Förmaksfladder
Introduktion
Introduktion till förmaksfladder Förmaksfladder kan betraktas som en mellanprodukt mellan förmaks takykardi och förmaksflimmer. När förmaks ektopisk pacemakerfrekvens når 250-350 slag / min och är i ett regelbundet tillstånd, kallas den snabba och koordinerade sammandragningen av förmaket förmaksfladder. Patienter kan ha hypotoni, yrsel, hjärtklappning, angina och till och med kardiogen chock. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% -0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebral emboli
patogen
Förmaksfladder
(1) Orsaker till sjukdomen
Organisk hjärtsjukdom (35%):
Förmaksfladder ses nästan alltid hos patienter med strukturell hjärtsjukdom, sällan sett hos normala människor, oftast vid reumatisk hjärtsjukdom, vanligast hos patienter med mitralstenos eller vänster förmaksutvidgning med hjärtsvikt följt av koronar hjärtsjukdom Skleroserande typ, akut hjärtinfarkt med förmaksfladder stod för 0,8% till 5,3%, dessutom kan man också se vid kardiomyopati, myokardit, hypertensiv hjärtsjukdom, kronisk lunghjärtsjukdom, sjukdom i sinus, vissa Medfödd hjärtsjukdom (speciellt förmaks septal defekt), lungemboli, kronisk constrictive perikardit, akut perikardit.
Övrigt (25%):
Såsom hypertyreoidism, thoraxkirurgi, hjärtkirurgi, hjärtkateterisering, diabetisk acidos, hypokalemi, hypotermi, hypoxi, akut kolecystit, kolelitiasis, brännskador, systemisk infektion, subaraknoidblödning, Speciellt är det mer troligt att patienter med ursprunglig organisk hjärtsjukdom inträffar, överdriven mental stress, agitation, överdriven trötthet etc. kan orsaka förmaksfladder. Ibland ses hos vanliga människor utan strukturell hjärtsjukdom.
Pre-excitation syndrom (15%):
Förmaksfladder är benägna att uppstå när medfödda hjärtsjukdomspatienter med förmaks septal defekt har pre-excitation syndrom.
Läkemedelsfaktorer (10%):
Läkemedelsinducerade personer är mindre vanliga men kan ses vid digitalisförgiftning.
(två) patogenes
Det antas för närvarande att förmaksfladderan orsakad av den ringformade återföringsmekanismen i förmaket kan vara en av faktorerna på grund av den ökade autonoma ökningen av fokala ektopiska pacemakare.
Beroende på om den långsamma ledningszonen för förmaksfladderande stor reentry-slinga är belägen i tremuspid-ringformens ismus, är förmaksfladderet uppdelat i typisk förmaksfladder, även känd som ismusmberoende förmaksfladder, dvs II, III, aVF Förmaksfladder av typ I med F-våg nedåt; atypisk förmaksfladder, även känd som icke-istral beroende förmaksfladder, dvs II, III, aVF-styrd F-våg typ II förmaksfladder, partiell förmaksfladder En snabb, kontinuerlig, ordnad eller störd elektrisk aktivering som har sitt ursprung i muskelhylsan utlöser eller driver förmaket för att orsaka en regelbunden eller relativt regelbunden förmaksrörelse med en frekvens som överstiger 250 slag / min. Detta kallas förmaksfladder för muskelhylsan.
Förebyggande
Förmaksflimmerförebyggande
1. Förmaksfladder ses oftast hos patienter med strukturell hjärtsjukdom eller organisk sjukdom.Därför är aktiv behandling av primärsjukdom den viktigaste åtgärden för att förhindra förmaksfladder, såsom förbättring av hjärtsjukemi, behandling av hypertoni och hypertyreos.
2. Flera återkommande episoder av förmaksfladder bör tas profylaktiskt. Kronisk persistent förmaksfladder bör aktivt kontrollera ventrikelfrekvens och oralt antikoagulant för att förhindra tromboembolism.
3. Livskonditionering är normal, inte överarbeta, kan gå ordentligt, öva Tai Chi, har gjort blodcirkulationen, men ventrikelfrekvensen är för snabb förmaksfladder och den primära sjukdomen är akut hjärtinfarkt, akut myokardit och andra patienter Måste vila behandling.
4. Lätt kost, sluta röka och alkohol, undvika starkt te, kaffe, bör vara rikt på näringsämnen, proteinrik diet, kompletterad med färska grönsaker, säsongsbetonad färsk frukt, undvika övertillfredsställelse, hålla avföringen smidig och lämpligt kompletterat med kinesisk medicinsk diet .
