kräkningar hos barn
Introduktion
Introduktion till kräkningar hos barn Kräkningar är ett av de vanliga symtomen hos barn.Om du inte får en korrekt och korrekt behandling kommer det att påverka intaget av näringsämnen hos barnen. I svåra fall kommer det att orsaka uttorkning och obalans i elektrolyt. Kräkningar är en typ av reflexåtgärder som innehållet i magen vänds in i matstrupen och spottas ut genom munnen. Det kan delas in i tre stadier, illamående, retched och kräkningar, men vissa kräkningar kan vara en föregångare till illamående eller retched. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 10% Känsliga människor: spädbarn och små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: aspiration lunginflammation
patogen
Orsaker till kräkningar hos barn
illamående
Avser fenomenet icke-obligatoriskt utsöndring av matsmältningskanalen eller maginnehållet från magsäcken eller matstrupen, oftast utan illamående eller obligatorisk magmuskelkontraktion. Illamående kan vara fysiologiskt eller orsakat av patologiska orsaker. .
Fysiologisk (20%):
Spädbarn med några veckors grundning kan se att det finns mjölk i munnen (med eller utan mjölk) ungefär 0,5 till 1 timme efter uppgraderingen.Det kallas vanligtvis ”överfylld mjölk.” Babyens aptit, sömn, anda och viktökning är normal, ofta Betydande incitament finns, och det finns inget behov av att hantera det naturligt inom 7-8 månader.
Patologisk (20%):
1. Matningsproblem hänvisar till "kräkningar" orsakade av felaktig matningsteknik, såsom felaktig hållning under amning (som bröstvårta, dålig koppling mellan areola och barnets mun, nära kontakt med näsan, fel hållning, etc.), mjölkning Snabbt, mjölkhastigheten är nästan normal, barnet suger och sväljer för snabbt, mängden mjölk är för mycket, spenen invagineras, sugproblemet är lågt, mjölktemperaturen är låg, diametern på spenhålet är för liten, eller värmekortet i mjölken är otillräckligt och utfodringen är mindre, barnet Det är ofta icke-näringsrikt sugande och det finns mycket lukt i magen. Efter mjölken finns ingen gas i stående läge. Efter mjölken släpps inte gasen i magen, eller barnet får olika vård efter mjölken (byta blöjan, ta ett bad, utfodring Medicin, etc., kan inte tuggas till fast mat hos spädbarn, tvingade spädbarn, särskilt för tidigt spädbarn att äta, gråt före och efter ätande kan orsaka.
2, medfödd esophageal obstruktion, förlitande på röntgenundersökningsdiagnos.
(1) Intraluminal och rörvägg, fullständig och ofullständig hinder orsakad av onormal struktur i matstrupen.
1 medfödd esofageal atresi: esophageal atresia är en medfödd missbildning av okänd orsak, kliniskt inte särskilt sällsynt, 1 fall av cirka 4 000 levande födda, esophageal atresi kan eller inte kan kombineras med matstrupen i finkan, men ofta komplicerad av ryggraden, Anal, hjärta-, njure- och lemmaformationer, vanligtvis uppdelade i fem typer, nämligen typ I (blind ände av matstrupen, blind ände, ingen esophageal tracheal fistel), typ II (den proximala änden av matstrupen har en fistel ansluten till luftröret, den distala änden är blind Änd-, nedre- och magsöverskridande, typ III (slutet av matstrupen är blind, den distala änden har en fistel och luftrör), typ IV (matstrupen i matstrupen, men de övre och nedre segmenten är förbundna med en fistel och luftstrupen) och V-typen (matstrupen i matstrupen, Men någonstans finns det en fistel och trakeal trafik från botten till toppen) eller N-typ, av vilken typ III är den vanligaste, står för mer än 90%, följt av typ I, bara 5% till 7%.
Barn med medfödda esophageal atresi har uppenbara svårigheter att svälja. Under den tidiga postpartumperioden skummar munnen, mjölken svettas och den sprayas från munnen eller näsborren. Eftersom mjölken inte utsätts för magsyra innehåller spottet inte mjölkproppar. Galle, nyfödda lider ofta av dyspné och purpura på grund av strävan, och förbättras uppenbarligen efter sugande "痰". Sådana återkommande episoder, tidig sekundär lunginflammation och livshotande, diagnosen beror främst på införandet av nr 10 gummi eller silikonrör i maten. Stående röntgenfilm.
2 medfödda esophageal stenos: sällsynt, orsaken är okänd, det finns olika teorier, enligt histologi kan delas in i tre typer: det vill säga en viss del av esophageal vägg hypertrofi, membran eller membran och intratrakeal bronkial broskval, de kliniska manifestationerna av membran typ I likhet med esophageal atresia kan esophagoscopy diagnostiseras samtidigt. Barn med esophageal striktur har ofta kräkningar när de äter kosttillskott i flera månader efter födseln, svårigheter att svälja, aspiration, upprepade luftvägsinfektioner, viktminskning och undernäring, röntgen matstrupe Kontrast och endoskopi kan diagnostiseras, men vanligare i 1/3 eller nedre matstrupsbrosk förblir under kirurgi eller patologisk diagnos. Denna sjukdom kan vara förknippad med medfödd esofagus atresi.
