Vaskulär demens
Introduktion
Introduktion till vaskulär demens Vaskulär demens (VaD eller VD) avser allvarligt kognitivt dysfunktionssyndrom orsakat av ischemisk stroke, hemorragisk stroke och cerebrovaskulär sjukdom som orsakar hypoperfusion i hjärnan, såsom minne, kognition och beteende. Förekomsten av VD i Kina är 1,1% till 3,0%, och den årliga incidensen är 5-9 / 1000. Vaskulär demens är en av de vanligaste orsakerna till senil demens. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: depression, urinvägsinfektion, akne
patogen
Orsaker till vaskulär demens
Cerebral hypoxia (20%)
En viktig del av hjärnbarken som är involverad i kognitiv funktion och en liten blodkärlsskada orsakad av hypertoni och liten åderförkalkning, som är känslig för ischemi och hypoxi, har länge varit i ett ischemiskt hypoperfusionstillstånd, vilket gör nerven i denna del Försenad nekros uppstår och kognitiv dysfunktion utvecklas gradvis. Patienter med kliniskt vanligt vaskulär demens kan ha nära minnesförlust, humör eller personlighetsförändringar efter upprepade kortvariga ischemiska attacker. Utländska forskare har funnit att kognitiv dysfunktion hos patienter med hjärt-kärlsjukdom, antalet patienter med en historia av hjärtsvikt eller arytmi, är förekomsten av demens betydligt högre än i samma åldersgrupp av kontroller.
Hemorragiska lesioner (20%)
Inklusive subdural hematom och subarachnoid blödning, och hemorragisk hematom i hjärnhalven, direkt förstörelse och indirekt komprimering av hjärnparenkym, och blockera cirkulationsvägen för cerebrospinalvätska, kliniska manifestationer av varierande grad av demens.
Infektionsfaktor (20%)
Inklusive icke-specifik vaskulit såväl som tuberkulos, syfilis, svampar, parasiter etc. kan vara orsaken till cerebrovaskulär demens. Dessutom kan blodsjukdomar, kolmonoxidförgiftning och avskärningssjukdomar i centrala nervsystemet ibland orsaka cerebral ischemi eller hjärninfarkt och därefter symtom på demens. Wallin et al. Har föreslagit en cerebral bloddemens med icke-multipel infarkt med neurotransmitterdefekter, vilket är värt att notera.
Familjehistoria (15%)
Familjemedlemmar till patienter med partiell vaskulär demens (större familjemedlemmar, inte begränsade till omedelbara släktingar som morföräldrar) har sjuklighet.
Andra faktorer (10%)
Ålderdom, rökning, historia med återkommande stroke och lågt blodtryck är benägna att vaskulär demens.
patogenes:
Cerebrovaskulär sjukdom är basen för VaD, och hemorragisk eller ischemisk skada kan ses i hjärnans parenkym. Ischemi är vanligare. Stora infarktområden i hjärnan och vissa viktiga hjärnfunktionella platser för enstaka infarkt kan leda till demens. Demens är relaterat till lesionsstället Thalamus, horn, frontala och marginella system är nära besläktade med demens. Till exempel kan bilaterala talam- och talamskador bilda talam demens, vilket är sällsynt i klinisk praxis. Olika typer av cerebrovaskulära sjukdomar har olika patologiska förändringar, och de kliniska manifestationerna av demens är inte desamma.
Dessutom är cerebrovaskulär sjukdom inte den enda orsaken till demens. Vissa studier har funnit att många patienter har demens relaterat till neurodegeneration, men de kliniska manifestationerna är inte uppenbara. De är i det subkliniska stadiet. När cerebrovaskulär sjukdom inträffar kan demens uppstå snabbare. De kliniska manifestationerna av syndromet, patologin är blandad demens.
Förebyggande
Vaskulär demensförebyggande
Först bör du uppmärksamma regelbundna besök: patienter med hjärninfarkt bör åka till sjukhuset regelbundet, genomföra regelbundna fysiska undersökningar, aktivt kontrollera blodtrycket under ledning av läkare, kontrollera blodtrycket inom det ideala intervallet och aktivt behandla höga riskfaktorer som diabetes och hyperlipidemi. .
För det andra, uppmärksamma dietjustering: patienter bör sluta röka, avstå från alkohol, begränsa att äta animaliskt fett eller mat med högt kolesterol, äta mer grönsaker, frukt, äta vissa livsmedel som innehåller jod, kontrollera socker och saltintag, äta Äggula och sojabönor som är rika på lecitin, eftersom kolin är bäraren av kraniella nerver, det är nyckelsubstansen som bestämmer styrkan hos minnet, och fosfolipid är en utmärkt emulgator, det är en rensare av blodkärl, vilket kan förbättra och förhindra arterioskleros. Eliminera hjärninfarkt.
För det tredje, uppmärksamma reglering av humör: känslomässig instabilitet är en av de viktiga faktorerna som leder till demens hos patienter med hjärninfarkt. Efter stroke börjar patienten förstå sjukdomen han lider av och är rädd för att drabbas av smärtan vid sjukdomen. Därför bör familjen vara mer Prata med patienten, förklara det noggrant, minska rädsla för patienten genom exempel på en bra prognos, skapa förtroende för att övervinna sjukdomen, möjliggöra för dem att korrekt förstå tillståndet, eliminera den psykologiska bördan, förbättra tron på livet, upprätthålla patientens känslomässiga stabilitet, förhindra förekomsten av demens Spela en mycket viktig roll. Familjemedlemmar som deltar i fritidsaktiviteter bör skapa förutsättningar och engagera sig i så många fritidsaktiviteter som möjligt för att locka patienternas uppmärksamhet och eliminera deras känsla av ensamhet, som att spela enkla brädspel, lyssna på musik, titta på burlesk och så vidare.
