neonatal cyanos
Introduktion
Introduktion till nyfödd cyanos Cyanos, även känd som purpura, är en manifestation av ökad hemoglobinkoncentration i blodet och på huden och slemhinnorna. Det är mer troligt att det förekommer i områden där huden är tunnare, pigmentet är mindre och kapillärerna är mer rikliga, såsom läppar och fingrar. Toes) Tips, nässpetsen och öronbenet. Hårfel kan orsakas av otillräcklig luftväg i lungorna. Det är också ett symptom på många medfödda hjärtsjukdomar från höger till vänster, och kan också ses i skador i centrala nervsystemet och vissa blodsjukdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är ungefär 0,1% - 0,3%, vanligare i intrauterin hypoxi Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: metabolisk acidos i hjärnödem
patogen
Neonatal blåmärken
(1) Orsaker till sjukdomen
Tillfälligt blåmärke
(1) Fysiologisk cyanos: Normala nyfödda kan uppvisa cyanos inom 5 minuter efter födseln, eftersom arteriell kateter och foramen ovale inte har stängts, och fortfarande upprätthåller en höger-till-vänster shunt, lungan har inte helt expanderat och lungventilationsfunktionen är inte Perfekt och dålig perfusion av blod runt huden, 5 minuter senare har cirkulationssystemet förändrats, det arteriovenösa blodflödet är helt separerat, läpparna och nagelsängen blir rosa, men ibland är huden fortfarande mild cyanos, särskilt efter födseln Exponerad för den kalla miljön blir det lokala blodflödet vid den distala änden av lemmen långsammare och det minskade hemoglobinet ökar, även om PaO2 inte är lågt, är lemmarna fortfarande uppenbarligen cyanotiska, som kallas perifer cyanos. Efter förstärkning av värmeskyddet kan cyanos mildras eller försvinna.
(2) Tillfälligt blåmärke: Normala nyfödda kan förekomma cyanos när de gråter hårt, eftersom det intratorakiska trycket ökar när det gråter, höger förmakstryck stiger, överskrider det vänstra förmakstrycket och bildar höger till vänster genom det ovala hålet. Omledning, detta tillfälliga blåmärke försvinner omedelbart efter att gråtet har slutat.
2. Central cyanos orsakas av hjärt- och lungsjukdomar, vilket minskar arteriell SO2 och PaO2.Den kan delas upp i lung- och kardiogen beroende på orsaken.
(1) lunginducerad blåmärke: såsom neonatal asfyxi, medfödda missbildningar i luftvägarna såsom Pierre-Robin syndrom, bakre näsborrhindring, hyalin membransjukdom, lunginsufficiens, lunginflammation, emfysem, pneumothorax, medfödd förlamning, medfödd förlamning Pulmonal arteriovenös fistel, kontinuerlig fostercirkulation, etc.
(2) Hjärtcyanos: Medfödd hjärtsjukdom med höger-till-vänster-shunt, vanligt under neonatalperiod, tetralogi av Fallot, stor kärltranslokation, vänster ventrikulär dysplasi-syndrom, lung venös återkomst , total arteriell stam, tricuspid atresia och svår lungstenos.
3. Perifer cyanos på grund av blodcirkulation genom den omgivande kapillär, blodflödeshastigheten är långsam, vävnadens syreförbrukning ökar och mängden lokalt reducerat hemoglobin ökar, men arteriell SO2 och PaO2 är normala.
(1) Systemiska sjukdomar: långsam cirkulation av blodcirkulationen vid hjärtsvikt, minskad hjärtaffekt vid chock, minskad perifer blodtillförsel, stillastående blodflöde i kapillärer, ökad blodviskositet under polycytemi och låg skleros När kroppstemperaturen sänks minskas blodflödet och blodflödet kan saktas ner och cyanos uppträder.
(2) lokal blodflödesstörning: den första utsatta delen av kroppen är stressad, såsom ansikte, höfter, etc. kan uppträda cyanos, utöver neonatal fysiologiska tillstånd, kan lemmarna också visas cyanos.
