sen neonatal metabolisk acidos
Introduktion
Introduktion till metabolisk acidos under sen neonatal period Friska nyfödda utvecklar metabolisk acidos 2 till 3 veckor efter födseln, kallat sen metabolisk metabolicosis (nyfött). Dess patogenes är relaterad till kvaliteten och mängden protein i kosten, liksom ofullständig njurfunktionsutveckling och överdriven renal syrabelastning. Typisk metabolisk acidos i senfasen kan förekomma hos för tidigt födda barn utan andra problem 2 till 3 veckor efter födseln, kännetecknad av otillfredsställande viktökning associerad med metabolisk acidos (BE <-8 mmol / L) (dagligen Viktökning <10 g), dessa barn kan vara asymptomatiska eller endast väckande, BE-värdet är vanligtvis mellan -10 ~ -16mmol / L, kan också påverka tillväxten och utvecklingen av barnet och kroppens motstånd, och även på grund av andra allvarliga Sjukdomen är livshotande. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av nyfödda är cirka 0,01% -0,03% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: metabolisk acidos
patogen
Orsaker till sen metabolisk acidos hos nyfödda
(1) Orsaker till sjukdomen
Produktionen av syra i sen fas orsakas huvudsakligen av obalansen mellan endogen syraproduktion och renalsyrasekretion, det vill säga den positiva balansen i syraproduktionen. Denna obalans kan orsakas av den onormala ökningen av endogen proteinsyntesyra. Onormal njurinsyrasekretion eller båda.
1. Kvaliteten och mängden protein i kosten: När det totala proteininnehållet i formeln ökas, ökar också halten svavelsyra, och möjligheten att intaga nätsyran när proteinet intas ökas; formeln med högt kalciuminnehåll påverkar balansen. Det gör att fler vätejoner släpps ut i kroppsvätskan, samtidigt som den syntetiska alkalin i kosten ökar, ökar nettosyrorabsorptionen i tarmen i enlighet därmed. Proteinbasen i mjölkproteinet är högre än formeln som innehåller mindre protein, vilket är mer sannolikt att orsaka acidos. Proteinet innehåller höga nivåer av fenylalanin och metionin. I tarmarna hos nyfödda, särskilt i tarmen, finns det en brist på enzymer som omvandlar dessa två aminosyror, såsom kaseinbaserad mjölk eller formel, vilket kan göra dessa två syror. I blodkoncentrationen ökade, ökade även ureakväve och ammoniak i blod avsevärt, och acidos, dessutom, tunntarmslemhinnecell-disackaridasbrist, vilket resulterade i ökad tarmmjölksyra efter mjölkmat, mjölksyra absorberades i kroppen, Orsakas av mjölksyra.
2. Otillräcklig syrespridande förmåga i njurarna: Otillräcklig njurutveckling hos nyfödda, särskilt för tidigt spädbarn, spelar en viktig roll i bildandet av metabolisk acidos i senstadiet. För tidigt födda barn har sämre förmåga att hantera syrabelastning inom 1 till 3 veckor efter födseln. Anledningen är:
(1) Jämfört med spädbarn med normal term är tröskeln för natriumbikarbonat hos premature spädbarn låg, premature spädbarn <19 mmol / L, term spädbarn> 21 mmol / L.
(2) För tidigt födda barn har dålig kompensationsförmåga att förlora natriumbikarbonat.
(3) Njurrören utsöndrar vätejoner och förmågan att sänka urinens pH är dålig.
Njurens förmåga att reglera syrabasobalans ökar gradvis från 4 till 6 veckor efter födseln, så förekomsten av sen metabolisk acidos hos för tidigt spädbarn är betydligt högre än hos termiska spädbarn, och förekomsten av mycket låg födelsevikt är högre.
(två) patogenes
Fosfor eller svavelinnehållande proteiner metaboliseras i kroppen för att producera en viss mängd icke-flyktiga syror (fosforsyra, svavelsyra). Dessa syror buffras snabbt i den extracellulära vätskan, vilket gör att alkalireserv HCO3 minskar och slutligen producerar njurrören nya genom att släppa ut H +. HCO3- (H2CO3HCO3-H +), för att uppnå syrabasbalans, nyfödda, speciellt lågfödda barn, nedsatt njurfunktion H + förmåga är dålig, 2 till 3 veckor efter födseln ökar barns matintag, såsom överdrivet fosforinnehållande kasein, Överdriven syrabelastning kan inte utsöndras av njurarna, vilket kan orsaka metabolisk acidos. Vissa människor använder olika mjölk för att föda den nyfödda. Som ett resultat är mjölken och mjölkpulverformeln och kaseinet högre, vilket gör den låga födelsevikten. Förekomsten av sena stadier metabolisk acidos (LMA) ökade, medan bröstmjölk och Prenan-formeln, proteinkoncentrationen och kaseinförhållandet var lägre och förekomsten av sen metabolisk acidos (LMA) var lägre.