För det fjärde, uppmärksamma livets anpassning: vi måste rationellt ordna patientens dagliga liv, odla en mängd olika hobbyer och intressen, uppmärksamma intellektuell utbildning. Qinqi kalligrafi och målning kan alla odla känslor och försena åldrande av hjärnan. För att säkerställa tillräcklig sömn, förhindra överdriven trötthet och undvika återfall av små stroke.
Komplikation
Vaskulära demenskomplikationer Komplikationer depression urinvägsinfektion akne
Patienter har ofta autonom dysfunktion, depression och onormalt mentalt beteende. Dessutom bör komplikationer som sekundär lunginfektion, urinvägsinfektion och hemorrojder noteras.
Symptom
Symtom på vaskulär demens Vanliga symptom Misstänksamhet Mistliknande demens Irritabilitet okulär alzheimers depression Kognitiv dysfunktion Personlighet förändring cerebral svaghet syndrom
Huvudsakligen inkluderar: tidiga symtom, symtom och tecken på det lokala nervsystemet och symtom på demens.
1. Tidiga symptom: Lång inkubationsperiod, vanligtvis inte lätt att upptäcka tidigt och inte värderas, kan delas in i två hinder:
(1) Hjärnförsvagande syndrom: Enligt klassificeringen av ICD-10 kallas det organisk känslomässig instabilitet (försvagande) störning (ICD-10, 1992).
Denna psykiska störning kan uppstå som det tidigaste symptom, som uppträder i den asymptomatiska fasen av cerebral arterioskleros, ofta åtföljd av emotionell bräcklighet, ångest och depression, ofta felaktigt diagnostiserad som neurasteni, varar länge, även under flera år Under en lång tid, efter att TIA börjat, kommer symptomen gradvis att förvärras. Det finns inga uppenbara tecken på fokal nervsystemet under denna period.Det hjärnförsvagande syndromet kan också användas i återhämtningsfasen av stroke, längre sikt, lätt och tung. Under hela loppet av cerebrovaskulär sjukdom.
Dess huvudsakliga symtom:
1 affektiv störning: typiska symtom, som manifesteras som ihållande känslomässig instabilitet, emotionell sårbarhet, förmågan att begränsa känslomässigt uttryck är väsentligt försvagad, allvarlig emotionell inkontinens, oförmögen att kontrollera känslomässigt svar, utan uppenbar trauma eller svag stimulering Nedåt är prestandan lätt att skada, lätt att irritera, irritera, patienten är villig att hålla kvar känslor, men kan ofta inte hålla, jag känner mig väldigt orolig.
2 olika fysiska obehagssymtom: Dessa symtom manifesteras ofta som huvudkroppen för patientens diagnos och behandling.
Huvudvärk: full huvudvärk, täthet med ockipipen, den dubbla vristen, pannan, vrid huvudet och öka kraften när du kvävs.
Yrsel: oftare när huvudet vrids eller lutas fram och tillbaka, kan orsakas av vertebral artärkomprimering, vertebral basilar artär transient cerebral ischemi; yrsel, med tinnitus och hörselnedsättning, kan orsakas av vestibular artär ischemi, Lem domningar, gå till sidan av känslan av lutning, svindel, muskeltremor och andra symtom uppträder ofta.
Sömnsjukdomar: främst sömnlöshet, sömn är svår, sömntiden reduceras, ett litet antal patienter är dåsiga under dagen, symtomen är oroliga och det är inte ovanligt att ta hypnotika.
3 mild uppmärksamhet är inte koncentrerad, tänkandet är långsamt, arbetseffektiviteten minskar, initiativet minskar, minnet minskar, särskilt att lära sig ny kunskap är svårt, nästan glömma är mer uppenbart, patienter har självkunskap, ibland med ångestsymtom och söker behandling .
När symtomen är milda tas de ofta inte på allvar. På grund av den ofta associerade hypertoni bör nervsystemet och laboratorietester utföras för att tydligt identifiera bevis på cerebral arterioskleros, såsom fundus arteriosclerosis, små infarkt av skalle CT, etc. Emellertid kan symtomen och tecknen på inget positivt nervsystem inte upphäva diagnosen cerebral arterioskleros.
(2) Mild kognitiv nedsättning: För närvarande är denna störning fortfarande kontroversiell.Det kan övervägas att detta symptom förekommer i det tidiga stadiet av cerebral arterioskleros, och den kognitiva nedsättningen når inte svårighetsgraden av demens, med symptomen på cerebral arteriosclerosis. Bättre (upprättandet av säkerhetscirkulationen osv.), Symtomen har också förbättrats avsevärt.
