thoracal diskbråck
Introduktion
Introduktion till bröst i bröstkorg De flesta av patienterna var medelålders människor runt 40 år och förhållandet mellan man och kvinna var lika. Enligt rapporter i litteraturen inträffar 75% av fallen av bröstkorgbråck under bröstet 8. Många har bröstkorsbråck men inga kliniska manifestationer. Detta beror främst på den stora sagittala diametern i bröstkotan hos dessa patienter. Kärnan pulposusvävnad räcker inte för att uppnå graden av kompression av ryggmärgen. Grundläggande kunskaper Andel av sjukdomen: sjukdomens förekomst i vissa åldersgrupper (cirka 10%) Känsliga personer: mestadels medelålders människor runt 40 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 瘫痪
patogen
Orsaker till bröst i bröstkorg
Orsak till sjukdom
Kronisk belastning av ryggraden, skada och hållning är inte korrekt, tvingad position, kan orsaka sjukdomen; thorax ryggradsdegeneration är också en av orsakerna till denna sjukdom.
Kronisk belastning eller skada (35%):
De flesta av sjukdomen orsakas av kronisk belastning eller ryggskada. Förutom att hållningen inte är korrekt, tvingas positionen att hålla för länge och överböjda och andra faktorer, olika skador, såsom att falla från en höjd, fallande, upprepad ryggrad Förorening etc. kan orsaka sjukdomen. De framträdande lesionerna är mest elastiska och mjuka kärnpulposusvävnader, medan hos de äldre hårdnar den framstående kärnan pulposus mestadels med fibroblasterna, krymper och blir hård. Förkalkad eller ossifierad induration och vidhäftning till den bakre längsgående ligamenten, fixerad till den bakre gränsen till ryggraden, vilket ofta är en av orsakerna till omfattande ryggmärgsskada orsakad av denna sjukdom.
Thorac degenerativa förändringar (27%):
Även om thorax degeneration är relaterad till ålder, och vanligare i medelåldern, är förekomsten av denna sjukdom inte proportionell mot ålder, så degenerationen av ryggradssegmentet är en av orsakerna till sjukdomen, när skivan är degenererad Nukleus pulposus sväller bakåt och till och med brister och bildar förkalkning i det senare skedet.Tillägg till sina egna egenskaper har bröstskiva herniation också en liknande patogenes som cervical spondylosis eller ländryggen spondylos. Den spinal intervertebral skiva är den tidigaste degenerativa i mänskliga organ. En av förändringarna, dess degenerativa förändringar från tidigt till manifestationerna av skivdegeneration, minskning av gapet, instabila segment, ligamentrelaxation, nucleus pulposus utskjutande eller prolaps, benhyperplasi och omgivande mjukvävnadsförkalkning och andra patologiska processer, I det här fallet, om traumat orsakas ytterligare, kan till och med ett litet trauma framkalla sjukdomen. Därför kan sjukdomen ibland förekomma hos patienter som är yngre och vars skivdegeneration inte är så uppenbar. Förekomsten av bröst i bröstkorgen och kärnpulposus är också relaterat till dess egen degeneration. Enligt statistik är förekomsten av bröstkorsbrott i nedre bröstkotorna den högsta. Ming kotor degeneration effekt.
Förändringar i rygghållning (25%):
Statistik visar att när det gäller medfödd eller förvärvad klyftor är kärnan i kyfosens topp lätt att skjuta ut. Naturligtvis är onormal hållning en av orsakerna till ryggradsdegeneration.
Förebyggande
Förebyggande av bröst i bröstkorg
1 Försök minska belastningen på midjan så mycket som möjligt på vardagar. Det är nödvändigt att bära de tyngre föremålen på rätt sätt.
2 Det är bäst att använda en pall med ryggkudde när du sitter.
3 Om du har mild smärta kan det orsakas av lätt belastning. Om du har smärta måste du söka läkare.
Komplikation
Thoracic komplikationer hos herniation Komplikationer av förlamning
När ryggmärgen är hårt komprimerad kan den kompliceras av spasm i nedre extremiteten, och när ryggmärgsblodtillförseln försämras kan det kompliceras av akut förlamning, sfinkter dysfunktion, stor urinal och sexuell dysfunktion.
Symptom
Symtom på bröstkorgbråck Vanliga symtom Ryggmärg, ryggsmärta, motorisk dysfunktion, intercostal scapula, smärta, pares, ryggkotor i ryggmärgen, smärta, sensorisk störning, muskelton, näringsstörning, paraplegi
1. Symptom och egenskaper: Symtomen orsakade av bröstkorsbråck orsakas huvudsakligen av följande fyra faktorer:
(1) Mekaniska faktorer: på grund av skivbråck och intervertebrala ledsjukdomar kan direkt orsakas lokala ryggsmärta med typiska mekaniska egenskaper, till exempel smärtlindring efter säng vila, ökade symtom efter aktivitet, akut bröst skivbråck, kan produceras Smärta som kännetecknas av pleurasymtom.
