intraatriell reentrant takykardi
Introduktion
Introduktion till atrial reentry takykardi Intra-atrial reentrant takykardi (IART) är också känd som pre-systolisk atrial takykardi och paroxysmal förmaks takykardi. Det är en sällsynt paroxysmal supraventrikulär takykardi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% - 0,002% (kan direkt leda till pre-excitationssyndrom av denna sjukdom) Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope, chock, hjärtsvikt
patogen
Förmaks reentry takykardi
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta av orsakerna är patologiska: Cirka 50% av patienterna med återkommande takykardi har organisk hjärtsjukdom. Orsaken kan vara ischemi, inflammation, fibros, amyloidos eller förmaksutvidgning (såsom förmakstryck i vänster och höger). Obalanserad, eller en sida av blodet, etc., så att förmaksledningsfibrerna inte kan motsvaras avlångt, akut hjärtinfarkt komplicerat av reentry takykardi är mycket sällsynt, rapporterat av Beijing Fuwai Hospital, förekomsten av 6,9%, litteraturen Rapporten är 2 till 7%. IART orsakas inte av hjärtinfarkt, men det bör beaktas att hjärtinfarkt kan öka den ursprungliga onormala elektriska aktiviteten. Om hjärtfrekvensen är> 160 slag / min, är längden längre, kan hemodynamiken göras. Betydande förändringar, ökad dödlighet i den akuta fasen, IART kan kombineras med 2: 1, 3: 1 atrioventrikulärt block, etc., vanligare vid digitalisförgiftning, cirka 30% av patienterna fann ingen organisk hjärtsjukdom.
(två) patogenes
Heterogeniteten hos ledningshastighet och eldfast period i atriumet ger de nödvändiga förutsättningarna för generering av reentry takykardi i rummet. Återgångslingan är begränsad till atriumet, och impulsen överförs från den intraventrikulära reentryslingan. Förändringen av P-vågen skiljer sig från sinus och kan ändras. Ordningen på ventrikulär depolarisering har inte förändrats. Depolarisationen av atrioventrikulär nod-Xi-Pu-systemet är normal. Därför är QRS-vågmorfologin och tidsgränsen normal, och reentry ventrikulär takykardi är normal. Hastighet är en typ av pre-systolisk takykardi orsakad av spänning i rummet.Det uttrycks ofta som plötsligt och plötsligt, så det kallas också paroxysmal förmaks-takykardi. Det kan kallas spontan förmaks-takykardi. Kontraktion induktion, speciellt i förmaks prematur sammandragning, induceras lättare i förmaksmuskeln sårbar period och kan upprepas induceras och avslutas genom förmaksstimulering.
Genom resultaten av intrakardiell elektrofysiologisk undersökning och radiofrekvensablation av IART har det visat sig att ursprunget till aktiveringen av IART i förmaket är mer komplicerat, till exempel med ursprung från höger atrium, platsen kan ligga över hans bunt, den överlägsna vena cava, den högra förmakshängen och det nedre hålrummet. Venös, koronar sinus ostium, terminal sputum; härstammar från vänster förmaksida, platsen kan vara i lungvenen, vänster förmaksöppning, ablationsmålet kan vara i höger förmaks främre vägg, mitten sidovägg, bakre sidoväggen, bredvid Hans bunt, mitt Intervall, etc.
Förebyggande
Förmaksförhållanden för att förhindra re-takykardi
1. Under kronisk behandling kan läkemedelsbehandling kontrollera återfall genom att direkt agera på reentry loopen eller genom att hämma utlösande faktorer, såsom spontan för tidig sammandragning. Indikationerna för kronisk läkemedelsbehandling inkluderar ofta episoder, som påverkar normalt liv eller allvarliga symtom. Patienter som är ovilliga eller oförmögna att få kateterradiofrekvensablation kan behandlas med medicinering ibland, episoder av kortlivade eller milda symtom eller medicinering vid behov för en takykardipisode.
