Gastrointestinal blödning
Introduktion
Introduktion till gastrointestinal blödning Gastrointestinal blödning är ett vanligt kliniskt syndrom, matsmältningskanalen hänvisar till röret från matstrupen till anus, inklusive magen, tolvfingertarmen, jejunum, ileum, cecum, tjocktarmen och ändtarmen. Det övre gastrointestinala blödningsstället hänvisar till blödningen i matstrupen, magen, tolvfingertarmen, övre jejunum och bukspottkörteln och gallgången ovanför det ligamentösa ligamentet. Intestinal blödning under ligamentbandet kallas lägre gastrointestinal blödning. Gastrointestinal blödning kan orsakas av inflammation i själva matsmältningskanalen, mekanisk skada, kärlsjukdom, tumör etc., och kan också orsakas av skador på angränsande organ och systemiska sjukdomar som involverar matsmältningskanalen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 1% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, hemorragisk chock
patogen
Orsaker till gastrointestinal blödning
Gastrointestinal blödning kan orsakas av inflammation i själva matsmältningskanalen, mekanisk skada, kärlsjukdom, tumör etc., och kan också orsakas av skador på angränsande organ och systemiska sjukdomar som involverar matsmältningskanalen.
Övre gastrointestinal blödning (40%):
1, matstrupsjukdom: matstrupen i matstrupen (reflux matstrupen, matstrupen divertikulit), matstrupscancer, matstrupen magsår, slemhinnor i matstrupen i slemhinnor, undersökning av enheten eller skada på främmande kroppar, strålningsskador, stark syra och alkali orsakade kemiska skador .
2, mage, duodenalsjukdomar: magsår, akut och kronisk gastrit (inklusive läkemedelsinducerad gastrit), gastrisk mukosalt prolaps, magcancer, akut magdilatation, duodenit, rest gastrit, restmagesår eller cancer, även Det finns lymfom, leiomyom, polypper, sarkom, hemangiom, neurofibromatos, sputum, gastrisk torsion, divertikulit, krokormsjukdom och så vidare.
3, jejunal magsår och anastomotiskt magsår efter gastrointestinal anastomos.
4, portalhypertoni, esofagogastrisk venekurva-brott, portalhypertensiv gastropatisk cirrhos, portalvenes tillslutning av portalven eller trombos, hepatisk venlokulation (Budd-Chiari-syndrom).
5. Sjukdomar i organ eller vävnader intill den övre matsmältningskanalen:
(1) gallblödning: gallkanal eller gallblåssten, gallvägsaskarias, gallblåsan eller gallvägssjukdom, levercancer, leverabcess eller brott i leverkärlsjukdom.
(2) Bukspottkörlsjukdomar involverar tolvfingertarmen: bukspottkörteln abscess, pankreatit, bukspottkörtelcancer, etc.
(3) Den aorta-aneurysmens thorax eller buken bryter in i matsmältningskanalen
(4) Mediastinal tumör eller abscess bryter in i matstrupen.
6, manifesterar systemisk sjukdom blödning i mag-tarmkanalen:
(1) Blodsjukdomar: leukemi, aplastisk anemi, hemofili, etc.
(2) uremi.
(3) Bindvävnadssjukdom: vaskulit.
(4) Stresssår: svår infektion, operation, trauma, chock, binjurisk glukokortikoidterapi och stress orsakad av vissa sjukdomar, såsom cerebrovaskulär olycka, lunghjärtsjukdom, allvarlig hjärtsvikt.
(5) Akuta infektionssjukdomar: epidemisk hemorragisk feber, leptospiros.
Lägre gastrointestinal blödning (40%):
1, analkanalsjukdom: sputum, anal fissure, anal fistula.
2, rektal sjukdom: rektal skada, ospecifik proctit, tuberkulös proctit, rektal tumör, rektal carcinoid, intilliggande malign tumör eller abscess i rektum.
3, kolonsjukdom: bakteriell dysenteri, amoebisk dysenteri, kronisk ospecifik ulcerös kolit, divertikulum, polypper, cancer och vaskulära missbildningar.
4, tunntarmssjukdom: akut hemorragisk nekrotisk enterit, tarm tuberkulos, Crohns sjukdom, jejunal diverticulitis eller magsår, intussusception, tunntarmen tumör, gastrointestinal polypos, tunntarmshemangiom och vaskulär missbildning.
