Hjärtmetastaser
Introduktion
Introduktion till hjärtmetastaser En hjärtmetastaserande tumör är en tumör som bildas av en systemisk malign tumör som överförs till hjärtat på olika vägar och odlas där. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 4% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kongestiv hjärtsvikt, arytmi, hjärtinfarkt
patogen
Orsak till hjärtmetastaser
(1) Orsaker till sjukdomen
Hjärtmetastas kan förekomma i alla maligna tumörer. Den vanligaste tumören är lungcancer. Andra vanliga bröstcancer, melanom, malignt lymfom, etc. Den mest benägna att hjärtmetastas är melanom. Den vanligaste celltypen är Adenokarcinom, de senaste åren, på grund av den ökade förekomsten av AIDS, AIDS-inducerat lymfom och hjärtmetastas av Kaposi sarkom spelar också en viktig roll, de viktigaste primära sjukdomarna är:
1. Akut leukemi: Roberts WC et al rapporterade att hos akuta leukemipatienter var infiltrationsgraden för myokardiell leukemi 37%, hjärtväggen infiltrerade hjärtkammaren, fettvävnaden under perikardiet och perikardiet och avsättningen av leukemi var nästan fokal, ofta Beläget i endokardiet åtföljs ofta infiltrationen av blödning, men det finns också skillnader mellan dessa två lokala tillstånd. Hos många patienter ger dessa infiltration och / eller blödning inte identifierbara symtom eller tecken, graden av myokardiell leukemicellinfiltrering och EKG-förändringar verkar vara relaterade.
2. Melanom: Glancy DL et al rapporterade att i metastatiska tumörer har melanom den högsta förekomsten av hjärtinvolvering, och i hjärtmetastaser, mer metastaser till hjärtmuskeln än i epikardiet, vilket tyder på att metastas till hjärtat är genom blodvägen. .
3. Lymfom: Metastas av malignt lymfom, enligt Mc Donnellp et al, i perikardiet av olika tumörer överförda till hjärtat eller periferin, svarande för cirka 9%, lymfom som involverar de kliniska manifestationerna av hjärtat, i allmänhet ospecifikt Eller när patienten lever är det inte tillräckligt för att identifiera, tumören invaderar hjärtat långt bredare än den kliniska misstanken. Perry MC konstaterade att det finns tre typer av hjärtinvolvering: perikardiet, epikardium-yttre membranet och den diffusa interstitiell-vaskulära omkretsen, Dessa tre typer är förknippade med direkt spridning, motströmsflöde genom hjärtens lymfatiska väg och blodflödesspridning.
4. Lungcancer eller bröstcancer: Lungcancer och bröstcancer involverar hjärtat genom direkt diffusion eller motströmsöverföring genom den lymfatiska vägen till hjärtat och perikardiet, den senare vägen kan leda till flera små nodulmetastaser och direkt spridning vanligtvis Det är en del av invasionen, Burnett RC och så vidare, blodöverföring är fortfarande det vanligaste sättet.
5. Adrenal adenom: Adrenal adenom är känt för att det ibland sprider sig i den inferior vena cava i rätt atrium, eller till och med den högra ventrikeln. Choh JH m.fl. tror att aggressiva kirurgiska procedurer kan leda till framgångsrik resektion.
(två) patogenes
1. Vägen för tumörmetastas
(1) Direkt infiltration: mestadels bröstvägg, lunga och mediastinal tumör, invaderar huvudsakligen perikardiet, men involverar också myokardiet.
(2) lymfatisk spridning: kan påverka myokardiet i varierande grad, det vanligaste vid lymfom och Hodgkins sjukdom.
(3) blodöverföring: menstruationsblod, genom koronararterien in i hjärtmuskeln, lesioner ofta multipla, sett i melanom, lymfom och så vidare.
(4) Plantering: Huvudsakligen planterad i perikardiet, vilket kan leda till exudat, stud eller constrictive pericarditis.
