Pediatrisk jätte urinblåsa-jätte urinledare syndrom
Introduktion
Introduktion av en enorm blåsan hos barn - enormt ureteralt syndrom Det enorma urinvägsstormsyndromet, även känt som den enorma urinblåsan, har ett stort ureteraltecken, som kännetecknas av en enorm förtjockning av urinblåsan, men ingen urinvägsblockering och blödning i urinvägarna och ingen hinder i urinvägarna. Vissa tror att den enorma urinblåsan Eller en stor urinledare bör diagnostiseras som en separat sjukdom. Med framstegen av inspektionsmetoder har det visat sig att den expanderade urinblåsan också är reversibel och ureteral dilatation också är reversibel. Beträffande synen på obstruktion i urinvägarna finns också hinder. Samtidigt kan i vilken grad urinledaren och urinblåsan förstoras diagnostiseras, och det finns ingen standard. Neurogen blåsan är ibland svår att skilja från detta tillstånd. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinvägsinfektion, urininkontinens, anemi
patogen
Enorm blåsan hos barn - orsaken till stort ureteralt syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Det har funnits många förklaringar:
1. Parasympatiska ganglionceller i den distala urinväggen minskar reduktionen av parasympatiska ganglionceller i den distala urinväggen, dysplasi eller frånvaro, vilket leder till förlust av ureteral rörlighet och funktionell hinder, men inte bekräftas av histologi.
2. Urteralsväggens ändlängdmuskulatur saknas (normal ringmuskel), vilket orsakar funktionell hinder, och det tros att den longitudinella muskelbristen orsakas av komprimeringen av urinledaren i det mellersta njurröret 12 veckor efter embryot.
3. I det distala urinrörsmuskelskiktet finns det onormala kollagenfibrer i det distala urinrörsmuskelskiktet och nerverna är normala, men onormala kollagenfibrer i muskelskiktet stör det stratifierade cellskiktsarrangemanget, vilket hindrar överföringen av peristaltiska vågor och producerar funktioner. Sexuell hinder, dessa måste vara ytterligare forskning inom histologi.
4. Genetiska faktorer Det finns rapporter om mor och dotter som lider av denna sjukdom, så om det finns en genetisk predisposition för familjen återstår att studera.
(två) patogenes
Den betydande utvidgningen av urinledaren kännetecknas av vanligare unilaterala, bilaterala patienter svarar för cirka 20%, men vikten kan vara inkonsekvent, dess egenskaper är:
1. Den nedre eller urinledaren har olika expansionsgrader, väggen är tunn och det finns ingen uppenbar snedvridning.
2. Ingen organisk urinhinder.
3. Ingen hindring i nedre urinvägarna.
4. Ingen vesikoureteral återflöde.
5. Ingen neurogen blåsan.
6. Det finns ingen anatomisk stenos i urinblåsanslutningen.
7. Efter att urinen har tappats kan skillnaden i ureterspänning inte dras tillbaka till normal (urinledarens diameter är mindre än 0,7 cm).
Förebyggande
Enorm blåsan hos barn - förebyggande av stort ureteralt syndrom
Denna sjukdom är en medfödd anomali. Det finns ingen definitiv förebyggande åtgärd för närvarande. Människor med familjehistoria bör göra genetiskt rådgivning. Med hänvisning till förebyggande åtgärder för födelsedefekter bör förebyggande utföras från pre-graviditet till prenatal, och före äktenskaplig medicinsk kontroll är att förebygga fosterskador. Spela en positiv roll, storleken på rollen beror på inspektionsobjekt och innehåll, främst inklusive serologiska tester (såsom hepatit B-virus, Treponema pallidum, HIV), reproduktionssystemtester (som screening för livmoderhalsinflammation), allmän fysisk undersökning (som blodtryck, EKG) ) och fråga om sjukdomens familjehistoria, personlig medicinsk historia etc., göra ett bra jobb i rådgivning om genetiska sjukdomar, gravida kvinnor för att undvika skadliga faktorer, inklusive bort från rök, alkohol, droger, strålning, bekämpningsmedel, buller, flyktiga skadliga gaser, giftiga och skadliga tungmetaller, etc. Vid förlossningsomsorg under graviditet krävs systematisk screening av födelsedefekter, inklusive regelbunden ultraljudsundersökning, serologisk screening, etc., och vid behov, kromosomundersökning. När onormala resultat inträffar, är det nödvändigt att avgöra om graviditeten ska avslutas; Fostrets säkerhet i livmodern; om det finns följder efter födseln, om det kan behandlas, Etc. Efter hur man vidta konkreta åtgärder för diagnos och behandling.