2. Den inhiberande effekten av läkemedel på återinträde kan kompenseras av sympatisk excitation. I fysisk aktivitet och ångest försvinner effekterna av läkemedel nästan, så undvik psykisk stress eller överdriven trötthet i det dagliga livet och arbetet och gör livets regler Regelbundet levande, mental optimism och känslomässig stabilitet kan minska återfallet av sjukdomen.
3. Undvik kryddig mat, stimulera maten, sluta röka, kaffe, maten ska vara lätt.
Komplikation
Komplikationer av förmaks reentry takykardi Komplikationer, synkope, hjärtsvikt
Om den ursprungliga underliggande hjärtsjukdomen eller anfallstiden är för lång kan det ofta påverka hemodynamik, synkope, chock och hjärtsvikt.
Symptom
Förmaksåterföring takykardi symtom vanliga symtom takykardi ledningsblock hjärtklappning bröstetthet inomhus ledningsblock
Mer vanlig hos patienter med organisk hjärtsjukdom, IART-attacker har hjärtklappning, bröstetthet och andra symtom, hjärtfrekvensen kan vara 100 ~ 150 gånger / min, men också upp till 160 ~ 200 gånger / min, attacken är plötslig, plötslig Egenskaperna för slutet, individ kan vara en kronisk kontinuerlig process, är takykardia-intervallet inte fixerat, kan separeras med några sekunder, timmar, dagar, veckor eller till och med år.
Undersöka
Undersökning av atrial reentry takykardi
1. EKG-funktioner:
(1) Typiska EKG-funktioner:
13 eller fler kontinuerliga och frekventa P'-vågor (pre-förmakskontraktion) visas före QRS-vågen, RP '/ P'-R> 1, och P'-vågen är sällsynt efter QRS-vågen, P' Vågmorfologin skiljer sig från sinus P-vågen, och P'-R-intervallet påverkas direkt av frekvensen av takykardi.
2 frekvens 100 ~ 150 gånger / min, individ kan vara större än 160 gånger / min, P'-P 'intervall regler, mestadels paroxysmal, det vill säga plötsligt plötsligt stopp.
3QRS-morfologin är normal, tidsgränsen är ≤0.10s och RR-intervallet är lika.
4 kan induceras eller avslutas genom snabb förmaksför tidig förminskning.
Den första ektopiska P-vågen vid attackens början inträffade för tidigt: intervallet mellan de två grupperna var lika (PP-intervallet) vid varje avsnitt.
6 metoder för att stimulera vagusnerven: såsom carotid sinus compression (CSM) kan inte avbryta takykardi, men kan inducera IART.
7 kan kombineras med atrioventrikulärt block, så att ventrikelfrekvensen är långsammare än förmaksfrekvensen, men takykardin slutar inte.
(2) En detaljerad beskrivning av ett typiskt elektrokardiogram:
1 P-vågformen vid takykardien överensstämmer vanligtvis med P '-vågen för förmaken med för tidigt sammandragning som observerades under anfallsintervallet. Den ektopiska pacemakern är ofta belägen i den övre delen av förmaket, och den exciterande depolariseringen utförs från topp till botten. I II, III, aVF bly P 'våg upprätt, men P' vågform kan också vara inkonsekvent, kan förändras med ändringen av platsen för återföringen i rummet, ordningen av förmaks depolarisering kan också variera från person till person, om ektopisk Slagpunkten härstammar från olika delar av atriumet, och P-vågformen är också annorlunda. Till exempel, IART som härstammar från vänster atrium, P'-vågen i aVL-ledningen är negativ eller isoelektrisk; IART som härstammar från den överlägsna vena cava, aVL-ledningen är också Den är negativ, men dess I-ledning P-våg är positiv; Koch-triangeln IART, aVL, jag leder P '-vågen är positiva, II, III, aVF-ledning P'-vågen är negativa (individuell II-guide Dessutom beror formen och den elektriska axeln på P '-vågen också på återföringsringens läge. Till exempel visar den högra förmak IART den horisontella axeln från höger till vänster (P'V1 negativ, P'V5 Positiv); vänster förmaks IART visar den tvärgående elektriska axeln från vänster till höger (P'V1 framåt, P'V5 negativ); främre axeln från topp till botten (P'II, P'III, P'aVF positivt), Tipset härstammar från den övre delen av atriumet, den främre axeln från botten upp (P'II, P'III, P'aVF negativ riktning) antyder ett ursprung i det nedre atriumet.