3 medfödda matstruktur, repetitiv missbildning: i den medfödda matsmältningskanalen upprepar deformitet, dess förekomst är näst intill ileum, klinisk är inte ovanlig, kan uttryckas som cystor, tubulär eller divertikulikliknande, vanligare i nedre höger esophageal mediastinum, och Det var missbildningar i ryggraden i kroppen eller intramedullära massor i ryggmärgen.Det var statistik hos 8 av de 65 patienterna (12,3%) med intra-abdominal upprepad deformitet, ibland utan några symtom, endast hittades vid enstaka röntgenundersökning av bröstkorgen. Vissa av respirationssymtomen som hosta, väsande andning, lunginflammation, hemoptys och bröstsmärta är de huvudsakliga klagomålen: Cirka 15% av de sjuka barnen har dysfagi, illamående, kräkningar, övre buksmärta och blod i avföringen, beroende på röntgenpositiv lateral bröstkorg och buk. Esophageal angiografi, B-ultraljud eller Doppler-ultraljud, CT, radionuklid och magnetisk resonansavbildning kan diagnostiseras innan operationen. När man misstänker tumörer i ryggraden krävs angiografi på ryggmärgskanalen. Uppmärksamhet bör ägnas åt att särskilja lymfom, neurogen tumör och hemangiom. .
4 achalasia (sputum sputum, idiopatisk esophageal dilatation): orsaken är okänd, det finns statistik 167 fall av pediatriska fall, 5,3% av nyfödda, kolinerg nervnysfunktion från esophageal vägg, vilket resulterar i lägre muskelskontraktion Det lägre trycket i matstrupen ökar, maten stannar i maten, expanderar gradvis, de inflammatoriska förändringarna i slemhinnan och sårbildning, graden av sväljning varierar, gradvis försämras, ibland påverkas av mentala faktorer, innehållet är mjölk utan mjölkpropp Juice eller osmält mat återflödeskokas eller spottas ut från matstrupen till munnen, ibland innehåller brunt slem. Efter en lång tid är det viktminskning, anemi och undernäring. Barn kan klaga på halsbränna eller bröstsmärta orsakad av matsmältningsbesvär. Röntgenfoto plus måltid Kontrast kan diagnostiseras, esofagoskopi och manometri appliceras gradvis.
5 gastroesofageal reflex (GER) hänvisar till fenomenet att magen och delen av tolvfingertarmsinnehållet flyter tillbaka in i matstrupen. Förutom den fysiologiska delen av barnet försvinner den cirka 8 till 10 månader efter födseln och andra patologiska tillstånd. Det kan orsaka allvarliga komplikationer. Denna sjukdom är en av hotspots inom forskning inom barnkirurgi hemma och utomlands under senare år. Orsakerna är komplexa och varierande, främst på grund av den onormalt lägre kontinuerliga matstrupsfinkter (LESP) i nedre matstrupen. Andra faktorer som större His-vinkel, membranelasticitet, buktryck, slemhinnor i matstrupen, magvolym och andra faktorer minskar spindelarnas anti-refluxbarriärfunktion, minskar matningsförmågan i matstrupen och orsakar onormal funktion i magen och tolvfingertarmen. Flöde, vilket leder till inflammatoriska förändringar i matstrupen slemhinnan, sår, blödning och stenos.
Vissa tror att 50% av GER är i nyfödda och spädbarn, 60% till 80% av dem har vaginal kräkningar inom en vecka efter födseln, 40% har pylorisk stenos, sputum kan innehålla galla och brun blodig vätska, och äldre barn kan ha bröstben Efterförbränning, svältsmärta, svårigheter att svälja och väsande andning, astma, asfyxi och kroniska luftvägsinfektioner, enligt statistik, 25% till 80% av astmatiska barn, 46% till 63% av kroniska luftvägssjukdomar med GER Vissa sjukdomar som är relaterade till neuropsykiatriska faktorer, såsom cerebral pares, mental retardering, vattesjuka och huvud och nacke, Sandifers syndrom i olika överkroppsställningar, GER, blod i avföringen, anemi, kronisk undernäring, efter viss esofagus atresi, Även barn med tillväxthemning kan uppstå.
Röntgen-matstrupe och magsputumangiografi används vanligtvis vid diagnosen GER.Di kan diagnostiseras och delas in i lätt och tungt.Det är diagnostiskt vid mätning av LESP <1,96kpa (20 cm H2O). På senare år använde Wang Weilin esophagogastric dubbel pH. Mikroelektroden användes för att övervaka barnens fasta och liggande ställning (exklusive måltider och 2 timmar efter måltiden) och 24 h. Resultat: Sur gastroesofageal reflux hänför sig till esophageal pH <4-tid som översteg 4% av den totala övervakningstiden. I fastande mage är gastriskt pH> 4 en alkalisk refluxstandard, gastrisk pH> 7, är alkalisk gastroesofageal reflux, såsom gastrisk pH> 4, esophageal pH <7, det är alkaliskt gastroesofageal reflux, slutsatsen är att : Gastroesophageal reflux på grund av duodenogastric reflux är en av de viktigaste typerna av gastroesophageal reflux hos barn. Den dubbla pH-övervakningen av gastroesophageal segment i fasta och liggande position är mer meningsfullt i patologisk reflux. . Dessutom bidrar endoskopi, isotopskanning och ultraljudundersökningar också till omfattande bedömning och differentiell diagnos.
