Svamplunginflammation hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk svamp lunginflammation Mykotisk lunginflammation (mykotisk lunginflammation) avser lunginfektion orsakad av svampar och aktinomyceter. Den står för det första i alla viscerala svampinfektioner. Även om det är sällsynt förekommer det ofta på grund av många systemiska sjukdomar, vilket kan orsaka diagnos och behandling. Svårigheter, så det har viss betydelse i kliniskt arbete. Under de senaste 10 till 20 åren har den utbredda användningen av bredspektrumantibiotika, cytotoxiska läkemedel och adrenokortikala hormoner ökat i frekvens och klinisk betydelse. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sannolikheten för sjukdom hos spädbarn och små barn är 0,06% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Thrush, atelectasis, proteinuria
patogen
Pediatrisk svamp lunginflammation
Patogener (30%):
De viktigaste djupa mykossjukdomarna är candidiasis, aspergillos, histoplasmos, coccidioidomycosis, sporotrichos, trichomycosis, pigmenterad svampsjukdom, cryptococcosis och blastomycosis, bland vilka vita Candida är den vanligaste och mest patogena. Dessutom har samhällsförvärvade lungsvampinfektioner blivit ett mycket allvarligt problem, särskilt när det gäller den differentiella diagnosen av samhällsförvärvad lunginflammation. Aspergillus finns allmänt i naturen. Det är den andra mänskliga opportunistiska svampinfektionen efter Candida. Aspergillus-infektionsvägen är huvudsakligen luftvägarna. Lungen är den vanligaste skadan och de patogena svamparna spelar en viktig roll.
Främjande faktorer (25%):
Det finns två huvudsakliga sätt på vilka svampar kan infektera luftvägarna. Den ena är den primära inhalationsinfektionen, den andra är villkorad och de faktorer som orsakar candidiasis är:
(1) För tidig spädbarn, nyfödda, undernärda barn och försvagade barn.
(2) Kroniska avfallssjukdomar såsom maligna tumörer.
(3) Retikuloendoteliala sjukdomar och immunsjukdomar såsom leukemi, agranulocytos och aplastisk anemi som påverkar immunfunktionen.
(4) Metaboliska störningar som diabetes och njursvikt.
(5) långvarig användning av adrenokortikal hormon och andra immunsuppressiva läkemedel, vilket orsakar låg immunitet.
(6) Defekter i medfödd immunfunktion.
(7) Långtidsanvändning av bredspektrumantibiotika hämmar mikroberna som förhindrar Candida-reproduktion i tarmen och gör att floraen är obalans.
(8) Långtidsapplikation av intravenösa patienter med hög näring.
(9) Infektioner på sjukhus på grund av förorenad utrustning (t.ex. olika katetrar som finns kvar på lång sikt).
(10) Förvärvad immunbristsjukdom (AIDS, AIDS), systemisk spridd candidiasis har varit sällsynt tidigare, för närvarande på grund av den ökande användningen av immunsuppressiva läkemedel och intravenös hög näring kan kronisk slemhinnekandidiasis uppstå separat. Eller ses hos hypoparatyreoidism eller Addison-patienter.
patogenes
Svampar kan vara parasitiska på huden, andningsorganen och matsmältningskanalen hos normala människor och orsakar i allmänhet inte sjukdom, men när floran hos barnet är dysreglerad och immunfunktionen är låg, kan bakterierna orsaka sjukdom på grund av bakteriens spridning. Infektionen är mestadogen endogen. Att ta matsmältningskanalen som den huvudsakliga invasiva vägen, luftvägarna är den andra, den primära lesionen är mest i munnen (såsom trast), infektionen kan vara självventilerande, svelget sprider sig och orsakar skador i matstrupen, mag- och tunntarmen och kan också orsaka luftvägssjukdomar eller Det kan spridas till lungorna genom blodcirkulationen; när kroppen är svag kan barnen med låg immunitet inhalera en mängd hyfer och sporer, vilket kan orsaka primär lungsvampsjukdom. Pulserande aspergillos är främst sekundär till tuberkulos och bronkektas. Lungepus, lunginflammation, lungcystor eller lungcancer, spädbarn och barn är sällsynta, kliniskt sett allergisk lungaspergillos, vävnad erosiv pulmonal aspergillos och aspergillos, förekomsten av allergisk lungaspergillos Mekanismen tillhör allergiska reaktioner av typ I och typ II.Den förekommer mest hos individer med specifik reaktivitet och kronisk astma. Serum-IgE och utfällda IgG-antikroppar ökas.Bakterierna finns i korn, halm, bortskämda växter och jord. , Fjäderfä och boskap i päls påverkar aspergillos främst lungorna.