Andra andningsfunktioner såsom störningar i centrala nervsystemet, hypoglykemi, sekundär apné orsakad av hypokalcemi, onormal hemoglobin såsom ärftlig metemoglobinemi, förvärvad metemoglobinemi, M-hemoglobinemi, etc. Kan orsaka cyanos.
(två) patogenes
Hjärtcyanos kan ses vid medfödd hjärtsjukdom från höger till vänster. Det venösa blodet som inte passerar genom lungorna och syret i alveolerna växlas direkt in i artärsystemet, vilket resulterar i överdriven minskning av hemoglobin i arteriellt blod och cyanos. Mekanismen för sexuell cyanoshypoxi orsakas av otillräcklig ventilation och otillräcklig ventilation.Det ses i olika missbildningar och inflammatoriska sjukdomar i andningsorganen. Intrakraniell blödning hos nyfödda, särskilt intraventrikulär blödning hos premature barn, kan ofta orsaka cyanos. Inhibering av andningscentret, upprepade episoder av apné, som påverkar gasutbyte, perifer vasomotorisk dysfunktion är en annan orsak, allvarliga mikrosirkulationsstörningar orsakar vävnadshypoxi, vilket leder till betydande hypoxemi och metabolisk acidos.
Hemoglobin är ett ämne som transporterar syre. När blod flödar genom alveolerna kombineras hemoglobin med syre för att bilda syresatt hemoglobin och röd färg. När blod flödar till hela kroppen, släpper syresatt hemoglobin syre till vävnaden för användning och omvandlas till reducerat hemoglobin, färg lila, normalt. Blodet innehåller 2 till 3 g / dl reducerat hemoglobin.När innehållet ökar till 5 g / dl visas cyanos i kliniken.
Cyanos indikerar vanligtvis hypoxi, men betydelsen av "cyan" och "hypoxia" är inte exakt samma. Till exempel, barn med kolmonoxid eller cyanidförgiftning och extrem anemi uppvisar inte cyanos trots svår hypoxi. Människor på platån, genom ökningen av kompensatoriska röda blodkroppar och hemoglobin, kan grovt övervinnas av hypoxi och har fortfarande betydande cyanos.
Mängden syremättnad hos nyfödda ökas avsevärt efter födseln, men den absoluta mängden minskat hemoglobin är fortfarande högt, så spikbädden har ofta milt lila, och eftersom den har relativt mer syrebärande hemoglobin åtföljs det inte av irritabilitet. , oroliga och andra symtom på hypoxi.
Förebyggande
Neonatal cyanosförebyggande
1. Vid nyfödda cyanos, snabb behandling med syre. Hårfläckar tyder på hypoxi i kroppen, vilket kan orsaka skador på vitala organ som hjärna, hjärta, njurar, lungor etc., vilket kan påverka deras mentala och fysiska utveckling.
2. I hemmet kan syre produceras av syregeneratorer för att tillgodose de nyfödda behoven för syre. Men se till att du väljer helt säker utrustning, och syregeneratorn ska inte ha några biverkningar. Användningen av en syregenerator hemma vinner tid för behandling av nyfödda hypoxi, vilket undviker irreversibel skada på organutveckling och mental utveckling på grund av långa perioder med hypoxi.
3. När du ammar nyfödda, håll dig varm, hålla luftvägen öppen och förhindra att mjölk och kräk slickar luftstrupen.
4. Intermittent mjölk, låt inte barnet suga på länge.
Komplikation
Komplikationer vid cyanos hos neonatal Komplikationer metabolisk acidos i hjärnödem
Patienter med allvarlig sjukdom eller inte erhållit snabb behandling, benägna att andningsorgan, cirkulationssvikt, hjärnskada på grund av hypoxi, hjärnödem, hypoxisk ischemisk encefalopati, etc., allvarliga mikrosirkulationsstörningar orsakar vävnadshypoxi, vilket resulterar i betydligt lägre Oxygenemia och metabolisk acidos är manifestationer av en kraftig försämring av tillståndet.