6 esophageal hiatus hernia: denna sjukdom är en vanligare medfödd missbildning, esophageal hiatus är onormalt bred på grund av dysplasi i membranet, när rygg eller buktryck stiger, fundus, cardia och en del av matstrupen glider in i mediastinum, vilket resulterar i maginnehåll Reflux till matstrupen, vilket orsakar slemhinnebetennelse, till och med sår och blödning, och slutligen bildar ärrstenos, sjuka barn som kräker mat, kan innehålla brunt eller rött blod, rygg och nattlig förvärring, så småningom matstrupen i matstrupen, svårigheter att svälja, anemi och undernäring, Andningssymptom som hosta, astma och inflammation kan orsakas av misstag.I svåra fall kan apné eller plötslig död diagnostiseras främst av röntgenstråmsspjäll angiografi i matstrupen och magsäck. Lipiodol och diatrizoat används för att förhindra sputum hos unga spädbarn. Aspiration, små spädbarn att ändra position och öka matens viskositet kan minska kräkningar avsevärt.
7 medfödda korta matstrupen: mycket sällsynt, hjärtat och en del av fundus i mediastinum, på grund av tryck orsakat av dysfagi, gastrisk reflux, orsakar matstruktur i matstrupen och magsår och "kräkningar" blod, röntgenbariumangiografi kan bekräfta diagnosen, uppmärksamheten och matstrupen Skillnaden mellan hiatus.
(2) extraluminal, esophagealtrycket orsakat av medfödda sjukdomar utanför matstrupen, obehindrad av fusk och svälja efter att ha ätit, särskilt när man äter fast mat, är det svårt att svälja, vid denna tidpunkt kan det finnas kräkningar, ambition eller Asfyxi, som kan ses i fall av medfödd vaskulär ringulär runt matstrupen, är sällsynt i klinisk praxis.
Förvärvad matstrupsjukdom (10%):
1, esofageal inflammation och stenos: på grund av en mängd medfödda och förvärvade sjukdomar, såsom gastroesofageal reflux, achalasi, lunginflammation, skarlagnsfeber, difteri, Helicobacter pylori-infektion, astma och andra sjuka barn upprepade kräkningar, magsyrastimulering mat Slimhinneinflammation, sår och stenos, nödsituationer av illamående eller kräkningar, liksom vanliga barn som felaktigt tas hand om hushållens alkaliskt vatten, alkaliska vätskor i batterier eller industriell stark syra och alkali, vilket orsakar frätande vätskor som akut matslemhinna eller (och) muskler Lagerskada som orsakar inflammation, perforering eller stenos.
2, esophageal främmande kroppar som mynt, stift, fiskben, melonfrön, jordnötter, bönor, jujube kärna, plastleksaker, etc., ljus kan orsaka saliv, dålig svalg och kräkningar: allvarliga fall kan orsaka brännande känsla och smärta efter bröstbenet, Även perforering, abscessbildning kan bilda matstrupen fistel efter bristning, hos små barn kan det också vara svårt att andas på grund av att främmande kropp pressar luftstrupen framåt.
3, orsaken till abses efter esofag har en bakre faryngeal väggabcess, en mängd olika orsaker till esofageal perforering, sekundär abscess, mediastinal lymfabcess, trakeotomi rörkompressionssår och spinal tuberkulös abscess, etc., på grund av förtryck Obstruktion, dysfagi eller smärta, illamående och kräkningar, samt rapporter om lokal vidhäftning av lymfkörtlar i lymfkörteln, lokal utbredning av matstrupen, bildning av pseudo-doppkammare, matretention, inflammationsförändringar i slemhinnan, orsakande illamående.
4, trauma: esophageal trauma utöver främmande kropps orsaker, mestadels iatrogen, såsom endoskopi och injektionsbehandling av esophageal varices, oavsiktlig skada, infogning av mag-tarmens dekompressionsrör eller konstgjord ventilering, etc. vid denna tid är kräk ofta blodig Enligt medicinsk historia är röntgenangiografi och fotografier inte svåra att diagnostisera. När det finns skummig vätska i bröstavloppsröret efter endoskopisk anastomos i matstrupen, indikeras ofta det anastomotiska läckaget, och det sjuka barnets munhålighet kan också ha skummigt slemreflux.
5, idisslare: inhemsk litteratur rapporteras sällan, vanligare inom 3-4 månader, barnet kommer att svälja maten efter att ha svalt och sedan svälja, de tittar upp, tungan och käken, rytmiskt tuggar och sväljer tills det är återflöde, detta Vissa livsmedel släpps ut ur munnen medan andra sväljs. Barnets humör är bra och vaken. Föräldrar klagar ofta på kräkningar eller viktminskning, ibland när mamma är rädd för barnets sjukdom, deprimerad eller oförmögen att ingripa. Spädbarn med låg mental retardering eller psykisk dysfunktion kan visa ihållande rykten, då sjuksköterskor eller andra kan återhämta sig från vården och vården av barnet.
6. Övriga: När det intra-abdominala trycket stiger på grund av svullnad i tumören, ascites, organförstoring och andningssvårigheter på grund av andningssvårigheter, är sputum svällt, den nedre matstrupen eller magen förvrängs och återflöde kan uppstå efter neonatal anestesi dras tillbaka. Eller illamående.
(två) kräkningar
Det innebär att innehållet i magen eller en del av tunntarmen tappas ut med munnen, ofta åtföljt av illamående och kraftig sammandragning i magmusklerna.
De många orsakerna till kräkningar kan delas in i tre huvudkategorier: hinder, reaktiv och central. Den förstnämnda är ofta en kirurgisk orsak, och de två senare orsakas av medicinska sjukdomar.
