neonatal blödning
Introduktion
Introduktion till neonatal hemorragisk sjukdom Neonatal hemorragisk sjukdom (hemorragisk sjukdom hos nyfödda, HDN) orsakas av en minskning av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer II, VII, IX och X. Nyfödda födda inom 1 vecka kallas neonatal hemorragisk sjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: intrakraniell blödning
patogen
Orsaker till neonatal hemorragisk sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till vitamin K-brist på grund av vitamin K-brist är:
1. Låg vitamin K-lagring: På grund av den dåliga permeabiliteten för vitamin K genom morkakan kommer den gravida modernen vitamin K sällan in i fostret. Endast 10% av den gravida mors vitamin K kan nå fostret genom moderkakan, och fosterets vitamin K-lagring är liten. Därför är K-vitaminnivån i allmänhet låg vid födseln, och vitamin K-lagring i levern är också låg. Hos premature spädbarn har små födelsevikt, såsom liten graviditetsålder, lägre vitamin K-nivåer.
2. Otillräckligt intag: Innehållet i vitamin K i bröstmjölk (15μg / L) är endast 1/4 av mjölken (60μg / L), medan tarmfloraen hos ammade spädbarn producerar mindre vitamin K, och mängden nyfödd bröstmjölk är otillräcklig. Etc. Därför är förekomsten av amning 15 till 20 gånger högre än mjölkmatad, och mammas diet saknar vitamin K, till exempel gröna grönsaker, bönor, lever och ägg och vitamin K-brist.
3. Otillräcklig syntes: Vitamin K syntetiseras huvudsakligen av normal tarmflora. Tarmfloraen hos nyfödda nyfödda har inte fastställts, vilket påverkar syntesen av vitamin K. Tarminflammation eller oral antibiotika kan hämma den normala tarmfloran, vilket resulterar i vitamin K. Inte tillräckligt med syntes.
4. Andra: Barn med lever- och gallvägsstörningar, medfödd gallvägsförmåga etc., på grund av minskad gallutsöndring, kan påverka absorptionen av vitamin K, öka K-vitaminbristen, vissa faktorer kan orsaka blödning hos nyfödda med vitamin K-brist, såsom materns produktion Före applicering av vissa läkemedel, såsom anti-chockläkemedel, antikoagulantia (dubbla kumarin), rifampicin, isoniazid, etc., komplikationer som graviditet eller förlossning, kan öka K-vitaminbristen.
(två) patogenes
Vitamin K-brist orsakar blödning eftersom den koagulationsbiologiska aktiviteten hos vissa koagulationsfaktorer är direkt beroende av närvaron av vitamin K. Glutaminsyraresterna av koagulationsfaktorerna II, XII, IX och X måste genomgå karboxylering och deras dalar Aminosyraresten måste karboxyleras till y-karboxyglutaminsyra, har fler Ca2-bindningsställen och ökar kalciumbindningsstället för att ha den biologiska aktiviteten av blodkoagulering. Denna karboxyleringsprocess kräver ett K-vitaminberoende Karboxylas är involverat, så dessa fyra koagulationsfaktorer är också kända som vitamin K-beroende faktorer. Om vitamin K-brist uppstår har dessa fyra koagulationsfaktorer ingen aktivitet. Ovanstående fyra koagulationsfaktorer är endast icke-funktionella proteiner och kan inte delta i koagulationsprocessen. Koagulationsdysfunktion, vilket leder till blödning.
Förebyggande
Neonatal hemorragisk sjukdom förebyggande
Efter intramuskulär injektion av vitamin K1 1 mg intramuskulärt en gång, kan effektivt förhindra förekomsten av denna sjukdom, ammande, ammande mödrar bör äta mer mat rik på vitamin K, 2 till 3 veckor efter födseln, ge nyfödda vitamin K1 5 mg, för att förhindra sena blödningar, gravida mödrar som får kramphinnande läkemedel, bör oralt vitamin K1 5 mg varje dag i 3 månader i slutet av graviditeten, kan förhindra att barnet utvecklar denna sjukdom, under tidigare år, trodde att injektionen av vitamin K kommer att öka Karcinogenicitet, men denna åsikt har förnekats efter en kliniskt kontrollerad studie.
Komplikation
Neonatal hemorragiska komplikationer Komplikationer intrakraniell blödning
Intrakraniell blödning, lungblödning, hemorragisk anemi eller hydrocephalus, svår intrakraniell blödning lämnar ofta efter sig olika följder.
Symptom
Neonatal hemorragiska symtom Vanliga symtom Näsblödning Frekvent nyematerad hematemes och blod i avföringen Blodiga avföringar Intrakraniell blödning Hematemesblödning Blödande gastrointestinal blödning Neonatal navelblödning
Huvudfunktionen är att barnet plötsligt har blödningar, och andra tillstånd är normala, det finns ingen allvarlig underliggande sjukdom, trombocytantalet och fibrinogen är normalt, det finns ingen fibrinnedbrytningsprodukt i blodet, efter injektion av vitamin K1, kan det blöda inom några timmar. Kan stoppas snabbt, beroende på ålder av början och komorbiditeter, kan delas in i tre typer.
