stressinkontinens
Introduktion
Introduktion till stressinkontinens Den stressinkontinens som föreslås av International Continence Society (ICS) definieras som: en plötslig ökning av buktrycket leder till ofrivillig urladdning av urin, inte orsakad av detrusor-systoliskt tryck eller spänning i urinblåsan mot urin. a. Det kännetecknas av ingen enurese i normalt tillstånd, och urinen rinner automatiskt ut när buktrycket plötsligt ökar. Såsom hosta, skratta, nysa, hoppa, när de tunga föremålen transporteras, läcker urinen ofrivilligt ur urinröret. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 18% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: utbuktande urinblåsan
patogen
Orsaker till stressinkontinens
(1) Orsaker till sjukdomen
Urininkontinens med stress är indelad i två typer, varav mer än 90% är anatomisk stress urininkontinens, vilket orsakas av avslappning av bäckenbottenvävnad; mindre än 10% är urinrörsfinkter, stress urininkontinens, som är medfödd eller oförklarlig.
1. Graviditet och vaginal leverans: den främsta orsaken till stress urininkontinens, under graviditet och förlossning, fosteret utsattes först för bäckenbotten muskler överdrivet kompression, användning av fetalt huvudsug och bäcken dragkraft och annan leverans av vaginal kirurgi, postpartum buktryck ökar Högre kan orsaka avslappning av bäckenbottenvävnad, multipel regressionsanalys av Vans grupp av fallkontrollstudier fann att stressinkontinens inte var förknippat med det andra barnet för förlängning av det första barnet, men var signifikant förknippat med pincettleverans. Incidensen var signifikant förknippad med primiparitet, paritet, fosterets födelsevikt och perineal anestesi.
2. urinrör, vaginal kirurgi: anterior och posterior vaginal vägg reparation, livmoderhalscancer radikal kirurgi, urethral diverticulectomy, etc. kan förstöra det normala anatomiska stödet i urinblåsan.
3. Dysfunktion: Otillräckligt stöd eller medfødt brist på medfödd urinblåsa och urinrör är en orsak till unga kvinnor och ogifta kvinnor. Postmenopausala kvinnor har tunnare submukosala vener i urinröret och urinblåsan på grund av östrogennedgång. Minskad blodtillförsel och slemhinneepitel i degeneration, minskad spänning i det ytliga epitelet i urinröret och urinblåsan, atrofi i urinröret och omgivande bäckenbottenmuskler, och urininkontinens. Salinor fann också att menopausal status är associerad med stress urininkontinens, risken är inte När åldern ökar försvinner risken för stress i urininkontinens efter 52 års ålder. Prenopausala symtom beror ofta på undernäring, svag konstitution, urinblåsans nackmuskler och fascia atrofi och urininkontinens.
4. Bäckenmassa: När det finns en enorm massa i bäckenhålet, såsom livmodervävlar, ökar cyster i äggstocken magtrycket, urinrörets läge minskar läget och urininkontinens.
5. Vikt: Många rapporter har rapporterat att förekomsten av stressinkontinens är förknippad med en ökning av patientens kroppsviktindex (BWI).
6. Periodisk stress urininkontinens: Symtomen på stressinkontinens under andra hälften av menstruationen är mer uppenbara, vilket kan vara relaterat till avslappning av urinröret med progesteron.
(två) patogenes
Stress urininkontinens klassificeras i hyperkinesis i urinblåsa och urinrörsfinkteri. Den förstnämnda står för mer än 90% och den senare är mindre än 10%. Patogenesen för urininkontinens med stress är fortfarande oklar. Hypotesen är allmänt accepterad, men de möjliga mekanismerna inkluderar följande:
1. Nedsatt urinrörsresistens: Att upprätthålla en effektiv mekanism för att kontrollera urinen kräver två faktorer: urinrörets fullständiga inre struktur och adekvat anatomiskt stöd. Integriteten hos urinstrukturen bestäms av motståndet hos både urinrörslemhinnan och urinrörets stängning. Urinrörslemhinnan bildas av slemhinneveck, ytspänning i utsöndringar och submukosal venös plexus. Den stängda tätningen kan förhindra läckage av urin. Urinrörets stängningstryck kommer från spänningen i submukosala blodkärl och muskler. Urinrörets stängningstryck ökas och motståndet är högt. Det kan kontrollera urinering, avslappning av bäckenbottenvävnad och minska urinrörsresistens. Vissa studier har funnit att neuromuskulär ledningsstörning inte reflexivt kan orsaka en ökning av urinrörstrycket när buktrycket ökar. Denna typ av urininkontinens stress är urinrör. Typ av intern sphincter störning.