1, hindrande kräkningar
Hinder i matsmältningskanalen kan orsakas av medfödda gastrointestinala missbildningar eller vissa förvärvade sjukdomar.
1) Medfödda gastrointestinala missbildningar: inklusive intraluminal atresi, stenos eller väggdysplasi eller extravaskulär komprimering. I nyfödda är detta den främsta orsaken till kirurgisk kräkning. Spjälsystemet har matförmak från topp till botten. Gastrisk torsion, pylorisk fistel, pylorisk hypertrofisk stenos, pylorisk ventil, duodenal atresia eller stenos, ringformad bukspottkörtel, dålig tarmrotation, ileal atresia eller stenos, tarm ganglionsyndrom (megacolon), megacolon Sjukdom, missbildning i rektal anal (inklusive analatresi eller stenos och ibland kombinerad rektal urinär fistel, rektal vaginal fistel, rektal vestibulär fistel, akupointanus, etc.) och matsmältningsorganet upprepar deformitet, dessutom, litet vänster tjocktarmsyndrom, jätteblåsan Små kolon-tarmens peristaltis-syndrom är sällsynt, liksom magväggsmuskeldysplasi med gastrisk perforering, meconiumobstruktionssyndrom, meconium peritonit är inte särskilt sällsynt kliniskt, meconium-tarmhinder är sällsynt i alla etniska grupper i Kina.
Intestinalväggskomprimering kan orsakas av medfödd tolvfingertarmen, främre dysplasi, fibröst membran eller sladd, vidhäftning av meconium peritonit, främre duodenal främre portalvenen, mesenteric hiatus hernia, fängslad inguinal hernia eller tvärmembran Orsakad av sjukdomen orsakas matstrupsbråckbråck också av missbildningar orsakade av ofullständig gastrointestinal obstruktion och kräkningar.
2) Orsakat av förvärvade sjukdomar i mag-tarmkanalen: såsom vidhäftning av tarmar eller bukinflammation, akut intussusception (i cecal, kinky eller retrograd typ), vanlig främmande kropp (hårgrupp, magsten etc.) Och sällsynta sigmoid torsion för tidigt födda barn kan ses med mjölkproppar tarmhindring, barn kan orsaka buksmärta och kräkningar på grund av förstoppning, åtföljd av urinretention, bladlus tarmhindring och tarmkropp är endast på grund av den utbredda tillämpningen av kemisk gödselmedel i stora och medelstora städer sällsynta.
På grund av de olika orsakerna till tarmobstruktion är sjukdomsförloppet olika (akut eller kronisk), naturen är annorlunda (fullständig, ofullständig eller plötslig) och platsen för lesionen är annorlunda (hög, medel eller låg), så tiden för kräkningar Det finns betydande skillnader i kliniska manifestationer som natur, innehåll, färg och kvantitet, och etiologin är nära besläktad med ålder.
2, reflekterande kräkningar
Oftast orsakad av biologiska, fysiska eller kemiska stimuli i mag-tarmkanalen, ibland orsakad av en blandning av olika faktorer.
1) internmedicin
(1) svältsyndrom: den nyfödda sväljer fostervatten, mödrarblod, meconium, etc. under förlossningsprocessen, spott efter födseln och självläkning på 1 till 2 dagar.
(2) När spädbarns luftvägsinfektion inträffar, orsakar slemhinnan i nasopharynx en mun-mun-reflex, eller ibland injiceras ödem i ödem eller fingret i munnen.
(3) Barns luftvägs- och matsmältningsvirus, bakterier och till och med mykoplasma och svampinfektioner är extremt vanliga orsaker: Akuta övre luftvägsinfektioner i olika åldersgrupper, lunginflammation och vissa andra infektionssjukdomar som kikhoste kan orsaka bukvägg på grund av svår hosta. Och diarré, dyspepsi, akut gastroenterit, infektiös diarré, viral hepatit och andra gastrointestinala störningar och kräkningar i symtom vid nyfödda och för tidigt infekta nekrotiserande enterokolit. Det huvudsakliga klagomålet är att se en läkare När den nyfödda är stivkramp kan den vägra kräkningar.
(4) Allergiska sjukdomar: såsom tillsats av glutenmat, allergisk purpura orsakad av tarmkramper.
(5) magsår: vanlig Helicobacter pylori-infektion, sen pylorisk obstruktion orsakad av magsår kan orsaka uppenbar kräkningar.
(6) Livsmedel, läkemedel och kemisk förgiftning: ipecac, digitalis, teofyllin, salicylat, avlägsnande av anestesimedel, jodpreparat, senap, linser och carrionförgiftning, etc., orsakar också kräkningar vid utfodring av spädbarn .
(7) Metaboliska och endokrina störningar: såsom binjurinsufficiens, acidos, fenylketonuri, fruktosemi, ärftlig tyrosinemi, galaktosemi etc.
2), kirurgisk
(1) inflammation i matsmältningsorganen, perforering och peritonit: såsom mag- eller tolvfingertarmsår eller trauma, tumör orsakad av perforering, akut blindtarmsinflammation, kolecystit, pankreatit.
(2) iskemisk enterit: kan orsakas av kärlsjukdom eller otillräckligt blodflöde, såsom överlägset mesenteriskt artärsyndrom, tarmomvändning orsakad av olika skäl (tarmdysplasi hos nyfött eller litet spädbarn i kombination med midgut torsion, bladlus tarm Abdominal obstruktion, mesenteric hiatus, volvulus, etc.) och hypovolemisk chock, mag och tarmmuskler orsakar magsmärta, illamående och kräkningar.
