Enterobacter cloacae infektion
Introduktion
Introduktion till Enterobacter cloacae-infektion Enterobacter Cloacae förekommer allmänt i naturen och kan upptäckas i avföring från människor och djur, vatten, jord och växter.Det är en av de normala tarmstammarna, men den kan användas som en villkorad patogen tillsammans med cefalosporiner. Den utbredda användningen av bakteriocin, Enterobacter cloacae, har blivit en allt viktigare patogen för nosokomiala infektioner, vilket orsakar bakteriella infektioner, ofta involverar flera organsystem, inklusive hud- och mjukvävnadsinfektioner, urinvägsinfektioner, luftvägsinfektioner och sepsis. Eftersom Enterobacter cloacae kan producera förlängda ß-laktamaser (ESBL) och AmpC-enzymer är läkemedelsresistensen allvarlig, vilket medför nya utmaningar för den kliniska behandlingen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% - 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: septisk chock, diffus intravaskulär koagulering, lungabcess, hjärnabcess
patogen
Etiologi för Enterobacter cloacae-infektion
Patogeninfektion (30%):
Enterobacter cloacae är en medlem av släktet Enterobacteriaceae, som är en Gram-negativ bakterie, med en bredd av cirka 0,6-1,1 mikrometer, en längd av cirka 1,2-3,0 mikrometer och en flagella flagga (6-8 flagella). Dynamisk positiv, inga sporer, ingen kapsel, dess optimala tillväxttemperatur är 30 ° C, facultativ anaerob, kan växa på vanligt medium och bildar stora och fuktiga slemkolonier, inte hemolyserade på blodagar, i Eosin-metylenblå agar (EMB) är rosa och viskös, den är rosa eller röd på MacConkey-agar och är viskös. Den är vit eller mjölkvit om den odlas på SS-agar, ogenomskinlig och viskös. Vid jäsning av socker: laktos, sackaros, sorbitol, raffinos, rhamnos, melibiose är positiva, kan inte producera gult pigment, ornitinkarboxylas test (+), arginin dubbelt hydrolas Test (+), lysindekarboxylas-test (-), 吲 哚 (-), Enterobacter cloacae har tre antigena komponenter av O, H och K. Odlingen av de flesta stammar kan blandas starkt efter kokning vid 100 ° C i 1 timme. De homologa O-serumagglutinaterna, medan de levande bakterierna och dess agglutination är svaga eller icke-aggregerande, vilket indikerar ett K-antigen, Den livskraftiga kulturen av icke-aggregerad i serum av O upphettades till 100 ° C under 1 timme, och bakteriesuspensionen behandlades med 50% etanol eller 1 mol saltsyra. Den blev agglutinerbar vid 37 ° C under 18 timmar, men den tappade inte sin O efter upphettning vid 60 ° C i 1 timme. Agglutineringen, antiserum framställt genom kokning av den uppvärmda bakteriesuspensionen innehåller inte K-lektin, och Enterobacter cloacae-antigenbordet etablerat av Sakazaki består av 53 O-antigengrupper, 56H-antigener och 79 serotyper.
1O-antigen: glidagglutinationstest är en rutinmässig metod för bestämning av Enterobacter cloacae, koncentrerad saltlösning av agarodling över natten, upphettad till 100 ° C under 1 timme, tvättad med centrifugering och utspädd med O-serum för agglutination, även om serumtiter Vid 500-1000, men fortfarande utspädd 1:10 för glidagglutination, är det bättre att använda en högre utspädning av antiserum, en stark reaktion kan inträffa på några sekunder, och korsreaktion är mindre, i olika O-antigen Försenade och ensidiga reaktioner observerades, och även om de flesta O-antigenpopulationer kan mätas med måttligt utspädda icke-absorberade sera, är det ofta nödvändigt att bestämma specifika O-antigen med användning av det absorberade gruppspecifika serum.