2. Tryckförhållande hos urinrörsblåsan: de med god urinreglering har ett proximalt urinrörstryck lika med eller högre än det intravesikala trycket. När buketrycket ökar överförs buktrycket till urinblåsan och 2/3 proximal urinrör (i bukhålan). ), så att urinrörstrycket förblir lika med eller högre än det intravesikala trycket, så att ingen urininkontinens inträffar. Tvärtom, patienter med stressinkontinens förorsakar 2/3 proximal urinrörelse att röra sig utanför bukhålan på grund av relaxering av bäckenbotten. När urinrörstrycket sänks (fortfarande högre än det intravesikala trycket), men när det intra-abdominala trycket ökar, kan trycket endast överföras till urinblåsan och inte kan överföras till urinröret, så att urinrörsresistensen inte är tillräckligt för att motstå urinblåsan, vilket orsakar urinöverflödet, förklarar Mekanismen för förekomsten av stressinkontinens i urinblåsan med hög mobilitet.
3. Anatomiskt förhållande mellan urinblåsan: den bakre vinkeln på den normala urinröret och botten av urinblåsan bör vara 90 ° ～ 100 °, och lutningsvinkeln för urinröret bildas av den vertikala linjen i den övre urinrörsaxeln och stående läge är cirka 30 °. Hos patienter med stress urininkontinens, på grund av Bäckenbottenvävnaden är lös, blåsans botten förflyttas nedåt och bakåt, och urinrörets bakre horn försvinner gradvis och urinröret förkortas. Denna förändring är som det initiala steget för urinering. När det intraabdominala trycket ökar kan det orsaka ofrivillig urinering. Förutom försvinnandet av det bakre hornet i urinröret, roterar även urinrörsaxeln, vilket ökar från en normal 30 ° till mer än 90 °. Detta förklarar också mekanismen för stressinkontinens av hyperkinesi i urinblåsan från ena sidan.
Petros utarbetade mekanismen för spänning urininkontinens från hypotesen om normal urinrör och mekanismen för stängning av urinblåsan: stängningen av urinröret orsakas av sammandragningen av den främre delen av könsmuskulaturen för att bilda en så kallad "hängmatta", som bildas av pubic urethra. Vaginens del efter ligamentet är överföringsmediet, och stängningen av urinblåsan kallas "knogelknut". Den är baserad på den del av vagina som ligger bak skäggsurinröret och fullbordas genom den gemensamma sammandragningen av "lyftstödstrukturen". "Stödstruktur" hänvisar till sidomuskulaturen i ändtarmen och den longitudinella muskeln runt anus. Mätningen av den bakre vaginala myoelektriska EMG bekräftar denna hypotes. Hos kvinnor utan urininkontinens får "lyftstödstrukturen" kontraktet att vagina når X-punkt. Skammuskelkontraktionen drar vagina framåt för att bilda en "hängmatta" och stänger urinrörets hålighet. Om vaginalväggen är lös överstiger skammuskelkontraktionen ett fast avstånd och övergångspunkten XI kan inte nås, och urinröret kan inte stängas för att orsaka urininkontinens.
Förebyggande
Stress förebyggande av urininkontinens
Bra mentalitet
Var optimistisk, öppen, med en positiv och fridfull attityd, skratta över framgångar, misslyckanden, stress och irritationer i livet och arbetet och lära dig att anpassa ditt humör och humör.
2. Förhindra urinvägsinfektioner
Efter att ha kommit i urinen, är det vana att gå bakåt för att torka toalettpapperet för att undvika infektion i urinröret. Före sex tvättar man och hustru först vulven med varmt vatten, och efter sexuellt samlag tömmer kvinnan omedelbart urinen och rengör vulven. Om urinsmärta och ofta urinering inträffar efter sexuellt samlag, kan du ta läkemedel mot urinvägar i 3 till 5 dagar och bota snabbt i ett tidigt stadium av inflammation.
