Pediatrisk cytomegalovirus lunginflammation
Introduktion
Introduktion till pediatrisk cytomegalovirus lunginflammation Infektion av kroppsvirus med jätteceller är inte uppenbart i de flesta fall av medfödda eller förvärvade fall. Symtom kallas cytomegalisk inkluderingssjukdom, och cytomegalovirus lunginflammation är en integrerad del av denna sjukdom. CMV är mestadels en recessiv infektion, som också kan orsaka gigantisk cellinklusionssjukdom, som kan uppstå före, vid födseln eller efter födseln. Pre-fostra (intra-fosterinfektion) är en medfödd infektion; om patienten är född eller född efter infektionen, orsakas den förstnämnda huvudsakligen av skador i centrala nervsystemet, de senare har oftast allvarliga skador i lungvävnaden. Grundläggande kunskaper Andelen barn: förekomsten av barn är cirka 0,001% -0,002%, oftare under hösten och vintern Känsliga människor: barn Infektionsläge: smittsamt Komplikationer: Adenovirusinfektion
patogen
Pediatrisk cytomegalovirus lunginflammation
Huvudsakligen är alla kroppens organ allmänt involverade, och de patologiska förändringarna i lungorna är milda, mestadels medfödda infektioner, pleura, struphuvud och luftstrupen är normala, bröstlymfkörtlarna är inte svullna, bara lite lila-röda infarktliknande skador, den tryckskära ytan har blodfärg Vätska, mikroskopisk bronkial förändring, inga sår och nekros, bronkialvägg vaskulär överbelastning, alveolär överbelastning och ödem, alveolär septumljusförtjockning, alveolitisk lesioner fyllda med fagocytiska celler, alveolära och bronkiala hålrum med jätteceller, Jätteceller finns i bronkioler och slemkörtlar och runt alveolerna.
Lungvävnadsskada är den huvudsakliga eller den enda patologiska förändringen, lungvävnaden är överbelastad, den skurna ytan är robust, utseendet är grågul och den blodiga massan utsöndras. Bronchiala kaviteten är fylld med inflammatoriska multinucleated celler och mononuclear cellskräp. Bronkväggen förtjockas och överbelastas, lungorna interstitiella celler infiltreras, slemkörtlarna runt bronkiolerna infiltreras av mononukleära celler, det interstitiella utrymmet förtjockas, vävnadscellerna sprids och de jättecellerna ingår i kanten av det alveolära facket. Typiska CMV Infekterade celler är svullna, och det finns enorma eosinofila inneslutningar (eller ibland basofila inneslutningar) i kärnan. Det finns en ostainerad halo separerad från kärnmembranet, och en stor expanderad kärna kan ses. Cytoplasman kan också ses. Att vara inkluderande.
Lungvävnaden är en milekär nekros, som är en liten nodulär knöl. Den är fast och elastisk, med uppenbara gränser. Det kan också spridas eller smälta. De mikroskopiska lesionerna är spridda och nekrotiserande lesioner i början av lesionen. Alveolerna är fyllda med cellulosa, röda blodkroppar och mogna korn. Celler, vävnadsceller och cellskräp. Dessa lesioner har svullna alveolära celler som innehåller inklusionskroppar. Det finns ofta genomskinliga membranförändringar i alveolerna. Om CMV-infektion är en systemisk sjukdom, förutom lungskador, finns det lever, hjärna, njure, matsmältningsorgan, Spottkörtlar, hjärta, binjurar, gonader, hud etc. kan påverkas, främst på interstitiell inflammation och fokal nekros, infekterade celler är stora, innehåller inklusionskroppar, spädbarn och vuxna presterar annorlunda i sjukdomar, inte bara på grund av deras känslighet Olika, och i samband med vuxnaxponering för patogener, hos spädbarn förekommer inklusionerna huvudsakligen i epitelceller. Vuxna fann att i den mesenkymala komponenten, patienter som fick njurtransplantation isolerade CMV från lungorna, vilket indikerar att lungorna har Infektion tror vissa människor att närvaron av höga nivåer av serumantikroppar och immunkomplex avslöjar att allergiska reaktioner kan vara involverade i patogenesen och cellulär immunitet hämmas också. Kan vara relaterad till detta.
