementeringsmetoder för enkel desinfektion och rengöring, följt av hälsosektorn för att stärka marken i regionen Djurens Legionellaövervakningsarbete, med fokus på att stärka övervakning och hantering av vattenkällor, kyltorn bör dräneras när de inte används, regelbunden mekanisk rengöring, borttagning av skala, desinficeringsvattentillförselsystem är: öka vattentemperaturen (60 ° C), regelbunden vattenförsörjning Rör, desinficerade med klordesinfektionsmedel.
2. Regelbunden inspektion
Sjukhus, hotell, danshallar, biografer, kontor, etc., vattennätet, luftkonditionering, kyltornsvatten kontrollerar regelbundet föroreningen av Legionella, när föroreningen hittats genomförs omedelbart desinfektion.
3. Regelbunden rengöring
För luftkonditioneringsapparater som används i hem, rengörs ofta luftfilter, hushållsvattenledningar, duschar, värmare etc. där vattendrag kan finnas kvar.
4. Regelbunden ventilation
I det trånga utrymmet där luftkonditioneringsapparaten används, måste inomhusluften vara uppmärksam på den vanliga fönsterventilationen, och fönstret får inte alltid tätas.
5. Stärka vården
Träning, förbättra kroppens motstånd, skydda utsatta befolkningar, gamla eller sjuka så få som möjligt för folkmassorna, luftfattiga offentliga platser och andra allmänna skyddsåtgärder, nuvarande förebyggande och kontroll av Legionella-sjukdomen bör vara omfattande förebyggande åtgärder.
Komplikation
Pediatriska legionärer komplikationer Komplikationer pleural effusion barn akut toxisk encefalopati andningsfel lungabcess
Pleural effusion, toxisk encefalopati, andningsfel, ett litet antal andningsbesvärssyndrom, chock, akut njursvikt, lungabcess, DIC, etc. Efter 1 till 2 dagar visade det hög feber, torr hosta (eller hosta), andningssvårigheter, andnöd, frossa, tillfällig diarré och röntgenfilmer visade tecken på lunginflammation. I svåra fall kan extrapulmonala tecken förekomma som kan manifesteras som leverskada och njursvikt. Det finns proteiner och röda blodkroppar i urinen, och vissa har till och med psykiska störningar. Vissa kan också orsaka infektiv endokardit, lungabcesser och till och med lungor. Tom och så vidare. Och det finns en viss dödlighet.
Symptom
Pediatrisk legionssjukdom symtom Vanliga symptom Röst pleural effusion hög feber slapphet muskelsmärta diarré dyspné koma koma andningsfel lungkonsolidering
Det finns två grundläggande typer av sjukdomar som orsakas av Legionella pneumophila; icke-lunginflammationstyp är Pontiac-feber, lunginflammationstyp kallas Legionella-lunginflammation eller allmänt känd som Legionnaires sjukdom, Legionella-lunginflammation är en allvarlig sjukdom med flera system, främst Det kännetecknas av lunginflammation och feber. Inkubationsperioden är 2 till 10 dagar, med i genomsnitt 4 dagar. De viktigaste manifestationerna är feber, hosta, hosta, dyspné, huvudvärk, myalgi, etc. Vissa barn har psykiska störningar, och barn är mer akuta än vuxna. Framstegen är snabbare, och vissa utvecklas snart till andningsfel, slöhet, koma, hög dödlighet, ofta i det tidiga stadiet, lungorna är spridda i den våta rösten, 20% till 60% har en liten mängd pleural effusion, och sedan visar de flesta patienter lung Metamorfos, cirka 1/3 av den relativa hjärtfrekvensen är långsam, är en av egenskaperna hos denna sjukdom.
Undersöka
Pediatriska legionärssjukdomskontroll
1. Rutinmässiga och biokemiska tester
De flesta av barnen har vita blodkroppar> 10 × 109 / L, neutrofil kärna vänster skift, dålig prognos för leukopeni, proteinuri, mikroskopisk hematuri, onormal leverfunktion, hyponatremi är också en av egenskaperna hos denna sjukdom, ESR Ökad grad, cerebrospinalvätskeundersökning är ofta negativt, ett litet antal tryck ökade, monocyterna steg till (25 ~ 100) × 106 / L.
2. Speciell laboratorieinspektion
(1) Patogeninspektion
Det är svårt att odla patogener från sekretioner, blod, sputum, pleural effusion, etc., den positiva hastigheten är inte hög, och kulturen tar mer än 1 vecka, så det är svårt att ställa en diagnos i tid. Om provet som ska testas är sputum, måste det vara i mediet. Sino-plus-polymyxin, vankomycin, etc. och surgjord sputum kan öka den positiva hastigheten, varav den högsta graden av trakeal aspirationskultur, de positiva resultaten kan bekräfta sjukdomen, den aktuella användningen av BCYE-medium.
(2) Detektion av bakterier och deras antigener
1 Direkt fluorescerande antikroppfärgning (DFA): specificiteten är upp till 94%, men känsligheten är cirka 40%, och resultaten kan erhållas inom 2 timmar, vilket är fördelaktigt för tidig diagnos.
2 Gen-sondteknologi för att upptäcka mikroorganismer i prover: Metoden för att detektera och identifiera Legionella på genetisk nivå med användning av nukleinsyrahybridiseringsteknologi har allmänt erkänts. Sonden är relativt snabb, men de tekniska kraven är höga och dess specificitet är för närvarande kontroversiell. Ytterligare forskning med användning av polymeraskedjereaktion (PCR) pågår för närvarande.