Oftast orsakad av inandning av damm som innehåller en stor mängd Aspergillus-sporer i luftvägarna. I allmänhet är inhalerade Aspergillus-sporer inte nödvändigtvis patogena, men i vävnadsskador, inflammation eller kronisk sjukdom, minskad kroppsresistens eller långvarig applicering av bredspektrumantibiotika, binjurebark Hormoner och cytotoxiska läkemedel orsakar ofta sjukdom, vilket är ett av orsakerna till den uppenbara ökningen av denna sjukdom under de senaste åren. Aspergillus kan orsaka 5 typer av sjukdomar i nedre luftvägar: sporeallergi, allergisk lungsjukdom, icke-invasiva saprofytiska sjukdomar (Aspergillos), allergisk bronkopulmonal aspergillos och invasiv aspergillos, människor med normal immunfunktion utsätts för en miljö där ett stort antal Aspergillus-sporer finns närvarande under en lång tid, och när antalet inhalerade sporer överskrider gränsen för det mänskliga försvarssystemet, Det kan också orsaka invasiva lunginfektioner. Invasiv pulmonal aspergillos är vanligare hos patienter med nedsatt immunfunktion orsakad av olika orsaker. Infektion kan invaderas genom luftvägen eller invaderas av blodkärl.
Förebyggande
Pediatrisk fungal lunginflammationsförebyggande
1. Kontrollera strikt indikationer, tid och dos av bredspektrumantibiotika, kortikosteroider, cytotoxika, immunsuppressiva läkemedel och antimetaboliter.
2. Identifiera och behandla fokala svampinfektioner i tid.
Komplikation
Komplikationer hos svamp lunginflammation hos barn Komplikationer, trast, atelektas, proteinuri
Hud: Trast, svamp hudinfektioner.
Andningsorgan: kan ha atelektas, kan kompliceras av exsudativ pleurit, andningsfel kan uppstå.
Nervsystem: toxisk encefalopati och hjärnödem kan uppstå.
Hjärt-kärlsystem: dysfunktion, chock, lätt att utveckla myokardit, perikardit, ofta med Reye-syndrom.
Urinsystem: manifesteras som hematuria, proteinuri.
Samtidig bakteriell infektion: vanliga patogener är Staphylococcus aureus, pneumokocker, Haemophilus influenzae och hemolytisk streptococcus. Lesionen kan vara bronkial lunginflammation, lobar lunginflammation eller lungabcess.
Symptom
Symtom på svamp lunginflammation hos barn Vanliga symtom Låg feber, irritabilitet, rastlöshet, diarré, dyspné, dyspné, andningsfunktion, pleural effusion, perikardieutflöde
Ofta sekundärt till spädbarns lunginflammation, diarré, tuberkulos och blodsjukdomar, de kliniska manifestationerna av Candida albicans lunginflammation är låg feber, hosta, andnöd, cyanos, listlöshet eller irritabilitet, äldre barn kan hosta ut färglösa geléprover Sputum, enstaka blodskott, brösttecken inklusive slötdimma och auskultation andningsljudförbättring, kan ha rörformiga andetagsljud och små och medelstora bubbelljud, röntgenundersökning lite skugga, kan vara som miliär tuberkulos, och det finns stora solida skador, några har Pleural effusion och perikardiell effusion, och kan ha oral mun, hud- eller matsmältningssvampsjukdom, i lungan kan också associeras med läkemedelsresistenta stafylokocker eller Escherichia coli, Candida albicans pneumoni I likhet med de kliniska symtomen på invasiv aspergillos, initialt med feber, hosta och progressiv dyspné, är det typiska tecknet på vaskulär invasiv aspergillos på CT en frostad glas halo ring, som är patologiskt För hemorragisk nekros och invasiv aspergillos i luftvägar är inte specifik, liknar bakteriell, mykoplasma, viral bronkit eller bronkial lunginflammation, vaskulär invasion Pulmonell aspergillos kan ha atelektaser prestanda.
