Interstitiell nefrit
Introduktion
Introduktion till interstitiell nefrit Interstitiell nefrit (interstitiell nefrit), även känd som tubulointerstitiell nefrit, är ett kliniskt patologiskt syndrom för tubulointerstitiellt akut och kronisk skada orsakad av olika orsaker. Kliniskt delas det ofta upp i akut interstitiell nefrit och kronisk interstitiell nefrit. Akut interstitiell nefritis kännetecknas av renal interstitiell inflammatorisk cellinfiltration, interstitiell ödem, njurrörsskada och njurinsufficiens på kort tid. De kliniska manifestationerna kan vara lätta eller allvarliga, de flesta fall är Det finns tydliga orsaker, borttagning av orsaken, snabb behandling, sjukdomen kan botas eller tillståndet kan vändas i varierande grad. De patologiska manifestationerna av kronisk interstitiell nefritisnefrit kännetecknas av renal interstitiell fibros, interstitiell mononukleär cellinfiltration och tubulär atrofi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga personer: vanligare hos medelålders och äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: njursjukdom, renal tubulär acidos, uremi, anemi, hypertoni
patogen
Orsak till interstitiell nefrit
Vanliga orsaker till akut interstitiell nefrit
1 läkemedel: antibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, smärtstillande medel, kramplösande medel, diuretika, protonpumpshämmare och andra läkemedel;
2-infektion: bakterier, virus, parasiter och mykoplasma, klamydia, etc.;
3 autoimmuna sjukdomar: systemisk lupus erythematosus, sarkoidos, blandad kryoglobulinemi, ANCA-associerad vaskulit osv .;
4 maligna tumörer: lymfom, leukemi, lätt kedjeutfallssjukdom, multipelt myelom;
5 metaboliska sjukdomar: diabetes, hyperuricemia;
6 idiopatisk akut interstitiell nefrit.
Vanliga orsaker till kronisk interstitiell nefrit
1 ärftliga sjukdomar: såsom familjär interstitiell nefrit, polycystisk njursjukdom, medullära cystiska lesioner och ärftlig nefrit;
2 läkemedelsinducerad nefropati: njurskada orsakad av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, aristolochinsyremediciner, cyklosporin och cisplatin;
3 urinvägssjukdom: obstruktiv nefropati, reflux nefropati, sputum nefrit;
5 tungmetallförgiftning: såsom bly, kadmium, litiumförgiftning;
6 fysiska skador: till exempel strålning njursjukdom;
7 systemiska sjukdomar: immunsjukdomar (systemisk lupus erythematosus, Sjogren's syndrom, kryoglobulinemi, kronisk avstötning av transplantat), metaboliska sjukdomar (urinsyra nefropati, hypercalcemia nefropati, hypokalemia nefropati), Systemiska sjukdomar såsom blodsjukdomar (multipelt myelom, lätt kedjeslagsjukdom) kan orsaka kronisk interstitiell nefrit.
Förebyggande
Interstitiell nefritförebyggande
De flesta läkemedelsrelaterade akuta interstitiell nefritis har en god prognos, och skador på njurfunktionen kan återställas helt efter att orsaken har tagits bort. Faktorerna som påverkar prognosen för akut interstitiell nefrit är följande: 1 patienter med tidigare kronisk njursjukdom har dålig prognos; 2 äldre början, särskilt med högt blodtryck, dålig prognos för patienter med diabetes, 3 renal tubular epitel. Cellborstgränsavtagning, renal tubulär nekros, dålig prognos; 4 interstitiella celler i njurarna diffus invasiv prognos är dålig; 5 början av serumkreatininnivå och prognos är inte relaterad, men njursvikt varar längre, prognos Dålig; 6 patienter med svår interstitiell fibros i njurarna, dålig prognos. Ovanstående situation kan ge olika grader av nedsatt njurfunktion.