Förmaksgraden på 2IART kan också vara 160 till 200 gånger / min.
3IART är mestadels paroxysmal, men har också en kronisk kontinuerlig process, men det är sällsynt. Intervallet mellan takykardipisoder är osäkert. Det kan separeras med några sekunder, timmar, dagar, veckor eller till och med år.
4 ventrikulär takykardi, sinusnoden depolariserades också och tappade tillfälligt sin stimuleringsfunktion, så efter avslutandet av takykardi finns det ofta ett intervall tills sinusnodspaceringsfunktionen återställs, denna punkt Intervallet kallas för hög hastighet för undertryckning. Ju längre tid, desto tydligare hämning av sinusnoden eller dysfunktionen i själva sinusnoden.
5 Förmaks prematur sammandragning inducerad av IART förlängde inte P'-R-intervallet, och P '-vågen fixerades före QRS-vågen, men den kan vara något annorlunda på grund av hjärtfrekvensändringar, RP'> 1 / 2R-R.
6 Eftersom IART endast är begränsat till förmaket påverkar inte förlängningen av P'-R-intervallet och förekomsten av atrioventrikulärt block persistensen av IART.
7 Förmaksfrekvens kan åtföljas av atrioventrikulärt block, ofta åtföljt av atrioventrikulärt block i IART, vilket orsakas av snabb hjärtfrekvens, atrioventrikulär ledningsvävnad befinner sig fortfarande i en funktionell eldfast period, när atrium När hastigheten är> 200 gånger / min visar den ofta 2: 1 atrioventrikulär block, vilket är en fysiologisk skyddsmekanism, så att ventrikulär hastighet inte är för snabb, såsom förmaksfrekvens <200 gånger / min samtidigt med andra rum Ledningsblocket antyder en skada i den atrioventrikulära noden och förmaksfrekvensen är vanligtvis mindre än 200 slag / min och är vanligtvis 1: 1 normal ledning.
QRS-vågmorfologin i 8IART liknar QRS-vågmorfologin för sinusrytmen. När QRS-vågen av sinusrytmen visar hjärtinfarktmönster, buntgrenblock etc. ändras även QRS-vågen för IART.
9IART kan åtföljas av inomhus differentiell ledning, eftersom P'-vågen överförs till buntgrenen, en sidobuntgren har återupptagit ledningsfunktionen, och den andra sidobuntgrenen har inte lämnat den eldfasta perioden, då kan förmakstakykardin uppstå. Inomhus differentiell ledning med höger buntgrenblock är det vanligaste, och inomhusdifferensledning med vänster buntgrenblock är sällsynt.
10IART kan vara förknippat med sekundära ST-T-förändringar, ventrikulär takykardi på grund av förkortad ventrikulär diastolisk fas, reducerad koronar perfusion, vilket orsakar kortvarig myokardiell ischemi, vilket resulterar i ST-segmentdepression, T-våginversion, om den ursprungliga kranskärlssjukdomen Det är mer benäget att inträffa. Denna ST-T-förändring indikerar otillräcklig blodtillförsel till kranskärlarna. Ibland, även efter att takykardi har avslutats, kan ST-T-förändringar pågå i timmar eller dagar. Detta kallas "post-takykardiasyndrom". Det är lika viktigt som träningstestet.
11 sjuka sinus syndrom kan ofta kombineras med IART, som kallas långsam-snabbt syndrom.
Karotidkomprimering har olika effekter på IART, 25% kan avslutas. De är alla rätt atriumåterföring. Hjärtfrekvens bromsar ofta innan takykardi avslutas. Karotis sinuskomprimering kan också orsaka fördröjning och blockering, men dessa är relaterade till hjärtslag. Det spelar ingen roll om överhastigheten avslutas.
Om EKG i början och slutet av IART-avsnittet inte spelas in, är det svårt att skilja det från autonom förmaktsakardi.