Huvudfunktionen är en nedgång i kognitiv funktion, vilket manifesteras i:
1 minnesnedsättning: manifesteras i svårigheten att lära sig ny kunskap, nya saker, när patienten testas för minne kan man konstatera att när patienten påminner om ord eller föremål minskar minnet, främst på grund av nedsatt minne, men på grund av patientens självmedvetenhet , kommer att försöka hitta sätt att kompensera, livets egenvårdförmåga, sociala färdigheter och förståelse, kan bedömningsförmåga upprätthålla ett gott tillstånd under lång tid.
2 Uppmärksam distraktion: Kan inte koncentrera sig, vilket visar en minskning av förmågan att fokusera på ett visst jobb.
3 Resonemang och abstrakt tänkningsförmåga: minskas när patientens nya saker, förmågan att förstå och svara på nya situationer, förmågan att lösa problem reduceras och initiativet att delta i sociala aktiviteter minskar.
4 språkanvändningsförmåga minskar: prestandan hos patienten i språkutbytet, förståelsen för nedgång, aktivt samtal kan inte hitta rätt ordförråd för att uttrycka sitt eget tänkande, är en uttrycksfull språkdysfunktion, ibland enkel konversation Inga avvikelser, mer komplicerad kommunikation eller längre samtal kommer att avslöja att patienter har milda hinder i deras förmåga att uttrycka och förstå språk. Ibland finns det många mer detaljerade beskrivningar när det inte finns något lämpligt ordförråd. För att ersätta fenomenet specialiserad ordförråd.
5 visuell rumslig dysfunktion: patienten kan inte helt korrigera förhållandet mellan visuellt utrymme, bekräftelsen av detta symptom kan tillämpas på patienten för att rita geometriska figurer för att kontrollera om det finns rymduppfattningsdysfunktion.
Mild kognitiv funktionsnedsättning kan utvärderas och mätas med hjälp av en kvantitativ kognitiv bedömningsarbetsskala. De vanligt använda skalorna inkluderar neuropsykologiska tester, korta mentala tillståndstest, etc., som kan användas för att bestämma avvikelser och svårighetsgrad.
Mild kognitiv dysfunktion kvarstår under inte mindre än två veckor, och det måste finnas en medveten störning. Vissa forskare anser att om mild kognitiv nedsättning kvarstår, bör det betraktas som ett tidigt symptom på demens, men det är fast beslutet att vara lätt erkänt. Vid tidpunkten för kunskapen om störningen nådde inte patienten demens, och det var en tydlig distinktion från demens.
2. Lokala neurologiska symtom och tecken: Detta symptom och tecken är ett neurologiskt symptom och tecken på hjärnskada sekundär eller efter cerebrovaskulär sjukdom. Olika neurologiska symtom och tecken kan uppstå på grund av olika delar av den cerebrala vaskulära skada. I allmänhet kan lesioner belägna i den vänstra hjärnhalvbarken ha afasi, missbruk, förlust av läsning, förlust av skrivande, felberäkning osv.; Kortikala lesioner belägna i den högra hjärnhalvsfären kan ha visuell dysfunktion; lokaliserad i den subkortiska kärnan och Ledande strålskador, det kan vara motsvarande rörelser, känslor och extrapyramidala störningar, obligatoriskt gråt, pseudobulbarisk paresymtom, och ibland psykotiska symtom som hallucinationer, självtalande, tystnad eller dumhet När det finns ett hinder i blodtillförselområdet i den bakre hjärnarterien kan ipsilateral hemianopi, rumslig förlust av erkännande och brist på självkännedom uppstå (Tong Kaijin, 1998).
Binswanger-typ av encefalopati, inte bara pseudo-bulbarisk förlamning, långsam rörelse, ataxi, oklart tal, med kramper och obligatoriskt gråt, etc., kan också ha milda pyramidala kanaltecken, extrapyramidala tecken eller cerebellum Symtom etc.
Ett stort område med hjärninfarktens demens är mer akut och tillståndet är allvarligt. Även om de överlevande räddas är de flesta av de allvarliga neurologiska symtomen och tecken, som sängklädda, förlamning, förlust av egenvård och symptom på demens allvarligare.
På grund av hjärnstamsjukdom kan talam demens ha svårigheter med vertikalt blick och andra mellanhjärnor och pons, men symtomen på träning är inte uppenbara.
I allmänhet ökade ovanstående symtom och tecken på nervsystemet, efter återkommande cerebrovaskulär sjukdom (speciellt multipel hjärninfarkt demens) mer än en gång, försämrad demens också gradvis, från lokal demens till allmän demens.
3. Demens
(1) Nära minnesnedsättning (tidigt): Det tidiga kärnsymptomen vid VD-demens är minnesnedsättning, som kännetecknas av minnesnedsättning och nära minnesnedsättning. Sen minnesnedsättning kännetecknas av minnesnedsättning. Under en lång tid är min självkännedom bra, jag vet att mitt minne minskar, jag är lätt att glömma saker, jag glömmer alltid väst, för att förhindra att jag glömmer, förbereder jag ofta mem och vissa patienter har ångest eller depression. Behandling, ett annat symptom på VD-demens i tidigt skede är att det inte finns något sätt att prata, ingen central punkt och andra fenomen (patologisk beskrivning). En del patienter visar att de glömmer att skriva och glömma vilken man ska välja. Plötsligt stopp (flytande afasi), även om patienten har minnesförsämring under denna period, men den dagliga levande självvårdande förmågan, förståelsen, bedömningen och etiketten för människor att ta emot och hantera de omgivande sakerna, bibehålls vanorna i gott skick och personligheten förblir bra, så Känd som lokal demens eller lacular demens, är vaskulär demens resultatet av cerebrovaskulär sjukdom och dess utveckling fortskrider. Betydande volatilitet, stege-liknande kurs, ibland längre sikt stabil sjukdom skede, om etablerade, demens och minnesstörningar säkerheter cirkulation och andra symtom visas en viss förbättring.