(2) Rotfaktorer: Skivbråck kan pressa ryggmärgsrötterna vid utgången av rotkanalnerven, vilket kan orsaka smärta i intercostal scapula; högbröst skiva herniation kan orsaka Horner syndrom.
(3) Ryggmärgskomprimering: När den mellanvävnadsskiva vävnaden direkt komprimerar själva ryggmärgen, kommer det att ge ett brett spektrum av symtom, från mild smärta och parästesi till uppenbar förlamning, urininkontinens och svaghet i nedre extremiteten, och sjukdomen utvecklas snabbt.
(4) Viscerala symtom: Thoracic herniation kan ha olika manifestationer, som lätt kan förväxlas med hjärta-, lung- eller buksjukdomar. Samtidigt kan det förekomma sphincter dysfunktion, tarmrörelser och sexuell dysfunktion, neurotrofiska störningar kan också uppstå. De nedre extremiteterna har ofta kroniska sår som inte botas under lång tid.Ibland kan patienter diagnostiseras felaktigt som neuros eller snarkning och långtidsbehandling.
2. Allmänna symtom på bröstkotor: Patienten kännetecknas huvudsakligen av paraspinal muskelspänning, allvarligt rakt och rakt; ryggraden kan ha mild sidokröja och lokal smärta i ryggkotorna, ömheten och kramper.
3. Väsentliga skillnader i tecknen: graden av skiva herniation och storleken på sagittal diameter av ryggraden, tecken på patienter med bröst skiva herniation är mycket olika, när kroppen undersöks noggrant med grunt känsla, kan det hittas Det synliga sensoriska planet för kompressionssegmentet är konsekvent, muskelsvagheten är vanligtvis bilateral och kan vara förknippad med minskad rektal sfinkter spänning, långt ryggmärgsmärke (såsom klon eller Babinski-tecken positivt), desto kortare sjukdomsförloppet, ovan Ju vanligare tecken, desto sällsynt förekomst av utbredning av bröstkorgen. Dessa patienter har vanligtvis allvarliga neurologiska symtom, inklusive paraplegi. Funktionen av ryggmärgen i ryggmärgen (position och vibration) är relativt lätt, och de flesta av dem kan bibehållas. Detta beror på ryggmärgen Kompressionsstället finns i den främre kolumnen av ryggmärgen, men ryggmärgens bakre kolonn kan komprimeras samtidigt för att orsaka fullständig förlamning.
4. Klassificering av bröst i bröstkorg: Det finns många typer av klassificering av denna sjukdom, men det finns tre typer som vanligtvis används, som nu beskrivs i följande:
(1) Enligt snabb sjukdom:
1 brådskande: hänvisar till plötsliga symtom inom några dagar eller till och med timmar och orsakar neurologiska symtom, i vilka fall av allvarliga fall till och med kan förlamas, varav hälften har historia av trauma.
2 långsam hårstil: kronisk gradvis början, främst på grund av ryggradsdegeneration, patienter uppvisar omedvetet symtom, och gradvis försämras, kan också orsaka förlamning i det sena stadiet.
(2) Beroende på svårighetsgraden av symtomen:
1 Lättyp: hänvisar till den bildundersökning som visar bröst i bröstkorg, men de kliniska symptomen är milda och till och med endast de allmänna lokala symtomen.
2 medium: Det finns uppenbara kliniska symtom, utöver lokal smärta och smärta i ryggraden kan det förekomma rotirritation eller ryggmärgsymtom; MRI-undersökning (magnetisk resonans) kan tydligt visa positiva resultat.
3 tunga: manifesteras huvudsakligen som ryggmärgs- eller koniska kompressionssymtom, och till och med fullständig förlamning, varav hälften är mer akuta, särskilt unga patienter.
(3) Enligt patologisk anatomiklassificering:
1 sidotyp: Eftersom den torakala ryggmärgen är smal, är kärnan pulposus lätt att skjuta ut från den laterala sidan av det lägre trycket.Därför är det vanligare på den kliniska sidan. Denna typ kännetecknas huvudsakligen av ensidig nervrotskomprimering. Patienten utvecklade rotsymptom utan uppenbara ryggmärgsymtom. Ryggmärgsrötterna i bröstkorgssegmentet passerade genom ryggmärgen på mycket kort avstånd på bara 2 till 5 mm. När den väl är komprimerad kan den orsakas av den sensoriska nervgrenen och den sympatiska nervgrenen. smärta.
2 Central typ: Denna typ är skivan som sticker ut på baksidan av skivan, främst med ryggmärgskomprimering, och det finns mild eller tung motorisk dysfunktion och smärta och parestesi. Mekanismen beror främst på:
A. Direkt komprimering av ryggmärgen: Detta är den vanligaste orsaken i kliniken.
B. Ryggmärgets blodtillförselstörning: främst på grund av den direkta kompressionen av den främre centrala artären i ryggmärgen. Eftersom blodtillförseln till ryggmärgen är terminal, är säkerhetscirkulationen mycket liten, så när blodtillförseln hindras kan akut paraplegi induceras. Ryggmärgen är ofta tvärskadad.