2. Egenskaper för elektrofysiologisk undersökning: elektrofysiologiska diagnostiska kriterier för reentry takykardi i rummet:
(1) Förmaks för tidig kontraktionstimulering induceras av förmaksledningsfördröjning i förmaks relativ eldfasta period.
(2) Ledningsordningen för A (P ') vågor skiljer sig från sinusbeats.
(3) Längden på A till H-intervallet är relaterad till frekvensen av IART. Intervallet för AH är kort och hastigheten för återföring är snabb, men den relativa perioden är relativt ökande och förlängs med frekvensacceleration.
(4) Med atrioventrikulärt block eller Hip-Pu-block och buntgrenblock påverkar det inte början och varaktigheten av IART.
(5) Tillämpningen av förmaknings endometrial kartläggning och förmaksstimulering kan bestämma platsen för återföringsslingan, aktiveringens riktning och sekvens.
(6) Stimulering av vagusnerven kan inducera IART, men avslutar inte avsnittet. Det finns rapporter om att anfallet också kan avslutas för enskilda patienter.
Diagnos
Diagnos och diagnos av förmaksåtergivning takykardi
diagnos
1. Tidig förmaks för tidig samdrift kan inducera och avbryta anfallet.
2. Frekvensen är vanligtvis 100-150 gånger / min, och delen kan vara> 160 gånger / min.
3. P '-vågen visas framför QRS-vågen, brast och spricker.
4. Metoder för att stimulera vagusnerven (såsom karotis sinuskomprimering, de flesta kan inte avsluta takykardi).
5. Kan kombineras med atrioventrikulärt block för att göra ventrikelfrekvensen långsammare än förmaksfrekvensen, men takykardin slutar inte.
Differensdiagnos
1. Identifiering av atrioventrikulär nod-reentry takykardi: retrograd P-våg med långsam-snabb atrioventrikulär nodal reentry takykardi efter QRS, R - P-intervall <PR-intervall, RP-intervall Period <70ms. Det finns också några P-vågor begravda i eller framför QRS. I den snabba och långsamma atrioventrikulära nod-reentry-takykardin är P-vågen efter QRS, före nästa QRS, och under PR-intervallet <RP-intervall. Om början och slutet av förmaks takykardi kan registreras, kommer det att vara fördelaktigt för identifieringen av de två.
2. Identifiering av re-försäkringstakykardi före överföring: under normala omständigheter är den eldfasta perioden för atrioventrikulär nod cirka 300 ms, och individen kan vara <240 ms. Därför, när reentry-takykardin är hemma, är den atrioventrikulära noden den mest resistenta. Förmaksfrekvensen är cirka 200 slag / min, så när ventrikelfrekvensen är> 200 slag / min bör det finnas en misstänkt bypass. När> 240 slag / min är sannolikheten större, så att ventrikulär hastighet är> 200 gånger / Min, efter att P-vågen är efter QRS-vågen, när I-ledningen P_-vågen är inverterad, bör den betraktas som atrioventrikulär reentry-takykardi.
3. Egenskaperna hos förmaksfladder med förmaksfladder är:
1 förmaksfrekvens på 220 ~ 350 gånger / min;
2 Upprörelsens ursprung är vanligt i förmaks svansen och aktiveringsordningen överförs ofta från svansen till huvudet;
3 ekvipotentials försvinner;
4 stimulering av vagusnerven är inte effektiv för förmaksfladder;
5 vanligare hos äldre;
Mer än 6 har organisk hjärtsjukdom;
7 ventrikulär hastighet är relativt långsam.
4. Identifiering med autonom förmaks-takykardi: Om EKG i början och slutet av IART-avsnittet inte spelas in, är det svårt att skilja den från autonom atriell takykardi (AAT). Det är den för-förmakskontraktionen som kan inducera och avsluta IART och har ingen effekt på AAT.Det kan registreras under lång tid med dynamiskt elektrokardiogram. Om start och slut på kontrakterad paroxysmal förmaks-takykardi före utgången kan registreras kan det bestämmas som IART.