3 enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), radioimmunoassay (RIA): detektion av urinantigener i Legionella pneumophila, lämplig för tidig diagnos av Legionella Legionella typ I Legionella lunginflammation, detektionsgraden är hög, upp till 80 %, specificiteten är också stark, den mest använda.
(3) Serumspecifik antikroppsdetektion
Den specifika IgM-antikroppen kan detekteras ungefär en vecka efter infektion, och IgG-antikroppen börjar stiga på cirka 2 veckor. Den indirekta fluorescensmetoden i blod (IFA) är den mest använda metoden i Kina, och mikroagglutinationstestet (mAA) kan också användas för konvektiv immunoelektrofores. Test (CIF), bestämning av serumantikropp har två problem i diagnosen Legionella.Den är att antikroppen kan existera i flera månader till tre år efter sjukdomen, så serumantikroppspositiv är svårt att skilja om det är en sjukdom eller en sjukdom nu, följt av ett kors. Närvaro av antikroppar, såsom Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma-infektion, korsantikroppar med Legionella, röntgenbröstkorg som ursprungligen uppvisade patchy Nodulär infiltrationsskugga, ofta manifesterad som subaraknoid alveolär konsolidering eller alveolär-interstitiell blandade lesioner, vanligtvis ensidig lokalisering, och senare utvecklat bilateral diffus lunginflammation, varav ungefär hälften har pleural effusion, Andra behöver göra B-ultraljud, elektrokardiogram, EEG och andra tester enligt villkoret.
Diagnos
Diagnos och diagnos av legionssjukdom hos barn
diagnos
Det är svårt att ställa en diagnos i tid baserat på kliniska manifestationer. Diagnosen måste förlita sig på laboratorietester:
1. Patogenisolering: Legionella isolerade från andningsutsöndringar, pleural effusion, blod eller lungvävnad är det mest kraftfulla diagnostiska beviset.
2. Antigendetektion: Metoderna inkluderar direkt immunofluorescens (DFA), latexagglutination, radioimmunoassay, ELISA, etc. Den mest använda metoden är DFA.
3. Serologisk undersökning: Den mest använda indirekta immunofluorescensmetoden (IFA) används för att bestämma serumantikroppstiter hos barn. Under återhämtningsperioden ökas det dubbla serumet med fyra gånger eller mer jämfört med den akuta fasen och når ≥1: 128, eller ett serum för en återhämtningsperiod. Titern är ≥1: 256 för att bekräfta diagnosen. Denna metod används huvudsakligen för retrospektiv diagnos. Serumantikroppen bestäms också av ELISA. IgG-antikroppstitern ≥ 1: 160 har diagnostisk betydelse. Denna metod är lämplig för epidemiologisk undersökning.
4. Brist på specificitet: De kliniska manifestationerna av denna sjukdom saknar specificitet, men följande fall är mycket misstänkta för denna sjukdom för diagnos:
(1) Epidemiologi, lunginflammation förekommer gemensamt och är relaterad till sjukhus eller plantskolor med luftkonditionering och system för varmt och kallt vatten.
(2) lunginflammation är fortfarande varm och relativt långsam, utan symtom i början av sjukdomen, relativt få andningssymtom och fler symtom i nervsystemet.
(3) lunginflammation med vattnig diarré, onormal lever- och njurfunktion.
(4) Det finns ett stort antal neutrofiler i utstryk av andningsutsöndringar, men bakterier hittas sällan av Gram-färgning, och den vanliga bakteriekulturen är negativ.
(5) Ineffektivt för behandling av penicilliner, cefalosporiner och aminoglykosidantibiotika.
5. Diagnos
(1) luftvägsutsöndringar, sputum, blod eller pleural effusion odlade i ett speciellt medium med Legionella-tillväxt, eller direkt utsöndring av andningsutsöndringar positiva genom fluorescens, eller två indirekta immunofluorescenser (IFA) före och efter antikroppstiter Ökas med 4 eller flera gånger upp till 1: 128 eller högre.
(2) Antikroppstitern ökades med fyra gånger eller mer före och efter blodrörets agglutinationstest (TAT) och nådde 1: 160 eller högre.
(3) Två gånger före och efter blodmikroagglutinationstestet (MAA) ökade antikroppstitern med fyra gånger eller mer och nådde 1:64 eller högre, såsom enkel IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, kombinerat med klinisk röntgen Kan överväga Legionella lunginflammation.
Differensdiagnos
Legionella lunginflammation bör differentieras från mycoplasmal lunginflammation och influensaviruspneumoni.
(1) luftvägsutsöndringar, sputum, blod eller pleural effusion odlade i ett speciellt medium med Legionella-tillväxt, eller direkt utsöndring av andningsutsöndringar positiva genom fluorescens, eller två indirekta immunofluorescenser (IFA) före och efter antikroppstiter Ökas med fyra gånger eller mer. Upp till 1: 128 eller högre.
(2) Antikroppstitern ökades med fyra gånger eller mer före och efter blodrörets agglutinationstest (TAT) och nådde 1: 160 eller högre.
(3) Två gånger före och efter blodmikroagglutinationstestet (MAA) ökade antikroppstitern med fyra gånger eller mer och nådde 1:64 eller högre, såsom enkel IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, kombinerat med klinisk röntgen Kan överväga Legionella lunginflammation.