5. Undvik mental stimulering och trötthet, mental optimism, känslomässig stabilitet kan minska sjukdomen.
Komplikation
Förmaksfladderkomplikationer Komplikationer av cerebral embolism
Efter förekomst av förmaksfladder är det lätt att orsaka trombos i rummet. En del av tromben kan orsaka systemisk arteriell emboli. Kliniskt är cerebral emboli den vanligaste, vilket ofta leder till död eller sjukdom.
Cerebral emboli avser tilltäppning av fett, blodpropp, väggplugg, gas och andra emboli i andra delar av hjärnan genom blodomloppet in i den intrakraniella artären, vilket orsakar cerebral artion occlusion och hjärndysfunktion i motsvarande blodförsörjningsområde. Källan till emboli är vanligare i hjärtat. Plötsligt uppkomst, ingen aura, vanliga symtom är hemiplegi eller monoterapi, kramper, sensoriska störningar och afasi, ibland snabb koma och akuta symtom på ökat intrakraniellt tryck. Fysisk undersökning avslöjade att patienter ofta har fokala neurologiska tecken som afasi, hemiplegi eller enspråkig, sensorisk störning och koma. Beroende på emboliseringen av blodkärlen kan andra tecken på fokal nervsystemet och andra kroppsdelar, liksom tecken på primär sjukdom, förekomma.
Symptom
Förmaksfladdersymtom Vanliga symptom Hjärtklappning angina pectoris dyspné bröst yrsel yrsel semester hjärtsyndrom hjärtsvikt
Avsnittets egenskaper
Det mesta av förmaksfladder är paroxysmal, ofta plötslig, plötslig avslutning, varje avsnitt varar i några sekunder, timmar, dagar, om varaktigheten är mer än 2 veckor är det en bestående episod, även känd som kronisk förmaksfladder, individ I fall med fall under flera år kan förmaksfladder också omvandlas från förmaksflimmer.Om förmaksfladderet är ihållande blir de flesta kronisk (permanent) förmaksflimmer och en del av paroxysmal förmaksfladder kan omvandlas till Kronisk förmaksflimmer.
2. Symtom
Symtomen beror på om det förändras grundläggande hjärtsjukdomar och ventrikelfrekvens. Hastighetshastigheten är relaterad till förhållandet mellan atrioventrikulär ledning i förmaksfladderet. När atrioventrikulär ledning är 3: 1 och 4: 1, förmaksfladderande ventrikel Hastigheten är nära det normala värdet, den hemodynamiska effekten är liten, symtomen kan vara inga eller lätta, endast milda hjärtklappningar, bröstens täthet osv. När den atrioventrikulära ledningen är 2: 1 eller till och med 1: 1, kan ventrikelfrekvensen överstiga 150 ~ 300 gånger / min kan hemodynamik påverkas avsevärt, patienter kan ha hjärtklappning, brösttäthet, yrsel, yrsel, mental ångest, rädsla, andningssvårigheter etc. och kan framkalla hjärtsjukdomar i hjärnan, särskilt hos äldre patienter, särskilt Vid första början och vid den ursprungliga allvarliga hjärtsjukdomen ökar kammarhastigheten mer signifikant och kan inducera eller förvärra hjärtsvikt.
3. Fysisk undersökning
(1) Ventrikelfrekvensen är ofta cirka 150 slag / min (2: 1 atrioventrikulär ledning), och hjärtrytmen är enhetlig. När 1: 1-ledning är ventrikelfrekvensen snabbare, hjärtrytmen är enhetlig; när den är 3: 1 eller 4: 1-ledning, är ventrikelfrekvensen normal, hjärtrytmen är homogen, men när den är 3: 1, 4: 1 och 5: 1, 6: När den första ordningens ledning växlar är hjärtfrekvensen inte snabb, men rytmen är inte enhetlig. För närvarande är det första hjärtljudet från auskultationen annorlunda, och intervallet är annorlunda. Det bör skilja sig från förmaksflimmer.
(2) Den jugulära venen slår snabbt och grunt, och dess frekvens är oförenlig med ventrikelfrekvensen och överskrider ventrikelfrekvensen.
(3) Träning kan påskynda förhållandet mellan atrioventrikulär ledning i förmaksfladder. Om förhållandet ändras från 4: 1 till 2: 1 kan ventrikulärhastigheten ökas och multipliceras. När träningen stoppas kan ventrikelfrekvensen gradvis återställas. Det ursprungliga hjärtfrekvensvärdet.