3. Regelbundet sexliv
Studier har visat att kvinnor i klimakteriet fortsätter att upprätthålla ett regelbundet sexliv, kan avsevärt försena den fysiologiska degenerationen av ostrogen syntetisk östrogenfunktion, minska förekomsten av stressinkontinens, samtidigt som andra senila sjukdomar förhindras och hälsan förbättras.
Komplikation
Stress komplikationer i urininkontinens Komplikationer, utbuktande urinblåsan
80% av patienter med urininkontinens med stress har urinblåsan, men ungefär hälften av patienterna med utbuktning i urinblåsan har stressinkontinens.
Symptom
Stress urininkontinenssymtom vanliga symtom som nysningar barn enures
Syftet med diagnosen stressinkontinens är att bekräfta att urininkontinens orsakas av en ökning av buktrycket.
1. Fråga om medicinsk historia
Förstå olika orsaker relaterade till stressinkontinens, såsom förlossning, trauma, bäckenoperationer etc. för att förstå effekterna av urininkontinens på patientens liv, samtidigt bör man också veta om det finns symtom på dysuri och närvaron eller frånvaron av detrusors överaktivitet.
2. Symtom
Hosta, skratta, nysa, urin som ofrivilligt läcker från urinröret när man bär tunga föremål, det kliniska kan delas upp i tre grader: I grad: hosta, nysningar, tung vikt och annat buktryck ökar när urininkontinens uppstår; II Examen: stående, urininkontinens under promenader; III grad: urininkontinens när du står upprätt eller ligger.
3. Fysisk undersökning
1 urinrörslängd: sätt in ballongkateter, 20 ml vatteninjektion, dra försiktigt till urinröret, beräkna längden på urinröret, den normala längden på den kvinnliga urinröret är cirka 4 cm, såsom urinrörets längd förkortad eller stående, när du ligger Båda är förkortade, det finns möjlighet till stressinkontinens;
2 hästtest i urinblåsan: patienten tar litotomiläget, ökar magtrycket när urinblåsan är fylld och urinen flyter ut; vid denna tidpunkt sätts pekfingret och långfingret in i vagina, och urinröret lyftes upp på båda sidor av urinblåsan, såsom urinflödet. Det är positivt;
3 bomullspinne-test: används för att bestämma graden av urinrörssak, ta urinblåsans litotomiläge, sätt in en bomullspinne i urinröret efter rutinmässig desinfektion, den normala personens vinkel på bomullspinneaktiviteten under stress och bör inte stressa> 30 °, om> 30 ° indikerar att blåsan och urinrörets stödvävnad är svag.
Undersöka
Undersökning av stressinkontinens
1. Urodynamisk undersökning: normal detrusorreflex, maximal urinflödeshastighet under stress urininkontinens, intravesikalt tryck under urinering minskades signifikant, milt intravesiskt tryck var 5,9 ~ 7,8 kPa, måttligt är 2,5 ~ 5,9 kPa, svårighetsgraden var mindre än 1,96 kPa, urinrörstrycket minskade, det maximala urinrörstrycket minskade avsevärt, och urinrörets stängningstryck minskade från ryggläge till stående läge.
2. Mätning av läckagepunkttryck (LPP): sätt in tryckröret i urinblåsan och fylla urinblåsan, registrera det intravesikala trycket när urinröret läcker urin. Detta tryck är läckpunkttrycket, som oftast är högre än 11,8 kPa. Svårighetsgraden är mestadels under 5,88 kPa.