(3) gastrointestinal organblödning: såsom akut, kronisk sårblödning, esophageal varic, hemangioma eller vaskulär missbildning orsakad av ett stort antal blödningar.
3) könssjukdomar: såsom akut pyelonefrit, glomerulonefrit, njurinsufficiens, uremi, hydronephrosis, urinberäkning, flickas ovarialcyst torsion, dysmenorré hos äldre flickor.
4) otolaryngologi och oftalmologiska sjukdomar: otitis media med labyrintit, rörelsesjuka, Menières sjukdom, etc., med glaukom med huvudvärk och kräkningar.
5) Andra: såsom gastroparesessyndrom, är en idiopatisk mag-neuromuskulär sjukdom, orsaken är okänd, finns i diabetes, bindvävssjukdom, uremi, postprandialt obehag efter måltider, intermittent illamående, försenad kräkning, magflott Tom försening, kronisk pseudotarmförlamning (kronisk pseudotarminträngning) har olika teorier, även kända som muskel- eller / och neurologiska störningar, diarré och förstoppning utöver uppblåsthet och kräkningar, rapporterade vid hypotyreos, Hos patienter med sklerodermi, amyloidos, Downs syndrom och cytomegalovirusinfektion ses reflexuppkast också vid strålning och kemoterapi under neonatal sjukdom.
3, centrala kräkningar
1) Störningar i centrala nervsystemet: den stora majoriteten av centrala kräkningar, det kan ökas genom intrakraniellt tryck (hjärnödem, hjärntumörer, aneurysmer, sol, etc.), inflammation (encefalit, meningit, hjärnabcess, Subdural effusion), kraniocerebral skada (intrakraniell blödning, subdural hematom, cerebral pares, cerebral hypoxia, meningocele, etc.) och toxisk encefalopati (lunginflammation, toxisk enterit, Septicemia) och andra sjukdomar.
2) Andra: blyförgiftning, hypoglykemi, fjällsjukdom, mental kräkning orsakad av skol- eller familjekonflikter, periodiska kräkningar, anorexia nervosa, hunger och autonom dysfunktion (tarmfistel, paroxysmal takykardi), etc. Kan orsaka kräkningar.
(1) Patogenes
Kräkningar är en typ av neuroreflex, en process som är extremt komplex, med yttre eller endogena organismer mottagna av perifera organ och vävnader, fysiska och kemiska stimuli, som överförs genom de somatiska och splanchniska nerverna eller blodcirkulationen till det centrala nervsystemet, i medulla oblongata. Uppkastningens sväng (accepterar impulser från mag-tarmkanalen och andra viscerala nerver) och den bakre polära regionen i botten av den fjärde ventrikeln, kemoreceptor trigger zone (CTZ) (accepterar kemiska och medicinska stimuli från blodcirkulationen), reflektion Signaler passerar genom vagusnerven och ryggraden till motsvarande organ för att orsaka kräkningar. Nyligen genomförda studier har visat att dopaminreceptorer spelar en viktig roll i den medierade kräkningen av CTZ. CTZ innehåller också serotonin, norepinefrin, substans P, hjärna. Vissa av dessa endogena neurotransmittorer och neuropeptider kan orsaka kräkningar genom blodcirkulation eller direkt påverkan på CTZ, såsom morfin och gamma-aminobutyric acid.
Svällande aktivitet avser rörelsen av mat från svalget till magen, det är en serie nerver (både och autonom, autonom och icke-autonom, central och perifer), muskel (striat och glatt muskel, frivillig muskel och ofrivillig). Muskel), en komplex fysiologisk process där flerfasiga (kemiska, fysiska) aktiviteter samordnas, där varje organisk eller funktionell störning kan orsaka dysfagi eller andra avvikelser (inklusive kräkningar).
Vanligtvis från läpparna, svelget, mag-tarmkanalen, gallvägen, bukhinnan, hjärtat, könsstimulärsystem och organstimulering, eller obehag visuellt, luktande, hörsel, gustatory och till och med smärtsamma stimuli kan passera den sensoriska nervledningen som en kräkningsimpuls utöver kräkningar Tröskelgränserna för de centrala, dessutom ibland mentala faktorer, ökat intrakraniellt tryck och andra stimuli kan också orsaka kräkningar, emetik direkt påverkar kräkningscentret, onormala metaboliter i kroppen, såsom diabetisk ketoacidemi, leversjukdom, uremi, etc. Det kan stimulera kräkningscentrum eller CTZ och orsaka kräkningar.
Kräkningsreaktionen består av magmuskler, membran- och interkostal muskelsammandragning, magtryckstigning, andetagshållning, hjärtklappning, svettning, övre tunntarmen och gastrisk peristaltik, lägre matstrupe sphincter och ökad salivutsöndring. Illamående föds ofta före kräkningar. Förekomst, äldre barn kan ha en förutsläpp och narynx eller bukbesvär, och vissa kan i viss utsträckning kontrolleras av barken. Spädbarn och små barn visar ofta irritabilitet, gör ansikten, gäspar, blek, svettas, siklar och inte suger Näve, premature spädbarn, nyfödda på heltid och några små spädbarn har ofta inga tecken på kräkningar på grund av omogna nervsystemets utveckling. Sputum kan matas ut från mun och mun, och svälreflexen och glottis öppnings- och stängningsreflexer koordineras inte. Spelet missbrukas lätt. Den nyfödda har också en liten gastrisk kapacitet och en stor mängd vätska, så det är lätt att äta för mycket. Magslimhinnan är känslig för temperatur, volym, hypoxi och kemisk stimulering; ofta rygg; matstrupen Muskellagets elastiska fiberutveckling är dålig; lägre matstrupsfinkterutveckling är mindre mogen, Hans vinkel är mer trubbig, etc., maginnehållet kan lätt vändas från matstrupen när magen vänds.