1. Blödning tidigt : ett litet antal barn har blödningar under förlossningsprocessen eller inom 24 timmar efter födseln och är mer relaterade till användning av gravida mödrar, såsom antikoagulantia (dubbel kumarin), antiepileptika (fenytoin, fenobarbital) Och anti-tuberkulosläkemedel (rifampicin, isoniazid), etc., dessa läkemedel kan störa funktionen av fetalt K-vitamin, graden av blödning är annorlunda, blödningsstället skiljer sig från mild hudblödning, navelsträngsblödning till ett stort antal mage Intestinal blödning och dödlig intrakraniell, thorax eller bukblödning.
2. Typisk neonatal hemorragisk sjukdom : 2 till 7 dagar efter födseln, de flesta av sjukdomen inträffar på andra eller tredje dagen, premature barn kan vara så sent som 2 veckor, vanligare hos ammade barn, graden av blödning varierar, För små eller medelstora blödningar, men vissa lindriga blödningar kan vara ett prodromalt symptom på svår dödlig blödning (såsom intrakraniell blödning), i några få fall kan uppstå i matsmältningskanalen eller navelblödningen, vilket kan leda till chock, blödningsplats i mag-tarmkanalen (avföringsblod och hematemes) Den vanligaste, andra navelsträngsstubben, hudblödning är vanligast i trycket, stora områden med ekkymos vid trycket, och utvecklas till och med till ett hematom, punkteringsställe under lång tid blödning, näsblödning, lungblödning, aponeuros, Intrakraniell blödning, oser från injektionsstället eller kirurgiskt sår, urinblod, vaginal blödning etc. kan ses.
Undersöka
Undersökning av neonatal hemorragisk sjukdom
Protrombintid och partiell tromboplastintid hos barn med neonatal hemorragisk sjukdom (protrombintid är mer än två gånger kontrollen är diagnostisk), men blödningstid, trombocytantalet är normalt, villkorade enheter kan direkt mäta blod K-vitaminnivåer.
För att identifiera att blodet i kräkan sväljs in i moderblodet eller gastrointestinal blödning, kan användas för Apt-testet: ta 1 del av spiten och tillsätt 5 delar vatten, rör om väl, sedan stå eller centrifugera (2000 varv / min) i 10 minuter, ta supernatanten 5 delar vätska och 1% natriumhydroxid (0,25 N) 1 del, blanda och låt stå i 2 minuter, supernatanten är fortfarande rosa, vilket indikerar att blodet innehåller mer fosterhemoglobin (HbF), blödning från nyfödda; Vätskan omvandlas till brungul, vilket är moderblodet, eftersom 80% till 90% av Hb hos nyfödda är HbF, och Hb97% hos vuxna är vuxenhemoglobin (HbA). HbF har en anti-alkalisk effekt.
Vid behov är B-ultraljud, CT och MR-undersökningar, såsom misstänkt intrakraniell blödning, B-ultraljud, CT eller MR-undersökning användbara för diagnos, inte bara kan förstå blödningen, bestämma platsen för blödning, intervall, men också uppföljningseffektivitet, Prognosbedömning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neonatal hemorragisk sjukdom
diagnos
Friska nyfödda utvecklar naturlig blödning 2 till 5 dagar efter födseln, blodplättar och blödningstid är normal, kan överväga denna sjukdom, om protrombintid och partiell tromboplastintid förlängs, koaguleringstiden är normal eller något förlängd, men blödningstiden är normal , kan diagnostiseras, injektion av vitamin K1 eller färsk plasma och annan effektiv behandling, kan användas för diagnos.
Differensdiagnos
1. Gastrointestinal blödning: Den bör skilja från gastrointestinal blödning orsakad av sväljningssyndrom, stresssår, gastrointestinal missbildning och infektion. Dessa barn har ingen koagulopati. Svälvsyndromet är mamman som sväljer när det nyfödda föddes. Födelsekanalens blod eller fostervatten med blod, kräkningar inträffar strax efter födseln, kräkningen är brun och det kan finnas blodiga avföringar, men blodvolymen är liten, och kräkningen kan stoppas efter magsköljning. Dessutom är alkali-denatureringstestet (Apt-test) Hjälper till att identifiera moderblod och blod.
2. Blödningar på skador: förekommer mestadels i den utsatta delen av förlossningen, visas efter födseln, men det bör noteras att födelseskadan kan existera samtidigt med sjukdomen samtidigt som blödningen blir värre.
3. Andra: Om navelblödningen ska vara ansluten till navelsträngen, navelinfektion eller granulom etc., bör vaginalblödning skilja sig från "falsk menstruation", kan ärftlig telangiektasi uppstå tidigt hos den nyfödda Gastrointestinal blödning.
