neonatal larynx stridor
Introduktion
Introduktion till andfeber i neonatal larynx Den nyfödda laryngealstridoren indikerar att svalande andning i halsen som uppstår under födseln eller inom några veckor efter födseln orsakas av luftflöde genom det smala luftvägsegmentet under andning, och luftvägsstenosen kan orsakas av olika orsaker. Uppträder under vinter- och vårsäsongen. Det är vanligast hos spädbarn och små barn, särskilt nyfödda och spädbarn. I svåra fall kan det orsaka andningssvårigheter eller till och med andningsfel. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: andningsinfektion i kycklingbröst
patogen
Orsaker till andfeber i neonatal larynx
Trauma (45%)
Trauma inducerar nerverna som innervat röstsnören, det vill säga den återkommande laryngeal nervskada kan orsaka sjukdomen. Om den återkommande laryngealnerven är skadad, kommer röstsnötförlamning att visas. Eftersom den återkommande laryngealnerven på vänster sida är längre och mer förvrängd, är den sårbar för skador vid födseln.Dessutom kan hjärt-, lung- eller matstrupsskador undertrycka laryngealnerven orsakad av laryngeal nerv.
Medfödda faktorer (15%)
Medfödd enkel laryngeal väsande andning (laryngeal luftrör i broskmjukning), medfödd laryngotrakeal dysplasi (hals, epiglottis, epiglottis, subglottisk stenos, tracheal stenos, etc.), medfödda makrovaskulära abnormaliteter (dubbel aorta båge ), medfödd laryngeal cysta eller tumör (laryngeal cyste, laryngeal hemangiom, laryngeal papillom, intralaryngeal sköldkörtel, etc.), medfödd liten mandibulär deformitet. Huvudsakligen på grund av att halsvävnaden är för svag, kollapser kolven inåt vid inandning, och väsande andning som uppstår när halsens mun är blockerad, kallas det också mjukning i halsen.
patogenes
Halsen orsakas av turbulens i luftflödet genom den smala delen av luftvägen under inandning eller utandning.
1. Fysiologiska och anatomiska egenskaper: Nyfödda är benägna att stenos på grund av liten luftvägsdiameter, medan brosket som stöder luftvägen är dåligt utvecklat, vilket gör att det är benäget för snedvridning och kollaps. Därför är neonatal luftvägar mer troligt att uppstå än andra åldersgrupper. Fysiologisk stenos.
Anatomiskt kan luftvägen delas upp i tre delar:
1 övre dörr: inklusive näsan, nasofaryngeal kavitet, orofarynx och hypofarynx.
2 halssegment (ljudslidssegment): inklusive röstsnören, subglottiskt område, narkotikalsektionen.
3 intrathoracic segment: inklusive luftstrupen och bronkan i bröstet.
2. Inspirerande laryngo: Den övre delen av glottis är den svagaste delen av den nyfödda. Obstruktionssjukdomar i detta område kan ofta orsaka inspirerande laryngo, såsom liten käke eller jätte tunga deformitet, som kan blockera gasen på grund av tungan bakåt. Road.
3. Bifasisk laryngeal: struphuvudet är den mest anatomiskt smala delen av luftvägen hos den nyfödda. Sjukdomarna här är medfödda halsmjukning, röstsnörförlamning, subglottisk stenos, hals, subglottisk hemangiom och laryngeal cysta. Det kan orsaka laryngeal obstruktion, och luftflödet påverkas också vid inandning och utandning, så det är typiskt för bifasisk hals.
4. Utandad hals: medfödda anomalier i luftstrupen och bronkierna i bröstkaviteten är relativt sällsynta, såsom mjukning i luftrör, trakeal stenos, medfödda stora kärlavvikelser, förtryck av luftvägen eller återkommande gastroesofageal reflux orsakad av luftvägen Inflammation kan orsaka hinder i luftvägarna i detta segment och kännetecknas av expirationshals.
Förebyggande
Neonatal laryngeal väsande andning
Det antas att på grund av undernäring under graviditeten kan bristen på kalcium i fostret ofta orsaka att bröstet i bröstet blir mjukare. Därför är det nödvändigt att uppmärksamma hälsovårdsarbetet under graviditeten, stärka näring under graviditeten och förebygga olika infektionssjukdomar. Observera vanligtvis för att förhindra förkylning och rädsla, för att undvika luftvägsinfektioner och hals, och öka halshinder. Om attacken är tyngre, är det svårt att andas in, och barnets position kan justeras. Sidopositionen kan lindra symtomen, och ibland kräver den allvarliga laryngeal hindringen trakeotomi.