C. När bröstet 11 ~ 12 skivbråck förtrycker conus och hästsvans, har patienten bröstsmärtan och smärtan utstrålad till nedre extremiteterna, och sfinkterfunktionen är också störd, så att känslan, motorisk dysfunktion, stor och urinal funktion Och sexuell funktion är inblandad, eller det manifesteras bara som symtom på hästsvanskomprimering, den här typen är vanligare i klinisk.
Undersöka
Undersökning av bröst i bröstkorg
1. Bildundersökning
(1) Röntgenundersökning: den konventionella positiva och laterala röntgenfilmen i bröstkotan är det första valet; det rapporteras att 20% till 50% av patienterna med bröstkorsbråck har förkalkat intervertebral skiva i ryggraden.
(2) Myelografi: CT-skanning med en stor dos vattenlösligt kontrastmedel för myelografi är en mer exakt och noggrann diagnosmetod. Om du inte använder myelografi först använder du CT för att korrigera det. Det exakta segmentet av den skadade ryggmärgen, men de flesta forskare tror nu att detta skadatest bör ersättas av MRI, som också är en metod för longitudinell observation för att uppskatta hela thorax-ryggraden.
(3) CT- och MR-undersökning: Alla patienter som misstänks för denna sjukdom bör ha en tidig MR-undersökning. Författarna fann att MR är den mest effektiva åtgärden för tidig diagnos och snabb behandling av denna sjukdom. Dessutom, även om myelografi och CT-undersökningar används, Det är också bra för diagnosen av denna sjukdom, men eftersom dess diagnosgrad inte är lika bra som MRI, bör den inte användas som första valet, den har använts mindre eller bara som referens.
2. Andra inspektioner
Inklusive EMG och somatosensoriska framkallade potentialer hjälper det inte att diagnostisera bröstkorsbrott.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av bröstkorsbråck
diagnos
Eftersom sjukdomen är relativt sällsynt, och patienten diagnostiseras huvudsakligen med lokala allmänna symtom eller neurologiska symtom, diagnostiseras den förstnämnda ofta som en allmän sjukdom såsom thoracodorsal fibros och diagnostiseras och behandlas i neurologi. På grund av den höga feldiagnosgraden för denna sjukdom, För att förhindra eller minska detta fenomen bör varje kliniker ha en mer omfattande förståelse av sjukdomen.
Kliniskt baseras diagnosen av denna sjukdom huvudsakligen på följande tre punkter:
1. Historia: Det kan vara akut sjuk, eller det kan uppstå långsamt, och symtomen är olika. Det bör förstås fullt ut, inklusive tidigare undersökningar och behandlingsöversikt.
2. Kliniska manifestationer: Eftersom den individuella sagittala diametern i patientens ryggmärg är annorlunda är skillnaden i symtom också stor, från allmän lokal smärta till fullständig förlamning av nedre extremiteterna. Därför bör sådana patienter uppmärksamma noggrann undersökning för att söka tidigt upptäckt.
3. Bildundersökning:
(1) Röntgenundersökning: den konventionella positiva och laterala röntgenfilmen i bröstkotan är det första valet; det rapporteras att 20% till 50% av patienterna med bröstkorsbråck har förkalkat intervertebral skiva i ryggraden.
(2) Myelografi: CT-skanning med en stor dos vattenlösligt kontrastmedel för myelografi är en mer exakt och noggrann diagnosmetod. Om du inte använder myelografi först använder du CT för att korrigera det. Det exakta segmentet av den skadade ryggmärgen, men de flesta forskare tror nu att detta skadatest bör ersättas av MRI, som också är en metod för longitudinell observation för att uppskatta hela thorax-ryggraden.
(3) CT- och MR-undersökning: Alla patienter som misstänks för denna sjukdom bör ha en tidig MR-undersökning. Författarna fann att MR är den mest effektiva åtgärden för tidig diagnos och snabb behandling av denna sjukdom. Dessutom, även om myelografi och CT-undersökningar används, Det är också bra för diagnosen av denna sjukdom, men eftersom dess diagnosgrad inte är lika bra som MRI, bör den inte användas som första valet, den har använts mindre eller bara som referens.
4. Andra tester, inklusive elektromyografi och somatosensoriska framkallade potentialer, är inte till hjälp vid diagnosen bröstkorsbråck.
Differensdiagnos
I det tidiga stadiet av sjukdomen, utöver behovet av att identifiera olika sjukdomar i bröstkörteln och ländryggen innan MR-avbildningsresultaten visas, bör det särskiljas från många sjukdomar som involverar bröstkorgen eller ryggraden i neurologiavdelningen. Därför bör det betonas: en omfattande förståelse Denna sjukdom, tidig MR-undersökning, är inte bara för diagnos, utan också det bästa sättet för differentiell diagnos av denna sjukdom.