Förebyggande
Neonatal förebyggande senmetabolsk acidos
1. Förespråka amning, bör tidig amning främja amning för nyfödda, särskilt för tidigt födda barn.
2. Välj rätt mejeriprodukt: använd mjölkpulver från premature spädbarn. Om du måste använda konstgjord utfodring, bör du välja protein med vassleproteinbaserad formel. Studier har visat att ändra ingredienserna i mjölkhälsosökning, till exempel att öka kaliumcitrat Kalciumklorid- och kalciumkarbonathälsosökning eller kalciumlaktat, eller lågfosforformel kan minska nettosyras utsöndring av njurar hos premature barn [nettosyrasekretion, urinanjon (kloridfosfatsulfat, Skillnaden mellan den totala mängden organiska syror och den totala mängden katjoner (Na, K, Ca, Mg)], varigenom man effektivt förhindrar eller minskar förekomsten av sen metabolisk acidos.
3. Vid otillräcklig utsöndring av bröstmjölk har LMA fortfarande en viss frekvens i matning med för tidigt födda barn. Eftersom för tidigt födda barn som är födda 2 till 3 veckor, när vikten inte ökar eller tillväxten är långsam, bör blodgasundersökning göras så snart som möjligt för att behandlingen snabbt ska kunna genomföras.
Komplikation
Neonatala komplikationer av metabolisk acidos Komplikationer metabolisk acidos
Kan påverka tillväxten och utvecklingen av barnet och kroppens motstånd, och till och med livshotande på grund av andra allvarliga sjukdomar.
Symptom
Sen nyfödda metabolsyracidos symptom vanliga symtom sömnighet, aptitminskning, metabolisk acidos, minskning av svag muskelspänning i huden
Sen metabolisk acidos (LMA) kan vara asymptomatisk och kan endast hittas i blodgasanalys. Tyngre patienter utvecklar vanligtvis symptom 2 till 3 veckor efter födseln, ofta enligt följande:
1. Historia: konstgjord utfodring, en historia med högt intag av kasein, särskilt för tidigt födda barn.
2. Vikten ökar inte: Även om kaloriintaget har nått 150 kg / kg, har proteinet nått 5 g / kg, men vikten av sjuka barn har ökat långsamt eller inte, särskilt hos småfödda barn.
3. Lågt svar: lågt humör, låg gråt, låg aptit, blek hud, blå mun och något lägre muskelton; spädbarn med mycket låg födelsevikt kan uppvisa dåsighet och apné.
4. Djup andning: Utöver någon allvarlig acidos är det allmänna andningsdjupet inte uppenbart.
Undersöka
Undersökning av sen neonatal metabolisk acidos
Diagnosen måste baseras på blodgasanalys: BE ofta <-7mmol / L, HCO3- <15mmol / L, PCO2-kompensering något reducerat, pH kan sänkas till <7,35 i dekompensation.
1. Regelbunden röntgenundersökning av bröstet: utom lunginfektioner.
2. Regelbunden B-ultraljud och EKG-undersökning: med undantag för hjärta, lever, njure och andra sjukdomar.
Diagnos
Diagnos och identifiering av metabolisk acidos i sen neonatal
Nyfödda med kliniskt friskt utseende, speciellt de som är födda konstgjorda, har en oförklarlig tillväxtfördröjning 2 till 3 veckor efter födseln, blodets pH <7,30 och alkali kvarvarande under -7,0 mmol / L. Metabolisk acidos i sen barndom, men metabolisk acidos kan uppstå på grund av infektionssjukdomar och luftvägssjukdomar. Därför bör diagnosen sen metabolisk acidos (LMA) vara försiktig och kvaliteten på proteinintaget bör analyseras. Huruvida mängden är lätt att orsaka sen metabolisk acidos; borde vara nödvändigt för att kontrollera, med undantag för andra möjliga orsaker; efter korrigering av acidos, observera om symptomen är förbättrade, såsom att korrigera symptomen efter snabb acidos, kan bekräfta diagnosen metabolisk acidos .
Eftersom symptomen på metabolisk acidos under den sena nyfödda perioden är ospecifika, kan liknande symtom förekomma hos nyfödda med infektionssjukdomar eller andra sjukdomar, och metabolisk acidos kan uppstå. Därför måste diagnosen övervägas efter andra orsaker. Denna sjukdom, såsom uppmärksamhet på identifiering av infektionssjukdomar hos neonatal, luftvägssjukdomar och så vidare.