Förebyggande
Gastrointestinal blödning förebyggande
1. Aktiv behandling av primära sjukdomar såsom magsår och skrump, matstruktur i matstrupen, magsår, kronisk hepatit, kronisk nefrit och minska blödningsmöjligheterna under ledning av en läkare.
2. Livet måste vara regelbundet. Diet ska vara regelbunden, undvika överätning, undvika alkohol och undvika rökning, drick inte starkt te och kaffe. Undvik överarbete, sömn bör vara tillräcklig, undvika emotionell stress och bibehålla känslomässig stabilitet.
3. Var uppmärksam på användningen av läkemedel, bör använda små eller inga läkemedel som är irriterande för magen, om det behövs, bör användas för att upprätthålla magslemhinnemedicin.
4. Regelbunden fysisk undersökning, för att hitta tidiga skador, bör snabb behandling, i närvaro av anemisymptom som yrsel, kontrolleras på morgonen.
5. Patienter med kroniska sjukdomar, som svag kropp, tar ofta C-vitamin, liksom stor qi och kinesisk medicin för att förbättra kroppens anpassningsförmåga.
Komplikation
Komplikationer i gastrointestinala blödningar Komplikationer anemi, hemorragisk chock
Ofta anemi, allvarliga fall av hemorragisk chock och så vidare.
Symptom
Symtom på gastrointestinal blödning Vanliga symtom Övre gastrointestinala blödningar avföring svart med blod som kräkningar blod magsmärta avföring svart klibbig avföring grön blå tarmblödning blödning hypotermi illamående
De kliniska manifestationerna av gastrointestinal blödning beror på arten, platsen, blodförlusten och hastigheten hos de blödande lesionerna och är också relaterade till patientens ålder, hjärta och njurfunktion och andra allmänna tillstånd. Det mesta av den akuta massiva blödningen är hematemes. Kronisk liten mängd blödning är positivt för fekalt ockult blod. När blödningsstället är ovanför jejunal ligament, är den kliniska manifestationen hematemesis. Till exempel, blod i magen stannar länge på grund av magsyra. Det blir surt hemoglobin och är brunt. Såsom blödningshastighet och blödningsvolym. Färgen på hematemesen är ljusröd. Svart avföring eller tjärliknande avföring indikerar att blödningsstället är i det övre mag-tarmkanalen, men om blödningshastigheten för lesionen i tolvfingertarmen är för snabb är uppehållstiden i tarmen kort och färgen på avföringen blir lila-röd. När den högra kolon blöder är färgen på avföringen ljusröd. Svart avföring kan också förekomma i små, ileala och högra kolonskador som orsakar små mängder oser.
Massiv blödning i övre matsmältningskanalen leder till akut perifer cirkulationsfel. Mängden blodförlust är stor, blödning eller behandling är inte i tid, vilket kan orsaka blodperfusion av kroppen och brist på syre. På grund av hypoxi, metabolisk acidos och ansamling av metaboliter, utvidgas de omgivande blodkärlen och kapillärerna skadas i stor utsträckning, så att en stor mängd kroppsvätska stagnerar i bukhålan och omgivande vävnader, vilket minskar den effektiva blodvolymen och påverkar hjärtat allvarligt. Blodtillförseln till hjärnan och njurarna bildade slutligen en irreversibel chock, vilket ledde till döden. Under utvecklingen av cirkulationsfel kring blödning kan det förekomma kliniska symtom som yrsel, hjärtklappning, illamående, törst, svart sputum eller synkope. Huden är grå och våt på grund av vasokonstriktion och otillräcklig blodperfusion och verkar blek efter pressning av nagelsängen. Återställning har inte setts på länge. Dålig fyllning av vener, kroppsytor ofta kollapsar. Patienten känner sig trött och svag och kan vara ytterligare apatisk, rastlös, till och med svarslös och förvirrad. De äldre har låg organreservfunktion, och de äldre har ofta senila underliggande sjukdomar såsom cerebral arterioskleros, hypertoni, hjärtsjukdom och kronisk bronkos. Även om mängden blödning inte är stor orsakar den också multipel organsvikt, vilket ökar riskfaktorerna för dödsfall.