(2) Psykiska störningar: Under progressionen av demens kan vissa patienter utveckla psykotiska symtom som paranoida symtom, paranoia, förhållandesföreställningar och missföreställningar. På grund av minnesstörningar kan de också bli stulna. Fattigdomsförfalskningar, etc., vissa patienter har villfarelser, och återhämtningen av sexuell lust är inte ovanligt. Under dominans av villfarelser finns motsvarande testament och beteendemässiga hinder. I utvecklingen av demens förändras emotionella aktiviteter gradvis, från den tidiga känslomässiga bräckligheten, Emotionella störningar som ångest och depression utvecklas gradvis till emotionell likgiltighet, likgiltig, långsam, euforisk, emotionell utan kontroll, obligatorisk gråt och så vidare.
När symtomen på demens blir mer och mer allvarliga har vissa patienter hallucinationer, villfarelser, orientering, kognitiv funktion kan också minskas avsevärt, känslor blir likgiltiga, minskar avsevärt, när det finns eufori eller obligatoriskt skratt, i beteende och Personligheten har gradvis förändrats i enlighet med detta, som att bli självisk, pinsam, samla avfall, mållös avund, livet blir gradvis oförmöget att ta hand om sig själva, jag vet inte hur jag byter kläder med säsongerna, jag vet inte hur jag ska hålla varmen, jag vet inte hur man gör hushållsarbete, jag känner inte mitt hus. Förlorade beteendeproblem, som eld, rinnande vatten, kan inte ta hand om sig själva etc., känner inte bekanta, känner inte släktingar eller känner sig själva i spegeln. Om symtomen på demens kan förvärras är det sena stadiet svårt dement.De flesta patienter har lokaliserade neurologiska symtom och tecken, såsom pseudobulbarisk förlamning, hemiplegi, afasi, förlust av erkännande, missbruk, kramper. , urininkontinens, tecken på pyramidala vägar, extrapyramidala och cerebellära skador.
(3) multi-infact demens (MID): sjukdomen orsakas av mikroemboli i den yttre cerebrala artären (karotis- eller vertebral artär) -plack eller ischemi orsakad av hjärnans vita substans, de flesta av den lilla infarkt Orsakad av kaminen benämns den som flera infarkt demens, orsaken beror på cerebral arterioskleros, förtjockning av hjärnarterieväggen, smal lumen, vilket resulterar i otillräcklig blodtillförsel till hjärnvävnaden, hypoxi, blödning och mjukning, från den extrakraniella artären Embolism är den främsta orsaken till multipel infarkt. Mikroinfarktion orsakad av mikroemboli av aterosklerotisk frigöring leder endast till övergående ischemisk attack (TIA) eller liten stroke, vilket inte orsakar demens, om embolus orsakas Lacuna-lesioner> 0,5 ~ 1,5 cm3, kommer att utvecklas till demens, patologiskt synliga lokaliserade eller diffusa ventrikelförstoring, förträngning av cerebral gyrus, mjukgörande lesioner eller hemorragiska fokuser i olika storlekar i hjärnbarken eller subcortex, spegel Diffuse neuronal degeneration och glialcellhyperplasi kan ses, speciellt runt blodkärlen, och dessutom är förekomsten av psykiska störningar relaterade till deras befintliga personlighetsegenskaper, genetiska kvalitet, miljöfaktorer och kroppens funktionella tillstånd vid den tiden. .
Förekomsten av denna sjukdom i Europa och USA är lägre än Alzheimers sjukdom, och står för endast 10% av senil demens, men Japan beräknas vara så hög som 50% till 70%; i Kina är MID mer än AD, enligt Shanghai-data, VD-patienter Det står för 1% av inpatienter på mentalsjukhus.
Sjukdomen förekommer mestadels hos 50 till 60 år och antalet personer över 40 år ökar gradvis. Män är vanligare och början är mer angelägen. De flesta patienter har högt blodtryck, högt blodfett, cerebral arterioskleros, diabetes och cerebrovaskulärhistoria. försämring.