Symptom
Nyfödda cyanos symtom Vanliga symtom Oral slemhinna som visar blåviolett dyspné mun mun mun andas erytrocytos kram reflex försvinner andningsorgan oregelbunden andningsfel apné
Kontrollera om den nyfödda har cyanos i solen, observera försiktigt den orala slemhinnan, spikbädden och ögonbundet membran, se vanligtvis cyanosen när det blotta ögat, det arteriella blodminskade hemoglobinet har nått 50 g / L (5 g / dl) eller mer När hemoglobinet reducerades till 30 g / L (3g / dl) var det tidigast blåblått. För att kontrollera om den nyfödda har cyanos bör följande två punkter beaktas:
1 Nyfödda visar cyanos i fallet med PaO2, som är lägre än hos vuxna. På grund av det högre fosterhemoglobinet i blodet hos nyfödda är affiniteten med syre högre.
2 Koncentrationen av hemoglobin hos nyfödda varierar kraftigt. Det finns olika orsaker till anemi och det kan finnas polycytemi. När erytrocytter ökar uppstår cyanos när det reducerade hemoglobinet når en hög nivå. Vid svår anemi minskar oxyhemoglobin. Cyanos kan ses på mycket låga nivåer.
De viktigaste egenskaperna för olika sjukdomar med blåmärken är följande:
1. Medfödd hjärtsjukdom: Förutom blå UV finns det tecken på hjärtsjukdomar, mer än en kort tid efter födseln, cyanos, cyanos är ihållande, syre kan inte lyftas.
2. Posterior nostril atresia: Dyspné och blåmärken uppträder vid födseln eller kort efter födseln.Det kännetecknas av försvinnandet av blåmärken när Zhangkou gråter, och utseendet på cyanos vid stängning och sugande, såsom att trycka tungroten med en tungdepressor, cyanos Andningssvårigheter lindras omedelbart. Sjukdomen är en neonatal nödsituation. Om båda sidorna av näsborrarna är låsta, kommer den nyfödda inte att andas och kan orsaka kvävning och död.
3. Käftar med små käkar: När du är född ser du små käftar, sprickor, tungskiftning, andningssvårigheter, paroxysmal blåmärken och cyanos på ryggen. Om du skjuter tungan framåt kommer lindringarna att lättas omedelbart.
4. Medfödda esophageal atresia (med tracheal fistel): blåmärken uppstår under utfodring, åtföljd av hosta (orsakad av mjölk som kommer in i luftvägarna), ingen cyanos uppstår när ingen mjölk matas, men munnen flyter ofta.
5. Medfödd membran: Det finns ihållande eller paroxysmala blåmärken efter födseln, och andningen är svår. Det förvärras vid utfodring. Det förekommer på vänster sida. Slagverk är en trumljud. Utflykten kan höras och tarmen låter, främst på grund av De intraabdominala organen kommer in i bröstet, hjärtat, de stora blodkärlen och lungorna komprimeras eller förskjuts. Röntgenundersökning kan hjälpa till att diagnostisera.
6. Maskbildning i placenta vaskulär: ses i det dubbla fostret, det finns blåmärken efter födseln, och det är irritabilitet, på grund av onormala blodkärl i moderkakan, får blod från ett annat foster, orsakar röda blodkroppar och hemoglobin är för högt, ett annat foster har uppenbar anemi Kan hjälpa till att diagnostisera.
7. Medfödda metaboliska defekter: vanligt ärvlig metemoglobinemi, det finns cyanos efter födseln, effektiv behandling med metylenblått eller C-vitamin kan identifieras.
8. Neonatal asfyxi: När du är född kommer du att se hela kroppen blåmärken, kvävning, svår chock, ansikts- och kroppsvag och cyanotiska läppar, och många orsaker till hypoxi, såsom lång arbetskraft, placentabbrott, maternär anestesi Medicin, etc.
9. Neonatal intrakraniell blödning: lättare kan andas på egen hand, men oregelbunden andning eller apné, intermittent cyanos, svår kvävning vid födseln, blåmärken i hela kroppen, ofta cerebrala skrik, full kvävning, Storleken på eleverna är inte lika, sputreflexerna och kramreflektionen försvinner.
