endokardit
Introduktion
Introduktion till endokardit Endokardit (infektiv endokardit) är en inflammatorisk sjukdom orsakad av direkt invasion av endokardiet av patogena mikroorganismer, ofta involverande hjärtventilen, men även involverande ventrikulär septal defekt, endocardial intima eller patent ductus arteriosus Venös fistel och så vidare. Endokardit kan orsakas av bakterier, mögel, rickettsia och virus. Det finns tre huvudtyper av symtom i kliniken, nämligen systemiska infektionssymptom, hjärtbesvär, emboli och vaskulära symtom. Det är också det vanligaste och viktigaste systemiska symptom vid feber. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,004% - 0,007% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: renal abscess perikardit cerebral emboli
patogen
Endokardit orsak
Faktorerna som orsakar endokardiell infektion är:
Hämning av försvarsmekanismer (35%):
Till exempel använder tumörpatienter cytotoxiska läkemedel och immunsuppressiva medel för organtransplantationspatienter. Orsakerna inkluderar olika bakterier, svampar och coxiella burnettii. Kliniskt är det relaterat till patogena mikroorganismer. Traditionellt är det uppdelat i akut och subakut. De kliniska och patologiska förändringarna är olika. Akut infektiv endokardit kallas också ulcerös endokardit eftersom den ofta såras av endokardiet. Denna typ av endokardit har ett starkt inträde, främst orsakat av virulens av septiska bakterier (akut bakteriell endokardit), varav de flesta är Staphylococcus aureus, följt av Streptococcus pyogenes. Vanligtvis orsakar patogen suppurativ inflammation (såsom suppurativ osteomyelit, sputum, sputum feber, etc.) i en viss del av kroppen. När kroppens motstånd minskas (såsom tumör, hjärtkirurgi, immunsuppression, etc.) invaderar patogenen blodomloppet och orsakar Sepsis och invasion av endokardiet. Denna typ av endokardit förekommer mestadels på det normala endokardiet, vilket kränker aortaventilen ensam eller invaderar mitralventilen.
Patogeninfektion (35%):
Inflammation av hjärtventilen eller ventrikulärväggen orsakas av direkt infektion av bakterier, svampar och andra mikroorganismer (såsom virus, rickettsia, klamydia, spirochetes, etc.), vilket skiljer sig från reumatisk feber, reumatoid, systemisk lupus erythematosus Icke-infektiös endokardit orsakad av etc.
Förebyggande
Endokardit förebyggande
1. Patienter med allvarlig ventilskada kräver reparation eller utbyte av ventiler. Därför är förebyggande av infektiv endokardit extremt viktigt.
2. Reumatisk valvulär sjukdom eller medfödd hjärtsjukdom bör uppmärksamma munhygien, snabb behandling av olika infektioner, antibiotika bör ges före operation eller undersökning av utrustning, förebyggande av endokardit inträffar ofta cirka två veckor efter operationen.
Åtgärder för att förhindra infektion hos patienter med predisponerande faktorer under operation eller operation:
(1) Orala övre luftvägar eller operationer bör ges antibiotika mot Streptococcus mutans.
(2) Urogenital- och matsmältningskirurgi eller operatörer bör användas för enterokocker.
Komplikation
Endokarditkomplikationer Komplikationer, njurabcess, perikardit, cerebral emboli
Sjukdomen kan ha följande komplikationer:
1, hjärtat:
(1) Kongestiv hjärtsvikt är den vanligaste komplikationen; valvulär perforering och brist på kordor leder till akut hjärtsvikt;
(2) Myocardial abscess är vanligt vid akut kan orsaka ledningsblock;
(3) Det mesta av det akuta hjärtinfarktet orsakas av kranskärlsemboli med aortaventilinfektion;
(4) suppurativ perikardit;
(5) Myokardit.
2, bakteriell aneurysm: vanligare i den subakuta drabbade artären följt av den proximala aorta hjärnviscera och lemmar.
3, metastaserande abscess: akut IE vanligare subakut ses sällan i levern och mjälten ben och nervsystemet.
4, nervsystemet:
(1) Cerebral embolism står för hälften av den centrala hjärnarterien och dess grenar är mest mottagliga;
(2) Hjärnbakteriella aneurysmer är asymptomatiska såvida de inte är sprängda;
(3) cerebral blödning orsakas av cerebral emboli eller bakteriell aneurysmbrott;
(4) toxisk encefalopati kan ha meningealirritation;
(5) Hjärnabcess;
(6) Septisk meningit är inte vanligt efter att de tre huvudsakligen har observerats vid akut IE, särskilt Staphylococcus aureus endocarditis.
5. Njurar: De flesta patienter har njurskador inklusive:
(1) njuremboli och njurinfarkt;
(2) fokal och diffus glomerulonefrit orsakad av immunkomplex, det senare kan orsaka njursvikt är vanligt vid subakut IE;
(3) Njurabcess: sällsynt.
Symptom
Endokardiella symtom Vanliga symtom Trötthet förlust av aptit, lungemboli, nattsvett, hjärtrumma, ihållande feber, hemiplegi
Uppkomsten är långsam och symtomen varierar. De flesta patienter har strukturell hjärtsjukdom, och vissa patienter har en historia av karies, tonsillit, venös intubation, interventionsbehandling eller kirurgi inom hjärtinfarkt.
1. Symtom på infektion; feber är det vanligaste symptomet. Nästan alla fall har haft olika grader av feber, oregelbunden värmetyp, lång värmehistoria och ingen feber i enskilda fall. Dessutom har patienten trötthet, nattsvett, aptitlöshet, viktminskning, ledvärk, blek hud och andra symtom, sjukdomen utvecklas långsamt.