Prognosen för kronisk interstitiell nefrit är nära besläktad med etiologi, interstitiella njurskador och graden av nedsatt njurfunktion. Grundligt avlägsnande av orsaken kan försena utvecklingen av kronisk interstitiell nefrit, Sjogren's syndrom, läkemedelsinducerad interstitiell nefrit har en god prognos, men smärtstillande nefropati och toxisk nefropati har en dålig prognos.
Komplikation
Interstitiella nefritkomplikationer Komplikationer, glukosuri i njuren, tubulär acidos i njurarna, uremi, anemi, hypertoni
Kronisk interstitiell nefritis kan kompliceras av njurdiabetes och till och med fanconi-syndrom; kan kompliceras av renal tubular acidosis tills uremi; kan också kompliceras av njuranemi och hypertoni, akut interstitiell nefrit komplicerad med akut njursvikt.
Symptom
Interstitiell nefritisymtom vanliga symtom immunonefrit tubulointerstitiell nefritis illamående svaghet hyperoxia nocturia ökad polyuria ansiktsfjäril erytematous hematuri
Interstitiell nefrit kan uppstå i alla åldrar och är vanligare hos medelålders och äldre. Barn är relativt sällsynta. Kronisk interstitiell nefrit är vanligare hos män, och förhållandet mellan man och kvinna är cirka 1,34: 1.
Akut interstitiell nefrit
Akut interstitiell nefrit har olika kliniska manifestationer och ingen specificitet på grund av dess olika orsaker. Huvudsakligen kännetecknad av oliguri eller icke-oligurisk akut njurinsufficiens, kan vara förknippad med trötthet, svaghet, feber och ledvärk och andra icke-specifika manifestationer. Förlust av njurrörsfunktion kan uppstå med låg specifik vikt och lågt osmotiskt urintryck, renal tubulär proteinuria och vatten-, elektrolyt- och syrabasbalansstörningar, och vissa patienter med Fanconi-syndrom.
Läkemedelsrelaterad akut interstitiell nefrit har ofta en typisk sjukdomsförlopp: skador i njurfunktionen inträffar efter flera dagar eller veckor av användning av det sjukdomsframkallande läkemedlet, urinvolymen kan minskas eller ingen förändring, avvikelser i urintest, vissa med grov hematuri, inga Bakteriell leukocyt urin, smärta i ryggen, vanligtvis ingen hypertoni och ödem, ofta åtföljd av systemiska allergiska symtom som feber, utslag, eosinofili triad, de flesta patienter med illamående, kräkningar och andra gastrointestinala symtom. De kliniska manifestationerna av akut interstitiell nefrit som orsakas av olika läkemedel är inte exakt desamma. Vissa patienter kan utveckla akut interstitiell nefrit om de tidigare är toleranta mot ett visst läkemedel. En stor mängd proteinuri kan uppstå vid akut interstitiell nefrit orsakad av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Patienter med infektionsassocierad akut interstitiell nefrit är ofta förknippade med tecken på infektion, såsom feber, frossa, huvudvärk, illamående, kräkningar och till och med sepsis, och kan vara förknippade med andra symtom på organsystemet, såsom lunginflammation, myokardit och leverskada. Bland dem är akut pyelonefrit som är komplicerad med njurparenkyminfektion den vanligaste. De flesta njurparenkyminfektioner är sekundära till bakteriella infektioner i urinröret och urinblåsan De kliniska manifestationerna varierar från mild obehag till sepsis: mer akut uppkomst, ofta frossa, hög feber, ömhet i ribben Irritation i urinvägarna och andra symtom. Atypiska fall visade trötthet, smärta i ryggen, viktminskning, återkommande cystit (dysuri, frekvent urinering, brådskande, smärta i könsbågen). Cirka en tredjedel av äldre patienter har ingen feber, och 20% av äldre patienter har gastrointestinala symtom eller lungsymtom. Urinundersökning visade vita blodkropparin, pyuri och bakteriuri, och urinkulturen var positiv.