10. sakral nervskada: se andningssvårigheter efter födseln, blåmärken, inget buk i buken under inandning, försvagad andningsrörelse på den drabbade sidan av bröstet, slamhet i slagverk, minskad andningsljud, röntgenundersökning kan hjälpa till att diagnostisera.
11. Neonatal pneumothorax: Det finns en historia av dystocia, det finns blåmärken efter urinvägar, snabbt, bröstet är fullt, andningsrörelsen minskas, slagstyrkens höjdhet förbättras, andningsljudet försvinner, spetsen slår till den friska sidan, röntgenundersökning kan hjälpa till att diagnostisera.
12. Neonatal atelektas: oregelbunden andning efter födseln, kvävning, blåmärken, blåmärken, paroxysmal, blåmärken eller försvinnande vid gråt, blåmärken eller uthållighet under apné, inkonsekventa tecken på båda lungorna, ibland drabbade sidan Lokalt uttryckt ljud.
13. Neonatal andningsbesvärssyndrom: förekommer mest hos omogna barn, andas vid födseln, normal hjärtslag, blåmärken efter några timmar, andningssvårigheter, progressiv förvärring, död på grund av andningsfunktioner, hjärtsvikt.
14. Neonatal lunginflammation: blåmärken inom några dagar efter födseln, grund andning och oregelbunden, skum i munnen, inte äta, inte gråta, lungorna har ofta inga typiska tecken på lunginflammation.
Undersöka
Undersökning av nyfödda blåmärken
Det arteriella blodet tas för blodgas. Om PaO2 är under 5,3 kPa (40 mmHg) kan det bestämmas som cyanos. I allmänhet, efter inandning av rent syre, om PaO2 stiger över 33,25 kPa (250 mmHg), kan höger-till-vänster-shunt som orsakas av någon anledning uteslutas.
När den placentala vaskulära missbildningen inträffar är de röda blodkropparna i blodet och hemoglobinet för ett foster för högt, och det andra fostret har uppenbar anemi.
Vid metemoglobinemi, när metemoglobinkoncentrationen är> 15 g / L (1,5 g / dl), är blodet mörkbrunt och huden och slemhinnorna verkar cyanotiska.
1. Röntgenstråle röntgen: för att bestämma om det finns hjärt-lungsjukdom, såsom medfödd hjärtsjukdom, medfödd esofageal atresi (med tracheal fistel), medfödd membranbråck, radiell nervskada, neonatal pneumotorax, neonatal atelektas, nyfött Pediatrisk lunginflammation och andra egenskaper har motsvarande röntgenegenskaper.
2. Övriga: Välj villkor B-ultraljud, elektrokardiogram, CT osv. Om du misstänker att den nyfödda är intrakraniell blödning kan du göra en CT-skanning i hjärnan för att bekräfta diagnosen.
Diagnos
Diagnos av neonatal blåmärken
diagnos
Om du vill bekräfta om det finns cyanos i kliniken, bör du omedelbart göra blodgasanalys. Om du diagnostiseras som central cyanos av PaO2, bör du hitta orsaken så snart som möjligt och korrigera hypoxemi i tid för att undvika sjukdomen och bekräfta diagnosen enligt klinisk observation. Tabletter, blodgasanalys, elektrokardiogram och ekokardiografi och andra nödvändiga undersökningar för att avgöra om det finns en hjärta- eller lungsjukdom.
Bör noggrant kontrollera andningsfrekvensen, djupet, med eller utan inspirerande depression och expiratorisk sputum, med eller utan näsvingar, och röntgen från röntgenbröstet, i allmänhet mild cyanos med uppenbara tre konkava tecken, vilket tyder på lungskador; allvarlig cyanos Med milda tre konkava tecken, mestadels medfödd hjärtsjukdom; cyanos utan andningssvårigheter är mer konsekvent med metemoglobinemi; cyanos orsakad av kraniocerebrala sjukdomar har ofta ytlig andning, oregelbunden rytm och till och med apné; av sepsis, Cyanosen orsakad av chock är grunt och snabb, och de tre konkava tecknen är inte uppenbara. Samtidigt åtföljs det av svaghet, svag lemmespänning och kalla ben och förlängd kapillärpåfyllningstid på hälen.
