intraatrialt ledningsblock
Introduktion
Introduktion till intra-förmaks ledningsblock Intra-förmaksblock, kallat intra-förmaksblock, avser ledning av den normala sinusnoden längs ledningssystemet mellan sinusnoden och den atrioventrikulära noden, det vill säga internoden, och aktiveringen överförs till den atrioventrikulära noden. Rumkanten på den främre knuten (även känd som Bachmann-fiber) kommer att upphetsas från rummet till det vänstra rummet. När det finns ett hinder för ledningsfunktionen för internoden, finns ett intraförmaksblock. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,002% -0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope A-S-syndrom plötslig död hjärtsvikt hjärninfarkt
patogen
Förmaksblock
Vanliga orsaker till ofullständigt förmaksblock (30%):
(1) Orsaken till ofullständig förmaksblock: förmaksfibros, fett, amyloidos och andra degenerativa förändringar, hypertrofi och / eller dilatation av vänstra atrium och / eller höger atrium, atrium Akut eller kronisk muskelinflammation, akut förmaksmyokardium, kronisk ischemi eller förmaksinfarkt kan leda till förmaksblock, och ofullständigt förmaksblock ses oftast vid organisk hjärtsjukdom, såsom reumatisk hjärtsjukdom. Mitral stenos, hypertoni, hjärtsvikt, koronar hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, myokardit, viss medfödd hjärtsjukdom (såsom förmaks septal defekt), kardiomyopati, kronisk perikardit, hyperkalemi, ökad vagal ton, digitalis Och effekten av kinidin kan leda till ofullständig förmaksblock, ofullständig förmaksblock är inte bara ledningsblocket i rumsknippen eller internoden, vanligtvis vänster förmakshypertrofi, vänster förmaksvolym Och ihållande eller tillfällig ökning av trycket i vänster atrium, eller tecken på ökat vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck.
(2) Orsaken till intermittent ofullständigt förmaksblock: Intermittent intraventrikulärt block kan ses i alla åldersgrupper, 7 till 97 år, och många fall som rapporteras i Kina har organisk hjärtsjukdom, såsom koronar hjärtsjukdom. Kardiomyopati, hypertensiv hjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom, kronisk obstruktiv lungsjukdom, konstriktiv perikardit, sjukt sinus syndrom, etc., äldre patienter med intraventrikulär ledningsstörning kan vara förknippade med degeneration av hjärtledningsvävnad Cirka 36% av det intermittenta intraventrikulära blocket som rapporterats i främmande länder har organisk hjärtsjukdom. Vissa fall har observerats i flera månader. Efter flera år har de ändrats från intermittent till fast (bestående) intraventrikulärt block, intermittent. Förekomsten av intra-förmaksblockad antyder förmaksskador.
Vanliga orsaker till fullständigt förmaksblock (förmaksdislokation, förmaksskiljning) (25%):
Vanligt i det avancerade stadiet av reumatisk hjärtsjukdom, kritiska hjärtsjukdomspatienter, digitalisförgiftning, uremi, kinidinförgiftning, etc., en del av EKG-prestanda innan de dör.
Vanliga orsaker till sinus-ventrikulär ledning (15%):
Mer vanligt vid hyperkalemi.
Orsaken till diffus fullständigt förmaksblock (15%):
Kliniskt vanligare vid hyperkalemi.
patogenes
1. Patogenesen av ofullständigt förmaksblock
(1) Mekanism för ofullständigt förmaksblock: Ofullständig förmaksblock orsakas huvudsakligen av förlängd ledningstid i förmaket. Förlängd förmaksledningstid kan endast uttryckas i högra förmaket, på elektrokardiogrammet. Amplituden för den första halvan av P-vågen ökas (den första halvan av P-vågen är höger förmaksavpolarisering, den andra hälften är den vänstra förmaksdepolariseringen); den kan också förekomma i höger till vänster hjärtkammare eller vänster atriumledningsfördröjning, vilket uttrycks som P-våg Den andra halvan av tidsgränsen breddas och amplituden förändras.
(2) Mekanism för intermittent ofullständigt förmaksblock: Den intraventrikulära ledningsstörningen hos äldre kan vara relaterad till degeneration av hjärtledningsvävnad och cirka 36% av det intermittenta intraventrikulära blocket rapporteras utomlands. När det gäller kvalitetshjärtsjukdomar observerades vissa fall under flera månader, och efter flera år bytte de från intermittent till fast (ihållande) intraventrikulärt block. Förekomsten av intermittent intraventrikulärt block visade förmakssjukdom.
