neonatalt skleredem
Introduktion
Introduktion till neonatal sklerödem Neonatal skleroseringssjukdom (neonatalscleredema), även känd som neonatal sebaceos, orsakas mest av förkylning, så det kallas också förkylningssyndrom, men det kan också orsakas av andra faktorer som infektion på sommaren, så det kallas infektion. Sklerödem eller sklerödem på sommaren. Denna sjukdom är en av de allvarliga sjukdomarna hos nyfödda. Den är vanligare hos premature barn eller spädbarn med kongestiv asfyxi och medfödd missbildning under de första 1-2 veckorna efter födseln. Den förekommer mest under den kalla säsongen. Det kan ses på sommaren orsakat av smittsamma faktorer, och de sjuka barnen uppträder. Hela kroppen är kall, huden och det subkutana fettet är hårt och edematöst och känslan av "kall fläsk" berörs. I svåra fall kan det orsaka lungblödning, DIC, akut njursvikt eller sekundär infektion och död. Förekomsten av denna sjukdom är bara nästan lunginflammation, och dess dödlighet är fortfarande så hög som 20-50% de senaste åren. Men med förbättringen av medicinsk teknik och medicinska tillstånd har botemängden för denna sjukdom ökat år för år. Det har rapporterats att premature barn med en skleros på mindre än 1,5 kg kan botas och släppas ut med integrerad kinesisk och västerländsk medicin. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känslig population: nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut njursvikt, hypoglykemi, metabolisk acidos
patogen
Orsaker till neonatal sklerödem
Den neonatala kroppsytan är relativt stor, huden är tunn och öm, blodkärlen är rik och det är lätt att sprida värme. Det komplexa färgfettet är en unik vävnad hos den nyfödda och dess ämnesomsättning är den viktigaste energikällan när den nyfödda är i akut behov av värmeproduktion i en kall miljö och är hungrig. Energikällan är vitt fett. Om omgivningstemperaturen hos barn är för låg, värmen är för mycket, det bruna fettet tappas lätt, kroppstemperaturen sjunker och kroppstemperaturen stiger inte när den nyfödda är allvarligt infekterad. I dessa fall är det subkutana fettet lätt att koagulera. Det härdar, och samtidigt expanderar de omgivande kapillärerna vid låg temperatur, permeabiliteten ökar och ödem är lätt att uppstå, vilket resulterar i hård svullnad.
Omgivande motstånd (20%):
Vid låg kroppstemperatur minskar perifer cirkulationsresistens, blodstasis, vävnadshypoxi, central blodcirkulation minskar, hjärtfrekvensen minskar, urinvolymen minskar och blodcirkulationen ökar under uppvärmning. Om urinvolymen inte ökar kan hjärtsvikt uppstå. Även lungödem och lungblödning uppstår.
Röda blodkroppar (15%):
Vid låg kroppstemperatur ökar också hematokrit och blodviskositet, trombocytopeni, heparinliknande ämnen, och olika orsaker kan orsaka koagulopati, inducera diffus intravaskulär koagulation (DIC) och DIC är mer troligt att uppstå på grund av chock vid svår infektion.
Andning (20%):
Andningen saktar ner vid låg kroppstemperatur, ibland apné, benägen att andnings acidos, och på grund av otillräckligt intag av näringsämnen, vilket resulterar i metabolisk acidos, så allvarlig fet svullnad acidos är också tyngre.
Sockermetabolism (10%):
Vid låg kroppstemperatur är glukosmetabolismen ofullkomlig och hyperglykemi kan inträffa i början av sjukdomen, men hypoglykemi inträffar efter ökningen av sockerkonsumtionen.
Förebyggande
Neonatal förhindrande av sklerödem
1. Gör ett bra jobb inom perinatal hälsovård, stärka prenatal vård och minska förekomsten av premature barn.
2, kalla säsonger och områden bör vara utrustade med varm utrustning för leveransrummet.
3. När den nyfödda har levererats, linda den in i en varm handduk och flytta den till en varm säng.
4. Gör en bra temperaturövervakning för barn med hög risk.
5, aktiv tidig behandling av infektionssjukdomar hos neonatal orsakar inte sklerödem.
Komplikation
Komplikationer hos neonatal sklerödem Komplikationer akut njurfel metabolisk acidos med hypoglykemi
Stort område med hård svullnad, åtföljt av multipel organsvikt, såsom cirkulationsfel, akut njursvikt, lungblödning, DIC, etc., kan också orsaka hyperbilirubinemi och främja bilirubin encefalopati; metaboliska störningar såsom hypoglykemi, Kalcium med låg blodhalt och metabolisk acidos.