2. Tumörmetastasplats
(1) perikardiell metastas: den vanligaste stod för 34%, överföring till perikardium kan leda till perikardiell effusion, perikardiell tamponade eller snäva perikardit.
(2) Myocardial metastasis: 21%, extracardiac tumörmetastas till höger atrium, liknar förmaksmyxom och involverar trikuspidventilen, många typer av tumörer, såsom sarkom, lymfom, Wilms tumör (Wilms tumör) Hjärtmetastaser som binjureadenom, testikelcancer och feokromocytom kan ge dessa manifestationer, sekundär till höger ventrikulär obstruktion sekundär till metastaserad cancer, höger ventrikulär utflödeshinder med andnöd och på grund av överdriven höger ventrikulär överbelastning. Plötslig död, hos vissa patienter, orsakas metastatiska lesioner av ensamma lesioner, vilket gör diagnosen svårare. Calaroney et al rapporterade att metastaserande tumörer i vänstra förmaks involvering också kan ge intermittent valvular obstruktion, liknande förmaksmyxom, eller trasig Efter att ha orsakat arteriell embolisering och metastaser i vänster kammarhåla, kan det orsaka hinder i vänster ventrikulär utflöde. Hanley har gjort en biopsi för att ställa en diagnos genom att ta tumörvävnad i hjärtat.
(3) endokardiell metastas: 5%, extrakardiell tumörmetastas direkt till endokardiet eller hjärtklaffsytan är sällsynt, kan vara förknippad med mindre blodkärl i dessa vävnader, typiska fall, som involverar den endokardiella ytan liknar två Perus rapporterar, såsom endometrial tumörtrombus från cancer, testiklar, lever-, lung- eller sköldkörtelcancer, kan ge hemodynamisk obstruktion, hjärtrumma och systemisk emboli.
(4) Perikardiellt och hjärtinfarktigt engagemang samtidigt: 40%, hjärtat i facket kan påverkas.
De sällsynta orsakerna till hjärtmetastatiska tumörer är relaterade till följande faktorer: stark myokardiell aktivitet, mindre endokardiella kärl, och en speciell metabolisk väg i hjärtans strippade muskelsystem, snabbt blodflöde genom hjärtkammaren och hjärta och Avsaknaden av lymfkärlstrafik i den omgivande strukturen gör denna typ av diffusion svår.Dessutom är kranskärlen vinkelrätt mot aorta, vilket gör det svårt för tumörceller att sprida sig genom denna blodväg.
Förebyggande
Hjärtmetastas förebyggande
Tidig upptäckt, effektiv behandling av primära tumörer är nyckeln till att förhindra hjärtmetastaser.
Komplikation
Komplikationer i hjärtmetastaser Komplikationer kongestiv hjärtsvikt arytmi hjärtinfarkt
Komplikationer som hjärtsvikt, arytmi, perikardiell tamponad, hjärtinfarkt och hjärtsprick kan uppstå.
Symptom
Symtom på hjärtmetastaser Vanliga symtom Arytmi angina pectoris Hjärtsvikt Perikardiell fyllning Perikardiell effusion Hjärtinfarkt Plötsligt hjärtsvikt Hjärtmetastas
Åldern för uppkomst av hjärtmetastaser är 2,5 till 58 år gammal, 77,7% av 21 till 40 år gammal, och förhållandet mellan man och kvinna är 2,7: 1. Det finns inga specifika symtom och tecken på denna sjukdom.De kliniska manifestationerna är baserade på den primära tumörens plats, typ och hjärta. Delarna av överföringen varierar i omfattning Vanliga manifestationer är:
1. Kongestiv hjärtsvikt: Endast tumörer uppträder när hjärtat är omfattande infiltrerat och är svårt och eldfast.
2. Arytmi: Tumörer invaderar myokardiet, olika typer av ektopiska beats och takyarytmier kan uppstå, och atrioventrikulära eller inomhus ledningsstörningar uppstår i det interventrikulära septum och ledningssystemet, och allvarliga plötsliga dödsfall kan uppstå.