Komplikation
Enorm blåsan hos barn - komplikationer av stort ureteralt syndrom Komplikationer, urinvägsinfektion, urininkontinens, anemi
Återkommande urinvägsinfektioner, urininkontinens, anemi, näringsstörningar etc.
Symptom
Barns enorma urinblåsa - enorma urinvägsyndrom symtom Vanliga symtom urinfrekvens hematuri enorm urinblåsa buksmärta brådskande urininkontinens urinsmärta pyuria hög feber illamående
Symtom på urinvägsinfektion, hematuri och buksmärta är vanliga, leder ofta till pyuri, grumlighet, ofta urinering, brådskande, dysuri, med varierande grad av midja, magsmärta och till och med grov hematuri, återkommande urinvägsinfektioner och antibiotikabehandling Det är inte lätt att läka, och det är en viktig manifestation av detta symptom.Det finns patogena bakterier i urinkultur, urininkontinens kan förekomma hos barn, allvarliga symtom som systemisk förgiftning, hög feber, etc., ofta åtföljd av illamående och kräkningar, dålig aptit, tillväxtfördröjning, anemi, ibland Kan vara mage och buk mjuk massa, kan blåsan angiografi ses blåsutvidgning och urinrörs återflöde, venös sekretorisk angiografi kan ses i urinblåsan och ureter jättexpansion, intravesikal tryckbestämning är högre än normalt.
Undersöka
Pediatrisk enorm blåsan - undersökning av enormt ureteralt syndrom
1. Blodtest för urinvägsinfektioner har ofta en signifikant ökning av det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler, med ett svarprotein> 20 mg / L.
2. Urinrutinundersökning rena medelstegs urincentrifugmikroskopisk undersökning av vita blodkroppar ≥ 5 / Hp snabb urinvägsinfektion, om du ser gjutna vita blodkroppar, vilket tyder på pyelonefrit, svår urinvägsinflammation, kan ha övergående proteinuria, vissa sjuka barn kan Ha hematuri eller terminal hematuri.
3. Bakterologisk undersökning Krav på urinodling bör göras före applicering av antibiotika. Drick inte mer vatten innan du tappar. Vid urinretention bör den strikt drivas enligt normal drift för att undvika urinförorening. Urinkultur kan förorenas av bakterier i den främre urinröret och urinröret. Det är nödvändigt att rengöra den mellersta urinen och kolonieräkningen före behandlingen. Om kolonitalet ≥105 / ml har betydelsen av att diagnostisera urinvägsinfektion, är 104 ～ 105 / ml misstänkta, men patienter med urinvägsirritation har vita blodkroppar i urin. Ökat antal urinodlingskolonier på 103 ~ 104 / ml bör också överväga diagnosen urinupplevelse, dessutom kan vissa Gram-positiva kockor, såsom Streptococcus mutans, långsam uppdelning, såsom 103 / ml också diagnostisera urinupplevelse, för spädbarn och Nyfödda och barn som misstänks ha urin dysfunktion och har svårigheter med urinblåsan kan utföra punkteringskultur i könsblåsan. Positiv kultur har diagnostisk betydelse. Om urinen för bakteriekultur inte kan skickas i tid, bör den tillfälligt placeras i kylen vid 4 ° C. Annars Påverkar resultaten, ett stort antal diuretika eller har tillämpat antibakteriell behandling, det kommer att påverka resultaten av urinkultur, urinkultur, såsom kultur positivt bör göras läkemedelskänslighetstest, guide behandling.