Komplikation
Komplikationer i neonatal laryngeal vridning Komplikationer Andningsinfektion med kycklingbröstkorg
Kan kompliceras av hypoxemi. När det gäller sekundära luftvägsinfektioner förvärras symtomen på dyspné betydligt medan utsöndringarna i luftvägarna inte släpps väl ut, och skrik uppstår. Långvarigt struphuvud kan orsaka kycklingbröst.
Symptom
Neonatal Laryngeal väsande symtom Vanliga symtom Svårigheter att andas, neonatal halsväsande, svällande svårigheter, paralys i röstsnören, tremor
1. Medfödd enkel laryngeal väsande andning : Medfödd enkel laryngeal väsande hänvisar till alltför svag laryngeal vävnad, inåt kollaps vid inandning och väsande andning som blockerar den övre munnen i laryngealhålan. Svagheten i laryngealvävnaden kan vara under graviditet. Undernäring, orsakad av brist eller obalans av kalcium eller andra elektrolyter i fostret, det är också känt som mjukgörande laryngeal.Det är den vanligaste orsaken till svårtande i larynx i nyfödda och svarar för 60% till 70% av neonatal larynx. Det är ett höjdliknande kycklingliknande pipande ljud, och det kan också vara ett lågt tremorljud. Det förekommer vanligtvis endast vid inandning, och när en tung person andas ut kan det också låta. Symtomen är oftast intermittenta, försvinner när de sover eller tystar. När man gråter och svänger är det uppenbart när det ligger ner, det lindras eller försvinner när man ligger ner. Det är uppenbart när man ligger på ryggen. När halsen hörs kan den åtföljas av fostra, det intercostala utrymmet och övre buken är deprimerade, men tillväxten och utvecklingen är bra, gråtet är normalt och halsen är ofta vid 18 Den försvann gradvis på egen hand inom 24 månader, ingen speciell behandling behövdes, och vissa allvarliga fall kan ha svårt att andas och cyanos.
2. Vocal cord paralysis: vocal cord paralysis är också en vanlig orsak till neonatal laryngo, näst efter att mjukning i laryngeal mjukning, unilateral paralys i vocal cord är vanligare, oftast på vänster sida, vilket beror på den längre och mer förvrängda vänster återkommande laryngeal nerven. Det är mottagligt för dragkraft och skada vid födseln och kan åtföljas av andra ipsilaterala perifera nervskador, såsom ansiktsnervpares, brachial plexus och radiell nervpares. Om det inte finns någon uppenbar historia av födelseskada eller perifer nervskada, ensidig Förstärkning av röstmärgen, bör uppmärksamma uteslutning av hjärt-, lung- eller matstrupsskador, eftersom den vänstra återkommande laryngealnerven omger den distala änden av den aorta bågartärkateteröppningen, benägen att sträckta stora blodkärl, den högre återkommande laryngealnerven ligger under den vänstra subklaviska artären Skyddad, så den högra sidan av höger röststammförlamning är extremt sällsynt, ensidig röststångförlamning halsen är tvåfasad, ofta åtföljd av hæsness eller afonia, ingen cyanos och matningssvårigheter, mer kan lindra sig utan behandling, bilateral röststammförlamning Vanligtvis central, på grund av prenatal eller postnatal hypoxi skada hjärnstam, kan åtföljas av dysfagi och andra kraniala nervskador, ofta gråt låg, högt tonade tvåfas halsen och Sug nöd, ibland efter att kräva intubation eller trakeostomi, kan vissa patienter återuppta sin egen långsamma, så ytterligare kirurgiska ingrepp bör skjutas upp till 4 år.