För män är urinvägsobstruktion orsakad av prostatit och förstorad prostata en viktig orsak. Akut interstitiell nefrit som orsakas av blodburna infektioner förekommer hos äldre, diabetespatienter och patienter som tar långsiktigt immunsuppressiva eller NSAID.
Idiopatisk akut interstitiell nefrit är vanligare hos unga kvinnor, kliniska manifestationer av trötthet, feber, utslag, muskelsmärta, uveit, vissa patienter med lymfadenopati, urintest visade mild till måttlig proteinuri, tubulär skada Uppenbarligen icke-oligurisk njurinsufficiens. Cirka en tredjedel av patienterna kan ha ögonsymtom, och ögonsymtom kan uppstå flera veckor före, under eller efter månader av njursjukdom. 80% är huvudsakligen begränsat till det främre pigmenteringsmembranet, men det finns också rapporter om bakre pigmentering. Kliniskt finns det inga symtom, men ögonsmärta, fotofobi, rivning och synskador kan också uppstå. Fysisk undersökning avslöjade ciliär överbelastning eller blandad hyperemi, vattenhaltig humor, post-hornhinneavlagringar och iris vidhäftning. Komplikationer som vidhäftningar efter iris och förändringar i intraokulärt tryck kan förekomma hos 20% av patienterna. Laboratorietester kan ha anemi, eosinofili, snabb erytrocytsedimentationsgrad, förhöjd CRP och globulin. Denna typ av hormonbehandling har uppenbara effekter.
Andra kliniska manifestationer av akut interstitiell nefrit som orsakas av systemiska sjukdomar kan ge kliniska manifestationer som är unika för de systemiska sjukdomarna. Till exempel kan patienter med systemisk lupus erythematosus ha ansiktserytem, ledvärk, fotoallergier, håravfall, orala magsår etc. Torra syndrom kan förekomma i muntorrhet, torra ögon och flera tandkärl.
Kronisk interstitiell nefrit
Kronisk interstitiell nefrit är ofta ockult, kronisk eller akut uppkomst, på grund av kronisk inflammation i interstitiell njurfunktion, främst fibrotisk vävnadshyperplasi, tubulär atrofi, det har ofta sina vanliga kliniska manifestationer.
1. Patienter uppvisar ofta progressiv polyuria eller nocturia, åtföljd av olika grader av avvikelser såsom anorexi, trötthet, viktminskning etc., i allmänhet inget ödem, i vissa fall utan kliniska symtom, endast vid fysisk undersökning eller Andra sjukdomar fann milt urinförändringar, nedsatt njurfunktion, anemi, njurbensjukdom och misstänkt för sjukdomen. Vissa patienter kan ha en historik av medicinering eller fysiska och kemiska faktorer i kontakt med medicinsk historia. Vissa patienter med systemiska sjukdomar kan ha primära sjukdoms manifestationer.
2. Urinrutinen manifesteras vanligtvis som mild proteinuria (kvalitativ mikro ~ +, kvantitativ <0,5 g / d), urinprotein är ofta en liten molekyl av tubulär proteinuria i njurarna. Det kan finnas en liten mängd vita blodkroppar i urinsedimentet, vanligtvis inga röda blodkroppar och kastar. Laboratorietester kan visa lågspecifik tyngdkraftsurin, diabetes, aminosyruria, fosfaturin, alkalisk urin och hypofosfatemi, hyperkalcemi, hyponatremi, hyperkalemi eller hypokalemi och renal tubular acidosis.
3. Om det åtföljs av njurpapillär nekros, hög feber, ländryggsmärta, grov hematuri och urinvägsirritation kan uppstå under sjukdomsförloppet Vanliga orsaker är diabetes, pyelonefrit, smärtstillande nefropati, urinrörshinder eller vaskulit. Akut njurpapillär nekros kan uppstå vid akut njursvikt. Nekrotiska vävnadsfragment kan hittas i urinsediment. Ringsskugga eller påfyllningsdefekter kan ses i pyelografi. Förkalkningsskuggor i njurmedulla och njurpapilla ses i kroniska fall, och klinisk urinberikningsfunktion reduceras.