3. Perikardiell tamponade: vanligare i perikardiella metastaser, också sett i myokardiella metastaser.
4. Om den metastatiska tumören inträffar i den atrioventrikulära ventilen eller ventrikulära utflödeskanalen, kan symtom och tecken på hinder på motsvarande ställe inträffa. Dessutom kan vissa fall ha envis angina, och några kan ha hjärtinfarkt och hjärtsprick.
Undersöka
Undersökning av hjärtmetastaser
Perikardiell effusionscytologi och myokardial biopsi har ett visst värde vid diagnosen metastatiska hjärttumörer.
1. Elektrokardiogram: Hos patienter utan myokardiell ischemi, när den ischemiska ST-T förändras, är specificiteten för diagnosen tumörhjärtmetastas 96%, och olika arytmier och ventrikulär hypertrofi kan hittas.
2. Hjärtröntgen: Det kan kännetecknas av förstorat hjärta, oregelbunden hjärtskugga och hjärtskugga ansluten till angränsande massa (Fig. 1A)
3. Ekokardiografi: manifesteras som förstorat hjärta, förtjockning av lokala eller flera ställen, minskad väggaktivitet och överlägsen transesofageal ekokardiografi (Fig. 1B).
4. Hjärta CT: Kan förstå sambandet mellan tumörstorlek, plats, tumör och andra thoraxstrukturer.
5. Avbildning av magnetisk resonans: Vissa författare anser att det är det första valet för icke-invasiv undersökning.Det kan observera hjärtat och intilliggande vävnader, identifiera sekundära eller primära tumörer, förstå placeringen och omfattningen av tumören och har högupplöst och hög upplösning.
6. Hjärtangiografi: Koronarangiografi är mestadels negativ.Ventrikulär angiografi visar förstoring av hjärtat, deformation, fyllningsdefekter och förändringar i lokal väggrörelse.
Diagnos
Diagnos och differentiering av hjärtmetastaser
Diagnostiska kriterier
Sjukdomen har en låg prenatal diagnosfrekvens och har diagnostiserats som en malign tumör. Om följande tillstånd inträffar kan risken för tumörhjärtmetastas övervägas:
1. Utveckla snabbt perikardiell effusion.
2. Okänd arytmi.
3. Plötslig hjärtsvikt eller ofördelaktig hjärtsvikt.
4. Röntgenundersökning av hjärtat visar att hjärtskuggan är enorm eller begränsad.
5. Det finns ingen koronar hjärtsjukdom, angina pectoris eller akut hjärtinfarkt, och effekten av vasodilatator är inte bra.
6. Oförklarlig "myokardit".
Patienter med misstänkta hjärtmetastaser kan diagnostiseras med elektrokardiogram, hjärt röntgen, ekokardiografi, hjärt-CT, magnetisk resonans, hjärtangiografi (ventrikulär angiografi), etc. Dessutom perikardiell effusionscytologi och myokardial biopsi för diagnos av metastaserande hjärta Tumörer har ett visst värde.
Differensdiagnos
1. Identifiering med primära hjärttumörer: Förekomsten av den senare är extremt låg, endast 1/20 av de förstnämnda, åldern för början är liten och godartat hjärtmyxom är vanligare, och ingen extrakardiell malign tumör är huvudbasen för identifiering.
2. Identifiering av utvidgad kardiomyopati: Båda kan karakteriseras som kongestiv hjärtsvikt. Undersökningen visar att hjärtat förstoras och aktiviteten minskas, men hjärtmetastaser utvecklas snabbare och behandlingseffekten på digitalis och diuretika är dålig. Skivan kan ses med oregelbunden hjärtaform, B-ultraljud, CT och magnetisk resonans finns i tumörlesioner.
3. Identifiering av perikardiell effusion med andra orsaker: den förstnämnda är mestadels blodig, snabb utveckling, cancerceller finns i effusionen och behandlingseffekten är dålig.
Dessutom bör arytmi och ST-T-förändringar i samband med denna sjukdom särskiljas från de som orsakas av andra sjukdomar. Hjärtmassa och primär tumör är nyckeln till identifiering.
