Vaskulär skada
Introduktion
Introduktion till vaskulär skada Vaskulär skada (vascularinjury) är inte bara vanlig under krigstid, utan förekommer också under fredstid på grund av den snabba utvecklingen av industri, jordbruk och transport, liksom ökningen av iatrogen intubation och angiografi. Vid vaskulär skada i olika delar av kroppen är den vaskulära skadorna på extremiteterna följt av nacken, bäckenet, bröstet och buken, och artärskadorna är mer än venen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: trombos, stivkrampa, gas gangren, aneurysm
patogen
Orsak till vaskulär skada
Våldsskada (30%):
Varje utländsk direkt eller indirekt våld mot blodkärlen kan orsaka öppen eller stängd vaskulär skada Orsaken till vaskulär skada är komplex, så klassificeringen är också inkonsekvent. Enligt kraftsituationen kan den delas upp i direkt skada och indirekt skada.
Skarp och trubbig skada (25%):
Enligt skadefaktorn kan den delas upp i akut skada och trubbig skada; beroende på kontinuiteten hos det skadade blodkärlet kan det delas upp i fullständigt fraktur, delvis fraktur och vaskulär kontusion. Beroende på graden av vaskulär skada kan den delas upp i lätta, medelstora och tunga skador. Naturligtvis, oavsett vilken klassificering, kan den inte helt sammanfatta hela bilden av vaskulär skada.
patogenes
1. Pathophysiology
Vid vaskulär skada är vaskulaturen annorlunda, och den vaskulära skadan är annorlunda. De patologiska förändringarna av vaskulär skada har olika grader av kliniska manifestationer och prognos. Generellt sett kan skarp skada orsaka fullständigt eller partiellt brott i blodkärlen. Huvudsakligen med blödning kan trubbiga skador orsaka skada på blodkärlets intima och mittmembranet för att bilda en tromb, vilket främst orsakas av hindrande förändringar.
(1) Arteriell spasm: De flesta kavitationseffekter orsakade av trubbig våld eller höghastighets kulor (600 m / s) gör att sympatisk nervnätverk stimuleras för att orsaka vaskulär muskelkontraktion, långvarig arteriell spasm uppstår, om dess sida Otillräcklig cirkulation kan också orsaka ischemi eller till och med nekros i lemmen.
(2) Arteriell kontusion: orsakad av trubbigt våld, vanliga sprickor, ledförskjutning eller acceleration-retardation orsakad av skjuvspänning, endotel, medialt membran för överdriven sträckning, dragkraft och dålig uthållighet orsakad av intima Brottet orsakar omfattande hematom i artärväggen, och intima av den brutna artären bryter in i lumen och bildar en tromb.
(3) Arteriell partiell bristning: de flesta av de skarpa instrumenten är genomborrade av ytterkanten av blodkärlet eller den iatrogena kanylen orsakar partiellt brott i blodkärlet. Den patologiska förändringen skiljer sig från det fullständiga brottet. Den delvis trasiga artären kan inte dras helt in i den omgivande vävnaden, och artären är Tillbakadragning förstorar gapet och blödningen är mer allvarlig. Om det finns en direkt väg som leder till utsidan av kroppen eller kroppskaviteten, kan allvarlig blödning uppstå, vilket kan vara livshotande på kort tid. Möjligheten för automatisk blödningsstopp är liten eller det kan stoppa blödningen efter en kort tid. Ibland kan det krullade inre membranet orsaka lokal trombos, täcka luckan, och eftersom andra artärväggar förblir intakta kan cirka 20% av den distala pulsen fortsätta att existera och därmed maskera artärskada.
(4) fullständigt brott i artärkärlet: det fullständigt brutna blodkärlet dras tillbaka eller dras in i den omgivande vävnaden, och de brustna intima lockarna inåt för att bilda en tromb. Vanligtvis är mängden blödning liten, men lemmarna och innflödet kan uppstå på grund av avbrott i blodtillförseln. Ischemi, orsakar nekros av lemmar och organ.
(5) Bildningen av traumatisk pseudoaneurysm: Efter att arteriell del har brutits, bildas ett hematom runt sprickan. Efter att hematom har bearbetats kommunicerar blodflödet fortfarande med hematomkaviteten. Cirkulationen genom det centrala arteriella hålet bildar en pseudo i hematomkaviteten. Anneysism, det yttre skiktet av aneurismen är en mekaniserad fibrös vävnad, det inre skiktet är en mekanisk trombe, och tumörväggen innehåller inte en normal 3-skiktsstruktur, vilket kan orsaka brott när som helst och kan kontinuerligt applicera tromben på den distala änden, vilket resulterar i en distal ände. Ischemiska förändringar.
