neonatal urinvägsinfektion
Introduktion
Introduktion till nyfödda urinvägsinfektioner Urinvägsinfektion (nyfött) avser ökningen av vita blodkroppar eller pusceller i bakteriuri eller urin orsakade av vissa bakteriella infektioner. Bakterier kan infekteras genom blodcirkulation eller invadera direkt urinvägarna, inklusive pyelonefrit, cystit och urinrör. Inflammation, eftersom infektionen är svår att begränsas till en viss del av urinvägarna, kliniskt oförmögen att lokalisera, gemensamt känd som urinvägsinfektion. Närvaron av urinvägsinfektioner antyder ofta om vi har en potentiell missbildning av urinvägarna (ureteral fistel, ureteropelvic junction obstruktion), vesicoureteral reflux eller abnormiteter i urinblåsan. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av 0,01% - 0,04% av den nyfödda Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gulsot
patogen
Orsaker till neonatal urinvägsinfektion
Blodinfektion (20%):
Den vanligaste vägen för nyfödda urinvägsinfektioner är vanligt vid septikemi, purulent meningit, lunginflammation, impetigo etc. och är förknippad med lägre immunfunktion hos nyfödda.
Uppströmsinfektion (15%):
Neonatal urinvägar kännetecknas av ett brett bäcken och urinledare, dysplasi i urinväggsmusklerna och elastiska fibrer, stor krökning, lätt att pressas och vridas, lätt att ha urinretention och dålig dränering och infektion; neonatal urinblåsan-ureteral anslutning Ventilens funktion är svag. När påfyllningstrycket i urinblåsan ökar, är urinen lätt att flöda uppåt och infektionen är urin. Urinröret hos den nyfödda flickan är bara 1 cm lång (sexuell mognad är 3 ~ 5 cm), och den yttre munnen exponeras och nära anus. Det finns många möjligheter för stigande infektion. Även om urinröret är längre hos nyfödda manliga spädbarn, är urinen i urinblåsan inte lätt att tömma varje gång urinen urineras. Speciellt hos barn med phimosis är ansamlingen av smuts också benägen att stigande infektion. Ovanstående egenskaper är alla benägna att infekteras. faktorer.
Lymfatisk infektion (15%):
Det finns en lymfatisk väg mellan tarmarna och njurarna och urinvägarna. Tarminfektioner hos nyfödda, särskilt Escherichia coli enteritis och Salmonella typhimurium enteritis, är benägna att urinvägsinfektioner.
Direkt infektion (20%):
Mindre vanliga, men intilliggande organ eller vävnader har suppurativa infektioner, såsom suppurativ peritonit, peri-renal abscess, etc., kan direkt påverka urinvägsinfektionen.
patogenes
1. Faktorer som är mottagliga för urinvägsinfektion hos nyfödda
(1) Fysiologiska egenskaper: På grund av användning av blöjor är urinrörets öppning mottaglig för infektion med avföring, den neonatala antibakteriella förmågan är dålig och det är lätt att drabbas av sepsis, vilket får bakterieblod att spridas. Dessutom har vissa barn ytproteiner producerade av urinblåsslemhinnan. Receptorernas höga affinitet med antigener på bakteriecelleväggen gör dessa barn mer mottagliga för urinvägsinfektioner.
(2) medfödd deformitet och urinhinder: ureteral bäckenstenos, bakre urinrörsventil, ureteral cysta eller ektopisk urinledare, kan orsaka dålig dränering och sekundär infektion.
(3) vesikoureterisk återflöde: Under normala omständigheter, när urinen i urinblåsan fylls och urineras, kan den komprimera urinledaren som går i urinblåsan, så att den stängda urinen inte kan återloppskokas. På grund av den korta urinledaren som går i urinblåsväggen är urinledaren stängd och återuppblåst vid urinering. När det finns vesikoureteralt återflöde, är pyelit lätt att uppstå.
2. Patogener: De flesta av patogenerna är Gram-negativa bakterier, bakterierna är mycket giftiga och bakterierna producerar pili, så att de kan hålla sig vid urinröret, röra sig uppåt, lätt sprida patogenet till njurparenkymen och behandlingen är ofullständig eller åtföljd av urinvägsbildningar. Bakterier är benägna att läkemedelsresistens och kan orsaka upprepade infektioner.
3. Infektionsväg: Nyfödda infekteras huvudsakligen med blod, dessutom kan de fysiologiska och anatomiska egenskaperna hos barnflickans urinsystem orsaka stigande infektion.
