Neonatal coxsackievirus B-infektion
Introduktion
Introduktion till neonatal coxsackievirus B-infektion Coxsackievirus B (CVB) -infektion har rapporterats sedan rapporten från 1954 i Coxsack, New York, USA. Förutom att orsaka neonatal sporadiska infektioner har den upprepade gånger varit epidemi i vissa delar av världen, främst invaderande immunitet. Underordnade nyfödda och områden med dålig sanitet, kliniskt kännetecknade av hjärt-, hjärn- och många andra organinflammatoriska lesioner, det allvarliga utbrottet av denna sjukdom, dess dödlighet var så hög som 26% till 69,4%, vilket är mer skadligt för nyfödda Har väckt uppmärksamhet hos nyfödda forskare världen över. Under senare år har Kina, Peking, Huangshan, Shenyang och andra regioner också upplevt olika skalor av popularitet i barnrummet. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0012% Känsliga människor: barn Infektionssätt: matsmältningsspridning Komplikationer: chockgulsot
patogen
Orsaker till neonatal coxsackievirus B-infektion
(1) Orsaker till sjukdomen
Coxsackie-virus tillhör klassen RNA-virus (Gate), liten RNA-virusfamilj och enterovirusgrupp. Det är relativt stabilt vid rumstemperatur. När omgivningstemperaturen höjs till 50 ° C överlever det bara i 1 timme. Viruset är mer resistent mot sur miljö. Det är inte känsligt för antibiotika och kemiska läkemedel, men känsligt för oxidanter. Det dödas lätt av 1% kaliumpermanganat, 1% väteperoxid eller klorinnehållande oxidant. Enligt organens skadegenskaper är Coxsack-virus uppdelat i A. I grupp B orsakade grupp A huvudsakligen neurologiska, muskulära och systemiska infektioner, aseptisk meningit, paralytiska sjukdomar, övre luftvägsinfektioner, herpes angina, etc. Grupp B invaderade huvudsakligen hjärtat, hjärnan, levern och andra Organ som orsakar myokardit, perikardit, viral encefalit etc., coxsackievirus grupp B med neutraliseringstest och komplementbindningsanalys för att bestämma antigen kan delas upp i 6 typer (CVB1 ~ 6), enligt nya rapporter till CVB3, CVB5-typ Infektion är den mest skadliga för nyfödda och den högsta förekomsten.
(två) patogenes
Det har bekräftats att förutom att orsaka hjärtskador kan nyfödda CVB-epidemiska infektioner orsaka flera organskador.De patologiska förändringarna infiltreras av påverkade vävnadsinflammatoriska celler, vävnadscellsdegeneration och fokal nekros är vanligare.
1. Hjärta: Myokardit är den viktigaste förändringen, myokardiell trängsel, ödem, nekros och inflammatorisk exsudation, lymfocyter, monocyter, retikulocyter, plasmaceller och polymorfonukleära celler infiltrerar och sprids till endokardiet, Pericardium, ödem och inflammatoriska cellreaktioner, och en del av hjärtkavitetsförstoringen.
2. Hjärna: Det är en förändring av viral meningit och meningoencefalit. De viktigaste patologiska förändringarna är följande:
(1) meningealstockning, ödem och inflammatoriska cellresponser.
(2) Hjärnan och ryggmärgen visade fokala lesioner. De kortikala cellerna i lesionen visade eosinofil degeneration. Monocyter och gliaceller infiltrerade, särskilt leukocytaggregeringen runt blodkärlen.
3. Lunga: förändringar i fokal lunginflammation:
1 Infiltration av mononukleära celler runt bronkierna.
2 Det finns blödningsförändringar i alveolerna.
3 kapillär bronkiektas.
4 några fall av lungbullar.
4. Andra organ
1 leverförstoring, fokal nekros och mononukleär cellinfiltration.
2 renal medullär nekros, tubulärt ödem och avsättning av kalciumsalt.
3 binjurekortikal nekros, hyperemi och infiltration av inflammatoriska celler.
4 holmar har fokal degeneration.
5 benmärg visade en inflammatorisk reaktion: det granulära röda systemet var aktivt och vävnadscellerna spridit sig, men megakaryocyterna hämmades signifikant.
Förebyggande
Neonatal coxsackievirus B-infektionsförebyggande
Stärka sjukvårdsarbetet under graviditeten, aktivt förebygga och behandla olika infektionssjukdomar, förebyggande bör genomföras från pre-graviditet till prenatal:
Läkemedelsundersökningen och innehållet före äktenskapet omfattar huvudsakligen serologisk undersökning (såsom hepatit B-virus, treponema pallidum, HIV), reproduktionssystemundersökning (såsom screening för livmoderhalsinflammation), allmän fysisk undersökning (såsom blodtryck, elektrokardiogram) och fråga om sjukdomens familjehistoria. Sjukhistoria etc.