2. Mekanismen för komplett förmaksblock
Komplett förmaksblock är fortfarande ett dubbelriktat fenomen i en lokal förmaksmuskellesion, det vill säga ett komplett block av afferent och efferent block, och en förmaks ektopisk rytm i blocket. De autonoma förändringarna av förmaks ektopisk excitabilitet är oftare, och den normala sinusrytmen (eller ektopisk förmaksrytmen) utanför blocket kan också förändras. De två rytmepunkterna inuti och utanför blocket påverkar inte varandra. Komplett blockad av förmaksdislokation, eftersom komplett intraventrikulärt block är begränsat till blocket, så det anses att detta block bör kallas ett lokaliserat komplett förmaksblock mer lämpligt, enligt blocket utanför blocket Den grundläggande hjärtrytmen är sinus eller förmaksfördelning och är indelad i två typer: 1 sinus med isolerad förmaks ektopisk rytm, såsom förmaksfladder, förmaksflimmer, förmaks takykardi, etc.; 2 förmaks ektopisk rytm med isolerad Förmaksfladder, förmaksflimmer, förmaks takykardi, etc.
3. Mekanism för sinus-ventrikulär ledning
Förmaksmuskel omfattande elektrisk förlamning, förmaksmuskeln förlust av excitabilitet, ledning, medan sinoatrial nod, internodal bunt och atrioventrikulärt ledningssystem fortfarande är exciterande och ledande, sinusaktivering kan vara direkt längs internoden, atrioventrikulär ledning Buntet förs till ventrikeln och har inget att göra med förmaksmuskeln.
4. Mekanismen för diffus komplett förmaksblock
Alla ledningsstrålar (rumsbuntar och internoder) och förmaksmuskler i förmaket är exciterande och ledande. Det finns inga sinus P-vågor på elektrokardiogrammet, och det finns ingen förmaksrytm (ingen förmaks P-våg, förmaksfladder). Dynamisk eller förmaksflimmer).
Förebyggande
Förmaksblockförebyggande
1. Var uppmärksam på intaget och se till sömn:
Försök att minska intaget av fett och kolesterol. Om du äter kött, "fisk är bättre än fjäderfä, fjäderfä är bättre än boskap." Fläsk och nötkött med högt fett- och kolesterolinnehåll är mindre läckra. Djuphavsfisk har kardiovaskulära effekter. Vissa hälsoeffekter. Speciellt för livsmedel som innehåller högt kolesterol, såsom äggula, krabba gul, krabba, djurhjärna, fiskpasta och fiskfett.
2. Tai Chi:
Det har en god förebyggande effekt på hypertoni och hjärtsjukdomar och är en vanlig metod för att förebygga och behandla hjärtsjukdomar. I allmänhet kan patienter med bättre fysisk styrka utöva gammaldags Tai Chi, och de med dålig fysisk styrka kan öva förenklad Tai Chi. Om du inte kan spela en hel uppsättning kan du spela en halv uppsättning. Om du är svag och har dåligt minne kan du öva bara enskilda åtgärder och öva i separata sessioner.
Komplikation
Förmaksblock Komplikationer, synkope, A-S-syndrom, plötslig död, hjärtsvikt, hjärninfarkt
Komplikationer som synkope, yrsel, A-S-syndrom eller plötslig död kan förekomma. Hjärtsvikt, lunginfarkt, hjärninfarkt, hjärtinfarkt, plötslig död, lunghjärtsjukdom, multipel organsvikt etc. kan också uppstå. Rums septal defekt, ventrikulär septal defekt och patent ductus arteriosus är ofta benägna att lunginflammation, benägen att hjärtsvikt, Fallots fyrdubbla syndrom kan ofta kompliceras av cerebral trombos, hjärnabcess och andra sjukdomar.
Symptom
Symtom på förmaksblockad Vanliga symtom Andnöd, andnöd, andnöd, bröstetthet, hjärtslag, störning, atrioventrikulär septum, plötslig ofullständig, intraventrikulär block
1. Ofullständigt förmaksblock: Även om det inte finns någon hemodynamisk betydelse, men hälften av patienterna har ofta återkommande episoder av paroxysmal förmaksflimmer eller förmaksfladder, kan 40% av patienterna ha förmaksfråga Pre-systolisk och förmaks takykardihistoria, patienter kan ha brösttäthet, andnöd, hjärtslag och andra symtom.
2. Komplett förmaksledningsblock: det vill säga förmaksskiljning, vanligare under den kritiska perioden för strukturell hjärtsjukdom, inträffar ofta flera timmar före döden av kritiskt sjuka patienter, förutom digitalisförgiftning, uremi och läkemedel (som att ta aminer) Effekterna av jodofenon kan också ses, ofta manifesteras som de kliniska manifestationerna av den primära sjukdomen.