I det tidiga stadiet var de viktigaste manifestationerna neurasteniskt syndrom, och vissa patienter upplevde först känslomässiga förändringar (känslomässig instabilitet, bräcklighet och irritabilitet) eller milda personlighetsförändringar (bra gräl, nervositet) och sedan huvudminnesjukdomen. Minnesnedsättning, känslomässig instabilitet, ökad irritabilitet och till och med känslomässig inkontinens eller obligatorisk gråt, men också depression, ångest och misstänksamhet eller missförstånd, men kan ofta upptäcka sina egna Vissa hinder, har viss självkännedom och försöka kompensera det eller ta initiativ för att söka medicinsk behandling. Människor kan fortfarande upprätthålla viss etikett när kontakt med människor, så personligheten är relativt fullständig, den sena självkontrollförmågan går förlorad, personlig hygien kan inte ta hand om sig själva, demens är allvarligt, personlighetsminskningar. Det är svårt att skilja från Alzheimers sjukdom. Innan man går in i det sena stadiet, även om det finns intelligenta hinder som förståelsesförmåga, är dess beräkningsförmåga och kritiska förmåga fortfarande bra. Det kallas partiell demens eller "netliknande demens". I början av en cerebrovaskulär olycka kan det orsaka förvirring, åtföljt av beteendestörningar och hallucinationer, illusioner och andra symtom. Uppenbara personlighetsförändringar och mental retardering, i allmänhet, en stroke episod 1 gång, dess personlighets- eller intelligensstörning ökade 1 gång, laboratorieundersökning EEG är ofta onormal, cerebrospinalvätska kan ha en liten ökning av protein, cerebral blodflöde Man kan se att den vaskulära elasticiteten är dålig och motståndet ökar. MID-kursen kännetecknas av en så kallad stegliknande process där hoppet intensifieras och ofullständig mildring växlas. Sjukdomsförloppet kan pågå i flera år, till och med mer än 10 år, och fler dödsfall i hjärt- och njurfunktionen. misslyckande.
I ett antal stroke (inklusive cerebral trombos, cerebral blödning och cerebral emboli) eller på grund av en stor mängd cerebral blödning, en snabb mental störning, kallad akut cerebrovaskulär sjukdom orsakad av psykiska störningar, är dess kliniska manifestationer medvetenhetsstörningar, glömmer syntes Symtom, psykotiska symtom (illusioner, illusioner, osv.) Och depression eller neuropatiska störningar är de viktigaste manifestationerna, i allmänhet ingen mental retardering eller endast mild intellektuell funktionsnedsättning, ungefär hälften av patienterna kan återgå till graden av självständigt levande, prognosen är bättre, Den akuta fasbehandlingen av denna sjukdom är främst för cerebrovaskulära olyckor, och olika rehabiliteringsåtgärder kan vidtas för följd av stroke.
Undersöka
Undersökning av vaskulär demens
1. Laboratorietester som uppfyller den vanliga cerebrovaskulära sjukdomen eller andra fysiska sjukdomar (hyperlipidemi, diabetes, etc.), det finns för närvarande inga specifika känsliga laboratorietester för psykiska störningar.
2. Psykologisk laboratorieundersökning: Psykologundersökning är en viktig metod för att diagnostisera allvarligheten av demens och demens. Under de senaste åren har Kina infört och reviderat många internationellt enkla och snabba screeningsverktyg, diagnostisk giltighet, känslighet och specificitet. Båda är höga och sammanfattas kort enligt följande:
(1) Mini Mental State Examination (MMSE): Utarbetad av Folstein 1975 för att bedöma poängkriterierna. Om svaret eller åtgärden är korrekt, registrera "1", är felet "5", vägra att svara eller säga nej. Spela in "9" eller "7", den huvudsakliga statistiken för "1" -projektsumman (MMSE total poäng), intervallet är 0 ~ 300 internationell standard 24 är uppdelad i kritiska värden, 18 ~ 24 för mild demens, 16 ~ 17 för måttlig Demens, ≤15 är indelat i svår demens. Kina har funnit att det kritiska värdet är olika på grund av olika utbildningsnivåer, analfabetet är 17 poäng, grundskolan (utbildningsår ≤ 6 år) är 20 poäng, och medelhögskolan och högre är 24 poäng.
(2) Hasegawa Dementia Scale (HDS): Utvecklad av Hasegawa Kazuo 1974, totalt 11 projekt, inklusive orientering (2 artiklar), minne (4 artiklar), sunt förnuft (2 artiklar), Beräkna (1 objekt), kom ihåg det namngivna minnet (2 objekt).
Skalan använder metoden för positiv poäng, hela poängen är 32,5 poäng, den ursprungliga författarens kritiska värde är: demens ≤ 10,5 poäng, misstänksam demens 10,5 ~ 21,5 poäng, kanttillstånd 22.O ~ 30,5 poäng, normal ≥ 31,0 poäng, kan också Normalvärdet är indelat efter utbildningsgraden: analfabeter ≤ 16 poäng, grundskola <20 poäng, gymnasium <24 poäng.
(3) Activity of Daily Living Scale (ADL): Utvecklad av Lawton och Brody 1969, användes främst för att bedöma försökspersonernas dagliga levnadsförmåga.
ADL är indelad i 14 artiklar och poängen är 4:
1 Du kan göra det själv;
2 är något svårt;
3 behöver hjälp;
4 kan inte göra, 64 poäng full poäng, total poäng ≤ 16 poäng är helt normalt,> 16 poäng har olika grader av funktionell nedgång, en enda punkt 1 är indelad i normal, 2 till 4 poäng funktion reduceras, det finns 2 eller mer än ≥ 3 Eller den totala poängen ≥ 22 är det kritiska värdet, vilket antyder att funktionen har minskat avsevärt, den konventionella totala poängen i Kina är 18,5 ± 5,5.
3. Bildundersökning: CT och MR visade sig vara förenliga med cerebrovaskulär sjukdom, vilket var förenligt med resultaten av samtidig cerebrovaskulära sjukdomar (såsom hjärnblödning, hjärninfarkt eller cerebral trombos, cerebral emboli, cerebral arteriosclerosis, etc.).