Gravida kvinnor bör undvika skadliga faktorer så långt som möjligt, inklusive bort från rök, alkohol, droger, strålning, bekämpningsmedel, buller, flyktiga skadliga gaser, giftiga och skadliga tungmetaller, etc. I processen för födelse under graviditet krävs systematisk screening av födelsedefekter, inklusive Regelbunden ultraljudsundersökning, serologisk screening osv. Utför också vid behov kromosomundersökningar och gör ett bra jobb i konsultation av genetiska sjukdomar.
När ett onormalt resultat inträffar är det nödvändigt att avgöra om graviditeten ska avbrytas, fostrets säkerhet i livmodern, om det finns följder efter födseln, om det kan behandlas, hur man ska förutsäga osv. Samt vidta praktiska åtgärder för diagnos och behandling.
Komplikation
Komplikationer hos infektioner i neonatal coxsackievirus B Komplikationer chockar gulsot
Det kan vara chock, gulsot, lever och mjälte, hjärtsvikt, andningsfunktion, akut njursvikt och annan multipel organsvikt (MOF), till plötslig död, arytmi, kramper, koma och leverskada, även känd som hjärnan - Lever-myokardit, blödningstendens kan förekomma och till och med förändringar som DIC och lungblödning inträffar.
Symptom
Nyfödda coxsackievirus B-infektionssymtom vanliga symtom blek blek hårig uppblåst gastrointestinala symtom före sputum spänningar ökad diarré illamående krampanfall dyspné gulsot
Inkubationsperioden för neonatal Coxsackie-virusinfektion kan vara väldigt olika. I allmänhet 7 till 14 dagar efter födseln är den intrauterina vertikala infektionen vanligare inom 5 dagar efter födseln. Efter infektionen inträffar infektionen efter 5 dagar och inkubationsperioden är lång. Också relaterat till olika serotyper, neonatala individuella faktorer (graviditetsålder, ålder, immunstatus, etc.), mild neonatal CVB-infektion kan inte ha några uppenbara kliniska manifestationer, medan svåra fall kan invadera flera organsystem, till och med död, CVB-skillnad Serotypinfektioner kan ha liknande kliniska manifestationer, och de kliniska manifestationerna av olika individer infekterade med samma serotyp är också mycket olika.
1. Feber- och sepsisliknande manifestationer: De flesta barn har en kraftig uppkomst, feber, kroppstemperatur är över 38 ° C, värmetypen är oregelbunden och den återhämtar sig gradvis efter flera dagar eller till och med mer än 10 dagar. Det kan åtföljas av irritabilitet under feber. Mindre, kräkningar, diarré och andra nerver, symtom i matsmältningssystemet, med återhämtning av kroppstemperatur, de flesta av de självhelande, måttliga, svåra fall med akuta sepsisliknande systemiska manifestationer, 1 till 2 dagar efter början av chock, gulsot, lever mjälte Andningssvårigheter, kramper, till och med DIC, lungblödning, hjärtsvikt, andningsfel och plötslig död.
2. Kardiovaskulärsystemets prestanda: Denna typ av infektion är mestadels CVB2 ～ 4-infektion, främst uppvisande allvarlig hjärtskada. Denna typ är vanligtvis 5 till 9 dagar efter födseln.Det kan ha feber, vissnande, diarré, vägran och efter några dagar. Tecken på myokardit, takykardi, hjärtförstoring, galoppering, blek, andningssvårigheter, minskat blodtryck och annan hjärtsvikt eller kardiogen chock, EKG visade lågspänning, T våg låg eller inverterad, PR-intervall förlängd Och en mängd arytmier, ultraljudsundersökning kan ha ett brett spektrum av hjärtkärlsskada, såsom snabb utveckling av sjukdomen, kan vara livshotande, i vissa fall har kramper, koma och leverskada, även känd som hjärn-lever-myokardit, denna typ av tillstånd är kritisk.