3. Diffus fullständigt förmaksblock och sinus-ventrikulär ledning: både på grund av hyperkalemi, men det senare är ett brett spektrum av elektrisk förlamning av förmaksmuskeln, förmaksmuskeln förlust av excitabilitet och ledning, och sinoatrial nod, Internoden och atrioventrikulära ledningssystemet är fortfarande exciterande och ledande och kan överföra sinusrörelse till ventrikeln, medan ledningen och förmaksmusklerna i förmakets förstärkning är fullständigt exciterande och ledande och visar sinusstopp. När sinusstopptiden är lång, kan det orsaka yrsel eller synkope, och till och med A-S-syndrom kan långtids sinusstopp, om inte åtföljt av flykt, orsaka plötslig död.
Elektrokardiogram med ofullständigt förmaksblock
(1) EKG-egenskaper för ofullständigt ofullständigt förmaksblock:
1 bestämd som sinusrytm.
2 Det finns en dynamisk förändring i P-vågsmorfologi och / eller polaritet.
Samtidigt med 3P-vågändringen är PR-intervallet i allmänhet oförändrat På grund av försenad ledning i förmaket kan vissa patienter ha ett förlängt PR-intervall.
4 EKG-typ:
A. Immobilitet ofullständigt vänster förmaksblock: även känt som Bachmann-strålblock, på grund av rumsstrålebrott, degeneration eller fibros, EKG-prestanda: P-vågtid breddas> 0,11s, dess amplitud är inte hög; P-vågen kan visas som hack, frustration, dubbel topp, bifasisk, om det är dubbel topp, är toppavståndet för dubbel topp ≥0,04, vilket visar en fast mitralventil P-våg, som är relaterad till vänster förmaks hypertrofi och förmaksöverbelastning. P-vågsmorfologin är svår att identifiera, och denna diagnos kan endast ställas efter att ekokardiografi har använts för att utesluta överföring i vänster förmaksförmåga eller hypertrofi i vänster förmak.
B. Immobilitet ofullständig höger förmaksblock: fördröjd ledning i höger atrium, depolarisationstidsförlängning, depolarisationsvektor uppifrån och ned ökar och överlappar den efterföljande vänstra förmaks depolarisationsvektorn för att göra vänster och höger förmaks depolarisation. Synkronisering i samma riktning, EKG-prestanda: P-vågamplituden ökar, II, III, aVF-ledning på P-vågens höga spets, vid denna tidpunkt och lungtyp P-vågen (höger förmaks depolarisation ökad) morfologi är svårt att identifiera, bör göra ekokardiografi, I kombination med klinisk uteslutning kan orsaken till pulmonal P-våg och utvidgningen av höger atrium diagnostiseras.
Ofullständigt förmaksledningsblock är uppdelat i följande fyra typer genom att registrera P-ringförstärkningen och synkronisera elektrokardiogrammet.
Typ 1A: P-vågen är kupolformad, motsvarande P-ring är stor och deformerad; Typ 2B: vanligast, visar P-våg med dubbla toppar, P-ring är dubbelriktad, de två delarna av ringen är nästan lika stora, horisontella eller vänster Formen är ofta "8" -form; 3C-typ: mindre vanlig, P-vågen är hög och skarp, P-ringen har olika storlekar av hack, 4D-typ: sett hos äldre patienter, P-våg låg nivå, P-vektorring liten och tät .
Den mest pålitliga diagnostiska metoden för ofullständig förmaksblock är förmaksart av endometrial kartläggning. Ofullständig förmaksblock orsakas av inhomogen ledning och eldfast period, vilket kan orsaka förmaksåterföring takykardi. Förmaksfladder, förmaksflimmer och andra förmaksarytmier.
(2) EKG-egenskaper hos intermittent, ofullständigt förmaksblock: det kan delas upp i intermittent vänster förmaksblock eller rumsblock och intermittent höger förmaksblock, som båda är ofullständiga Intraventrikulärt ledningsblock, förekomsten är signifikant lägre än det fixerade (ihållande) ofullständiga intraventrikulära blocket.
Elektrokardiogrammet är en plötslig förändring i morfologin hos sinus P-vågen när sinusrytmen är enhetlig och formen av "pulmonell P-våg" eller "mitralventil P-våg" visas.
Diagnosen av intermittent intraventrikulärt block är endast tillförlitlig baserad på samma sinus P-vågförändring i samma ledning, eftersom det finns många faktorer som påverkar och orsakar P-vågsmorfologi och frekvensanomali, men det finns också olika P-vågformer. De dynamiska förändringarna rapporteras för diagnos.
EKG-egenskaper hos komplett förmaksblock
(1) Det finns två typer av P-vågor i samma bly: vanligtvis är den dominerande rytmen för sinusrytmen (sinusrytmen kan vara för långsam, för snabb, oregelbunden och normal), kan överföras, följt av QRS-våg; den andra är Förmaks ektopisk P-våg, dess frekvens kan vara snabb eller långsam, regelbundenhet är dålig, kan inte överföras, sinus P-våg är helt utan besläktning med ektopisk P-våg, men kan överlappa snarare än fusionsvåg, dominerar ibland hjärtrytmen som förmaks- eller handoverområde rytm.