(6) Bildning av arteriovenös fistel: Om den angränsande venen och artären åtföljs av skada, flödar artärens blodflöde till lågtrycksvenen och bildar en traumatisk arteriovenös fistel. Om den inte kan behandlas i tid, kan det orsaka störningar i cirkulationssystemet. Så att hjärtsvikt.
Det bör noteras att patientens prognos inte bara beror på klassificeringen av vaskulär skada utan också på platsen för vaskulär skada, närvaron eller frånvaron av organskada, risken för sårinfektion och tidpunkten och behandlingsvillkoren.
2. Plats och frekvens av vaskulär skada
Kärlskada är vanligare hos män i åldrarna 20 till 40 år. Frekvensen av vaskulära skador i extremiteterna är den första i kärlskadorna i hela kroppen och är benägna att funktionshinder. 1964 sammanfattade Moris frekvensen av 891 fall av arteriell skada under fredstid, och ledorganen utgjorde cirka 80%. Den stora blodkärlsskada på bröstet och buken har en hög dödlighet och är svår att rädda.Frekvensen av skada är vanligare i den fallande aorta under den vänstra subklaviska artärbiffeln. Parmley rapporterade 275 fall av aortaskada 1959, vänster subklavisk artär. Den fallande aorta-skadan något under bifurkationen stod för 45 %.I många fall kombinerades artärerna och venerna med skadan och kombinerades med skador på andra organ.
Förebyggande
Förhindrande av vaskulär skada
1. Drick inte alkoholhaltiga drycker under en längre tid, sluta röka och dricka hobbyer, ät inte stickor, sura, kryddig och irriterande livsmedel och förbjudna mögelmat. Det är viktigare för personer med kronisk faryngit att utveckla goda matvanor. Ät mer färsk frukt och grönsaker om du är mindre än tillräckligt.
2. Håll rätt temperatur och luftfuktighet under den kalla säsongen, var uppmärksam på luftcirkulationen. Rumstemperatur ska vara 20 ° C, täck inte för mycket sängkläder när du sover på natten, för att undvika överdriven temperatur eller överdriven torkning och orsaka halsbesvär. Sov inte i vinden, ta en paus efter ansträngande arbete, skölj inte det kalla badet omedelbart. De med akut faryngit orsakad av förkylningar bör dricka varmt vatten eller ingefära soppa för att öka svettningen. Observera att avföringen är slät. Snabb behandling av akut inflammation, för att förhindra utvecklingen av kroniska, kroniskt sjuka organ, mer benägna att maligna.
Komplikation
Komplikationer i vaskulär skada Komplikationer, trombos, stivkramp, gangren, aneurysm
1. Trombos: Arteriell trombos, liksom kärlbrott, kan orsaka koldbröst i störningen i distalt blodtillförsel, vilket kan orsaka följder av återflödeshinder.
2. Infektion: På grund av öppen skada kan bakteriell infektion kombineras, och stivkramp och gasgreen kan också uppstå.
3. Ödem efter skada: vävnadsskada och rester och lymfdränering blockeras.
4. Pseudoaneurysm: Efter partiell sprick i artären, hematom runt brottet, det yttre lagret av hematom bildas till ett hålrum, och artärblodet kommunicerar med hematomkaviteten och förstoras gradvis för att bilda en traumatisk pseudoaneurysm.
5. Traumatisk arteriovenös fistel: samtidig arteriovenös skada, högtrycks arteriellt blodflöde till bildandet av traumatisk arteriovenös fistel i venushålan med låg tryck, om den inte behandlas i tid kommer att orsaka cirkulationsstörningar, hjärtsvikt.
Symptom
Symtom på vaskulär skada Vanliga symtom Hudtemperatur minskar cyanos Hematombildning Bröstsmärta Spruta murmur Dyspné Buksmärta Upprepad blödning Sensorisk dysfunktion Uppblåsthet
Blödning, chock, sårhematom eller ischemi i distal lem är en tidig klinisk manifestation av vaskulär skada. Tillståndet är skarpt och kritiskt. Det sena skedet av lesionen är huvudsakligen traumatisk aneurysm och arteriovenös fistel. Om andra organ eller vävnadsskador kombineras kommer det att vara motsvarande symptom.