3. Den maximala funktionella urinblåsans kapacitet och resterande urin var normal.
4. Uretral cystografi: normal bakre vinkel bör vara 90 ° ~ 100 °, den vertikala linjen i den övre urinrörsaxeln och stående läge, bildar en urinrörs lutningsvinkel på cirka 30 °, urinblåsan är högre än den nedre kanten av könssymfysen, tryck Vid urininkontinens försvinner det bakre hornet i urinblåsan urinröret, urinblåsan är lägre än den nedre kanten av könssymfysen, urinrörets lutningsvinkel ökar, urinblåsan är trattformad och sag, urinrörsaxeln inträffar i en annan utsträckning, bakåt, grön kommer Uppdelad i två typer: typ I, urinrörsaxeln är normal, men den bakre urinrörets blåsvinkel ökas; typ II, den bakre urinrörsvinkeln försvinner, urinröret minskar när buketrycket ökar, urinrörets lutningsvinkel ökar och urinrörets lutningsvinkel är> 45 °. Ibland> 90 °, är blåshalsrelaterad stödvävnad svag, symtomen är svåra och behandlingen är svår. McGurie föreslog senare att stressinkontinens i samband med minskningen av urinrörsfinkterfunktionen kallas typ III.
Diagnos
Diagnos och identifiering av stressinkontinens
diagnos
Diagnostiska kriterier för stressinkontinens:
1. Urinanalys var normal och urinkulturen var negativ.
2. nervundersökningen är normal.
3. Anatomiskt stöd är svagt (vattentest, röntgen- eller uretroskopisk undersökning).
4. Bekräfta att det finns ett överflöde av urin under tryck (trycktest eller bomullstopptest).
5. Mätning av intravesikal tryck eller normalt intrauretralt tryck (kvarvarande urinvolym, urinblåsvolym och normal känsla; ingen ofrivillig kontraktion av detrusor).
Differensdiagnos
1. Överaktiv urinblåsan: avser syndrom av urinfrekvens, brådska och urininkontinens som orsakas av ofrivillig sammandragning av detrusorn när urinblåsan är fylld. Symtomen liknar de vid stress urininkontinens, men urinblåsningstestet är negativt. Urinrörsangiografi i urinblåsan visade normal posterior urinrörsinflammation, urodynamisk undersökning visade normalt urinrörstryck;
2. Överflöde urininkontinens: hänvisar till den ofrivilliga urinering som inträffar när urinblåsan är över-expanderad. Patienten kanske inte har någon urinupplevelse. Det finns fortfarande mycket resterande urin i urinblåsan efter urinering. Därför kallas det också kronisk urinretention eller pseudo-urininkontinens. Urininkontinens är ofta sekundär till godartad prostatahyperplasi, diabetisk neuropati och ryggmärgsskada.
3. Sann urininkontinens: På grund av dysfunktion i urinblåsans sfinkter och urinrörsfinkter, urin droppar kontinuerligt från urinröret, har patienten ingen urinupplevelse, och urinblåsan är alltid i tomt tillstånd.
4. Neurogen urininkontinens: Det är en urinvägsdysfunktion orsakad av nervsystemsjukdomar, som är vanligt vid cerebrovaskulära sjukdomar, Parkinsons sjukdom och ryggmärgsskada. Beroende på sjukdomstyp kan det uppstå brådskan hos detrusor hyperreflexi. Två typer av urininkontinens eller reflexinkontinens.
5. Uretral divertikulum: vanligare hos kvinnor, eftersom sputumet är fyllt med urin efter urinering, så när den upprättstående vandringen eller kraften kan urinen flöda ut, är dess prestanda liknande stress i urininkontinens, men patienten i urinrörsdivertikulumet visar urinläckage Urin; urinväggens främre vägg kan ha cystiska massor, urin eller pusutflöde kan ses i den svullna massan, och divertikulum kan ses i uretroskopisk och urinrörstryck angiografi.
6. Blåsan utbuktar: en historia med urininkontinens, åtföljd av nedre buk- och perineal utbuktning, kontrollera urinblåsan i urinblåsan, vaginal främre vägg utbuktad när den tvingas, urinrörets angiografi visade urinrörets bakre horn och urinrörets lutningsvinkel är inom normalområdet Inom urinblåsan förbättrades symptomen på vaginal främre väggreparation, medan stressinkontinens inte förbättrades signifikant efter operationen.
7. Urinläckage: urin läcker genom eleven runt urinröret snarare än genom urinröret.Det är vanligt vid urinär ektopisk öppning, vesicovaginal fistel, ureterovaginal fistel och andra sjukdomar. Genom att fråga om medicinsk historia, detaljerad fysisk undersökning, hitta läckande urin. Den specifika delen är i allmänhet inte svår att identifiera.