Undersöka
Undersökning av pediatrisk svamp lunginflammation
Patogenundersökning
(1) Kultur av sputum eller bronchial sekretion och smutsdetektering av svampar: cirka 10% till 20% av normalt humant sputum kan också hittas i denna bakterie, måste särskiljas med parasitbakterier eller patogena bakterier, Candida albicans Invasiv slemhinna kan bilda pseudohyphae, så att direkt smet kan hittas i Candida-sporer och pseudohyphae, som kan användas för diagnos. Kan isoleras och odlas i Saskatchewan glukosagarmedium vid 37 ° C inkubator eller rumstemperatur. Efter att ha odlats i 3 till 5 dagar kan det ses som mjölkvit, fuktig rund eller oval koloni med speciell jästaroma. Om antalet kolonier överstiger 50% har det diagnostisk betydelse. När det transplanteras på majsmedium kan grenning ses. Egenskaperna hos mycelium såsom hyfer och tjockfilmssporer kan erhållas genom odling på agar-agarmedium vid 37 ° C eller rumstemperatur för att erhålla mjölkig gula eller brunaktiga gula kolonier. Djurförsök bekräftade att Cryptococcus orsakade sjukdom, sputum eller bronkial sekretion hos möss. Cryptococcus kan hittas i kombination med klinisk diagnos av lungkryptokock.
(2) Svampar upptäckt i cerebrospinalvätska: Hos patienter med kliniska manifestationer av hjärnhinneinflammation tas cerebrospinalvätska för färgning av smutsfärg och kultur för att upptäcka ny kryptokock, och efter diagnos av kryptokock meningitis bör lungorna undersökas samtidigt. I lesionen kan 50% av patienter med kryptokock meningening upptäckas genom färgning av färg i cerebrospinalvätskan.
(3) Blodkultur: särskilt hos patienter med låg immunfunktion har blodkulturen fått svampar flera gånger för att hjälpa till att diagnostisera spridd kryptokock. I allmänhet är blodkulturen mindre positiv, och om den är positiv, indikerar det allvarlig infektion. För dem som har Candida albicans-infektion eller Candida enteritis i de ytliga kroppsdelarna ska blodkulturen skickas tidigt och upprepas, och kulturtiden bör inte vara mindre än 4 veckor. Det positiva resultatet har diagnostiskt värde.
(4) Lungebiopsi: Det hjälper också till att bekräfta diagnosen. Vid svåra fall finns det en stor fusionsskada i lungorna. Den kan användas för lungpunktering. Lungpunktionsvätskan används för odling och direkt smuts. Det har visat sig att patogenen har en diagnostisk betydelse.
(5) vaginal sekret: För nyfödda patienter bör moderns vagina kontrolleras för vit candidiasis, och den nyfödda sväljs eller inhaleras förorenad amniotisk vätska av födelsekanalen.
(6) Enzymbunden immunosorbentanalys: Enzymbunden immunosorbentanalys för detektion av Candida-antigen i blod är användbar för diagnos. Detekteringen av Candida albicans genom gas-vätskekromatografi är mycket känslig och resultat kan erhållas snabbt.
(7) Hudprov och djurförsök: svampantigen hudtest serologisk undersökning, djurinokulation, etc. kan hjälpa till att diagnostisera.