Symptom
Symtom på neonatal sklerödem Vanliga symtom Purpura lemmar kall ansikte blek scleroterapi sklerödem hypotermi öppenödem ödem ingen urinär hjärtsvikt
Sjukdomen förekommer huvudsakligen under den kalla säsongen på vintern och våren och i lågfödda åldersgrupp, särskilt hos prematura barn. De kliniska manifestationerna har tre huvudsakliga egenskaper, nämligen att kroppstemperaturen inte stiger, huden är svullen och den systemiska funktionen skadas.
1, kroppstemperaturen stiger inte: kroppstemperaturen är för låg är huvudprestanda, kropp eller lemmar sval, kroppstemperatur är ofta under 35 grader Celsius, allvarliga fall kan vara under 30 grader, låg kroppstemperatur, bra värmeproduktion och värmefel två olika Situationen hjälper till att bedöma tillståndet, och febern är bra. Temperaturen är> anus temperatur, och temperaturskillnaden är positiv (mellan 0 och 0,9 grader). De flesta av sjukdomen är kort, området med hård svullnad är liten, det är lätt och värmen genereras. Utarmad, slamtemperatur <analtemperatur, slamtemperatur minus analtemperaturskillnad är negativ, mestadels lång kurs, hårt svullet område, åtföljt av multipel organsvikt, är tungt.
2, svullnad i huden: inklusive sebumhärdning och ödem i två fall, huden blir hård, kan huden inte lyftas under den subkutana vävnaden, svår benstyvhet, kan inte röra sig, röra som ett hårt gummi, huden är mörkröd eller svagt gul, Kan förknippas med ödem, fingertrycket är konkav, hård svullnad är ofta symmetrisk, 3, organfunktionsskada: lätt, låg organfunktion, manifesteras som att inte äta, inte gråta, låg respons, långsam hjärtfrekvens eller EKG och biokemiska avvikelser i blodet; I svåra fall av multipel organsvikt kan chock, hjärtsvikt, DIC, njursvikt och lungblödning uppstå.
(1) Cirkulationsfel: barn med svår hypotermi, särskilt när kroppstemperaturen <30 ° C eller hård svullnad, ofta åtföljd av uppenbara mikrosirkulationsstörningar, såsom blek, fläckar, kalla ben, hudmönster, kapillärfyllning Tidsförlängning, hjärtfrekvensen är snabb och långsam, hjärtljudet är lågt och trubbigt och arytmier, allvarlig hjärtsvikt, hjärtskada och kardiogen chock.
(2) Akut njursvikt: När sjukdomen förvärras åtföljs av oliguri eller till och med akut njurfunktionsskada utan urin. I svåra fall inträffar njursvikt.
(3) Lungeblödning: Det är den extrema prestanda i svåra fall. 1 Myspné och plötslig ökning av purpura. Symtomen lindras inte efter syresättning; 2 De våta vågorna i lungorna ökar snabbt; 3 Skummigt blod rinner från näsan eller munnen eller luftrörsintubationen. Hemorragisk vätska; 4 blodgaser visar att PaO2 minskar, PaCO2 ökar, lungblödning är de mest kritiska kliniska symtomen och de viktigaste dödsorsakerna, om inte i rätt tid, kan dö på kort tid.
(4) DIC: spontan blödning av vanliga hud- och slemhinnor, eller injektion av nålhåla, kan åtföljas av chock och hemolys.
4, kan andra orsaka hyperbilirubinemia och främja bilirubin encefalopati: metaboliska störningar såsom hypoglykemi, hypokalcemi och metabolisk acidos.
Denna sjukdom förekommer inom 7 till 10 dagar efter födseln, kroppstemperaturen stiger inte, under 35 ° C, allvarligt under 30 ° C, kroppstemperatur (anal temperatur) kan vara lägre än kroppens yttemperatur (腋 temperatur), hud och subkutan vävnad Hård svullnad, huden är ljusröd eller mörkröd, allvarligt dålig cirkulation kan vara blekgrå eller blå-lila, hård svullnad först dök upp i nedre extremiteterna, skinkorna, kinderna och nedre buken, sedan till övre extremiteter och hela kroppen, ibland bara hårt och inte svullet, då Färgen på huden är blek, som gummi, och räckvidden är begränsad. Det påverkar endast lår och skinkor. Detta tillstånd förekommer ofta vid sklerosjukdomar orsakade av infektionssjukdomar. Allvarlig skleros kan uppstå vid chock, lungblödning och DIC.
