kryptokock meningit
Introduktion
Introduktion till ny kryptokock meningening Den nya typen av cryptococcus neoformer meningitis (cryptococcus neoformsmeningitis) orsakas av infektion av meninges och / eller hjärnparenkym av Cryptococcus neoformans. På grund av de atypiska symtomen och oregelbunden behandling är feldiagnosgraden och dödlighetsgraden fortfarande hög. Under de senaste åren, med bredspektrumantibiotika, den utbredda eller olämpliga appliceringen av hormoner, immunsuppressiva läkemedel och ökningen av immunbristsjukdomar och patienter med organtransplantation, ökar också förekomsten av sjukdomen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: störande av medvetandet
patogen
Orsaken till ny kryptokock meningening
Orsak till sjukdomen:
Minskad immunitet (30%):
Cryptococcus är en marksvamp som är parasitisk på fåglar, särskilt duvor. Cryptococcus är en villkorad patogen som invaderar människokroppen från andningsvägarna och orsakar mild lunginflammation. När kroppens immunitet minskar, såsom systemisk kronisk slösande sjukdom, svår trauma, långvarig användning av antibiotika, kortikosteroider eller immunsuppressiva medel, Blodet sprids i skallen och har en filofil effekt på det centrala nervsystemet.
Virusinfektion (45%):
Det centrala nervsystemet infektion av cryptococcus orsakas huvudsakligen av meningeal inflammatoriska lesioner, omfattande förtjockning av meninges, ödem i hjärnvävnad och utplattning av hjärnan. Liten granulom, små cyster eller små abscesser kan ses längs sulci eller cerebral cistern. Stora granulom eller cyster ses ibland i djupa vävnader i hjärnan. Under den mikroskopiska undersökningen infiltrerades hjärnhinnorna med lymfocyter och monocyter. Granulom består av fibroblaster, makrofager och nekrotisk vävnad. Cysten innehåller en stor denierande gelatinös substans. Cryptococcus finns i dessa sjuka vävnader.
patogenes:
1. Patogenes: Inhemsk Chen Yuchong rapporterade år 2000 att polysackaridkapsel är den viktigaste komponenten i kapseloxicitet.Den medlar främst hämningen av fagocytiska celler och minskar den specifika T-lymfocytreaktionen. Det är positivt korrelerat med dess anti-fagocytiska förmåga och är främst relaterat till det högmolekylära fragmentet av kapselpolysackarid. Dessutom hämmar polysackaridkapseln kroppens immunrespons genom att hämma frisättningen av cytokiner IL-6 och IL-1p med fagocytiska celler. Bakterierna flyr bort från värdförsvarets system och orsakar sjukdom.
Melanin är en annan viktig patogen faktor av Cryptococcus, som är relaterad till cellväggens membranbundna fenoloxidas. De överflödiga katekolaminerna i hjärnan kan användas som ett viktigt underlag för dess verkan. Det spekuleras i att Cryptococcus kan ha en hög grad av centrala nervsystemet. En av orsakerna till affinitet är att toxiciteten för melanin huvudsakligen är anti-fria radikaler. Utländska studier har funnit att en melanin producerad av en kryptokockcell är tillräcklig för att avlägsna en stor mängd cellulärt oxidant producerat av aktiverade makrofager, in vivo, rensas det av Superoxider och andra oxider skyddar jästceller från oxider som produceras av värdceller. Dessutom har melanin också svampeffekter mot UV-strålar, vilket minskar känsligheten för amfotericin B, etc., vilket kan leda till Cryptococcus fortsätter att sprida sig i kroppen och är ett av orsakerna till att det är svårt att härda.
Långvarig användning av bredspektrumantibiotika, immunsuppressiva läkemedel, läkemedel mot cancer, organtransplantation och leukemi, AIDS, lymfosarkom, systemisk lupus erythematosus, tuberkulos, diabetes och andra patienter blir den främsta mottagliga populationen av sjukdomen, när kroppens immunfunktion är låg För närvarande reproducerar Cryptococccus i hjärnan och producerar ett stort antal virulensfaktorer som motstår värdförsvarets svar, vilket orsakar kryptokockmeningit eller meningoencefalit.
2. Patologiska förändringar: grov neovaskularisering av hjärnhinnorna, utvidgning av cerebral gyrus, grunt sulcus, opacitet hos pia mater, särskilt hjärnans botten, brobassäng, chiasm, cisterna magna, lateral sulcus, hjärnbotten Och i det dilaterade subaraknoida utrymmet kan man se gula viskösa geléliknande exsudater, och små granulära knölar eller vesiklar kan ses i sulci, cerebral cistern eller huvudsubstans, och det finns ett gelliknande exudat.
Ett stort antal kryptokockbakterier kan ses i det kolloidala slemet, och vissa är uppslukade av multinucleated jätteceller.Det finns ett stort antal inflammatoriska celler infiltrerade av lymfocyter, monocyter och multinucleated jätteceller i hjärnan, meninges och subarachnoid utrymme. Långsam uppkomst kan ses av ett stort antal fibroblaster och kapillärer granulom och små abscesser, inhemska Zheng Jianzhong och andra rapporter 1999 rapporterade en grupp kryptokock hjärnhinneinflammation obduktionsfall, fann att det finns inflammatorisk cellinfiltration runt den lilla artären, och det finns en hjärna Intraplasmablödning och multipla mjukgörande nekros.