3. Funktionsskador i flera organsystem: Vid infektion av neonatal CVB-utbrottepidemi åtföljs ofta allvarliga fall av flera organskador i hjärtat, hjärnan, lungorna, levern, njurarna och blodsystemen och till och med multipel organsvikt (MOF) Förutom koma, kramper, skador på centrala nervsystemet kan det finnas ökad främre senspänning, muskelspänningsförändringar, onormal reflektion, ökning av cerebrospinalvätskeprotein, socker, normal klorid, antalet celler är i allmänhet under 500 / mm3, de flesta data rapporterade nerv Systemskador återställs mestadels på 7 till 10 dagar. Skadorna på matsmältningssystemet kännetecknas av gastrointestinala symtom och leverskador. Det kan ha magbesvär, illamående, kräkningar, hepatosplenomegali, leverfunktionsstörningar, alaninaminotransferas (ALT), gulsot. Njurskador manifesteras som oliguri, ingen urin, ödem, hematuri, proteinuri, azotemi och andra akuta manifestationer av njurfel. Lungeskador är främst lunginflammation och lungblödning. Kliniskt kan det vara svårt att andas, cyanos och intrapulmonal röst. Bröstradiografer visade förbättrad lungstruktur, skrynkliga skuggor, skador i blodsystemet inklusive blödningstendens, hudblödningsfläckar, ekkymos och minskat trombocytantal och DIC-förändringar.
Undersöka
Undersökning av neonatal coxsackievirus B-infektion
Laboratorieundersökning är huvudbasen för tidig diagnos och diagnos av sjukdomen, inklusive virusisolering och detektion av serologiska specifika antikroppar.
1. Virusisolering: CVB bör isoleras och odlas tidigt för att förbättra den positiva detektionshastigheten för patogener. Proverna kan väljas bland barns sekret (halspinne, rektal vattpinnar, avföring, etc.), blod, cerebrospinalvätska och vävnadsceller. Subkultur med Hela-celler och humana embryonala lungfibrroblaster tills cellernas lesioner verkar vara positiva, men det bör betonas:
(1) Viruset måste isoleras från kroppsvätskan (blod, cerebrospinalvätska, perikardvätska, etc.) eller i obduktionsvävnaden hos barnet.
(2) Vissa typiska syndrom (såsom hjärnhinneinflammation, myokardit osv.) Förekommer i kliniken. Det är ett diagnostiskt värde att upprepade gånger isolera samma serotypvirus från halspinnar och avföring.
2. Serologisk upptäckt: De huvudsakliga appliceringsmetoderna för CVB-serologisk undersökning är neutraliseringstest och indirekt immunofluorescens-teknik. För att kontrollera tillväxten av antikroppar i serum hos barn eller för att kontrollera antikroppsnivån efter latent infektion i populationen är specificiteten för neutraliserande antikroppar högre, underhållstiden är längre, lämplig för epidemiologisk undersökning, kliniskt mer indirekt immunofluorescens test, immunofluorescens Tekniken kan direkt detektera virala antigener och kan också använda sin indirekta immunofluorescensanalys för att bestämma CVB-antikroppar, dvs specifik IgM, som är en kliniskt effektiv och snabb serologisk diagnostisk metod för den aktuella sjukdomen.
3. PCR-detektering och dot blot-hybridisering: Sedan 1980 har utländska forskare använt molekylär virologiteknik för diagnos av virala patogener, och nukleinsyrahybridiseringsmetoder har använts för att detektera enterovirus-DNA och RNA i serum- och myokardieprover. Den har hög specificitet och snabba egenskaper och är lämplig för kliniska tillämpningar.
4. Benmärgsundersökning: Det kan finnas granuler, erytroidhyperplasi är aktiv, jätte-systemet undertrycks och ett litet antal patienter med svår erytrocytos är låga.
5. Elektrokardiogramundersökning: visa lågspänning, T-våg låg eller inverterad, förlängd PR-intervall och olika arytmier.
6. Ultraljudsundersökning: Det kan vara omfattande hjärtskador.
7. Röntgenundersökning: Bröstradiografen visar förbättrad lungstruktur och skuggiga skuggor.
Diagnos
Diagnos och identifiering av neonatal coxsackievirus B-infektion
Klinisk diagnos bör analyseras utifrån de kliniska egenskaperna och epidemiologiska data från patienterna.
1. Kliniska egenskaper hos spädbarn: perinatal neonatal sjuklighet, oförklarlig feber; övre luftvägsinfektion eller sepsisliknande manifestationer, kombinerat med hjärtskada; kliniska manifestationer av infektion, men sjukdomen utvecklas snabbt, tillståndet är kritiskt, stöder inte bakterier infektion.
2. Epidemiologiska data: koncentrerade episoder av nyfödda, sommar och höst; medicinsk personal för mor eller spädbarnsrum har nyligen haft en historia av feber och andra infektioner, liknande infektioner i övre luftvägarna i spädbarnsrummet, barn med feber samtidigt eller successivt uppkomst.
Ovanstående kliniska särdrag kan bekräftas i kombination med laboratorietester och hjälptest.
Det är differentierat från sepsis och differentierat från TORCH-syndrom.