Differensdiagnos
Vid undersökning av förekomst eller frånvaro av blåmärken hos nyfödda är det nödvändigt att korrekt skilja mellan perifer cyanos och central cyanos, läppar och munslemhinna, som är den mest pålitliga och känsliga delen av sann cyanos. Den uppenbara lokala cyanosen behövs fortfarande hos vissa nyfödda. Hudpigmentering, såsom skillnaden mellan födelsen och födelsen av barnet, det vanliga hudmönstret ses ofta hos det nyfödda, mer uppenbart i den kalla miljön, på grund av autoreguleringens instabilitet i hudens vasomotoriska, exponeras barnet i ansiktet på huvudet och ansiktet på grund av stress Orsakat av trängsel, ödem, lokal hud och även läppar kan vara blå-lila, bör särskiljas från central cyanos.
1. Identifiering av medfödd hjärtsjukdom: allvarlig cyanos hos nyfödda bör undersökas i detalj för medfödd hjärtsjukdom, många medfödda cyanotiska hjärtsjukdomarsymtom under den nyfödda perioden, såsom tetralogi av Fallot, lungstenos Eller atresia, tricuspid atresia eller insufficiens, stor kärlförskjutning, total arteriell stam, vänster ventrikulär dysplasi-syndrom, etc., det bör noteras att någon cyanotisk medfödd hjärtsjukdom i neonatalperioden ibland inte kan visa cyanos, såsom faro Under den neonatala perioden, på grund av öppningen av arteriell kateter under den neonatala perioden, finns det ingen signifikant minskning av blod som kommer in i lungcirkulationen. Cyanos förekommer inte. Den totala artärstammen är inte härdad på grund av den lilla lungartären i den neonatala perioden. Pulmoncirkulationstrycket är lågt och en stor mängd blod kan komma in i lungorna. Inuti, vid denna tidpunkt, är cyanos mycket lätt eller har ingen uppenbar cyanos. Tvärtom, vissa icke-cyanotiska hjärtsjukdomar kan ibland uppträda cyanos under den neonatala perioden. Till exempel, ventrikulär septal defekt, när vissa faktorer ökar lungartärtrycket, överskrider aortatrycket, höger ventrikel Trycket är större än det vänstra ventrikulära trycket, och höger till vänster shunt genom defektporten får barnet att producera cyanos.
När cyanos åtföljs av hjärtrumma, hjärtförstoring eller hjärtsvikt, kan diagnosen medfödd hjärtsjukdom tydligt fastställas, men cyanos kan ibland existera ensam och någon extremt allvarlig cyanotisk medfödd hjärtsjukdom förekommer inte under den nyfödda perioden. Buller, såsom fullständig vaskulär transposition och pulmonal ventil atresia, utan andra hjärtsvikt, kan inte höra mumlar eller högt surr.
Å andra sidan är det inte nödvändigtvis medfödda hjärtsjukdomar att höra hjärtrörelser under den nyfödda perioden. Spädbarn med svår asfyxi-återupplivning, tricuspid uppstötning på grund av hypoxisk skada i papillarmusklerna, under xiphoid eller vänster stern gräns 3 ～ 4 intercostal kan höra högt systoliskt surrande. Vid denna tidpunkt, om det åtföljs av pulmonell hypertoni, genereras den högra eller vänstra shunten av kateternivån eller förmaksnivån, vilket bildar en kontinuerlig fostercirkulation, och barnet är allvarligt cyanotiskt, vilket är ett behov och medfödda Kliniskt syndrom som skiljer hjärtsjukdomar.