(två) patofysiologi
På grund av de komplexa och olika orsakerna till kräkningar är uppkomsten och varaktigheten av kräkningar olika, graden varierar och åldern varierar. Därför är påverkan på kroppen mycket annorlunda. Tändaren har ingen effekt, endast övergående obehag, långvarig kronisk kräkning. Matsmältningsbesvär, hypovolemia, hypokalemia, låg natrium, alkalos och andra metaboliska störningar, ytterligare anemi, undernäring, stillastående tillväxt och utveckling, kan orsaka störningar i vatten och elektrolytbalans, chock eller aspiration, kvävning, Inducerad arytmi eller till och med dödsfall, på grund av kirurgiska skäl kan också leda till perforering av matsmältningskanalen, diffus peritonit, chock, sepsis och andra allvarliga konsekvenser, de med motorisk nervfunktion är också benägna att suga efter kräkningar, måste vara mer vaksamma .
Förebyggande
Pediatrisk kräkningar
1. Låt barnet ligga på sin sida för att förhindra kräkningar.
2, bör läkemedlet inte vara för varmt när det administreras, medicinen bör vara långsam, kan användas i ett litet antal gånger, vid behov, kan ta en bit, stoppa och sedan servera.
3, identifiera aktivt orsaken till kräkningar, för behandling av orsaken.
Komplikation
Pediatriska kräkningar Komplikationer, aspiration lunginflammation
Svår kräkningar hos barn kan orsaka apné och cyanos hos spädbarn. Om du oavsiktligt inhalerar lungorna kan det orsaka aspiration lunginflammation. Upprepad kräkning kan leda till komplicerat vatten, elektrolysstörning och till och med dödsfall.
Symptom
Pediatriska kräkningar Symtom Vanliga symtom kräkningar aptitminskning, akut buk, magmuskelspänning, magsmärta, uppblåsthet, böjning, tarmförlamning, brinnande hjärta
Analys av flera symtom
Det är alltid nödvändigt att kombinera ålders- och sjukdomsspektrumöverväganden för att försöka urskilja kräkningar som funktionella eller organiska och medicinska eller kirurgiska så tidigt som möjligt för att fastställa principerna för diagnos och behandling.
1, kräkningar
Var uppmärksam på dess förekomst, prestanda och förändringar.
(1) Tid och frekvens: Den tid då kräkningar börjar dyka upp och antalet kräkningar per dag kan vara väsentligt olika på grund av sjukdomar. Till exempel började spottande brunt slem inom 3 timmar efter födseln och upprepade kräkningar av brunfärg under 3 år gamla uppenbarligen Av olika skäl kan den förstnämnda orsakas av felaktig diagnos av moderblod, medan den senare kan ha fler chanser att matstrupen släpps ut.
(2) Läge: Det kan översvämmas, till exempel mjölk som flyter ut från munnen på det nyfödda, eller flyter ut från munnen, eller spottas ut från munnen, eller samtidigt från munnen och näsborren. I den nyfödda perioden kan den förra vara Det sistnämnda är fysiologiskt vanligare vid medfödd hypertrof pylorstenose.
(3) Innehåll och natur: Det har viktigt referensvärde för diagnos av obstruktion i mag-tarmkanalen.
1 klart eller skummigt slem, osmält mjölk eller mat: indikerar att saliv är blockerad, obstruktion är ovanför hjärtat, finns i neonatal medfödda matstrupen esfagus, esophageal striktur och achalasi orsakad av matinflammation i alla åldersgrupper, etc. .
2 slem, mjölkpropp, maginnehåll: indikerar hindring av pylorus, sett i neonatal pylorisk hypertrofisk stenos, pylorisk ventil och pylorisk ärrstenos efter äldre magsår, ibland barn efter att ha svält kemisk frätande vätska När det finns en liten mängd blod eller kaffe kan det ses i esophageal hiatal hernia och gastroesophageal reflux hos barn i alla åldrar. Överdriven konsumtion kan skaka sur smak och inte smälta mat.
3 gult eller grönt klart slem, ibland blandat med en liten mängd mjölk eller mat: indikerar ofta att hinder är belägen i de tolv utsedda tarmarna, som ses i svår funktionell kräkningar i alla åldersgrupper, och är vanligare i duodenal atresi eller stenos hos nyfödda. Den ringformiga bukspottkörteln och tarmen är dåligt roterade.
(4) Gulgrön vätska blandad med en liten mängd kym: indikerar att tarmkanalen nära den proximala jejunum inte är jämn, sett i hög jejunal atresi eller självhäftande tarmhindring, tarmförlamning.
(5) Ljusbrunt grönt fekalprov, smakssnuff: indikerar att hinderplatsen är i det nedre segmentet av jejunum eller dess distala ände. Under neonatalperioden anses det vara tom ileum eller kolonatresi, ingen tarm ganglia eller rektal anal missbildning, i andra Åldersgruppen indikerar obeströmning av magtarmkanalen på grund av olika skäl.