2H-antigen: Bestämning av H-antigen, den konventionella metoden är ett röragglutineringstest, med användning av en dynamisk aktiv buljongkultur över natten, mediet är en trypsin-sojabuljong innehållande 0,2% glukos och infusionsbuljong, odlad i buljongkultur En lika stor mängd 0,6% formalin tillsattes, och det oabsorberade serumet av bakteriedödande titer på 10 000 till 20 000 späddes vanligtvis 1: 1000, 0,1 ml H-serum utspädd 1: 100 placerades i ett litet provrör och sedan tillsattes 1,0 ml formaldehydlösning. Den behandlade buljongkulturen, provröret avlästes i ett vattenbad vid 50 ° C under 1 ~ 2 timmar, resultaten av Enterobacter cloacae, det externa antigenförhållandet: även om det finns flera arter i släktet Enterobacter, är Enterobacter cloacae det enda paret Den utför antigenforskning, så förhållandet mellan antigenerna mellan Enterobacter cloacae och andra Enterobacter-arter är fortfarande oklart. Det har rapporterats tidigare att de flesta Enterobacter cloacae kan vara serotyp av Klebsiella kapselkapslar. Sakisakis forskning bevisar att slemet som produceras av Enterobacter cloacae inte är en riktig kapsel, och det finns inget uppenbart samband mellan O-antigen och K-antigen mellan Klebsiella och Enterobacter cloacae.
patogenes
Som gramnegativ bakterie spelar endotoxin en patogen roll, dessutom har bakterien en stark resistens mot desinfektionsmedel och antibiotika, vilket är en viktig faktor i det ökande antalet nosokomiala infektioner. Att få resistens mot antibiotika, särskilt mot ß-laktamantibiotika, bör värderas av kliniker.
1. Värdförsvarets funktion reduceras
(1) Lokal försvarsbarriärskada: brännskador, trauma, kirurgi, vissa interventionsoperationer orsakar hud- och slemhinneskador, vilket gör Enterobacter cloacae lätt att invadera genom den mänskliga barriären.
(2) Immunsystemets brist: utvecklingsstörningar i det medfödda immunsystemet eller förvärvade skador (fysiska, kemiska, biologiska faktorer), såsom strålbehandling, cytotoxiska läkemedel, immunsuppressiva medel, virusinfektioner som skadar immunsystemet, etc. Kan orsaka opportunistiska infektioner.
2. Ger möjligheter till patogeninvasion. Olika operationer, inneboende katetrar, venekatetrar, endoskopi, mekanisk ventilation etc. gör att Enterobacter cloacae har tillgång till kroppen, vilket kan leda till infektion.
3. Enterobacter cloacae som producerar ß-laktamas Enterobacter cloacae kan producera både ESBI och Amp C-enzymer, vilket leder till hög resistens mot olika antibiotika, vilket leder till svårigheter vid klinisk behandling. 144 stammar av Enterobacter cloacae i Zhejiang-provinsen Läkemedlets känslighetstest visade känslighet för amoxicillin-klavulansyra, cefuroxim, aztreonam, cefotaxim, ciprofloxacin, piperacillin-tazobactam och amikacin vid 55 Under% är känslighetsgraden för cefoperazon-sulbactam och cefepime endast cirka 60%, och känslighetsgraden för enbart imipenem är så hög som 98,61%, varav högeffektiva Amp C-enzymstammar står för 24,31%, och ESBL-producerande stammar står för 36,81%.
4. Bred applicering av antibiotika
(1) Bredspektrum antibakteriella läkemedel kan hämma den normala floran i olika delar av människokroppen och orsaka dysbakterios.
(2) Stammarna som är känsliga för antibiotika hämmas och de resistenta stammarna multipliceras, vilket är lätt att orsaka spridning av nosokomial infektionsbakterier och orsaka sjukdomen hos patienter. På senare år, på grund av den utbredda användningen av tredje generationens cefalosporiner, är det lätt att screena för högavkastande Amp C-enzymer. Enterobacter cloacae, vilket leder till förekomsten av resistenta bakterier.
Förebyggande
Enterobacter cloacae-infektionsförebyggande
1. Stärka arbetsskyddet, undvika trauma och sårinfektion och skydda integriteten och renheten i hud och slemhinnor.
2. Gör ett bra jobb med desinfektion, isolering och skydd av sjukhusavdelningar, tvätta händerna ofta, förhindra korsinfektion av patogena bakterier och villkorade patogener på sjukhus, och medicinsk personal med kroniska bakterier bör tillfälligt tas bort från avdelningen och behandlas.
3. Rationell användning av antibakteriella läkemedel och adrenokortikala hormoner, uppmärksamma för att förhindra dysbacteriosis, när det finns infektion av svampar och andra resistenta stammar, bör behandlingen anpassas i tid.