Förebyggande
Pediatrisk cytomegaloviruspneumoni förebyggande
Nyckeln till förebyggande av CMV-lunginflammation är förebyggande av CMV-infektion. Vissa personer som har negativ CMV-antikropp eller som är mottagliga för organtransplantation och immunsuppressiva läkemedel använder högvalent immunserum som passiv immunitet efter exponering för CMV. Sjukdomen har inte uppnått den förväntade effekten och den har ingen terapeutisk effekt på den smittade personen. Många försök har gjorts för att förhindra CMV-infektion med vaccin, vilket bevisar att det är möjligt att framställa ett läkemedel som inducerar antikroppar utan allvarlig reaktion och avgiftning. Human CMV-vaccin, Neff m.fl. rapporterade att levande vaccin gjordes med ADL68-stam, för småskalig inspektion, alla antikroppar var positiva, det kliniska svaret var lätt och inget virus hittades i halspinnen, urin och vita blodkroppar. CMV kommer därför att vara gravid. Det är meningsfullt att vaccinera normala kvinnor med negativ antikropp och de som ska utföra organtransplantation. Eftersom CMV kan orsaka intrauterin infektion orsakar det medfödd missbildning, och det är också en komplikation efter organtransplantation och massiv transfusion. Det är potentiellt cancerframkallande på grund av herpesvirus. Även om det för närvarande inte finns tillräckligt med epidemiologiska bevis på att CMV är kopplat till mänsklig cancer, påverkar det också detta arbete i stor utsträckning. Misstänkt kongenital infektion, terapeutisk abort kan kontrolleras, med CMV-infektion, kan viruset vara urin, saliv, cervixsekret närvarande i mjölk och, genom kontakt, rekommenderas att patienten bör isoleras.
Komplikation
Pediatriska komplikationer vid cytomegalovirus lunginflammation Komplikationer Adenovirusinfektion
Patienter med långvarig immunsuppressiv läkemedelsbehandling och organtransplantation är mottagliga för bakterieinfektioner när CMV-infektion och lunginflammation uppstår, liksom adenovirusinfektion, och vissa patienter kan ha diffus interstitiell lungfibros (Hamman-Rich syndrom). ).
Symptom
Pediatrisk cytomegalovirus pneumoni symtom vanliga symtom tre konkava tecken lever splenomegaly andningsbesvär syndrom hår gulsot dyspné
Oavsett om det är medfödda eller förvärvade sjukdomar med jätteceller inkluderas, ofta maskeras lunginflammation av andra allvarliga systemiska symptom. Neonatal jättecell lunginflammation kan kännetecknas av ihållande andningsbesvär, men ofta hepatosplenomegaly, gulsot, purpura och central Skador på nervsystemet, flera månader efter födseln, kan lunginflammation också kombineras med lever, mjältförstoring, ibland komplicerad av Pneumocystis carinii lunginflammation, lungsymtomen liknar annan icke-bakteriell lunginflammation, hosta, andningssvårigheter, cyanos Och tre konkava tecken, auskultation, inga avvikelser och röntgenförändringar i lungorna är inte parallella, röntgen av röntgenbröst kan ses i ett brett spektrum av sladdliknande texturförtjockning och lobulära inflammatoriska infiltrat, som visar en prickliknande skugga, barnet har ett virus När det gäller blodig finns det en manifestation av kronisk hepatit såsom hepatomegali och leverdysfunktion, och monocytos orsakad av cytomegalovirus är svårt att skilja från smittsam mononukleos orsakad av EBV.
Undersöka
Undersökning av cytomegaloviruspneumoni hos barn
Eftersom CMV-icke-dominerande infektioner är utbredda bör försiktighet iakttas vid tolkning av positiva laboratorieresultat. Virusisolering, serologi och cytopatologi måste kombineras för att bekräfta diagnosen. Traditionella laboratoriemetoder inkluderar viral isolering och komplementfixering. Tre typer av tester och neutraliseringstester togs: Urinen, svalgkräm, sputum, magsaft, cerebrospinalvätska eller organbiopsi och obduktionsvävnad inokulerades i känsliga celler. Efter 24 timmars odling observerades inklusionskroppar med speciell färgning och cytopatiska lesioner dök upp. Det tar flera dagar till två veckor, eller till och med upp till 6 veckor, för att upptäcka barnens akuta och återhämtningssera genom komplementfixeringstest eller neutraliseringstest. Antikroppstitern för båda läkemedlen är mer än fyra gånger högre, vilket är positivt. Som ett resultat, när titerna för komplementfixeringstestet är högre än 1: 8, kan det anses att infektionen har påverkats av CMV (aktiv infektion). Dessa traditionella metoder är korrekta och pålitliga, kräver lång tid och diagnostiseras retrospektivt. Några av de mer känsliga metoderna, de viktigaste är immunfluorescens, enzymbunden immunosorbentanalys och radioimmunanalys, etc. Av metod.
1. Analys av tidig antigen (EA): Några timmar efter CMV-infektion har ett tidigt antigen dykt upp före viral DNA-replikation, dess natur är inte klar, men kan detekteras som en indikator på tidig CMV-infektion, med användning av immunofluorescens Enzymbunden immunosorbentanalys kan detektera nivån av EA i serum. Det antyds att utseendet på EA inte bara indikerar tidig CMV-infektion, utan också kan indikera aktiveringen av tidigare latent infektion.