(4) Komprimering av carotis sinus kan hämma förhållandet mellan atrioventrikulär ledning i förmaksfladder, så att 2: 1 blir 3: 1 eller 4: 1 och ventrikulär hastighet blir långsam. När det finns ett annat förhållande mellan atrioventrikulär ledning är rytmen inte enhetlig. Efter avbrott i halsbotten kan den ursprungliga hjärtfrekvensen återställas.
Undersöka
Förmaksfladderkontroll
Lita huvudsakligen på EKG-diagnos, de vanliga funktionerna är följande:
1. Typiska EKG-egenskaper hos förmaksfladder
(1) Sinus P-vågen försvinner och ersätts av en form, amplitud och avstånd, och förmaksfladdervågen (F-vågen) med en frekvens av 250-350 slag / min är taggad eller vågig (vanligtvis i II, III, aVF-ledningen visas), det finns ingen tråd mellan F-vågorna.
(2) QRS-komplexet är samma som sinus. Ibland kan formen på QRS-komplexet vara något annorlunda på grund av F-vågens påverkan.
(3) Förhållandet mellan vanlig atrioventrikulär ledning är 2: 1, vilket också kan vara 3: 1, 4: 1. Den ventrikulära rytmen kan vara oregelbunden om förhållandet mellan atrioventrikulär ledning inte är fast.
(4) Ibland är F-vågfrekvensen och morfologin inte absoluta regler, kallade oren förmaksfladder eller förmaksfladderflimmer.
2. Klassificering av förmaksfladder
(1) Förmaksfladder av typ I: även känd som typisk förmaksfladder eller vanlig förmaksfladder, är den vanligaste förmaksfladdern på kliniken:
1 Frekvensen för F-vågor i förmaksfacklet är 250-350 gånger / min.
2 I II, III, avF-ledningen inverteras F-vågen, vilket visar en akut vinkel.
3 är lätt att stimuleras av programmet elektrisk stimulering.
(2) Atrium av typen II: fladdrande, även känd som atypisk förmaksfladder, sällsynt förmaksfladder, sällan sett kliniskt:
1 Frekvensen för F-vågor i förmaksfladdern är 340-430 gånger / min, ofta mer än 400 gånger / min;
2 På II, III leder aVF, F-vågen är upprätt, visar mer F-vågor med rundade uppåt (upprätt, rundad);
3 är inte lätt att stimuleras av programmet elektrisk stimulering.
Det finns ett nära samband mellan förmaksfladder av typ I och typ II. Samma patient kan ha förmaksfladder av typ I och typ II omväxlande. Typ II kan omvandlas från typ I eller kan omvandlas till typ I av sig själv.
3. Detaljerad beskrivning av ett typiskt EKG för förmaksfladder
(1) F-våg i II, III, aVF-ledning: F-vågspets kallas ned till förmaksfladder av typ I, även känd som "svansstyp", som är förmaksimpuls från den bakre internoden, och sedan före internoden Ledning nedåt, bildar en omvänd medurs cirkulär rörelse; i II, III, aVF-ledning F-vågspets uppåt kallat typ II förmaksfladder, även känd som "huvud- och svansstyp", är förmaksimpulsen i en medurs rörelse, från den bakre Strålen sjunker (framåt) ledning, och sedan överförs den främre internkorsningen retrogradiskt. F-vågen kan ändras i samma riktning hos samma patient vid olika tidpunkter. Samtidigt kan F-vågspetsen vändas i samma ledning.
(2) FR-intervall: FR-intervallet liknar PR-intervallet, som representerar ledningstiden för atrioventrikuläret. När förmaksflänsen åtföljs av ledningen 2: 1 eller 3: 1, förlängs FR-intervallet, mellan samma ledning FR. Perioden är lika och fast, men FR-intervallet förlängs också, inte lika, inte fast, orsaken:
1 ockult ledning.
2 när det åtföljs av andra grad, höjd eller tredje grad atrioventrikulär block.
3 När ventrikulär takykardi överförs till rummet.
FR-intervallet bestäms vanligtvis med samma topp som den initiala delen av F-vågen, vanligtvis 0,26 till 0,45 s.