4. Kronisk interstitiell nefrit kan påverka glomerulus och blodkärl, vilket kan leda till nedsatt funktion, tidigt endogent kreatininclearance minskat och serumkreatinin kan ökas. Vid svår glomerulär och vaskulär involvering är symtom på kronisk njurinsufficiens, såsom illamående, kräkningar, anorexi, etc. ofta allvarliga och graden av nedsatt njurfunktion är inte tillräcklig. Cirka hälften av patienterna utvecklar högt blodtryck, men graden är ofta mindre allvarlig än det höga blodtrycket som orsakas av glomerulonefrit.
Undersöka
Interstitiell nefrit
Urinkontroll
I allmänhet är det en liten mängd proteinmassa med låg molekylvikt. Urinproteinet är mer än 0,5 ~ 1,5 g / 24 timmar och sällan> 2 g / 24 h. Urinsedimentet kan ha mikroskopisk hematuri, vita blodkroppar och tubulär urin och till och med eosinofiler kan ses. Nedsatt tubulär dysfunktion varierar beroende på placeringen och omfattningen av tubuliens inblandning, inklusive glukosuri i njuren, renal tubulär acidos, hypotonisk urin och Fanconi syndrom.
Blodtest
Vissa patienter kan ha hypokalemi, hyponatremi, hypofosfatemi och metabolisk acidos med hög klorid. Urinsyra i blod är vanligtvis normal eller något förhöjd. Kronisk interstitiell nefrit är förknippad med en hög förekomst av anemi och är ofta en positiv cellpositiv anemi. Andelen eosinofiler i perifert blod hos patienter med akut interstitiell nefrit ökar, vilket kan vara förknippat med förhöjd IgE.Idiopatisk interstitiell nefrit kan ha anemi, eosinofili, snabb erytrocytsedimentationsgrad, förhöjd CRP och globulin.
Bildundersökning
Akut interstitiell nefrit B-ultraljud kan visa att njuren är normal storlek eller volym, och det kortikala ekot förbättras. Avbildningsstudier såsom B-ultraljud, radionuklid och CT vid kronisk interstitiell nefrit visar vanligtvis en minskning av både njurarna och en dålig njurkontur. Avbildningsstudier kan också hjälpa till att fastställa vissa specifika orsaker, såsom urinvägsobstruktion, vesikoureteral reflux och cystisk njursjukdom. Intravenös urografi (IVU) kan visa tecken på renal papillär nekros som är karakteristisk för smärtstillande nefropati. Eftersom kontrastmedlet har tubulär toxicitet bör det användas med försiktighet när njurröret är skadat.
Njurbiopsipatologi
Patologisk undersökning är viktig för diagnosen. Förutom infektionsrelaterad akut interstitiell nefrit, bör andra typer av njurpunktering utföras aktivt för att särskilja typen av interstitiell njurintraliserande celler och graden av fibros, och därmed bidra till prognosen för behandlingsplanen.
Akuta interstitiella nefritis tubulointerstitiella lesioner kännetecknas av interstitiell diffus inflammatorisk cellinfiltration med interstitiell ödem. De infiltrerande cellerna för akut interstitiell nefrit som orsakas av läkemedel uppvisar ofta flagnig distribution. Sjukdomen är huvudsakligen belägen vid korsningen av huden och massan. Vid svår akut interstitiell nefrit är de infiltrerande cellerna diffus distribuerade. Infiltrerande celler är huvudsakligen T-celler, monocyter, makrofager; kan vara associerade med plasmaceller, eosinofiler och neutrofiler. I vissa speciella fall ses granulomatösa lesioner runt de mellanliggande eller skadade rören. Typerna av infiltrerande celler av akut interstitiell nefrit orsakade av olika orsaker var olika. Den akuta interstitiella nefriten associerad med ß-laktamantibiotika var huvudsakligen CD4 + -celler; patienterna med cimetidin och NSAID hade fler CD8 + -celler än CD4 + -celler. Mer än 50% av patienternas makrofager i njurvävnaden är CD14 + -celler, och granulom är huvudsakligen CD4 + -celler och makrofager. Läkemedelsallergisk interstitiell nefrit med mer eosinofil infiltration, men också eosinofil tubulit. Infektionsassocierad akut interstitiell nefrit har mer interstitiell neutrofil infiltration. Vid denna tidpunkt är de infiltrerande cellerna för tubulit mestadels neutrofiler.