4. Direkt utstryk av urin för att hitta bakterier. Använd en droppe jämnt färsk urin för att torka på en glasrutschbana, fläcka med metylenblått eller gram. Under den höga förstoringen eller oljespegeln, om det finns ≥1 bakterier per fält, betyder det antalet urinkolonier. > 105 / ml, enligt urinsedimentsprutet Gramfärg och bakteriell morfologi kan användas som referens för valet av läkemedelsbehandling.
5. bakteriedödande urintest urinnitritreduktionstest, kan användas som screeningtest, den positiva frekvensen kan nå 80%.
6. Symtom på blodkulturinfektion bör åtföljas av blodkultur samtidigt, enligt symtom, tecken och avbildning undersökning av urinvägarna, kan göra en korrekt diagnos.
7. Intravenös urografi kan visa en stor förtjockning av den utvidgade urinledaren, njurbäckenet och njurbäckenet kan vara normalt, men också kan utökas i varierande grad, men den allmänna utvecklingen är lättare än den normala sidan, försenad ureteral dränering kan försenas, det kan vara njurar.
8. Urinblåsans urinrörsangiografi Blåsans form är normal, ingen återflöde, ingen hinder i urinröret, men allvarlig infektion, kan ha vesikoureteralt reflux, inflammatoriska förändringar i urinblåsan.
9. B-ultraljud finns i den utvidgade urinledaren och kan förstå både njurar och urinblåsan.
10. Perkutan nefrolitotomi B ultraljud visar njurureterala hydrops, intravenös urografi är inte klart kan användas för perkutan nefrolitotomi, upprepad observation under skärmen är mycket användbar för diagnos, kan helt förstå graden av expansion och dess närvaro eller frånvaro Hinder och hinder.
11. Radionuklidundersökning Njurscanning är också användbart för att förstå njurfunktion, ureteral utsöndring och hinder. För närvarande har diuretisk njurskanning använts i stor utsträckning vid undersökning av urinvägssjukdomar.
12. Det finns ingen onormalitet i cystoskopi, och det finns ingen hinder i urinrörets kanyl.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av enormt urinvägs-syndrom hos barn
diagnos
Enligt den kliniska förekomsten av återkommande urinvägsinfektion, i kombination med venös sekretorisk angiografi och cystografi, kan en preliminär diagnos ställas. Diagnosvillkoren föreslagna av Tongji Xinfu är:
1 medfødt;
2 bilateral ureteral dilatation;
3 blåsutvidgning;
4 irreversibla;
5 ingen urinvägs hindring;
6 ingen neurogen blåsan;
7 ingen dysuri.
Differensdiagnos
1. Obstruktiv gigantisk ureter medfödd ureteral strängning, ventil, atresi, ektopisk öppning, etc., förvärvade ureterala polypper, stenar, infektion, trauma, etc., kan orsaka obstruktiv jätteureter.
2. Reflux jätteuretär primär eller sekundär vesikoureteral återflöde, såsom sekundär medfödd bakre urinrörsventil, urinremsa striktur, urinrörs divertikulum, neurogen blåsan, obstruktiv sjukdom i nedre urinvägarna etc. neurogen Det är svårt att skilja urinblåsan från sjukdomen.
3. Sekundär icke-obstruktiv jätteurin, såsom diabetes, diabetes insipidus, etc., långvarig polyuria leder till ureteral dilatation, för att identifiera den neurogena urinblåsan, ureteralelektromografi och röntgen-TV kan användas för att kontinuerligt visa rörligheten hos urinledaren, Dessutom kan cystoskopi och cystografi utföras för att bekräfta förekomsten eller frånvaron av lägre urinvägsobstruktion.