2. Identifiering av cyanos i lungkällan och kardiogen cyanos: Man tror allmänt att cyanos försvinner efter inandning av rent syre, och denna cyanos orsakas av lungsjukdomar. Om den inte försvinner är det kardiogen cyanos, men det är inte helt sant, såsom:
(1) Neonatal lungsjukdom: lungsjukdomar, speciellt hyalin membransjukdom, ger ofta en höger till vänster shunt i lungorna eller genom foramen ovale under sjukdomsförloppet, och allvarlig cyanos uppstår. Vid denna tidpunkt ökar inte inandning av rent syre PO2. Minska eller försvinna blåmärken.
(2) Öppen arteriell kateter: öppen arteriell kateter kan orsaka cyanos på grund av lungfel och liten luftvägsobstruktion. Efter inandning av rent syre kan cyanos försvinna. Detta beror på att arteriell kateter är öppen men hjärtsjukdom, men hypoxi. Mekanismen för blodproduktion är otillräcklig alveolär ventilation.
(3) Omvandling av stora blodkärl: spädbarn har svår cyanos vid inandning av inomhusluft. Efter inandning av rent syre kan cyanos lindras. Mekanismen är att minska pulmonell vaskulär motstånd efter inandning av rent syre och öka arteriovenöst blod genom foramen ovale eller artär. Kateterns shunt, det arteriovenösa blodet kan blandas bättre, och cyanos för spädbarn kan lättas av. Därför kan responsen på inhalerat rent syre endast betraktas som den patofysiologiska mekanismen för sjukdomen och lesionens svårighetsgrad. Det är inte säkert att lesionen som orsakar cyanos är Kardiogen eller lung.
I allmänhet, efter inandning av rent syre, såsom PaO2 som stiger över 33,25 kPa (250 mmHg), kan höger till vänster shunt orsakad av någon orsak uteslutas.
När cyanos orsakas av höger till vänster shunt, för att skilja mellan höger och vänster shunt är pulmonell eller kardiogen, kan differentieras med intravenös pulmonell vasodilatator, vanligtvis med torazolin eller fentolamin för att utvidga lungorna Blodkärl, minska lungartärstrycket, dosen är 0,5 ~ 1,0 mg / tid, injiceras genom hårbottenvenen på 20 minuter, om den kan injiceras direkt i lungartären är effekten bättre, om pulmonell vaskulär motstånd minskas efter injektionen, är Pa02 uppenbarligen ökad och blåmärken minskas eller försvinner. Hjärtstrukturen är normal, och denna höger till vänster shunt kan orsakas av lungskador eller lungkärlsjukdom.
3. Identifiering av metemoglobinemi: nyfödda är mer benägna att metemoglobinemi än spädbarn och barn. Detta beror på att neonatal blod innehåller mer fosterhemoglobin, vilket är mer troligt att bilda metemoglobin än hemoglobin i vuxen när metemoglobinkoncentration När ≥15 g / L (1,5 g / dl) är blodet mörkt brunt, huden och slemhinnan verkar blåmärken, och det finns tre orsaker till neonatal metemoglobinemi:
(1) HbM-sjukdom: mindre vanligt, är en ärftlig ärftlig onormal hemoglobin leukemi, har en tydlig familjehistoria, blåmärken kvarstår ofta, ett litet antal intermittenta episoder, någon behandling är ineffektiv.
(2) Tillfällig NADH-metemoglobinreduktasbrist: ingen familjehistoria, måttlig cyanos, inga hypoxiska symtom, cyanos kan gradvis minskas efter neonatal period.
(3) metemoglobinemi orsakad av förgiftning eller läkemedel: Det har rapporterats att neonatal metemoglobinemi orsakas av väl vattenfylldt mjölkpulver som innehåller nitrat eller nitrit, och läkemedlet som orsakar metemoglobinemi är sulfonamid. Klass, antimalaria, antipyrin, vitamin K1 och fenacetin, etc., blodet av metemoglobinemi är mörkbrunt, blir inte rött efter blandning med luft, enligt denna punkt kan orsakas av andra skäl Cyanosskillnad, metemoglobinemi orsakad av läkemedel eller förgiftning, efter intravenös injektion av metylenblått eller C-vitamin, har blåmärken minskat eller försvunnit, och medfödd metemoglobinemi svarar inte på denna behandling.