1. Blödning
Skarp skada kan manifesteras när färskt blod flödar från såret. Om det röda blodet sprayas eller pulserar från såret, kommer det att indikera artärskada. Om mörkrött blod flödar från såret, kommer det att indikera venskada. Det är värt att notera att höghastighets kulor eller hög hastighet. Metallfragment träffar benen, och all deras energi frigörs på det skadade stället, även om såret på ytan är litet, är den inre skadan omfattande, blödningen allvarlig och vikten av de tunga lemmarna (femur, skenben) är också böjda. Eller en plötslig fraktur kommer också att ge en enorm kraft, och den resulterande vaskulära skadorna är också omfattande och allvarliga, och det finns inga uppenbara sår på kroppsytan. Det bör också noteras att även om blödning av sår kan stoppa på egen hand, i de flesta fall medelstora blodkärl Blödningen av skadan är intermittent, men den slutar inte naturligt. Blodkärlet som är blockerat av tromben kan tillfälligt stoppa blödningen.Och om tromben är chockad av arteriellt tryck eller torkas av av yttre kraft, kan det blödas igen. Den vaskulära skadorna är trubbig stängd skada. Blodet kan strömma in i kroppshåligheten såsom bröstet och buken, och även om kroppsytan inte ser blödning, visar den skadade personen strikt Hemorragisk chock, är detta tillstånd ofta allvarligare än blödande yta, högre dödlighet.
2. Stöt
Orsaken till chock orsakad av vaskulär skada är komplex, trauma och smärta kan förvärra chock, men den mest grundläggande orsaken är fortfarande hemorragisk chock orsakad av blödning, vare sig det är trubbigt eller skarpt skada, vare sig det är öppet eller stängt Skada kan orsaka hemorragisk chock, öppen skada kan grovt uppskatta mängden blodförlust, stängd skada är svårt att uppskatta mängden blodförlust, helt eller delvis fraktur av stora blodkärl dör ofta på platsen, några har en chans på grund av blodproppstoppning Gå till sjukhuset för behandling.
3. Hematom
Blödningsvägen efter vaskulär skada kan flyta till det interstitiella utrymmet för att bilda ett hematom. I de flesta fall flyter det till kroppsytan eller kroppshåligheten och flyter till det interstitiella utrymmet för att bilda ett hematom plus blödning; om blödningen flyter till mediastinum Det visar breddandet av mediastinum, andningssvårigheter, bröstsmärta osv. Om det flyter till bakre bukhinnan kan det orsaka buksmärta, magbesvär, etc. Hematom utmärks av hög spänning, fast och oklar kant eller hematom kommunicerar med kärlhålen för att bilda ett trafikhematom. Hematom har svullnad och pulsering, vilket är ett lokalt viktigt tecken för diagnos av trubbigt vaskulärt trauma, såsom snedstreck, kan orsaka katastrofala konsekvenser.
4. Tissue ischemia performance
Trombos orsakad av ledarbrott eller extrem skada kan orsaka uppenbar ischemi i den distala delen av lemmen, den så kallade "5P" -prestationen:
1 arteriell pulsation försvagades eller försvann;
2 ischemisk smärta på distala lem;
3 hudflöde minskade blekt, hudtemperatur minskade;
4 kroppslig sensorisk nervkemi och domningar;
5 lemmar motorisk nervförlust funktion muskelförlamning, bör det noteras att cirka 20% av patienterna med arteriell skada kan fortfarande känna pulsen, eftersom skada koagulera blockera mellanrummet kan upprätthålla kontinuiteten i blodflödet, och eftersom pulsvågen är En tryckvåg med en våghastighet på upp till 10 m / s, så att den kan passera över blodkärlets intima, och en begränsad färsk blodpropp kan överföras till den distala änden genom circumflexcirkulationen.
5. Skakning och mumling
När det finns ett trafikhematom i det skadade området och stenosen på arteriell skada, kan auskultationen höras och det systoliska mumlet och tremor kännas vid palpation. I fallet med traumatisk arteriovenös fistel kan blodet flyta fram och tillbaka kontinuerligt surr.