4. Hachinski (1974) Den totala poängen för den ischemiska indexpoängen (HIS) är mer än 7 poäng.
5. Elektrofysiologisk undersökning: såsom EEG, negativ korrelation framkallade potentiell P300-analys.
Diagnos
Diagnos och differentiering av vaskulär demens
diagnos
Det finns många klassificeringar och diagnostiska kriterier. Enligt diagnospunkterna i ICD-10: förutsättningen för diagnos är demens. Skadorna på kognitiv funktion är ofta obalanserade, så det kan finnas minnesförlust, intelligenta skador och tecken och symtom på fokussystemet. För att göra diagnosen mer sannolik, för vissa fall bara kan diagnostiseras genom CT eller slutligen neuropatologisk undersökning, påpekar ICD-10 att kännetecknen är: högt blodtryck, halspott, känslomässig instabilitet med övergående depression, gråt Eller explosiv skratt, kortvarig grumlighet eller kramper, ofta förvärras av ytterligare infarkt, och personligheten förblir relativt intakt, men vissa patienter kan ha uppenbara personlighetsförändringar, såsom apati, brist på kontroll eller ursprungliga personlighetskarakteristika, Så som självcentrerad, paranoid eller irriterande.
I den reviderade versionen av klassificeringen och diagnoskriterierna för kinesiska mentala störningar (CCMD-II-R) är definitionen: oftare i medelåldern och åldern, ofta med försämringen av det intelligenta steget, den huvudsakliga manifestationen av karotis endometriär åderförkalkning. Mikroembolin är frigjord, vilket orsakar små greninfarkt i hjärnarterien.Därför kan patienten ha en historia av kortvarig ischemisk attack, som tillfälliga kramper, afasi eller nedsatt syn. Hjärnvävnaden har flera håligheter, och infarktet är generellt litet. CT-undersökningen avslöjade flera spridda lågdensitetsområden.
Enligt de diagnostiska kriterierna för CCMD-II-R bör den uppfylla de diagnostiska kriterierna för psykiska störningar orsakade av cerebrovaskulär sjukdom. Uppkomsten är långsam, sjukdomsförloppet är fluktuerande eller stegvis, men den allmänna trenden är progressiv. Först bör bevis på cerebrovaskulär sjukdom vara tillgängliga. Exempelvis flera ischemiska stroke-episoder, flera övergående ischemiska attacker, mer än några månaders sjukdom och tecken på lokal neurologiska skador och psykiska störningar som de viktigaste kliniska manifestationerna, såsom intelligenta defekter, och Svårighetsgrad räcker för att hindra arbete, studier och vardagsliv; kortvarigt minnehinder, ofta glömt från nyligen förekommande händelser, abstrakt generaliseringsförmåga, betydande bedömningsförmåga eller högklassig kortikal dysfunktion, såsom afasi, missbruk, förlust av erkännande, beräkning och sammansättning Svårigheter osv., Det kan vara uppenbara personlighetsförändringar, såsom huvud CT och MR visade flera luminalskador, mjukgörande lesioner, lokaliserad hjärnatrofi och ventrikelförstoring, EEG visade ofta fokala långsamma vågor.
Differensdiagnos
Den så kallade demens är inte en sjukdomsenhet utan ett syndrom, många sjukdomar såsom Alzheimers sjukdom demens, Pick-sjukdom, Parkinsons sjukdom, Huntingtons sjukdom, demens orsakad av endokrina och metabola störningar (såsom Addisons sjukdom, Knuffsjukdom, hypotyreos eller hyperaktivitet, etc., demens orsakad av hypoxi (såsom kolmonoxidförgiftning, etc.), demens orsakad av hjärninfektion (såsom encefalit, meningit, neurosyfilis, etc.), andra såsom hjärntumörer, normalt Tryck hydrocephalus kan ha kliniska symtom på demens.Desserande, schizofreni degenerativ typ, pseudodemi med kliniska manifestationer av senil depression bör dessutom särskiljas från denna sjukdom.
1. Alzheimers sjukdom demens Alzheimers sjukdom är långsam, är invasiv, kursen är kronisk progressiv försämring, tidigt inga symtom, bristande förståelse för minnesförlust och mental nedsatthet, emotionell apati, eufori, Det finns ofta inga lokala symtom och tecken på nervsystemet. Efter sjukdomen utvecklas kan muskelatrofi, myoklonus, etc., och fokalsymptomen är mindre CT visar symmetrisk sulkavbredning och ventrikelförstoring, som kan särskiljas.
Det är lättare att identifiera tidiga symtom, men det är svårt att identifiera i avancerat skede. Speciellt blandas ett litet antal patienter med vaskulär demens och Alzheimers sjukdom, dvs blandad demens (MD), och differentiell diagnos är svår.
I allmänhet kan det identifieras utifrån följande aspekter:
(1) Ålders början: VD-åldern är tidigare än AD och är vanligare hos 50 till 60 år.
(2) Sjukdomens form och förlopp: Det mesta av VD är långsamt, vilket kan ha akut början, särskilt när det gäller stroke, symtomen är uppenbarligen förvärrade, sjukdomens gång varierar, steget är sämre och förekomsten av AD är extremt långsam, vilket är latent.
(3) Tidiga symtom: VD-tidiga symtom är uppenbara, såsom huvudvärk, yrsel, domningar i extremiteterna, minnesförlust, sömnlöshet etc., ofta åtföljd av ångest eller depression etc., AD har inga tidiga symptom.