4. Urinvägsinfektion: När bakterier kommer in i njurparenkyman orsakar den infektion och en serie inflammatoriska reaktioner. Om den inte behandlas i tid kommer infektionen att leda till allvarlig njurskada och ärrbildning. I mer allvarliga fall diagnostiseras och behandlas inte upprepade infektioner korrekt. Orsakar allvarlig njurarärbildning och återflödesnepropati, in i slutstadiet njursjukdom
Förebyggande
Neonatal urinvägsinfektion förebyggande
Behandling av urinvägsinfektioner hos nyfödda och spädbarn: Småbarnsinfektioner i urinvägarna är benägna att skada njurarna, vilket kan vara relaterat till känslan hos utvecklande njurar för pyelonefrit hos vuxna. Vid behandling av nyfödda urinvägsinfektioner bör flera noteras. problem:
1. Infektioner i neonatal urinvägar är ofta blodburna och en del av systemiska infektioner.
2. Det kan förekomma en allvarlig medfödd missbildning av urinvägarna.
3. Under den första veckan av nyfödda finns det ofta en svår vesikoureteral återflöde, som gradvis förbättras eller försvinner med åldern.
4. Nyfödda, särskilt för tidigt födda barn eller spädbarn vars njurfunktion ännu inte är välutvecklad, har dålig förmåga att reglera kroppsvätska och elektrolytbalans och metaboliska förändringar och är mottagliga för njurskador på grund av läkemedel. Därför bör man beakta biverkningar vid val av antibakteriella läkemedel.
5. Infektioner i nyfödda urinvägar, huvudsakligen icke-specifika symtom, främst feber, kramper, irritabilitet, kräkningar, anorexi, uppblåsthet, förstoppning och paralytisk ileus, blek eller blåmärken, oregelbunden andning, viktminskning Ökad etc., ibland gulsot, detta är manifestationer av systemisk toxemi. Bergstrom et al rapporterade att 1,4% av nyfödda har urinvägsinfektioner, och för närvarande förespråkar användning av steriliserade plastpåsar för att samla urinprover, om kulturen är positiv, sedan ytterligare Utför en suprapubisk punktering för att bekräfta diagnosen.
Vid behandlingen kan ampicillin och cefalosporin användas, vanligtvis 10 dagar för en behandlingskurs, bakteriuri återkommer, inom ett år med en liten dos antibiotika för att förhindra återfall, aminoglykosider och kinoloner bör inte användas, Om svår vesikoureteral reflux eller urinvägsinträngning hittas, är det lätt att utveckla obstruktiv nefropati och bör granskas regelbundet och korrigeras kirurgiskt vid behov.
Komplikation
Komplikationer i urinvägsinfektioner hos neonatal komplikationer Gulsot
Kan kompliceras av gulsot, kramper, kräkningar, buksdistribution, urinrörshinder kan vara komplicerat av hydronephrosis, men också komplicerat av njurens ärr och reflux nefropati, högt blodtryck och så vidare.
Symptom
Symtom på infektioner i neonatala urinvägar Vanliga symtom Urininfektioner blek hudton Nyfödd proteinuria uppblåstande gulsot viktminskning dåsighet kramper diarré
De flesta urinvägsinfektioner under den nyfödda perioden är blodburna infektioner, och det finns systemiska eller lokala infektioner. Symtomen är extremt inkonsekventa. De systemiska symtomen är dominerande och saknar specificitet. De kännetecknas av feber eller hypotermi, slöhet, mörk hud, dålig utfodring och kräkningar. Eller diarré, uppblåsthet, blek, vissnande eller rastlös och viktminskning, kan ha gulsot eller kramper, till exempel på grund av urinrörshinder, kan röra den svullna urinblåsan i buken, eller hydronephrosis eller ureteral hydrops massa.
Klinisk manifestation
Symtomen på urinvägsinfektion under neonatal period är atypiska, och det är mycket vaksamt när kliniska symtom uppträder. Det rapporteras att 100% av urinvägsinfektioner i 100 fall har feber, varav 70% överstiger 39 ° C, 60% irritabilitet, 50 % utfodring är svårt, 40% har kräkningar eller diarré. De första dagarna efter födseln bör den nyfödda ha blod, urin, cerebrospinalvätskerutin och bakteriekultur för att bekräfta diagnosen.
2. Laboratorieundersökning
(1) Urinkultur: Antalet kolonier är> 100 000 / ml.
(2) Urinrutin: sediment vita blodkroppar> 5 / HP, eller ovanstående kliniska symtom förekommer hos nyfödda.
(3) Patogenundersökning: Könsstanspunkten tar urinprovet positivt.
Undersöka
Undersökning av neonatala urinvägsinfektioner
1. Urin rutinundersökning
(1) Urinuppsamling: De vanliga metoderna för att samla urinprover från nyfött urin är urinuppsamlingspåse och kateteriseringsmetod. Urinuppsamlingsmetoden är att rengöra plasten i vulva och desinficera (1: 1000 bensalkoniumbromid) med ren plast. Påsen är fixerad i vulven för att hålla kvar urinen, men om den inte lämnas i urinen i 30 minuter är kateteriseringsmetoden enkel och bekväm och kan ge tillförlitliga odlingsresultat, särskilt efter att de första 2 till 3 ml potentiellt förorenade urinen har kasserats. Urinpunkteringsurin är guldstandarden för urinprov urinprover. Det används sällan kliniskt. Metoden är att ta barnets liggande ställning. I fyllningstillståndet i urinblåsan desinficeras huden rutinmässigt, och könssymfysen är en tvärgående bred mittlinje. Punktering, ta 1 ~ 2 ml urin för att skicka kultur, erfarna kan säkert fungera, sällan blödning, infektion och tarmperforering.