DIC, den uppskattade procentandelen av kroppsytan för lungblödning: 20% av huvudet och halsen, 18% av de övre extremiteterna, 14% av bröstet och buken, 14% av ryggen och lumbosacralregionen, 8% av skinkorna och 26% av de nedre benen.
Undersöka
Undersökning av neonatal sklerödem
1. Blodrutin: Det totala antalet perifera vita blodkroppar förändras inte. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler kan öka eller minska i olika grader i kombination med infektion. Om neutrofilerna ökas eller minskas betydligt är prognosen dålig.
2. DIC-screeningtest: Följande sex tester bör göras för patienter med kritisk cirrhos som har diagnosen DIC:
(1) Trombocytantal: Det är ofta progressivt och trombocytantalet på cirka 2/3 barn är <100 × 109 / L (100000 / mm3).
(2) Protrombintid: Protrombintid förlängs i allvarliga fall, ≥20 under den fjärde dagen efter födseln och ≥15 i den femte dagen och uppåt.
(3) Partiell tromboplastintid i vit lera är> 45s.
(4) Plasmatrombintid: normalvärdet för nyfödda var 19-44 s (16. s äldre), vilket var mer diagnostiskt än kontrollgruppen i samma ålder> 3 s.
(5) Fibrinogen <1,17 g / l (117 mg / dl), <1,16 g / l (160 mg / dl) har referensvärde.
(6) 3P-test (plasmaprotaminparakaguleringstest): 65% av normala nyfödda har 65% fibrinolytisk aktivitet och kan ha fibrinnedbrytningsprodukter (FDP), så 3P-testet kan vara positivt och fortfarande positivt efter 24 timmar. Inte normalt, men DIC-sena 3P-testet kan bli negativt.
3, blodgasanalys: på grund av brist på syre och acidos minskade blodets pH, PaO2 minskade, PaCO2 ökade.
4, är blodsockret ofta minskat, kan ha kreatinin, icke-protein kväve ökat.
5, mätning av ultra-mikro röda blodkroppar elektrofores: på grund av ökad blodviskositet förlängs elektrofores för röda blodkroppar
6, EKG-förändringar: vissa fall kan ha EKG-förändringar, manifesterade när QT-förlängning, hypotension, T-våg låg eller ST-segment minskat.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neonatal sklerödem
diagnos
1, diagnosen klassificering av sklerödemsjukdom: Det finns för närvarande ingen enhetlig åsikt, men också beroende på omfattningen av hård svullnad, allmänt tillstånd, kroppstemperatur, och om det inte finns någon chock, är lungblödning uppdelad i lätt, medium och svårt.
2, diagnostik av hårets hårsvullnad: i enlighet med storleken på huden hårt svullnad, lätt, medium, tung tre grader, mild: hårt svullnad intervall mindre än 30%; måttligt: hårt svullnad intervall 30% till 50%; svårt: hårt svullnad Området är större än 50%.
3, hårt svullt subkutant fett seghet diagnos grad I grad: subkutant fett är något hårt, hudfärg är något röd; II grad: ödem är mer uppenbart, subkutan fettelasticitet försvinner i princip, hudfärg är något mörkröd; III grad: ödem är uppenbart, Elasticiteten i det subkutana fettet försvann och det gummiaktiga utseendet var hårt och hyen var mörkröd.
4. Diagnostiska kriterier för kritiskt sklerödem: Enligt "Testprogram för metod för kritisk fallbedömning" som utarbetats av Office of Children's First Aid Project by the Health of Ministry of Health Ministry of Health, anges följande två indikatorer.
(1) Temperaturen på anus är under 30 ° C, och graden av hård svullnad är mer än 2 grader, oavsett storlek.
(2) Rektaltemperaturen är under 33 ° C, den hårda svullnaden är över 2 grader och området är över 60%.
Den som uppfyller en av ovanstående två villkor kan diagnostiseras som kritiskt sjuk.
Differensdiagnos
Sjukdomen har ibland ödem, bör vara differentierad från neonatal ödem, och bör också differentieras från neonatal subkutan gangren, neonatal subkutan fettnekros.
