subdural abscess
Introduktion
Introduktion till subdural abscess Subdural abscess hänvisar till ansamling av pus i det subdurala utrymmet mellan dura mater och araknoidmembranet efter purulent infektion i hjärnan. På grund av bristen på några anatomiska egenskaper i det subdurala rymden, när en subdural abscess uppstår, Abscessens spridning är ofta omfattande, pus sprider sig inte bara längs ena sidan av hjärnytan utan sprider ibland till motsatt sida genom hjärnans nedre kant och invaderar till och med undersidan av hjärnan, vilket har allvarliga konsekvenser, så det förtjänar stor uppmärksamhet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: i de systemiska infektionssjukdomarna är förekomsten av sjukdomen cirka 0,5% -1% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: meningit, hjärnabcess, epilepsi, hydrocefalus
patogen
Subdural abscess
Sjukdomsfaktorer (45%):
Intill purulenta lesioner, såsom otitis media, mastoidit, bihåleinflammation (speciellt frontal bihåleinflammation), skalle osteomyelit och annan direkt spridning. De patologiska förändringarna av subdural abscess är huvudsakligen inflammatoriska förändringar i det inre skiktet av dura mater, så i det förflutna kallades det ofta dural meningit.
Infektionsfaktor (30%):
Venös retrograd infektion i ansikts triangeln och hårbotteninfektion genom retrograderade infektioner såsom kranialvenen och den ledande venen. Trauma eller kraniotomi Öppen kranial trauma och kraniotomi, sekundära infektioner, såsom subdural hematom, hjärnabcessen brast i det subdurala rymden.
Blodinfektion (25%):
Det orsakas av spridning av sepsis eller bakteremi, vilket är mindre vanligt. Patogenerna av subdural abscess är ofta streptokocker och stafylokocker, och spädbarn och små barn är mestadels influensa eller pneumokocker.
patogenes
I det tidiga stadiet finns det ett fibröst purulent exsudat på den inre ytan av dura mater. Exsudatet är mestadels beläget i hjärnans konvexa yta, först i den främre loben, sedan inåt till toppen och ner till lateral cerebral pares. Invasion av den främre loben, men ett sådant purulent exsudat är inte lätt att hitta i den främre loben, eftersom den främre loben och kupolen är nära förbundna, och det purulenta exsudatet kan också sträcka sig längs sidosprickan till den optiska chiasmen. Cerebral pares sträcker sig till den mediala sidan av frontala lobar, även till den kontralaterala cerebrala konvexa ytan. När den purulenta effusionen ackumuleras till en avsevärd mängd, får den inte bara hjärnan att komprimeras, utan orsakar också en ökning av det intrakraniella trycket när inflammation sträcker sig under den. Pia mater och hjärnvävnad är mer kliniskt signifikant, de går in i den kroniska fasen, mellan dura mater och araknoiden, bildar en vidhäftning mellan arachnoid och hjärnan, och den subdurala abscessen har ett tjockare hölje. Det är svårt för antibiotika att komma in i abscesskapsel.
Förebyggande
Subdural abscessförebyggande
Behandling av intilliggande suppurativa lesioner, förebyggande av retrograd infektion i ansikts triangeln och hårbotten, aseptisk operation under trauma eller kraniotomi, kan bidra till att förhindra subdural abscess.
Komplikation
Subdurala abscesskomplikationer Komplikationer meningit hjärnabcess epilepsi hydrocephalus
Vanliga komplikationer av subdural abscess är cerebral tromboflebitis och bihåleinflammation, ibland bär araknoid och orsakar purulent meningit eller hjärnabcess. I följdarna ingår epilepsi, afasi, hemiplegi och hydrocefalus.
Symptom
Subdural abscess symptom Vanliga symtom Ökat intrakraniellt tryck Meningeal irritation Symptom Djup huvudvärk Sömnighet Meningit Irritabilitet ödem illamående Systemisk infektion Förgiftningssymtom
1. Primära infektionssymptom
Mer uppenbart, även i kroniska skador, finns det många manifestationer av akuta attacker.