(4) Psykiatriska symtom: Tidiga symtom på demens är olika. AD har ingen kognitiv förmåga till minnesförlust och psykisk nedsättning, medan VD har självkännedom, och bedömning, förståelse och abstrakt generaliseringsförmåga, personlighet kan upprätthållas väl under lång tid. AD-patienter har i allmänhet apati eller eufori, medan VD är mestadels känslomässigt bräcklig, känslomässigt instabil eller deprimerad, med emotionell kontroll utanför sent (obligatoriskt gråt), och vissa patienter har hallucinationer.
(5) Begränsade symtom och tecken på nervsystemet: VD kan ses i de tidiga tecknen på cerebrovaskulär sjukdom, kan också vara förknippad med Parkinsons symptomgrupp, gångproblem, pseudobulbar pares, etc., beroende på olika skador, olika fokalsymptom Tidig AD har ofta inga symtom och tecken på nervsystemets begränsning. Efter sjukdomen har utvecklats kan muskelatrofi, myoklonus etc. uppstå, och fokalsymptomen är mindre.
(6) Systemiska sjukdomar: De flesta fall av VD med högt blodtryck, diabetes, hyperlipidemi etc., AD har i allmänhet ingen speciell kombinerad sjukdom.
(7) CT-fynd: MID-CT kan ses i flera små och medelstora lågdensitetsområden. CT av encefalopati av Binswanger-typ visar förstorad ventrikel, vitmaterial med låg densitet runt ventrikeln, och CT av AD är symmetrisk sulkavbredning och ventrikelförstoring. Det finns ingen signifikant förändring i det inledande stadiet, och det är signifikant när sjukdomen utvecklas. För att identifiera VD och AD används Hachinski (1974) ischemic index score tabell (HIS) i stor utsträckning i klinisk praxis. Denna tabell består av 13 artiklar. Bestämningsmetoden är enkel, den totala poängen läggs till, VD: den totala poängen är över 7 poäng, den totala poängen för AD är under 4 poäng.
Under senare år har det reviderats av Loeb et al. För att förbättra det ischemiska poängbladet (1983) (Yamada Tatsuo et al., 1988), bestående av 6 artiklar, total poäng tillagd, VD: total poäng 5-9 poäng; : 0 till 2 poäng.
Ovanstående data kan användas som en sekundär differentiell diagnos.
Enligt obduktion har 10% till 15% av demensfall både cerebrovaskulär sjukdom och Alzheimers sjukdom, som är blandad demens. Om det finns bevis för att båda existerar samtidigt, bör de två följande diagnoserna göras. Sjukdomen föregår Alzheimers sjukdom, och den kliniska diagnosen av den senare är ofta omöjlig.
Under senare år har upprepade CT- eller MR-undersökningar av demenspatienter mer än ett halvt år avslöjat mer blandad demens än den första CT- eller MR-diagnosen av vaskulär demens (Cheng Zhengyi, 1977).
2. Pseudodemi vid depression: äldre patienter med depression har ofta kliniska manifestationer som liknar demens, såsom minskat minne och intelligens, känd som pseudodemi, de viktigaste kliniska manifestationerna är depressiva symtom, inget intresse för något, slow motion få ord, låg röst, självmordstankar och beteende, tidiga symptom på VD kan också ses depressionstemning, känslomässig bräcklighet och ångest, bör uppmärksamma identifiering, förhindra feldiagnos av pseudodemi till VD-demens, försena behandlingsmöjligheterna.
Dess huvudidentifiering är följande:
(1) Start: Depressionen är snabb, familjemedlemmar hittar snabbt sjukdomens början, kan beskriva den allmänna början, symptomen utvecklas snabbt, det finns behandlingskrav från sjukdomens början, från början till diagnos och behandlingsperioden är kortare, förekomsten av VD Långsamma, långvariga tidiga symtom värderas inte av patienter och deras familjer, men vid uppenbara komorbiditeter, såsom högt blodtryck eller cerebrovaskulära olyckor, kan symtomen förvärras och orsaka uppmärksamhet, jämfört med depression, från början Intervallet mellan diagnos och behandling är längre.
(2) Känslomässiga förändringar: De tidiga symptomen på VD är emotionell instabilitet, känslomässig sårbarhet och låg humör, ofta sekundär till huvudvärk, yrsel, domningar och sömnlöshet, och andra tidiga fysiska symtom, i mindre grad, mer med mild Ångest, i allmänhet ingen självmordsidé, försök och beteende, den främsta kliniska manifestationen av depression är depression, men patientens medvetna minne är dåligt, dumt, dumt, ingenting kommer att göras etc., kan detaljerad utredning ta reda på om det är användbart eller inte , hjälplöshet, hopplöshet etc. har inget intresse för någonting, har självmord eller självmordsförsök och beteenden.
(3) Kognitiv funktion och intelligent test: Under ovannämnda kognitiva funktion och intelligenta test konstaterades att patienter med depression betonade att de inte skulle göra det och vägrade att samarbeta i testet, vilket verkade uppenbart i testresultaten. Obalanserade funktioner, det vill säga enkla problem kommer inte att göras, svåra frågor besvaras korrekt, olika ämnen med samma svårighetsnivå, plötsligt korrekta och misstag, VD-patienter gör i allmänhet jämförelser och jämförelser, allvarliga, testresultat och deras demens Problemet med hög grad av konsistens och samma svårighetsgrad, korrekthet eller fel är relativt stabilt och det finns ingen obalans.