2. Hjärtsymtom: Det ursprungliga hjärtrummet kan ändras genom hjärtventilens neoplasma, och det finns ett grovt, högt, måsliknande eller musikaliskt brus. Musikaliska mumling kan förekomma hos patienter utan hjärta-mumling. Cirka hälften av barnen drabbas av hjärtsvikt på grund av hjärtklaffssjukdom, giftig myokardit, etc., och hjärtljuden är trubbiga och galopperande.
3. Embolismsymptom; olika kliniska manifestationer beroende på platsen för emboliseringen inträffade vanligtvis i det sena stadiet av sjukdomen, men ungefär 1/3 av patienterna är de första symtomen. Hudemboli kan ses i spridda små defekter, tåflexionen kan ha en upphöjd lila röd knöl, något öm, detta är den euklidiska knuten; visceral emboli kan orsaka splenomegali, magsmärta, hematuri, blod i avföringen, ibland splenomegaly Mycket betydande; lungemboli kan ha bröstsmärta, hosta, hemoptys och lung snarkning; cerebral arteriell emboli är huvudvärk, kräkningar, hemiplegi, afasi, kramper och till och med koma. Under lång tid kan man se klubbning och tå, men det finns ingen cyanos.
Samtidigt finns det inte många typiska patienter med ovanstående tre symtom. Speciellt drabbas spädbarn under 2 år främst av systemiska infektionssymtom, och endast ett fåtal barn har emboliska symtom och / eller hjärtrumma.
Undersöka
Endokarditundersökning
1, blodprov: vanlig blodbild är progressiv anemi, mestadels positiv cellanemi och leukocytos, neutrofiler ökade. ESR ökade, C-reaktivt protein var positivt. I kombination med immunkomplexmedierad glomerulonefrit, allvarlig hjärtsvikt eller hypoxiinducerad erytrocytos ökar ofta serumglobulin och till och med förhållandet mellan albumin och globulin inverteras. Immunoglobulinet är förhöjt, y-globulinet är förhöjt, det cirkulerande immunkomplexet ökas och reumatoidfaktorn är positiv.
2, blodkultur: blodbakteriekultur positiv är en viktig grund för diagnosen av infektiv endokardit, där orsaken till oförklarlig feber, kroppstemperatur varade i mer än en vecka, och den ursprungliga hjärtsjukdomen bör aktivt och upprepade gånger utföra blodkultur För att öka den positiva hastigheten, om blodkulturen är positiv, bör läkemedlets känslighetstest göras.
3, urintest: urinen har röda blodkroppar, proteinuria kan uppstå under feber.
4. Elektrokardiogram: Eftersom myokardiet kan ha flera patologiska förändringar samtidigt, kan dödlig ventrikulär arytmi uppstå. Förmaksflimmer antyder förnyad atrioventrikulär ventil. Komplett atrioventrikulärt block, höger bunt grenblock, vänster främre eller bakre grenblock har rapporterats, vilket antyder att myokardiellt undertryck eller inflammatoriskt svar förvärras.
5. Ekokardiografi: Echokardiografi kan upptäcka sputumorganismer större än 2 mm i diameter, så det är bra för diagnosen infektiv endokardit.Ekokardiografi kan dessutom dynamiskt observera storleken på sputum under behandlingen. Morfologi, aktivitet och ventilfunktionsstatus, för att förstå graden av ventilskador, har referensvärde för att bestämma om man ska utföra ventilersättningskirurgi. Testet kan också avslöja den ursprungliga hjärtsjukdomen.
6, CT-undersökning: För misstänkta intrakraniella lesioner bör göras i tid för att förstå lesionsomfånget.
Diagnos
Diagnos och differentiering av endokardit
Differensdiagnos
1, febersjukdomar, såsom feber som huvud manifestation, måste differentieras från tyfus, sepsis, tuberkulos, reumatisk feber och systemisk lupus erythematosus.
2, hjärtsvikt, med hjärtsvikt som huvudprestanda med låg feber eller ingen feber, bör skilja från hjärtsjukdom med hjärtsvikt.
3, reumatisk myokardit, aktiv reumatisk myokardit och identifieringen av denna sjukdom är svårare, eftersom båda kan ha feber, anemi, ökad erytrocytsedimenteringsfrekvens och hjärtskada, men om det finns emboli, splenomegali, hematuri, klubba och Positiv blodkultur, särskilt tvådimensionell ekokardiografi fann att det finns stora neoplasmer, som stöder diagnosen infektiv endokardit.
4, vänster förmaksmyxom, ibland denna sjukdom och vänster förmaksmyxom är inte lätt att identifiera, men infektiv endokardit hos barn med neoplasmer i vänster atrium är sällsynt.
5, endokardit efter operationen, måste identifieras med följande två sjukdomar:
(1) Perikardiellt incisionssyndrom: förekommer flera dagar till flera veckor efter hjärtoperation med en lycklig påse, visar feber, bröstsmärta, perikardiell kavitet och / eller pleural effusion, leukocytos, ökad erytrocytsedimentationshastighet och ibland perikardium Påfyllning, måste vara perikardiell punktering för att dränera effusionen. Denna sjukdom är en självbegränsande sjukdom, effektiv som oralt aspirin eller hormon.
(2) Postoperativt perfusionssyndrom: mer än 3 till 6 veckor efter kardiopulmonal bypass, kliniska manifestationer av feber, anorexi, hepatosplenomegaly, pleural effusion och atypisk lymfocytos. Den här sjukdomen orsakas av kontaminering av kroppsvirus för jättecellinföring under blodanvändning under operationen, och det är också en självbegränsande sjukdom. Behandlingen är densamma som det perikardiella snittsyndromet.