Förebyggande
Nya förebyggande av kryptokock meningening
1. Duvor kan vara den viktigaste infektionskällan. Var uppmärksam på att förhindra infektion genom denna väg.
2. Den nya typen av cryptococcus inandas av luftvägarna. Var uppmärksam på att förbättra fysisk kondition och förhindra övre luftvägsinfektion.
3. Undvik långvarig applicering av bredspektrumantibiotika och immunsuppressiva läkemedel.
4. Förebyggande av tuberkulos, diabetes etc. kan orsaka kryptokockmeningit eller meningoencefalit.
5. Tidig omfattande behandling för att minska komplikationer och minska dödligheten.
Komplikation
Nya komplikationer med kryptokock meningening Komplikationer av medvetande hemiplegia
1. Det kan finnas olika grader av störande medvetande, psykiska störningar och rastlöshet.
2. Skallbaserad araknoidit, den vanligaste nerv nervskada, följt av VIII, III, VII, VI kranial nervskada.
3. Vissa patienter kan ha symtom på skada i hjärnvävnad som hemiplegi, kramper och afasi.
Symptom
Nya kryptokocker meningit symtom vanliga symtom intermittent huvudvärk meningeal irritation meningit kramper hypotermi illamående ödem medvetenhetsstörning
1. Mer subakut eller kronisk början, ett litet antal akut debut, kan förekomma i alla åldrar, 20 till 40 år gamla unga vuxna är de vanligaste.
2. De första symtomen är ofta intermittent huvudvärk, illamående och kräkningar, med låg feber, generellt obehag, brist på energi och andra icke-specifika symtom. När sjukdomen fortskrider ökar huvudvärken gradvis till ihållande, mentala avvikelser, rastlöshet och allvarliga fall. Medvetenhetsstörning.
3. Ungefär hälften av patienterna med kranial nervskada, den vanligaste synnerven, följt av VIII, III, VII, VI kranialnerven, partiell hemiplegi, kramper, afasi och andra fokala symtom på hjärnvävnad.
4. Meningealirritation är det vanligaste positiva tecknet i det tidiga stadiet, och fundusödem och pyramidalkanalstecken kan förekomma i det avancerade stadiet.
Undersöka
Undersökning av ny kryptokock meningitis
1. Cerebrospinalvätska: trycket ökas, utseendet är något blandat eller ljusgult, proteininnehållet är lätt till måttligt förhöjt, antalet celler ökas, mestadels med 100 × 106 / L, främst lymfocyter, klorid och glukos reduceras, cerebrospinalvätska Smetfärgfärgning kan direkt hitta Cryptococcus, cellerna är runda, icke-nukleära, kapseln är lätt färgad och det är en dubbellagrad reflekterande cirkel. Storleken på cellerna är annorlunda och det granulära materialet är synligt. De spirande cellerna är kalebassformade eller hantlar. liknande.
Tidig undersökning av cerebrospinalvätska, oavsett rutinmässig, biokemisk, cytologi, har mer än 95% avvikelser, främst manifesterade som inflammatoriska förändringar, även om liknande förändringar med tuberkulös meningit, 99% kan upptäcka cryptococcus från den första lumbal cerebrospinalvätskan eller Cryptococcus neoformans omvänt latexagglutinationstest är positiv, stark positiv reaktion, därför är cerebrospinalvätskeundersökning en viktig grund för diagnosen av ockult hjärna.
2. Immunologisk undersökning: Latex-agglutinationstest (LA) -test: Det kan upptäcka kryptokockpolysackaridkapselantigenkomponenten i tidig serum- eller cerebrospinalvätska. Denna metod har högre specificitet och känslighet än färgfärgning, och den positiva hastigheten för detektering av cerebrospinalvätska kan vara lika hög. 99%, om den antigen positiva titer> 1: 8, kan diagnostiseras som aktiv kryptokock meningening, och dess titer är proportionell mot graden av infektion. Vissa tror att Cryptococcus neoformans antigen-länkad immunanalys är snabbare än LA. Mer överlägsen.
Bildundersökning: CT CT saknar specificitet, 40% till 50% visar normalt, och dess positiva hastighet är relaterad till olika stadier av sjukdomsförloppet. Ju längre sjukdomsförloppet är, desto högre är den positiva frekvensen, utvidgningen av kammaren, hydrocephalus, meninges och hjärnan Oregelbundna storskaliga, fläckiga eller miliära lågdensitetsskuggor, ett litet antal små infarkt eller hemorragiska skador, hjärnan MRI kan visa en låg signal i hjärnan parenkym, T2 hög signal cirkulär eller rund Massan, det perivaskulära utrymmet förstoras, och vissa av dem har flera miliära nodulära förändringar.