(2) rutinmässig urinundersökning: sedimentmikroskopi efter urinsedimentation, såsom vita blodkroppar> 10 / högeffektfält, eller mikroskopisk undersökning av icke-centrifugala urinprover, vita blodkroppar> 5 / högkraftsfält, som bör övervägas för urinvägsinfektion, Till exempel finns det en rörformig typ i urinen, särskilt en granulär rörtyp, vilket antyder att njurparenkym har skadats.
2. Urin direkt smet för att hitta bakterier
Om man blandar färsk urin, om mer än en bakterie kan hittas i varje synfält under oljemikroskopet, indikerar det att bakterierna i urinen är över 100 000 / ml, vilket är av diagnostisk betydelse.
3. Urinkultur och koloniträkning
Det är ett viktigt underlag för diagnos. Metoden är att ta ett urinprov med en suprapubisk urinblåsa punktering. Bakterierna odlas omedelbart efter att urinen har tagits. Om det finns bakterietillväxt kan diagnosen ställas. Samtidigt måste kolonieräkningen göras och kolonitalet är> 105 / ml. Kan diagnostiseras, 104 ~ 105 / ml är misstänkt, <104 / ml flerninig förorening, urinodling bör göras samtidigt läkemedelskänslighetstest för att vägleda klinisk behandling.
4. Andra inspektioner
Sängprövning av färska urinprover hjälper till vid diagnos: pyuri (pojkar> 10 vita blodkroppar / μl, flickor> 50 vita blodkroppar / mikroliter) har ett bra negativt förutsägelsevärde, nitritreduktionstest har en bra positiv förutsägelse Värde, om nitrittest, leukocytesteras-screeningstest och mikroskopisk undersökning av ren urin är negativa resultat, kan helt utesluta urinvägsinfektion, eftersom hos nyfödda ofta med sepsis eller meningit, omfattande undersökning inklusive blodkultur Och cerebrospinalvätskeundersökning är nödvändig.
Om behandlingen inte botas eller upprepas, bör ytterligare undersökningar göras, inklusive slät film i buken, intravenös pyelografi, urografi i urinblåsan, ultraljud, njurscanning, njurkarta etc. för att förstå om det finns onormalitet eller dysfunktion.
Radiografisk undersökning: Cirka 30% av urinvägsinfektioner hos spädbarn och barn har anatomiska avvikelser i urinvägarna. När diagnosen och behandlingen av urinvägsinfektioner upprättas och behandlas är det viktigt att använda radiografiska metoder för att eliminera potentiella anatomiska avvikelser. Imagingundersökning utförs vanligtvis 2 till 4 veckor efter infektion. Vanliga radiografiska undersökningar inkluderar ultraljudsundersökning av urinvägarna och avslutande cystoureterogram (VCUG). Vid behov bör nyra-CT eller radionuklidundersökning noteras. Före VCUG-undersökningen måste urinprovundersökningen vara steril och förebyggande antibiotikabehandling. VCUG spelar en viktig roll i upptäckten av anatomiska avvikelser och gradering av reflux av vesikoureteral.
99mTc-DMSA (dithiosuccinic acid) njurstatisk avbildning undersökning, om den onormala fördelningen av DMSA-radioaktivitet visas, kan hjälpa till att diagnostisera urinvägsinfektion hos nyfödda, särskilt de som har behandlats med förebyggande antiinfektionsbehandling.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neonatal urinvägsinfektion
Enligt de kliniska egenskaperna plus laboratorietester i enlighet med den första, andra eller tredje kan diagnostiseras, samtidigt uppmärksamma närvaron eller frånvaron av urinvägar missbildningar, stenos, stenar, om antibiotika inte är effektiva efter användning eller positiva resultat i den fysiska undersökningen (njurpaket Block, reproduktionslinje och abnormiteter i lumbosakrala mittlinjer, högt blodtryck, ökat serumkreatinin bör omedelbart undersökas för att bestämma om det finns missbildningar i urinvägarna och återflöde.
Bör skiljas från neonatal infektionssjukdomar, såsom sepsis, intrakraniell infektion, etc., bör det noteras att ovanstående sjukdomar kan uppstå blodcirkulation, orsaka urinvägsinfektioner, förlita sig på sjukdomens höga vaksamhet och motsvarande laboratorietester för att bekräfta diagnosen.