2. Systemiska infektionssymptom
Samtidigt med symtom på ökat intrakraniellt tryck och meningeal irritation, patienter ofta med huvudvärk, frossa, feber, illamående, kräkningar, styv nacke, irritabilitet, tröghet och till och med koma. Patienten kan ha nackmotstånd och positivt Klinefelter-tecken. Det optiska skivödemet kan ses i fundus, och näthinnan visar ibland blödning och utsöndring.
3. Fokaliseringsskylt
På grund av involveringen av abscessen och hjärnbarken och tromboflebitis i hjärnven kan det orsaka lokala anfall eller epileptiska anfall, hemiplegi, afasi och andra symtom. I allvarliga fall kan cerebral pares uppstå och ett litet antal patienter kan drabbas av fysisk motstånd. Stark, låg bakteriell virulens, kliniskt subakut prestanda, spädbarn och små barn är mestadels barn under 2 år, uppstår vanligtvis 1 till 2 veckor efter meningit, när det sjuka barnet behandlas med antibiotika, kontrollera cerebrospinalvätskan gradvis Normala, men nerv- och meningealirritationssymptomen förbättrades inte, men ökade kräkningar, kramper, främre bråck och gradvis förstoring av skallen, vilket indikerar möjligheten till komplicerad subdural abscess eller effusion.
Undersöka
Undersökning av subdural abscess
Lumbal punktering finns i ökat intrakraniellt tryck, cerebrospinalvätskeundersökning, leukocytos, ökat protein, något lägre eller normalt socker och klorid.
1. Hjärn-CT-skanning
Den typiska manifestationen är hjärnans konvexa yta. Ett brett spektrum av halvmåneformade lågdensitetsområden kan ses under den inre skallen. CT-värdet är vanligtvis 0 ~ 16Hu i det tidiga stadiet. Ett brett spektrum av ödem kan ses i den intilliggande hjärnvävnaden. Beläggningseffekten är betydande, och mittlinjestrukturen förskjuts, som involverar båda sidor. Förskjutningen av mittlinjestrukturen kan vara påtaglig. CT-förbättrad avsökning, synligt fint band med tydlig gräns och enhetlig tjocklek, hjärnytan på den motsatta hjärnan stärks, densiteten för det inre bandet i abscessen är ojämn, tjockleken är oregelbunden och den längsgående sprickan För huvudområdet av subdural abscess, mestadels fusiform.
2. Hjärnan MRI-skanning
Abscessen på T1-bilden är lägre än hjärnparenkym och högre än cerebrospinalvätskan. T2-bilden är motsatt. Signalen är högre än hjärnparenkymen och något lägre än cerebrospinalvätskan. Den är halvmåneformad, till och med fusiform, och det finns ingen låg signal på den inre kanten. Det krökta bandet, den koronala bilden kan användas för att förstå huruvida botten av hjärnan är empyem, och lesionen intill hjärnvävnaden kan visa tecken på hjärnödem.
3. Borrning eller främre punktering
Spädbarn och små barn med främre sakral subdural punktering eller vuxen transkraniell undersökning av subdural pus kan tydligt diagnostiseras.
Diagnos
Diagnos och diagnos av subdural abscess
Förutom de primära skadorna, sjukdomshistoria och kliniska manifestationer, kan sjukdomen också diagnostiseras genom olika hjälpundersökningar, särskilt CT och MRT.
Subdural abscess bör differentieras från andra intrakraniella infektionssjukdomar. Det bör också differentieras från epidural abscess. I allmänhet är symtomen på extra-abdominal abscess milda, CT-skador är begränsade, fusiform, förbättrad avsökningsabcess Den inre kanten av förbättringszonen är signifikant. Den inre kanten av abscessen är en svag signal med krökta ringrulor på MRI T1 eller T2-bilden, medan den subdurala abscessen är allvarlig. CT-skanningen har ett brett spektrum av skador som täcker ytan på hjärnhalven. Den längsgående förlängningen av cerebral stenos ökar förstärkningen av den inre kanten av abscessen. Den är halvmåneformad och har en halvmåneform. MR-bilden visar inte en låg-signal annulus. Identifieringen är inte svår, men när den epidurala abscessen är belägen på en sida av cerebral halvkula och dura mater När det lägre empyemet är mer begränsat kommer identifieringen att vara svår.