2. Specifik IgM-analys: Den första ökningen av serumantikropp efter CMV-infektion är specifik IgM.Den specifika antikroppsreaktionen kan upptäckas i ett tidigt skede genom känslig radioimmuno-analys eller enzymbunden immunosorbentanalys, vilket gör att en snabb snabb diagnos görs. Eftersom IgM inte kan passera genom moderkakan mäts CMV-specifikt IgM i nyfödda, vilket indikerar att det är en aktiv infektion.
3. Konvektion immunoelektrofores grov screeningtest: det kända antigenet (CMV) placeras i katodplattan, serumet från patienten som ska testas placeras på anodplattan, och den specifika IgM i serumet kan mätas med hjälp av en konvektionsimmunoelektroforesapparat. Denna metod är flera timmar. Resultaten är enkla och enkla, men känsligheten är inte särskilt hög Endast positivt serum innehållande 1: 128 eller mer komplementbindande antikropp kan detekteras och användas som ett grovt screeningtest.
4. Upptäckt av urinsedimentceller: Ta en droppe urinsediment, fixa det och färga det, observera det sedan under vanligt ljusmikroskop. Det kan ses att den speciella formen på jätteceller utvidgas, kärnan expanderas och det finns en "gloria" runt den, liknande örnen. Inkluderande kroppar av eosinofila röda fläckar kan ses i ögonen, cytoplasma och kärna. Sådana celler är unika för CMV-infektion. Denna metod bör kontrolleras med flera tålamod för att öka den positiva frekvensen. De som inte hittar jätteceller kan inte utesluta CMV. infektion. 5. Andra perifera mononukleära blodceller, ibland med trombocytopeni, biokemiska tester i blod för gulsot eller metabolisk acidos och hypoxemi.
5. B-ultraljud: ofta åtföljt av mjälte, lever.
6. Röntgeninspektion:
(1) Röntgen från bröstet: utseendet på lungtecken, tidigare än lungtecken, främst prestanda för interstitiell lunginflammation, små flingskuggor på ett eller båda lungfält, nätverk eller knutar kan förekomma En sådan skugga, detta fenomen förekommer mestadels i spetsen av lungan, och ibland finns det uppenbart emfysem.
(2) Röntgenundersökning av skallen: ibland kan ventrikulär förkalkning ses; de som infekterats före födseln kan ha mikrocefali, hydrocephalus och så vidare.
Diagnos
Diagnos och diagnos av cytomegalovirus lunginflammation hos barn
diagnos
Sjukdomen saknar unika kliniska manifestationer och kräver ofta virologiska och serologiska diagnostiska metoder.
1. Patogenundersökning: Humana embryonala lungfibroblaster kan användas för att isolera cytomegalovirus från patientens andningsutsöndringar och urinodling. Efter smuts kan man hitta jätteceller med inklusionskroppar. Molekylärbiologiska tekniker: polymeraskedja Direkt upptäckt av cytomegalovirus-DNA med hjälp av reaktionsmetod (PCR) har fördelarna med snabb, specifik och känslig jämfört med virusisolering. Den har tillämpats på tidig snabb diagnos, HCMVpp65-upptäckt: HCMVpp65 är det sena antigenet av HCMV, och HCMVpp65-antigenemi är aktiv. En viktig markör för HCMV-infektion är direkt detektion av HCMV-kodade proteiner i infekterade celler med användning av monoklonal antikroppsteknologi och immunfärgning. Känsligheten och specificiteten för denna metod för att diagnostisera aktiv HCMV-infektion är ≥90%.
2. Serologisk undersökning: Tillämpning av immunofluorescens, indirekt hemagglutinationsinhibering och komplementfixering, etc., kan konstateras att antikroppstiter är förhöjd, med hjälp av indirekt immunofluorescensanalys, immunoenzymatisk färgning och enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) CMV-IgG och IgM antikroppar, CMV-IgM antikropp positiva indikerar nyligen infektion, har diagnostiskt värde, enda blod CMV-IgG antikropp positivt indikerar tidigare infektion, och akut serum och återhämtning dubbel serum CMV-IgG antikroppstiter är 4 gånger Eller en mer än fyra gånger ökad diagnostisk betydelse, vilket indikerar en infektion nyligen.
Differensdiagnos
CMV-lunginflammation och annan viral lunginflammation är bara svårt att skilja från sina egna kliniska symtom.Om det finns andra symtom på hela kroppen kan den användas som referens.Diagnosen beror på patogendiagnosen på laboratoriet. Dessutom bör CMV-lunginflammation vara associerad med sepsis, herpes simplex, medfödda mätningar. Det skiljer sig från patienter med lunginflammation såsom toxoplasmos.