(2) En del av förmaksvågen fladderar, och den andra delen vibrerar.
(3) Den högra förmaksvågen är sinus, och den vänstra förmaksvågen fladdrar eller vibrerar.
3. Elektrokardiografiska särdrag hos diffus komplett förmaksblock: ingen sinus P-våg, ingen ektopisk förmaksrytm (ingen förmaks-P-våg, förmaksfladder eller förmaksflimmervåg), diffus fullständig förmaks-våg Internt ledningsblock på EKG med ihållande sinusstopp, tredje grad sinusblock, sinus-ventrikulär ledning etc. kan inte identifieras.
4. Egenskaper för sinus-ventrikulär ledning EKG: P-våg försvinner, QRS vågbreddsdeformitet, inomhusblock, ventrikulär eller junctional utrymningsrytm, T våg hög spets kallas hyperkalemi T våg förändring, om blodkalium kontinuerligt stiger Hög, ju bredare deformeras QRS-vågen, T-vågen blir låg och trubbig och fortsätter sedan att öka och bildar så småningom en mycket långsam ventrikelflimmer eller ventrikelflimmerliknande vågform.
Undersöka
Undersökning av förmaksblock
Huvudsakligen förlita sig på elektrokardiogrammet är elektrokardiogrammet en plötslig förändring i morfologin hos sinus P-vågen när sinusrytmen är enhetlig, och formen av "pulmonal P-våg" eller "mitralventil P-våg" visas. Diagnosen av intermittent intraventrikulärt block är endast tillförlitlig baserad på samma sinus P-vågförändring i samma ledning, eftersom det finns många faktorer som påverkar och orsakar onormal P-vågform och frekvens, men det finns också olika P-vågformer. De dynamiska förändringarna rapporteras för diagnos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av förmaksblock
diagnos
Enligt medicinsk historia kan symtom, tecken och elektrokardiogramprestanda tydligt diagnostiseras.
Differensdiagnos
1. Intermittent ofullständigt intraventrikulärt block och differentiell diagnos av följande tillstånd
(1) P-vågens elektriska växling: PR-intervallet är konsekvent, det finns ingen P-vågpolaritet eller riktningsförändring, P-vågen ändras växelvis, och det finns ingen övergångs-P-våg.
(2) Vandrande hjärtrytm: PR-intervall är inkonsekvent, ofta P-vågpolaritet och riktningsförändring, P-vågförändring är gradvis, med övergångs-P-våg, och intermittent PR-intervall är mer konsekvent under intermittent intraventrikulärt block Det finns få P-vågpolariteter eller riktningsförändringar, P-vågförändringar är ofta plötsliga förändringar och få övergångs-P-vågor visas. Det kan emellertid inträffa när internoderna är Wen-block av andra grad.
(3) förmaksinfarkt: 1P våg hög deformitet, delvis på grund av ledningsstörningar i rummet, 2P-R-segmentet förhöjning eller minskning, 3 ofta förmaksarytmi.
(4) Differentialledning i rummet: en eller flera sinus P-vågsmorfologiska förändringar som vanligtvis ses i olika typer av förkontraktion eller parallell rytm, som kan kallas klockfenomen.
2. Differensdiagnos av komplett intraventrikulärt block
(1) Först eliminera alla möjliga artefakter, störningar, såsom konstgjorda artefakter, myoelektrisk interferens, etc: kan testas upprepade gånger vid olika tidpunkter och under olika förhållanden med användning av olika EKG-maskiner, särskilt pseudo-elektromyogram Dålig, kan testas genom andetagshållning, om den ektopiska lilla P-vågen fortfarande finns, kan den myoelektriska artefakten uteslutas.
(2) Identifiering med förmaksrytmen: När förmaksrytmen är parallell finns det bara ett skyddande afferent block i förmaksstimuleringspunkten, men det finns ingen fullständig blockad, så hela atriumet kan vara upphetsat och ektopiskt P-våg, kan överföras till ventrikeln för att generera QRS-vågor, eller störa sinus-agitation, bilda förmaksfusionsvåg, och har ofta ventrikelfångning, P-våg med förmaks parallell rytm, något större än sinus-P-våg eller etc. Stor; förmaksskiljning P-vågbarn är inte lätt att se, förmaks parallell rytm PP är relativt konstant, förmaks parallell rytm vagus nervstimulering, kan göra parallell hjärtrytm långsam, men ingen effekt på förmaksskiljning.
3. Diffus fullständigt förmaksblock
På elektrokardiogrammet med ihållande sinusstopp, tredje graders atrioventrikulär block, sinus-ventrikulär ledning etc. kan knappast identifieras.