Diagnos
Diagnostik och identifiering av ny kryptokock meningitis
diagnos
Långtidsanvändning av antibiotika, immunsuppressiva läkemedel och immunsuppressiva sjukdomar som AIDS, lymfom, leukemi, organtransplantation, subakut eller kronisk progression av huvudvärk, strålkastning, kranial nervskada och meningeal irritation, cerebrospinal fluid protein Kvantitativ ökning, klorid- och glukosreduktion, bör beakta denna sjukdom.
Klinisk diagnos kräver upptäckt av Cryptococcus neoformans i cerebrospinalvätskan. Eftersom detekteringsgraden påverkas av läget och läget för utvecklingen av sjukdomen är det nödvändigt att upprepade gånger färga cerebrospinalvätskan för hjärnhinneinflammation med misstänksam eller långvarig återfall, kultur eller djurinokulation. Patogener, vanligtvis är den positiva hastigheten för färgfärgning låg, så det är nödvändigt att använda tidig upptäckt av kryptokockantigen med cerebrospinal fluid latex agglutination (LA) eller antigen-enzymimmunoanalys för att förbättra den tidiga diagnosgraden.
Differensdiagnos
De kliniska manifestationerna, rutin för cerebrospinalvätska, avbildningsfunktioner och liknande liknar mycket tuberkulös meningit. Identifieringen av de två beror på patogen bevis. Dessutom borde den vara associerad med viral encefalit, hjärnabcess, intrakraniell tumör och cysticercosis. Sjukdom (cysticercosis) och annan fasidentifiering.
Annan hjärnmykos, aspergillos och mukormykos, bör också identifieras.
1. Aspergillos: en grupp av kroniska svampsjukdomar orsakade av Aspergillus. Som en villkorad patogen förekommer Aspergillus i ytan av naturlig och mänsklig hudslemhinna. Sjukdomen är kronisk eller subakut. Ett litet antal patienter med allvarligt nedsatt immunfunktion kan börja akut, främst manifesteras som symtom på intrakraniella rymdsupptagande lesioner orsakade av hjärnabcess, ofta med feber, huvudvärk, illamående, kräkningar, anfall, och dessutom beroende på infektionsvägen och bildandet av abscesser På platsen finns det olika fokalsymptom, såsom hemiplegi, afasi, ataxi, psykiska störningar, synfältfel, etc., allvarliga fall kan dö på grund av cerebral pares.
Kranial CT eller MRI visar ofta enstaka eller multipla hjärnabcesser, hjärninfarkt, hemorragisk infarkt, etc., direkt infektion eller utsöndring av primära infektionsställen såsom sputum, näsutflöd, pus, etc., kan hitta hyfer och Sporer, men kan inte användas som underlag för diagnos, eftersom dessa delar kan vara normal Aspergillus parasitisk, serum eller cerebrospinal vätska PCR-upptäckt av Aspergillus DNA, är av stor betydelse för tidig diagnos, patologiska undersökningar fann att patologiska vävnadshyfer och sporer har den mest diagnostiska betydelsen.
2. Mukormykos: en sällsynt dödlig svampsjukdom orsakad av mukorsvampar, som huvudsakligen invaderar näsan, hjärnan, lungorna, mag-tarmkanalen och huden. I svåra fall kan den spridas till hela kroppen med blod. Bland dem är hjärnhårssvampsjukdom den vanligaste, diabetes acidos är den viktigaste predisponerande faktorn, följt av immunbristsjukdom, ett stort antal antibiotika, immunsuppressiva läkemedel, organtransplantation och andra patienter, infektionen har ofta sitt ursprung i turbinatet, paranasal sinus eller svalg. Orsakar cellulit, invaderar ytterligare ögonlocken till hjärnan, hjärnhår, kan också invadera lokala blodkärl, genom den inre halspulsådern till hjärnan.
När bakterierna invaderats i hjärnan orsakar snabbt encefalit, hjärnhinneinflammation, mestadels akut uppkomst, ett litet antal subakuta eller kroniska, tidiga manifestationer av nästoppning, huvudvärk och andra symtom på bihåleinflammation, följt av feber, svullnad i ena sidan, smärta Mörkröda sekret i näshåligheten flyter ut, invaderar ögat orsakar ögonlocködem, ögonbollar som sticker ut och begränsad aktivitet, utvidgade pupiller, minskad syn och till och med blindhet, hjärnan påverkas ofta, med den vanligaste neurologiska skadorna i V, VII Perifera ansiktsförlamning, ansiktsdumhet, hornhinnreflex försvann, arteriell trombos kan orsaka hemiplegi, afasi etc., viss meningeal irritation, huvudvärk, kräkningar, medvetandestörningar och sen cerebral pares på grund av ökat intrakraniellt tryck.
Hjärn-CT eller MRI visade hjärnabcess, hjärninfarkt, sinusgrumhet, benförstörelse, ett litet antal förändringar i cerebral blödning, och direkt sekretionssprutning eller odling av sekretioner såsom pus och blodstasi på infektionsstället. Slem, histopatologi kan hittas. Hitta den vanligaste orsaken till sjukdomen.