(4) Lokaliserade symtom och tecken på nervsystemet: patienter med depression utan andra neurologiska sjukdomar, i allmänhet inga neurologiska lokala symtom och tecken, inga symtom på förlamning på natten, utom för långsamma rörelser, mindre ord, låg röst, ingen annan Fysiska symtom, VD åtföljs ofta av neurologiska begränsningar och tecken, såsom hemiplegi, pseudobulbar pares, etc., nattlig sputum är inte ovanligt.
(5) Hjälpundersökning: med hjälp av olika hjälpundersökningar för identifiering, såsom EEG och hjärntopografiska kartor, kan onormala resultat av CT och MRT tydligt indikera den specifika förändringen av VD, hög amplitud av EEG, skarp vågliknande α Vågor, omfattande alfavågor, plötsliga långsamma vågor etc.; CT kan se onormala förändringar i områden med låg densitet av olika storlek, medan depression ofta identifieras av depressionskala och demensskala, minne och intelligensverktyg, Visst kliniskt värde.
(6) Vid den differentiella diagnosen måste det beaktas att äldre människor också kan åtföljas av hypertoni eller cerebral arterioskleros vid depression, och till och med kan vara förknippade med mild cerebral vaskulär demens och därmed ge differentiell diagnos Svårigheter, i undersökningens historia, oavsett om det finns depression eller övergående cerebral ischemi, historien om stroke och behandlingshastigheten är också ett av de diagnostiska kriterierna för identifiering.
3. Identifiering av demens och senil amnesi: Demens, oavsett om det är vaskulär demens, Alzheimers sjukdom demens och andra typer av demens, är patologiska förändringar av hjärtsjukdomar, ålders glömska ökar De fysiologiska förändringarna som sker under åldringsprocessen. Därför är demens en manifestation av sjukdomen. Det finns en specifik sjukdomsförlopp, och det finns mer uppenbara början och sjukdomsförloppet. Till exempel kännetecknas vaskulär demens av stegvis progression. Långsam, och Alzheimers sjukdom demens, är en långsam början, en progressiv process av förvärring, ålderdom glömska är inte en sjukdom, ingen sjukdomsförlopp kan sägas, i allmänhet, med ålder, kommer prestanda för att glömma också öka.
De viktigaste symtomen på demens är inte bara minnesnedsättning, utan också gradvis försämring av mental retardering, det finns ofta desorienteringsstörningar, som kan åtföljas av olika psykotiska symtom, såsom illusioner, känslor, vilja och beteendestörningar, ofta i sena stadier. Personlighetsförändringar och beteendestörningar, livet kan inte ta hand om sig själva, äta och dricka behöver ofta någon att ta hand om.
Förutom minnesförlust har senil amnesi ingen mental retardering, inga psykotiska symtom och desorientering.Om det inte finns någon fysisk sjukdom kan egenvård och beteende ofta förbli normalt.
När det gäller minnesnedsättning, resulterar ofta minnesnedsättningen av demens i fullständigt minnesförlust i det sena skedet. Jag kommer inte ihåg vad som hände just nu. Den glömska gubben kommer ihåg att detta hände, men en del av innehållet kan inte komma ihåg. Sexuellt minne minskar, ofta återkallas efter påminnelse, dement uppstår ofta efter en lång minnesstörning, fiktion eller fiktion, äldre glömska har inte detta symptom, demens är manifestationen av hjärtsjukdom, neurologisk undersökning och experiment För rumsundersökningar, till exempel huvud-CT eller MRT, kan de flesta ha positiva resultat. De flesta av åldersglömlighetstesterna är normala och kan identifieras.
4. Övrigt
(1) normalt tryck hydrocephalus: de tre huvudtecknen på sjukdomen är: minne och mental nedgång, gånginstabilitet och urininkontinens, förekomsten är subakut, sjukdomen utvecklas snabbare, CT kan förstoras, kan identifieras, De flesta av dem är i medelåldern, vissa är hos äldre, och det är mycket svårt att identifiera kliniskt i kombination med VD, särskilt när det gäller encefalopati av Binswanger-typ.
(2) hypotyreoidism: Detta är en demens orsakad av endokrina störningar, främst manifesterade som: brist på initiativ, kommer att minska, slöhet, svår koma kan uppstå, mest åtföljd av: ataxi, nystagmus, optisk atrofi, förlamning i ansiktet och Neurologiska symtom som hörselnedsättning, undersökning av sköldkörtelfunktion, såsom basal metabolism, i kombination med TRH-, T3- och T4-serumresultat och tillämpning av tyroxinbehandling har betydande effektivitet, dvs kan identifieras.
Identifieringen av andra endokrina och metaboliska störningar orsakade av demens och vaskulär demens är i princip överensstämmande med ovanstående principer. Kort sagt, orsaken till demens bestäms av detaljerade och tillförlitliga medicinska historikdata, och resultaten från olika undersökningar har ursprungligen fastställts. Olika undersökningstekniker, såsom CT, MRT, PET och SPECT, ger en pålitlig grund för diagnos och differentiell diagnos av cerebral vaskulär demens.