(6) Blod: Beroende på mängden blödning, hastighet och plats, är blodinnehållet och färgen i kräkningen olika. Efter en liten mängd blod och magsyra är det brunt, vilket kan ses efter att den nyfödda sväljer fostervatten som innehåller moderblodet eller bröstvårtan. Neonatal naturlig hemorragisk sjukdom, tidig gastrisk perforering, avancerad pylorisk hypertrofisk stenos, esophageal hiatusbråck i alla åldersgrupper, upprepade allvarliga kräkningar på grund av olika orsaker och kritisk sjukdom med diffus intravaskulär koagulation, mindre blod, brunt eller Mörkeröd, trombocytopenisk purpura, hemofili, aplastisk anemi, särskilt i något stadium av leukemi, mag-tarmkanalen kan orsaka blödning, kräkningar, portalhypertoni i kombination med esophageal varices, bränn eller asfyxi, magblödning i magsår Oral salicylsyra eller teofyllin och andra läkemedel orsakar akut hemorragisk gastrit, kan orsaka kräkande blod, kräkningar en stor mängd blödning kan också spottas ut blod, kvävning hos barn är inte lätt att identifiera med kräkande blod, beror på andra symtom och tecken.
Det är värt att notera att kräkningarnas innehåll och egenskaper kan variera med sjukdomsförloppet.Till exempel kan tidig neonatal lågintestinal obstruktion kräkas färglöst slem, och efter 1 till 2 dagar förvandlas det till gallvägs, systemisk infektion, och tillståndet förbättras efter svår sepsisbehandling. Innehållet i lättad kräkning eller mag-tarmkompression kan ändras från gulgrön förorenad fekal till klart slem. Därför, i kombination med andra tillhörande symtom och tecken, kan dynamisk observation mer exakt bestämma den kliniska betydelsen av kräkningar.
2, uppblåsthet
Ofta åtföljs av kräkningar symtom, behovet av att skilja mellan bukdistension är magmassa, bukhålan eller tarmhålan orsakad av en stor mängd vätska eller gasansamling, är abdominal utbredning begränsad eller fullständig abdominal prestanda, bukdepension med tarmtyp, magtyp eller peristalt Wave, graden av uppblåsthet är lätt, måttlig eller svår.
3, abdominal smärta är också ofta åtföljs av kräkningar symtom, måste noggrant förstå sambandet mellan början av buksmärta, arten av buksmärta (paroxysmal, ihållande eller ihållande skador av förvärring) och buksmärta, etc., åtföljt av buksmärta, kräkningar Bör vara uppmärksam på möjligheten till kirurgisk akut buk, särskilt uppmärksamma nyfödda, särskilt för tidigt spädbarn i matsmältningsorganets missbildningar av fullständig tarmobstruktion ofta brist på uttryck för magsmärta, även i perforerad peritonit är bara apatisk, men inga magmuskler nervös.
4, onormal avföring
Kan uttryckas som drag, mängd, tid och frekvens och urladdningsstället och andra avvikelser, kortvarig kräkning, medan antalet och mängden avföring reduceras, torra, sjuka barn utan annat uppenbart obehag, möjligheten till matsmältningsstörning, som åtföljs av Robust, feber, vilket indikerar gastroenterit, kräkningar med buksmärta och stoppar tarmrörelser, bör först överväga köer kirurgiskt akut buk, särskilt hos nyfödda har särskild betydelse, vanligtvis bör mer än 90% av nyfödda heltid efter födelse 24 Inom en timme bör cirka 98% börja utsöndra meconium inom 48 timmar efter födseln och utmattas inom 2 till 3 dagar, den totala mängden är cirka 60-90%. Medfødt hypertrof pylorstenos, förstoppning orsakad av mycket kräkningar, till och med hemligt Det huvudsakliga klagomålet är att kolon, kolon är stängd, distal kolon är liten, inget meconium, ibland endast en liten mängd grågrönt slem släpps ut. När neonatal tarmen har ingen ganglionssjukdom finns det ingen automatisk meconiumhistoria efter födseln, men i anus. Enligt diagnosen åtföljs en stor mängd gas efter att man har öppnat gelén eller tvättat tarmen av utsläpp av meconium, åtföljt av uppenbar gulgrön bilial uppkastning, medan tarmar utan ganglion ofta visar förstoppning och uppblåsthet i andra åldersgrupper. Ingen spy När den medfödda analstenosen minskar meconiumvolymen avsevärt.När rektalanus är låst finns det ingen meconiumutladdning (när det inte finns någon sputum) eller utsläppet av meconium är onormalt (i perineum, vestibul, vagina, pungen, urinröret eller urinblåsan). När tarmen är vriden, smalnar tarmen, intussusceptionen, tarmens överlappningsdeformitet, Meckels divertikulum och andra orsaker till gastrointestinal blödning kan visa olika grader av blodiga avföringar (tjära, mörkröd, ljusröd, etc.) Eller endast ockult blodtest positivt, när avföringen är grön, det finns slem och mjölklappar, vattnigt, purulent, slemblod är ofta en medicinsk orsak.
5, andra symtom
Kräkningar är ett mycket vanligt symptom i kliniskt arbete för barn, men det är ofta inte det enda symptomet, utöver ovannämnda uppblåsthet, buksmärta och avföring i avföringen kan det förekomma andra matsmältningssymtom, som aptitlöshet, aptitlöshet och kamp. Hemorrojder, rapningar, återflöde, halsbränna, etc. Vissa eller / och vissa andnings-, kardiovaskulära, urinära, endokrina eller neurologiska symtom kan vara förknippade med kräkningar, och feber är vanligare. Dessa symtom bör tas på allvar och Tänk noga så att du kan välja fokus i din fysiska undersökning, labb och avbildning.