Först den allmänna situationen
Uppskattning av blodförlust är oerhört viktigt för vidare bearbetning. I allmänhet är den dagliga blodförlusten mer än 5 ml, och avföringsfärgen är oförändrad, men det ockult blodprovet kan vara positivt, och svart avföring visas över 50-100 ml. Mängden hematemes och blod i avföringen som uppskattad mängd blodförlust är ofta inte korrekt. Eftersom hematemesen och blod i avföringen ofta blandas med maginnehåll och avföring, å andra sidan lagras en del av blodet fortfarande i mag-tarmkanalen och har inte utsöndrats. Därför är det möjligt att bedöma baserat på förändringen i blodcirkulationen vilket resulterar i en förändring i den omgivande cirkulationen.
Mängden blodförlust är liten, under 400 ml, blodvolymen är något minskad och kan kompenseras genom vävnadsvätska och mjälteblodlagring. Den cirkulerande blodvolymen kan förbättras inom 1 timme, så det finns inget symptom. När det finns symtom som yrsel, hjärtklappning, kallsvett, trötthet, munorrhet etc. betyder det att den akuta blodförlusten är över 400 ml. Om det finns synkope, kalla ben, lite urin, irritabilitet, betyder det att mängden blödning är stor och blodförlusten är minst 1200 ml eller mer. Fortsätt fortfarande, förutom synkope, finns det fortfarande andnöd, ingen urin, vid denna tidpunkt har den akuta blodförlusten nått mer än 2000 ml.
För det andra, pulsen
Pulsförändringar är en viktig indikator på graden av blodförlust. Den akuta blodförlusten i akut gastrointestinal blödning, den första kroppskompensationsfunktionen är hjärtfrekvensen påskyndas. Små blodkärl återspeglar sputum, så att blodlagring i levern, mjälten och hudens sinoider kommer in i cirkulationen, ökar mängden blod som återgår till hjärtat och justerar den effektiva cirkulationen i kroppen för att säkerställa blodtillförseln till viktiga organ som hjärta, njure och hjärna. När mängden blodförlust är för stor och kroppens kompensationsfunktion är otillräcklig för att upprätthålla effektiv blodvolym kan den komma in i ett chockstillstånd. Därför, när en stor mängd blödning, pulsen är snabb och svag (eller svag puls), pulsen ökar till 100-120 gånger per minut, beräknas blodförlusten vara 800-1600 ml, pulsen är subtil, och även när det är oklart har blodförlusten nått mer än 1600 ml.
Vissa patienter har blödningar, blodtrycket kan vara nära det normala när man ligger, men när patienten sitter eller halvt liggande kommer pulsen att öka omedelbart, yrsel, kallsvett, vilket indikerar en stor mängd blodförlust. Om förändringen i position inte ändras och det centrala venetrycket är normalt, kan överdrivna blödningar uteslutas.
För det tredje, blodtryck
Förändringen i blodtryck, som pulsen, är en pålitlig indikator på mängden blodförlust.
När den akuta blodförlusten är mer än 800 ml (står för 20% av den totala blodvolymen), kan det systoliska blodtrycket vara normalt eller något ökat, och pulskompressionen är liten. Även om blodtrycket fortfarande är normalt vid denna tidpunkt, har det kommit in i det tidiga steget av chock, och de dynamiska förändringarna av blodtrycket bör följas noggrant. När den akuta blodförlusten är 800-1600 ml (20% -40% av den totala blodvolymen), kan det systoliska blodtrycket sänkas till 9,33 ~ 10,67 kPa (70-80 mmHg), och pulstrycket är litet. När den akuta blodförlusten är mer än 1600 ml (står för 40% av den totala blodvolymen), kan det systoliska blodtrycket sänkas till 6,67 ~ 9,33 kPa (50 ~ 70 mm Hg), allvarligare blödning, blodtrycket kan sänkas till noll.
Ibland, i vissa patienter med svår gastrointestinal blödning, har blodet i mag-tarmkanalen inte utsöndrats, bara i chock, vid denna tid bör uppmärksamma att utesluta kardiogen chock (akut hjärtinfarkt), smittsam eller anafylaktisk chock och icke-matsmältning Intern blödning (ektopisk graviditet eller brist på aortaaneurysm). Om tarmljuden visar sig vara aktiva och anus har visat sig ha blodiga avföringar, indikeras det som gastrointestinal blödning.