6. Kombinera symtomen på organ- eller nervvävnadsskada
När vaskulär skada kombineras med andra organ (såsom lunga, lever, hjärna, njure, etc.) eller nervvävnadsskador, verkar symtomen vara olika. Det bör noteras att skadorna i ledbenen och den sensoriska störningen orsakad av ischemi är olika. Den förstnämnda distribueras enligt det område som domineras av nerverna, och den senare fördelas på ett strumpliknande sätt.
Undersöka
Undersökning av vaskulär skada
1. Arteriell dopplerundersökning: hörbara avvikelser i arteriellt blodflöde, såsom försvagat ljud, försvinnande, systoliskt mumling (aneurysm) eller kontinuerlig mumling (arteriovenös fistel).
2. Färgultraljudundersökning: Det kan upptäcka riktningen på blodflödet, hastighet, förändring av vaskulär diameter, kontinuitet, närvaro eller frånvaro av brott, stenos och trombos. I pseudoaneurysm kan sonogram ses i arteriellt trauma. Ekon har en klar gräns utan tydligt kapseleko.
3. Angiografi: Arteriell punkteringskanulering kan visa artärens brott. När bristningen inträffar kan kontrastmedlet flyta ut ur kärlhålan. När artären är fullständigt brusten kan den proximala artären bilda en tromb för att visa avbrott i blodflödet eller flödet av kontrastmedel. De extravaskulära och distala artärerna utvecklas inte. Det finns tromber och blodproppar i aneurismen. Angiografiken kan visa oregelbundna bilder. Den arteriovenösa angiografi kan tydligt identifiera platsen, storlek, blodkärl och säkerhetscirkulation i fisteln. Venös dilatation är uppenbar, och den distala änden kan visa ökade venösa och åderbråck.
Enligt ovanstående undersökningar är diagnosen kärlskada inte svår, men när sprickan, allvarlig krossskada, bröst- och bukhålskada är svår att diagnostisera, bör det noteras att i den komplicerade situationen för att avgöra om blodkärlet är skadat och inte kan ignorera andra organ. skada.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av vaskulär skada
diagnos
Enkel akut vaskulär skada är baserad på traumatisk våld, skada, akut blödning av såret och iskemiska förändringar i den distala änden av lemmen, distal arteriell pulsation försvinner eller svullnad i lemmen, cyanos och andra kliniska manifestationer. Diagnosen är inte svår, men med en sammanslagning Skada eller trubbigt trauma orsakat av arteriell intimal kontusion, när de iskemiska symtomen i lemmen inte är uppenbara, kan diagnosen täckas av symtomen på den kombinerade skadan, och den vaskulära undersökningen utförs inte i tid, så vid behandling av komplex skada, var uppmärksam på vaskulär skada Möjligheten att existera och de kliniska kännetecknen som känner till kärlskada, i allmänhet i följande fall, bör misstänkas för vaskulär skada och bör vara kärlundersökning:
1 spray eller pulserande blödning och upprepad blödning;
2 stort eller gradvis förstorat hematom, såsom pulserande hematom;
3 oförklarlig chock;
4 Det finns en distal störning i blodtillförseln efter trubbig skada, misstänkt arteriell intimal kontusion sekundär till trombos;
5 sprickor och stora ledskador längs fartygets väg och dess närliggande platser, och de med distala blodförsörjningsstörningar.
Differensdiagnos
Akut vaskulär skada är inte svårt att diagnostisera enligt de kliniska manifestationerna av traumatiskt våld, sårplats, akut blodförlust av såret och ischemiska förändringar i det distala lemmet. I fallet med kombinerat eller trubbigt trauma täcks dock inte symtomen på den kombinerade skadan eller inte. Klara sår och dominerande blodförlust kan missa diagnosen vaskulär skada. I allmänhet bör risken för vaskulär skada skyddas under följande förhållanden:
1 spray eller pulsering och upprepad blödning;
2 ett stort eller successivt förstorat hematom, särskilt ett pulserande hematom;
3 oförklarlig chock;
4 Efter trubbig skada finns det en blodförsörjningsstörning vid den distala änden av skadan;
5 nära den vaskulära vaskulära sprickan och stora ledskador, och det finns en blodtillförsel till distala lemmar;
6 Patienter med en retardationsskada, t.ex. en fallskada eller en bilolycka, bör överväga risken för aorta- eller visceral artärskada.