3. Medfødt larynx : onormal trakeal dysplasi Denna grupp av sjukdomar inkluderar olika anatomiska avvikelser som ger struphuvud och trakeal stenos. Medfödda halsar har svett i halsen när de föds, heshet eller svaghet, och de med stort sputum kan ha svårt att andas. Behöver diagnosen och behandlas tidigt, medfödd subglottisk elastisk konvävnadshypertrofi eller ringformig broskknäckning, kan orsaka subglottisk stenos, obstruktion, svår hals vid födseln, men uttalet och gråt är normalt, medfødt trakealstenos kan vara luftstrupen Själva lesionen (ofullständig luftrör i brosk, mjuknad i luftrör, mjuk i luftrör, luftstrupe cysta etc.) eller extratrakeala lesioner (halstumör, mediastinal tumör eller vaskulära avvikelser, etc.) orsakade av komprimering, fler barn än vid födseln eller kort efter födseln Det vill säga det finns ihållande laryngealt ljud, vilket är mer uppenbart när utandning, gråt och uttal är normalt, och allvarliga fall kan ha svårigheter att andas.
4. Medfödda makrovaskulära abnormiteter : stora kärlavvikelser orsakas av felaktig placering av aortabågen eller ett eller flera stora kärl i aortaartären. När dessa onormala blodkärl bildar en tät kärlring kan luftstrupen eller matstrupen komprimeras. Den vaskulära ringen som bildas av den dubbla aortabågen är den tätaste. De flesta av slemmen bildas vid tidpunkten för födelsen eller kort efter födseln. Utandningen är mer uppenbar. I svåra fall är det svårt att andas och cyanos. Det är sällsynt att svälja, men äter. Halsen kan förvärras, eftersom den vaskulära ringen som bildas av den dubbla aortabågen inte kan öka med barnets tillväxt, så komprimeringssymptomen blir tyngre när barnet växer upp och behöver utföra kirurgisk ortopedi så tidigt som möjligt, andra går förlorade. De stora blodkärlen (som den högra aortabågen, den subklaviska artärens labyrint, innominat artär, lungartär, etc.) och den vaskulära ringen som bildas av arteriell ligament eller arteriell kateter är mestadels öppen och kan öka med barnets tillväxt, så det är mycket Mindre symtom visas under den nyfödda perioden.
5. Medfödda laryngeala cyster eller tumörer: medfödda laryngeala cyster, sköldkörtel- eller laryngealtumörer i struphuvudet (hemangiom, papillom) kan orsaka neonatal laryngeal väsande, manifesterad som dum eller afasi, bipolär väsande, Graden av andningssvårigheter beror på tumörens storlek.
Närliggande vävnader såsom cervikala vattencyster, sköldkörteln cystor, medfödd jätte tunga eller vagus sköldkörtel och medfödda strumpor vid basen av tungan kan orsaka andningsbesvär, men sällan orsar andning.
6. Andra : Spännbarheten och koordinationen av nervbenmusklerna i struphuvudet kan också vara en faktor i produktionen av laryngealt ljud. På grund av den höga excitabiliteten i den neonatala vagusnerven kan mild stimulering av luftvägarna och mag-tarmkanalen bli en patologisk impuls via vagusnerven. Afferenta fibrer verkar på den fjärde kammarens vokala centrum och orsakar laryngeal.Kolinergiska blockerare (scopolamin, atropin) är effektiva läkemedel för att blockera nerv i halsen, och barn med långvarig trakeal intubation mekanisk ventilation På grund av lokalt ödem orsakat av röstkors- eller ringbrostskada eller sekundär subglottisk stenos uppträder laryngeal ofta efter extubation, förekomsten är cirka 10% av barn med intubation, med mjuk trakealtub, skicklig intubationsteknik, bra Fixering och applicering av dexametason före extubation kan minska förekomsten av denna komplikation.
Undersöka
Nyfött hals i nysningen
Halsen som orsakas av infantil hand, fot och vrist kan ha låg blodkalium, dessutom ökar perifera blod leukocyter och neutrofiler när de smittas.
1. Direkt laryngoskopi: är den viktigaste diagnostiska metoden. Medfödd enkel laryngeal väsande direkt laryngoskopi visar att laryngeal vävnad är mjuk och slak. Vid inandning krullar laryngeal vävnad in i struphuvudet och när det andas ut blåses det ut. När det direkta laryngoskopet kommer att provoceras eller sträckas in i struphuvudet i struphuvudet, försvinner halsens ljud, och diagnosen, laryngeal cysta, tumör, epiglottis och ryggmärgsförlamning kan endast bekräftas med laryngoskopi.
2. Bronkoskopi: De subglottiska och trakeala lesionerna måste undersökas med bronkoskopi för att bekräfta diagnosen, om nödvändigt, med bronkoskopi.
