Pediatrisk legionärssjukdom nefropati
Introduktion
Introduktion till pediatriska legionärsjukdomar Legionellainfektioner kännetecknas huvudsakligen av lunginflammation, som också kan kombineras med skador från andra system, vilket förvärrar tillståndet. Njurin involvering är en av de vanligaste komorbiditeterna hos legionnära sjukdomar (LD). Hälften av fallen kan ha proteinuria och mikroskopisk hematuri står för cirka 1/4. I svåra fall kan akut njursvikt (akut njursvikt) uppstå. Det har rapporterats att om LD har två organ är dödligheten 66%, 3 organ skadas till 95% och 4 organ är 100%. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungabscess pleurisy perikardit andningsfel
patogen
Etiologi för nefrotisk sjukdom hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Legionella är en aerob Gram-negativ bacillus, av vilken LD1, 4 och 6. är viktigare. Denna bakterie kan producera ß-laktamas. Legionella kan utsöndra zinkinnehållande metalloproteinas, vilket kan orsaka vävnadsupplösning och förstörelse. Kaviteten bildas, och dessutom kan bakterierna frisätta gifter och ha en patogen effekt.
(två) patogenes
För närvarande är patogenesen för njurskada inte väl förstått och kan vara direkt relaterad till endotoxin eller bakteriell invasion eller relaterad till immunresponsskada Koagulationsfaktorer, komplementsystem, vasoaktiva aminer är associerade med patogenesen av glomerulonephritis, och vissa rapporter tyder på njurskador. Relaterat till DIC, de flesta författare tror att akut tubulär nekros, akut interstitiell nefrit är den främsta orsaken till akut njursvikt vid denna sjukdom, det finns också rapporter om enskilda fall bekräftade genom histopatologi som snabb glomerulonefrit, njurbäcken med abscessbildning En obduktionsrapport av nefrit.
Förebyggande
Pediatriska legionära sjukdomsförebyggande
Det finns för närvarande inga effektiva förebyggande åtgärder.
1. Dricksvatten kan steriliseras genom klorering eller kokning för att döda bakterierna.
2. För luftkonditioneringssystemet bör stängas av, desinficeras och rengöras; för vattenförsörjningssystemet, våtutrustning, sprutor etc. för sanitetshantering för att kontrollera utbrottet.
3. Immunvaccinet är under utveckling.
Komplikation
Pediatriska legionärers komplikationer av njursjukdomar Komplikationer lungabcesser i lungan perikardit andningsfel
Vissa fall av legionärsjukdomar kan ha lungabcess, pleurisi, perikardit, andningsfel, hjärtsvikt, chock, DIC och andra kliniska symtom. Legionnärsjukdomspatienter med svår oliguri eller anuri kan utveckla akut njursvikt.
Symptom
Pediatrisk legionssjukdom nefropati symtom Vanliga symtom Nefrotiskt syndrom oliguri bröstsmärta ingen urinbukssmärta dåsighet diarré protein urin hematuri koma
1. Den typiska kliniska manifestationen av Legionnaires sjukdom är en akut lunginfektion med feber, hosta, bröstsmärta och andra andningssymtom.
2. Andra systemiska symtom kan inkludera buksmärta, diarré, gastrointestinal blödning och andra matsmältningssymtom. Vissa fall har huvudvärk, irritabilitet, tröghet, koma och andra neurologiska symtom.
3. Hälften av njurskadorna har proteinuria, vissa är nefrotiska syndromliknande manifestationer, andra har mikroskopisk hematuri, svår oliguri eller ingen urin, kan utveckla akut njursvikt och motsvarande kliniska manifestationer.
Undersöka
Pediatrisk legionärskontroll
1. Allmän undersökning av perifert antal vita blodkroppar kan vara inom det normala intervallet eller något ökat, erytrocytsedimentationshastigheten ökas, hyponatremi är vanligare.
2. Urinrutinundersökning Urinrutinundersökningen av denna sjukdom är onormal, proteinuria och mikroskopisk hematuri kan ses.
3. Patienter med njursvikt kan ha azotemi och andra indikatorer på nedsatt njurfunktion, inklusive en minskning av kreatininclearance och en högre procentandel filtrerad natriumutskillelse.
4. Andningsutsöndringar (sputum eller intratrakeal aspirat) Gramfärgning kan inte hitta ett stort antal dominerande bakterier, bara ett litet antal neutrofiler.
5. Legionella patogenkultur har liten betydelse för tidig diagnos Sputum, intratrakeal aspirat, bronkoskopilotion, pleural effusion eller lungvävnadshomogenat inokuleras i Mueller-Hinton medium plus 0,025% järnpyrofosfat och 0,04% L-cystein, eller inokulerat på koljästinfusionsagarmedium, anses för närvarande ha en positiv hastighet på 60 till 70%.
6. Serologisk undersökning med indirekt immunofluorescens har högre känslighet och specificitet, dubbelt serumtiter ökat mer än fyra gånger, eller en enda serumtiter ≥ 1: 256 kan diagnostiseras.
(1) Indirekt fluorescerande antikroppsmetod: dubbelt serumantikroppstiter ökade mer än fyra gånger och nådde ≥ 1: 128, eller återhämtningsperioden enda serumtiter ≥ 1: 956 kan diagnostisera sjukdomen, mer än 3 helger (minoritet 6 veckor) serumantikroppstiter kan nå diagnostiska kriterier, den positiva hastigheten för denna metod är cirka 80%.
(2) Direkt fluorescerande antikroppsmetod: Patogena bakterier i andningssekretioner hos patienter upptäcks av kända antikroppar, och den positiva hastigheten kan nå 50%, som kan användas för tidig diagnos.
(3) Enzymbunden immunosorbentanalys: detektion av Legionella pneumophila antigen hos patienter med sputum eller urin, kan också användas för tidig diagnos, rutin B-ultraljud, elektrokardiogram, röntgenfilm, etc., för att förstå lungorna, hjärtat, etc. Ingen skada.
Diagnos
Diagnostisk och differentiell diagnos av barn legionsjukdom
Diagnostiska kriterier:
1. Symtom på luftvägsinfektion och onormalt urintest.
2. Bröstradiografen har en infiltrativ inflammatorisk skugga i lungorna.
3. 痰, andningsutsöndringar, blodkultur har Legionella.
4. Serologiska testtitrar ökade, med undantag för en eller två artiklar, plus en eller tre eller fyra artiklar kan diagnostiseras.
Legionärsjukdomar nefropati måste skilja sig från hematuri och proteinuria orsakade av andra orsaker Legionärsjukdomar har två olika manifestationer av influensatyp (Pontiac feber) och lunginflammation, så det måste vara kliniskt associerat med influensa, viral lunginflammation och papegoja. Värme, Q-värme, mycoplasmal lunginflammation, bakteriell lunginflammation och annan identifiering.