(8) PCR-detektion: PCR-detektering av mycket konserverade specifika rDNA-fragment av svampar är mer känsliga än laktosmätning och latexagglutinationstest. Dessutom har stilbenföreningar som Calcofluor white, Blancophor och IJvitex använts. Kroppsvätskor, vävnadssektioner, smuts och mjällhår är svampfärgade för att få provet att avge blått-vitt eller gul-vitt ljus under ultraviolett ljus, vilket kan förbättra känsligheten för mikroskopisk undersökning och öka detekteringsgraden (upp till 95%).
(9) Andra: utstryk av urin, avföring, sekretion, pleural effusion, hydrocephalus, pus etc., kultur, vävnadsundersökning för att hitta svampsporer och / eller hyfer är en viktig grund för diagnos, se typisk Odlingen av mycel och svampar är positiv, och svampproduktionshastigheten för svampodlingsmedium är högre än för standardbakteriekulturmedium 2. Mjölkmannos är ett polysackaridantigen av Aspergillus, som kan användas för tidig diagnos av högriskpopulation, serum (1 → 3 -P-D-glukan är en viktig komponent i svampcellväggen, den kan inte bara användas för tidig diagnos av djupa svampinfektioner, utan också för att övervaka förändringar i plasmanivåer för att få patienter att svara på svampbehandlingar.
Bildundersökning
Röntgenundersökning bröstradiografi är lite skuggat, kan vara som miliär tuberkulos, och det finns stora fasta lesioner, ett fåtal har pleural effusion och perikardiell effusion, lungskador är främst fördelade i mitten, lägre, särskilt nedan, i allmänhet inte Invasion av lungspetsen, induktiv lungröntgenprestanda har 6 typer:
1 typ av lunginflammation: en stor bit av tät skugga, kan involvera flera lungsegment eller lunglapp, några segment är segmentförändringar.
2 typ av bronkial lunginflammation: manifesteras som diffusa fläckiga och bomullsliknande skuggor fördelade längs bronchus, vanligare i två nedre lungor.
3 lungabcess typ.
4 inflammatorisk masstyp.
5 Röntgenförändringar av Aspergillus-kulan är karakteristiska.
6 pleurisy typ: ett litet antal barn kan kompliceras av exudativ pleurisy, skuggan förändras kraftigt på kort tid, en lungfältskugga reduceras, den andra skuggan kan ökas, akut blodlinje sprids inflammatorisk svamp, röntgenundersökning Miljöskuggor, diffusa nodulära skuggor eller flera små abscesser kan ses. Vid behov kan CT, B-ultraljud, elektrokardiogram etc. användas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av svamp lunginflammation hos barn
diagnos
Förutom orsaken till symtomen på lunginfektion eller lunginfektion i områden som är utsatta för epidemier, bör de som inte behandlas med antibakteriell terapi överväga möjligheten till sjukdomen.Diagnosen är huvudsakligen baserad på patogen undersökning, där sputum, urin, avföring, utsöndring Smet, pleural effusion, blod, hjärna effusion, pus, etc. smet, kultur, vävnadsundersökning för att hitta svampsporer och / eller hyfer är en viktig grund för diagnos, i kombination med kliniska data kan göra en diagnos, en annan svamp antigen hud test Serologisk undersökning, djurinokulation, etc. kan hjälpa till att diagnostisera Histologisk undersökning visar typiskt positivt hyfalt och svampkulturellt, och svampkulturmedium har högre svamputbyte än standardbakteriekulturmedium.
Differensdiagnos
De kliniska och röntgenresultaten av lungmykos är oftast ospecifika och förväxlas lätt med vanliga lungsjukdomar såsom tuberkulos, lunginflammation, parasitiska sjukdomar, lungtumörer, kronisk bronkit etc. Luftvägsinvasiv aspergillos är inte specifik. På liknande sätt som bakteriell, mycoplasmal, viral bronkit eller bronchial lunginflammation, bör identifieras.