(3) Atrioventrikulär ledning: Atrioventrikulär ledning i förmaksfladder kan ha följande former:
11: 1 atrioventrikulär ledning: sällsynt, vanligare hos patienter med allvarlig hjärtsjukdom, lungemboli, pre-excitationssyndrom med förmaksfladder, sällan sett hos patienter utan uppenbar organisk hjärtsjukdom, fysisk arbetskraft, emotionell, Vid induktion av anestesi ökas den sympatiska tonen och den fysiologiska eldfasta perioden förkortas. Det är vanligare hos barn än hos vuxna. Om det kombineras med inomhus differentiell ledning, kan den lätt diagnostiseras som ventrikulär takykardi och ventrikelfrekvens på grund av 1: 1-ledning. För snabbt, mestadels i 240 ~ 300 gånger / min, kan ha hjärtklappning, brösttäthet, andnöd, angina pectoris, yrsel, synkope och andra symtom, kan orsaka en kraftig minskning av hjärtutmatningen, inducerat blodtrycksfall eller hjärtsvikt eller ventrikulär takykardi, Förekomsten av ventrikelflimmer och död, EKG visar att varje F-våg har en supraventrikulär eller inomhus differentiell ledning QRS-våggrupp, FR-intervall förlängd, tid fast, är resultatet av störande atrioventrikulär ledningsfördröjning.
22: 1 atrioventrikulär ledning: den mest typiska förmaksfladdern, det vanligaste ledningsläget, även känt som förmaksfladder 2: 1, med samma vågform, amplitud, tid och ledningsförhållande, FR-intervall och RR-intervall är lika FR-intervallet förlängs och fixeras med sex funktioner.En av de två F-vågorna visas i det tidiga eller mitten av sammandragningen, och ibland i den sena diastolen är FR-intervallet för kort, så F-vågen är atrioventrikulär Korsningsområdet är i absolut eldfast period och det störs inte av absolut störning. En annan F-våg förekommer i sen systolisk eller diastolisk fas, så det kan överföras nedströms för att producera supraventrikulärt QRS-komplex, FR-intervallet är fixat och FR-intervallet förlängs. Det är vanligtvis 0,26 till 0,45 s.
33: 1 atrioventrikulär ledning: förmaksfladder När den första F-vågen överförs sker ockult ledning i den atrioventrikulära korsningen, så att den andra F-vågen inte kan överföras (den ventrikulära eldfasta perioden är eldfast). Den tredje F-vågen kan överföras till ventrikeln (reaktionsperioden för den atrioventrikulära övergången), det vill säga endast en av var tredje F-vågor överförs till ventrikeln. Detta udda förhållande av atrioventrikulär ledning är inte vanligt.
44: 1 atrioventrikulär ledning: endast en av de fyra F-vågorna överförs till ventrikeln, vilket också orsakas av ockult ledning.Det förekommer mest hos patienter som behandlas med digitalis, även om det inte har omvandlats till sinusrytm. Ventrikelfrekvensen har emellertid minskat avsevärt, vilket förbättrar hemodynamiken och hjärtfunktionen, och patientens symptom kan förbättras avsevärt.
54: 1, 3: 1, 2: 1 alternerande eller oregelbunden atrioventrikulär ledning: två eller flera typer av atrioventrikulär ledning kan förekomma på samma ledning eller samma elektrokardiogram, som växelvis kan uppstå, intermittent Uppträder eller oregelbundet kan deras FR-intervaller inte vara lika eller fixerade.
3: 1, 4: 1 ledning eller alternerande en sådan högre grad av ledningsblock, inträffar ofta efter behandling med digitalis, eller efter komprimering av karotis sinus, eller inflammation eller ischemisk vävnad från atrioventrikulär övergången Patologiskt atrioventrikulärt block orsakat av lesioner, dvs förmaksfladder med 3: 1, 4: 1 atrioventrikulär ledning, är möjligt
(4) QRS-våg: QRS-vågformen vid förmaksfladder är mestadels densamma som sinusrytmen QRS-vågen, men amplituden och formen kan ändras genom påverkan av överlappande fladdervågor. Fortfarande under eldfast period och bildad i fasen av inomhus differentiell ledning, det mesta av det högra buntgrenblockmönstret, vilket är vanligare i förmaksfladdern 4: 1 till förmaksfladder 2: 1, efter en lång period Det är benäget för inomhus differentiell ledning och kan också åtföljas av buntgrenblock, pre-excitationssyndrom, etc. och presenterar en bred, deformerad QRS-våg.
(5) ST-T-våg: ST-segmentet har i allmänhet ingen uppenbar förändring, T-vågen är upprätt och F-vågen överlappar ST-T-vågen.
4. Speciella typer av förmaksfladder-EKG
(1) ockult förmaksfladder: ockult förmaks elektrisk aktivitet är sällsynt, inklusive ockult sinusrytm, ockult förmaksfladder och ockult vänster förmaksrytm, oftast hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom, på grund av förmaksmuskelfibrer På allvar reduceras förmaksaktivitetspotentialen avsevärt, vilket gör det svårt att spela in förmaksfladdervågformen på EKG-maskinen, eller maskeras av en till synes ultrafin förmaksflimmervåg, vanligtvis när det gäller matstrupen elektrokardiogram eller intrakardiellt elektrogram, förutom högt blod Kalium är också en av orsakerna.