3. Röntgenundersökning: Röntgenfilm och sväljarundersökning av nacke och bröstkorg hjälper till att diagnostisera orsaken till neonatal hals.
4. Ultraljudundersökning: Vid behov kan hjärtaultraljudundersökning hjälpa till att diagnostisera orsaken till neonatal hals.
Diagnos
Diagnos och diagnos av andfeber i neonatal larynx
diagnos
Enligt historien och symtomen är det inte svårt att göra en diagnos av neonatal laryngeal andning. Utöver historien och kliniska särdrag bör direkt laryngoskopi eller fiberoptisk laryngoskopi användas för att bestämma arten av laryngeal missbildning. Direkt laryngoskopi ofta Kan identifiera medfödd enkel laryngeal väsande andning, laryngeal cysta, tumör, hals, epiglottis, epiglottis och förlamning av röstsnören etc., men subglottiska och trakeala lesioner måste diagnostiseras med bronkoskopi, vid behov Röntgenfilm och sväljning i matstrupen, etc., för att fastställa orsaken till neonatal laryngeal diagnos så snart som möjligt.
Differensdiagnos
Genom medicinsk historia, oavsett om det finns en födselskada, om det är felaktig operation, skada på den återkommande laryngealnerven, historia med mekanisk ventilation med eller utan trakeal intubation, och näringsstatus hos modern under graviditeten, med eller utan hypokalcemi, plus direkt laryngoskopi och bildundersökning Det gör att vi kan identifiera om det är medfødt eller förvärvat hals, och identifiera olika etiologiska diagnoser.
För att utesluta halsen som ses i infantil hand, fot och vrist är det ibland nödvändigt att bestämma serumkalcium. Dessutom bör det skilja sig från följande sjukdomar:
1. Andra halssjukdomar: Medfödda laryngeala cyster kan förekomma i det övre glottiska området eller nära epiglottis. Under den nyfödda perioden visar det laryngeal andning och inspirerande dyspné. När du ligger i sidled eller bakåt kan symtomen vara olika. Graden av lättnad, vanligtvis tyst, kan diagnostiseras genom direkt laryngoskopi eller fiberoptisk laryngoskopi, och kirurgi bör utföras så snart som möjligt.
2. Trachealabnormaliteter: medfödda tracheal fistlar, trakealstenos, etc. kan orsaka väsande andning, trakeal broskring är svag, deformerad, öliknande rest eller frånvarande, hästskoformad trachealring utplattning, kan göra trachealväggen svag, kan inte motstå luftstrupen Trycket utanför hålrummet, eller på grund av att membrandelen av trachealväggen ligger nära den främre väggen i luftröret, så att luftröret kan kollapsas och svalning i halsen kan uppstå.
Dessutom kan det vara sekundärt till långsiktig komprimering av luftstrupen eller bronkan, vilket kan orsaka laryngeal eller dyspné, såsom halstumörer, förstorade lymfkörtlar och tymushypertrofi, vilket kan komprimera luftstrupen och bronkierna för att orsaka sekundär mjukning och orsaka laryngeal Och dyspné, röntgen från bröstet, trakeal lipiodolangiografi, fiberoptisk bronkoskopi-bröstspiral-CT och andra undersökningar kan hjälpa till att diagnostisera.
3. Liten käke: Den kännetecknas av liten käke, kort eller relativt tjock tunga, inandning med snarkande ljud och uppenbara inspirationssvårigheter. Vid inandning är patientens underkäft bakåt och munnen är tätt stängd. Tungrotarna faller bakåt, den mjuka gommen lyfts upp, nasofaryngeal kaviteten är blockerad, orsakar svåra andningssvårigheter, och scabbard är mest uppenbar. Därför anses den medfödda trattkistan ibland felaktigt kliniskt, till exempel att ta barnet till sidan eller benägna läge. Med handen uppe i underkäken lindras andningssvårigheterna omedelbart. Det sjuka barnet kan ofta inte amma på grund av andningssvårigheter, vilket resulterar i undernäring och luftvägsinfektion. Vanligtvis placeras bara barnet i sidläge, ibland lyfts underkäken med en enkel käftfäste. Du kan också sätta ett silikonrör längs hörnet för att förbättra ventilationen.