4. Vid utförande av olika operationer, instrumentundersökning, venipunktur, inneboende kateter och andra tekniska operationer, bör den desinficeras strikt, var uppmärksam på aseptisk drift.
5. Aktiv kontroll, behandling av leukemi, diabetes, kronisk leversjukdom och andra kroniska sjukdomar som är lätta att orsaka infektion.
Komplikation
Enterobacter cloacae infektionskomplikationer Komplikationer , septisk chock, diffus intravaskulär koagulering, lungabcess, hjärnabcess
Komplikationer är vanlig septisk chock eller DIC, förutom lungabcess, hjärnabcess och så vidare.
Symptom
Symtom på Enterobacter cloacae-infektion Vanliga symtom Avslappning av värme och andnöd Ascites meningitis sepsis
De kliniska manifestationerna är olika och i allmänhet liknar andra fakultativa Gram-negativa baciller, som kan manifestera sig som infektioner i huden, mjuka vävnader, luftvägar, urinvägar, centrala nervsystemet, mag-tarmkanalen och andra organ.
1. Septicemia: Det förekommer oftast hos äldre eller nyfödda, ibland åtföljt av blandade infektioner av andra bakterier. Det åtföljs ofta av feber hos vuxna och barn, och det finns många frossa. Patienterna har olika typer av värme, som kan användas för värmebehållning, intermittent värme och avkoppling. Värme etc. kan vara förknippade med hypotoni eller chock, patienter med multipel leukocytos och ett litet antal patienter med leukopeni, ibland rapporterade trombocytopeni, blödning, gulsot, diffus intravaskulär koagulation, mestadels med hudsymtom, Såsom purpura, hemorragiska blåsor, impetigo och så vidare.
2. Infektioner i nedre luftvägar: Patienter har i allmänhet allvarliga underliggande sjukdomar, särskilt kronisk obstruktiv lungsjukdom och bronkial lungcancer. Infekterade människor använder ofta antibiotika och har ofta olika immunfaktorer såsom immunsuppressiva medel. , hormonapplikation, strålbehandling med kemoterapi, etc., predisponerande faktorer: att placera den mest ventilator, annan trakeotomi, trakeal intubation, bröstkorg, punktering av arterierna, arteriovenös kateterisering, kateterisering, generell anestesi, etc., kan ha feber eller till och med hög feber, många Hosta, sputum kan vara vitt, purulent eller blodsprutat, men hos äldre är symtomen mindre eller till och med asymptomatiska, det kan finnas andnöd, takykardi, infektion kan manifesteras som bronkit, lunginflammation, lungabcess, pleural kavitet Vätska, chock och metastaserande skador är sällsynta, röntgenfynd är olika, kan vara blad, bronkit, tom eller blandad, kan vara enbladiga sjukdomar, flera lobulära lesioner eller diffusa bilaterala skador.
3. Sårinfektion: Det är vanligt vid brännskada, infektioner i kirurgiska snitt. Med utvecklingen av olika operationer kan bakterierna smittas nästan överallt, särskilt i sternalt mediastinum och ryggraden.
4. Mjukvävnadsinfektioner: Vanliga former av infektion i samhället, såsom hematom under naglarna, mjukvävnadsinfektion efter ett fall.
5. Endokardit: Det farligaste är intravenösa narkomaner, protesventilkirurgi, hjärtkirurgi.
6. Buksinfektion: På grund av migrationen av bakterierna eller perforeringen av tarmen till bukhinnan eller andra organ får bakterierna gradvis uppmärksamhet vid gastrointestinal-härledda infektioner, särskilt vid leverrelaterade infektioner. Annan gasgreen, såsom lever, akut emfysemkolecystit och retrograd kolangiopankreatit, akut suppurativ kolangit orsakad av kolelitiasis intermittent, utan uppstigning eller perforering sekundärt till tunntarmshindring Peritonit och liknande.
7. Urinvägsinfektioner: Från asymptomatisk bakteriell urin till pyelonefrit har rapporterats.
8. Infektion i centrala nervsystemet: Enterobacter cloacae kan orsaka hjärnhinneinflammation, ventrikulit, hjärnabcess och så vidare.