(2) Förmaksfladder med andra graders block är sällsynt och kan vara av följande två typer:
1 förmaksfladder med Wenshi-typ (andra grad I) efferent block: EKG kännetecknas av en gradvis förkortning av FF-intervallet i en serie välbalanserade F-vågor, en plötslig förlängning (förenkling av längden) en varierbar period, eller en brokig Venturi-period med "plötslig förlängning och förlängning", eller en atypisk himmelsperiod med "ökande längd", det långa intervallet är större än 1 FF-intervall och mindre än 2 FF-intervaller .
2 Förmaksfladder med andra graden efferent block: Elektrokardiogrammet visar att F-vågen plötsligt försvinner i en serie välbalanserade F-vågor, och det långa FF-intervallet som bildas av det är bara en integrerad multipel av det vanliga FF-intervallet.
Förmaksfladder med andra graders blockad kan uppenbarligen inte förklaras av teorin om återinträde, så det bör beaktas att utlösningsmekanismen för autonom ökning i förmaksfladdermekanismen är närvarande.
(3) Förmaksfladder med andra graden I och andra typ II atrioventrikulär block:
1 förmaksfladder med andra graden I atrioventrikulär ledning: förmaksfladder kan kombineras med några av följande typer av Venturi-fenomen:
A. 2: 1 förmaksfladder åtföljt av Venturi-typ atrioventrikulärt block ECG visade den andra F-vågen, endast en F-våg följt av QRS-komplexet, nedströms FR-intervallet gradvis förlängd, Efter läckan uttrycks RR-intervallet mellan QRS-vågorna i nedlänken som en "plötslig och lång" eller "långsammare och längre" eller "gradvis längre" regel, och den upprepas.
B.4: 1 förmaksfladder med atrioventrikulär ledning av Venturi-typen: Elektrokardiogrammet visar att endast en F-våg i de fyra F-vågorna överför ventrikeln, följt av QRS-vågor, och FR-intervallet förlängs gradvis. Ta en läcka.
C. Förmaksfladder med växlande fallande atrioventrikulärt block av Venturi: till exempel visar elektrokardiogrammet ett växelvis fenomen på 2: 1 och 4: 1 atrioventrikulär ledning med konstant F-vågor, vilket indikerar att det finns två avdelningar i kammaren. En blockzon, en vid den proximala änden av atrioventrikulära korsningen, är en 2: 1 blockzon.
Diagnos
Diagnos av förmaksfladder
diagnos
Enligt medicinsk historia kan symtom, tecken och elektrokardiogramprestanda tydligt diagnostiseras.
Differensdiagnos
1. Identifiering av förmaksfladder och paroxysmal förmaks takykardi: förmaksfrekvensen för förmaksfladder är 250-350 slag / min, och förmakshastigheten för paroxysmal förmaks-takykardi är 160-250 gånger / Min, förmaksfladder har F-våg i II, III, aVF-ledning är klar, det finns ingen ekvipotential linje mellan F-vågor, ventrikulär hastighet är långsam, stimulerande vagusventrikulär hastighet kan minskas eller bli oregelbunden (differentiell ledningsförhållande) F-vågen kan ofta tydligare manifesteras, och paroxysmal förmaks-takykardi-P-vågen har en ekvipotential linje, ventrikulär hastigheten är snabbare, och stimuleringen av vagusnerven kan orsaka att förmaks-takykardien avslutas eller ogiltigförklaras.
2. Identifiering av förmaksfladder och ventrikulär takykardi: vanligtvis är identifieringen av de två inte svår, men i följande två fall bör uppmärksamheten ägnas åt identifieringen.
(1) Förmaksfladder i kombination med ventrikulär takykardi: Vid denna tidpunkt utvidgas QRS-komplexet och ventrikelfrekvensen är snabb. Det är lätt att dränka F-vågen i förmaksfladdern och missa diagnosen. För närvarande, om inte matstrupen leder till, Ledningen kan inte identifiera sig, men lyckligtvis är det sällsynt.
(2) Förmaksfladderventrikelfrekvensen är snabb och åtföljs av inomhus differentiell ledning: QRS-komplexet breddas också, det är lätt att misstas med ventrikulär takykardi, till exempel genom att bromsa hastigheten för ventrikulär hastighet (t.ex. komprimering av halsotus När ventrikulär hastighet bromsas och QRS-vågen minskas, kan den särskiljas.