Undersöka
Pediatriska kräkningar
1, såsom enkla kräkningar rutinundersökning är i allmänhet normalt, såsom kräkningar orsakade av infektion kan ha blodiga tecken, som visar ökade perifera blod leukocyter och neutrofiler, såsom samtidigt vatten, elektrolytstörningar, ofta har motsvarande laboratorieresultat, bör kontrolleras Serumnatrium, kalium, klor, kalcium, pH i blodet, urea kväve, blodsocker, urin keton kropp, etc.
2, regelbunden röntgen, B-ultraljud och andra kontroller, aktivt letar efter orsaken.
3, abdominal röntgenstråle eller vanlig film, gastrointestinal bariummåltidsperspektiv eller radiografi, endoskopi, etc., hjälper till att förstå matsmältningsstrukturen, maginflammation eller medfödda gastrointestinala missbildningar, misstänkt intrakraniell blödning, intrakraniellt utrymme När lesionen används kan den användas för hjärnas ultraljud, cerebral angiografi, datortomografisk hjärnskanning och magnetisk resonansavbildning.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av kräkningar hos barn
diagnos
Eftersom kräkningar bara är ett symptom är dess etiologi komplex och mångsidig, med olika symtom och liknande uttryck, så det är nödvändigt att noggrant samla in medicinsk historia, noggrant kontrollera den fysiska undersökningen och välja laboratorie- och bildundersökningar på ett riktat sätt. En objektiv omfattande analys kan leda till en preliminär diagnos.
Differensdiagnos
Den första identifieringen är galaktoré eller kräkningar, orsakad av felaktig utfodring eller sjukdomsfaktorer. För det andra orsakas det av mag-tarmsjukdomar eller systemiska sjukdomar. Det orsakas av medicinska sjukdomar eller inre kirurgiska sjukdomar. Det undersöks ytterligare, diagnostiseras tidigt och behandlas i tid.
Identifiering av eldfast kräkningar:
1, akut gastroenterit: vanligare typer av barn med akut enkel gastrit, kan bero på felaktig kost eller medicinering, manifesteras som obehag i övre buken, smärta, illamående, kräkningar, aptitlöshet, i allmänhet inte allvarligt, kliniskt vanligt på grund av Akut gastroenterit orsakad av att äta mat förorenad med bakterier, symtomen är olika, inom några timmar eller 24 timmar efter att ha ätit, illamående, kräkningar, buksmärta är allvarligare, ofta åtföljd av vattnig diarré, svår med feber, vattenförlust, syra Förgiftning eller till och med chock, den allmänna sjukdomsförloppet är kortare, efter 1 till 2 dagars behandling förbättras tillståndet.
2, viral hepatit: kräkningar inträffar ofta tidigt i början, kräkningar gradvis minskat efter uppkomsten av gulsot.
3, gallvägar kvalster: denna sjukdom är paroxysmal högra övre buken svåra kramper, åtföljs av ofta kräkningar, ofta spott kvalster eller gall.
4, akut blindtarmsinflammation: de viktigaste symtomen är buksmärta, kan vara förknippade med illamående, kräkningar eller diarré, kräkningar inträffar mer än några timmar efter början av buksmärta, i allmänhet inte tung.
5, medfödda esophageal atresia (medfödda esophageal atresia): totalt 5 typer, varav typ III (den övre änden av matstrupen med den nedre änden av matstrupen i matstrupen) är den vanligaste och står för 85% till 95% av den totala gravida kvinnan har ofta amniotisk vätska För många avsnitt, det tidigaste symptom är ökningen av saliv. Saliv ses från munnen och näsborren strax efter födseln. Första gången efter födseln kommer mjölken att kräkas, hosta, blåmärken, andningssvårigheter eller till och med kvävning. Efter nasalsekret kan symtomen lindras och det är lätt att kombinera med aspiration lunginflammation och atelektas. När munhålan sätts in i den 8: e urinkateter till 8-12 cm blockeras den och returneras. Röntgenangiografi kan bekräfta diagnosen.
6, hypertrof pylorisk stenos (hypertrof pylorisk stenos): mestadels på grund av onormal utveckling eller degeneration av pylorisk muskelvävnad, vilket resulterar i pylorisk ringmuskelhypertrofi, vilket resulterar i pylorisk stenos, förekomsten av cirka 1: 300 ~ 1: 2000, vanligare hos män Det första barnet, kräkningar är den främsta manifestationen av sjukdomen, mer än 2 till 3 veckor efter att födseln började dyka upp, ihållande, progressiv förvärring, kräkningar spricker, mängden är för mycket, kräkningar innehåller mjölkproppar och magsaft, men inte Innehåller galla, abdominal undersökning se övre bukdistension, synlig omvänd peristaltisk våg, uppenbar efter att ha ätit eller rullat buken, ofta viktminskning, mindre avföring, kräkningar kan kombineras med uttorkning, låg klor, låg kalium, alkalos eller acidos Vissa kan åtföljas av gulsot, mer än 90% av fallen, under kostnaden för högra övre buken, kan den djupa delen av rectus abdominis beröra den hårda massan i olivstorlek, vilket är ett viktigt tecken på sjukdomen. Peristaltis är stark, magtömning försenas och pylorröret är linjärt smalt.