Fjärde, blodet
Hemoglobinbestämning, röda blodkroppar och hematokrit kan hjälpa till att uppskatta omfattningen av blodförlust. I det tidiga stadiet av akut blodförlust kan ovanstående värden emellertid tillfälligt förändras på grund av kompensationsmekanismer såsom blodkoncentration och omfördelning av blod. I allmänhet måste vävnadsvätskan infiltreras i blodkärlet för att komplettera blodvolymen, det vill säga hemoglobinet minskar efter 3 till 4 timmar, och hemoglobinet kan utspädes till maximal utsträckning på 32 timmar efter blödningen. Om patienten inte har någon anemi före blödning sjunker hemoglobin under 7 g på kort tid, vilket indikerar att mängden blödning är stor, över 1200 ml. Efter 2 till 5 timmar efter större blödningar kan antalet vita blodkroppar ökas, men brukar inte överstiga 15 × 109 / L. Emellertid kanske antalet vita blodkroppar inte ökar i cirrhos och hypersplenism.
V. Urea kväve
Några timmar efter den övre mag-tarmblödningen ökade urea-kväve i blodet, toppade 1-2 dagar och sjönk till normalt inom 3-4 dagar. Om blödningen återigen kan ureakvävet ökas igen. Ökningen av ureakväve beror på den stora mängden blod som kommer in i tunntarmen och de kvävehaltiga produkterna absorberas. När blodvolymen minskar och renal blodflödeshastighet och glomerulär filtreringshastighet minskar, ökar inte bara ureakvävet utan också kreatininet kan ökas samtidigt. Om kreatinin är under 133 μmol / L (1,5 mg%) och urea kväve är> 14,28 mmol / L (40 mg%), indikerar det att övre gastrointestinala blödningar är över 1000 ml.
6. Bestäm om blödningen ska fortsätta
Det är kliniskt omöjligt att avgöra om blödningen fortsätter med hemoglobin ensam eller i avföringen. Eftersom efter en blödning, har hemoglobinnedgång en viss process, och blödning 1000 ml, tjärliknande kan pågå 1 till 3 dagar, fekalt ockult blod kan uppgå till en vecka, blödning 2000 ml, tjärliknande kan pågå i 4 till 5 dagar, fekalt ockult blod upp till 2 veckor. Med följande prestanda bör det övervägas att det fortsätter att blöda.
1. Upprepad hematemes, svart avföring och ökad mängd eller utsläpp mörkrött för att orsaka ljusrött blod.
2. Magrörsextraktet har mer färskt blod.
3. Inom 24 timmar kan blodtrycket och pulsen inte stabiliseras genom aktiv infusion och blodtransfusion. Det allmänna tillståndet har inte förbättrats eller det centrala venetrycket minskar fortfarande efter snabb infusion och blodtransfusion.
4. Hemoglobin, röda blodkroppar och hematokrit fortsätter att minska, och antalet retikulocyter fortsätter att öka.
Undersöka
Undersökning av gastrointestinal blödning
Under senare år har klinisk forskning om gastrointestinal blödning gjort stora framsteg. Utöver de traditionella metoderna - röntgenbariummåltid eller långvarig irrigationsundersökning, har endoskopi använts allmänt på grundval av diagnos och hemostas har utvecklats.
(1) Röntgendinkturundersökning: endast för patienter vars blödning har slutat och tillståndet är stabilt är den positiva diagnosgraden för akut gastrointestinal blödning inte hög;
(2) endoskopi;
(3) angiografi;
(4) Radionuklidavbildning: Under senare år har metoden för radionuklidavbildning använts för att upptäcka platsen för aktiv blödning. Metoden är att utföra bukscanning efter intravenös injektion av m 锝 kolloid för att upptäcka bevis på etikettläckage från blodkärl tills det är preliminärt. riktningseffekten.
Diagnos
Diagnos och diagnos av gastrointestinal blödning
diagnos
Det kan diagnostiseras baserat på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Till skillnad från andra faktorer än gastrointestinal blödning: näsa, hals, oral blödning, hemoptys, läkemedel, svart avföring orsakad av att äta: såsom djurblod, kolpulver, järn, tinktur, kinesisk medicin och så vidare.