De grundläggande patologiska manifestationerna av kronisk interstitiell nefrit är multifokal eller stor fibros i den interstitiella vävnaden under ljusmikroskop, som kan åtföljas av lymfocyt- och mononukleär cellinfiltration, tubulär atrofi, degeneration, lumenförstoring och tubulär källarmembran. Hypertrofi, glomerulär ischemisk krympning eller skleros, liten intima och arteriolar intima kan ha olika grader av förtjockning, stenos eller atresi, men ingen vaskulit. Immunfluorescens var negativ. Elektronmikroskopi är av litet värde vid diagnosen kronisk interstitiell nefrit genom elektronmikroskopi. Neonatala, källarmembranliknande ämnen är synliga i de regenererade rören under elektronmikroskopi, vilket leder till stratifiering av TBM. Kronisk interstitiell nefrit orsakad av immunsjukdomar, täta avlagringar kan ses under elektronmikroskop och lätta kedjeslagring kan ses i TBM med klusterade nålliknande täta avlagringar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av interstitiell nefrit
diagnos
Historik om infektion eller läkemedelsanvändning, klinisk presentation, vissa laboratorie- och bildstudier är användbara för diagnos, men njurpatologi är fortfarande guldstandarden för diagnos av interstitiell nefrit. Akut interstitiell nefrit kan övervägas när kliniskt oförklarligt akut njurinsufficiens uppstår. Kronisk interstitiell nefrit bör övervägas för de med följande kliniska egenskaper:
1 Det finns orsaker till kronisk interstitiell nefrit, såsom långvarig användning av smärtstillande medel, kronisk urinvägsobstruktion, etc., eller en familjehistoria med kronisk interstitiell nefrit;
2 kliniska manifestationer av tubulär dysfunktion, såsom polydipsi, polyuri, nocturia, renal tubular acidosis eller njurinsufficiens men ingen hypertoni, ingen hyperuricemia;
3 urinundersökning visade allvarlig skada på tubulärfunktionen. En liten mängd liten proteinuria (<2,0 g / 24 timmar), urin-RBP, lysozym, urin-p2-mikroglobulin och NAG är förhöjda och kan ha diabetes och aminosyra. Kronisk interstitiell nefrit måste ytterligare klargöra orsaken baserad på sjukdomshistoria och klinikopatologiska egenskaper.
Differensdiagnos
Akut interstitiell nefrit skiljer sig huvudsakligen från akut glomerulonefrit, akut glomerulonefrit och andra orsaker till akut njursvikt. Särskilda kliniska manifestationer, laboratorietester och avbildningsstudier av motsvarande sjukdom kan hjälpa till att ge diagnostiska ledtrådar, men njurbiopsi bör övervägas omedelbart när identifiering är svårt.
Kronisk interstitiell nefrit bör övervägas vid identifiering av sjukdomen, njurpunktion kan identifieras när det är svårt att identifiera.
1 Hypertensiv njurskada: kliniska manifestationer som liknar kronisk interstitiell nefrit, men en historia av långvarig hypertoni, åtföljd av målorgan som hjärta och fundus för att hjälpa till att identifiera;
2 kronisk glomerulonefrit: ofta signifikant proteinuria, hematuri, ödem och hypertoni, glomerulär dysfunktion föregår njurens tubuli.