9. Ögoninfektioner: Ögonoperation är en vanlig orsak, och grå starrkirurgi utförs ofta hos äldre, och är därför en vanlig orsak till sådana infektioner.
Undersöka
Undersökning av Enterobacter cloacae-infektion
Antalet vita blodkroppar ökar mestadels, och det kan också minskas. De flesta av neutrofilerna ökas. Blodkulturproven kan tas från blod, cerebrospinalvätska, urin osv. Betydelsen av sputumkultur är fortfarande kontroversiell. Värdet av läkemedlets mottaglighetstest bör betonas. Metoder såsom PFGE, RAPD och 16S rRNA-gensekvensering har sina egna fördelar och nackdelar.
1. Blodrutin: Antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökar avsevärt, och det kan förekomma en vänsterförskjutning av kärnan, men lägre kroppsreaktion såsom låg immunitet eller vita blodkroppar som äldre och barn kanske inte är höga.
2. Urinrutin: Uringrumlighet vid urinvägsinfektion, vita blodkroppar> 5 / HP, kan vara förknippade med röda blodkroppar, urinprotein och gjutning.
3. Patogenundersökning
(1) Bakteriekultur: blodkultur och positiv benmärgskultur är den viktigaste grunden för diagnos. Den senare har en högre positiv hastighet. För att få en högre positiv frekvens bör prover samlas in så mycket som möjligt före antibiotikabehandling och under kyla och hög feber. För andra gången samlas 5 till 10 ml blod varje gång. För patienter som har behandlats med antibiotika bör tiden för blodinsamling undvika den antibiotiska topptiden i blodet eller lägga till lämpliga antibiotikaförebyggande läkemedel som penicillinas, magnesiumsulfat, etc. till mediet. Blodproppskultur för att öka den positiva blodkulturen. Efter sputumuppsamlingen måste den inokuleras och odlas inom 10 minuter. Samma bakterier kan odlas flera gånger, eller den kvantitativa diagnosen av sputum kan vara mer kliniskt meningsfull. Kontrollera först antalet vita blodkroppar och antalet skivepitelceller i provet för att bestämma om sputumprovet är kvalificerat. För att undvika kontaminering av orala bakterier kan du suga från luftstrupen eller använda det fiberoptiska bronkoskopet för att suga från det nedre luftvägarna för att förhindra förorening. Borsten provas för bakteriekultur, och andra kroppsvätskekulturer inkluderar urin från patienter med urinvägsinfektion, cerebrospinalvätska hos meningitpatienter eller utsöndringar från andra infekterade platser. När kulturen är positiv bör det relevanta antibiotika-mottaglighetstestet genomföras för behandling av lämpliga antibakteriella läkemedel.
(2) bakteriesprut: pus, cerebrospinalvätska, pleural effusion, ascites, sputum och annan direkt smutsundersökning, kan också upptäcka patogener, har ett visst referensvärde för snabb diagnos.
4. Andra test: Limulus lysat-testet (LLT) är en metod för att bestämma endotoxinet i varje kroppsvätska genom att använda ett koagulationsprotein i ett lytiskt celllysat för att bilda en gel i närvaro av endotoxin. Positivt för diagnosen Gram-negativ bacillisepsis, röntgenundersökning av bröstkorg hos patienter med lunginfektion kan se flagniga eller plåstiga skuggor, med klinisk tillämpning av molekylärbiologi, kommer genetisk diagnosteknologi att förbättra provet avsevärt Positiv hastighet och kan bestämma om det finns en läkemedelsresistensgen.
Röntgenstrålningar hos patienter med lunginfektion kan ses med skummande eller fläckiga skuggor.
Diagnos
Diagnos och identifiering av Enterobacter cloacae-infektion
Enligt de kliniska manifestationerna för varje system kan laboratorietester bestämma platsen för infektion, bakteriekultur för Enterobacter cloacae som grund för diagnos, det bör noteras att de kliniska manifestationerna av infektion hos patienter med låg immunitet kan vara atypiska, Enterobacter cloacae infektion bör uppmärksamma andra Identifiering av Gram-negativ bacilli-infektion, bekräftad diagnos eller smutsdetektering av Enterobacter cloacae.
Enterobacter cloacae sepsis måste skilja sig från tyfusfeber eller paratyfoidfeber.
