tjocktarmsadenokarcinom
Introduktion
Introduktion till kolonadenokarcinom Kolonadenokarcinom är en vanlig malign tumör i tjocktarmen i tjocktarmen. Den tillhör en av de olika patologiska typerna av tjocktarmscancer. Formen kan vara av polypoid, magsår eller liknande. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion
patogen
Kolonadenokarcinom
Orsaken till denna sjukdom är inte klar, men förekomsten av denna sjukdom är relaterad till dieten av poly-minst och mindre fiber, adenomliknande polyper, schistosomiasis, ospecifik ulcerös kolit, bakteriell dysenteri av kolonadenokarcinom, amebesjukdom etc. Förekomsten av sjukdomen är nära besläktad. Cirka 40% av tjocktarmscancer distribueras i rektum och rektum sigmoid kolon, och resten distribueras i sigmoid kolon, cecum, stigande kolon, fallande kolon, tvärgående kolon, lever och mjälte.
Förebyggande
Kolonadenokarcinomförebyggande
Koloncancer är den tredje ledande dödsorsaken i världen. Även om behandlingen av tjocktarmscancer har gjort stora framsteg har den 5-åriga överlevnadsgraden för avancerad koloncancer inte förändrats mycket. Därför blir betydelsen av förebyggande av tjocktarmscancer allt viktigare.
Enligt flerstegsteorin om cancerprocessen. Förekomsten av tjocktarmscancer genomgår också tre stadier av initiering, främjande och progression. I morfologi kännetecknas det av normal slemhinna → hyperplasi → adenombildning → adenomkarcinogenes → infiltration och metastas. Om cancer i familjadenomatös polypos blir en modell kan den naturliga historien för tjocktarmscancer vara så lång som 10 till 35 år. Detta ger en mycket gynnsam möjlighet för att förebygga tjocktarmscancer. Enligt olika insatser i olika stadier av den naturliga historien om tjocktarmscancer har Kina utvecklat följande förebyggande strategier.
1, primär förebyggande
Eliminera eller minska exponering av tjocktarmsslemhinnan för cancerframkallande ämnen före tumörbildning, hämma eller blockera karcinogenesen hos epitelceller och därmed förhindra tumörgenes. Dessa inkluderar dietinsatser, kemoprevention och behandling av förkankarösa lesioner.
(1) Diätintervention
Den brittiska forskaren Burkitt har länge påpekat att koloncancer är en "modern sjukdom" förknippad med modern livsstil och diettyper. Ett stort antal epidemiologiska studier, speciellt epidemiologiska studier för invandring, visar att koloncancer har överdrivet intag och energiintag, fetma, överdrivet intag av mättade fettsyror, minskad fysisk aktivitet, kostfiber och mikronäringsämnen (vitamin A, E, C, spårelement selen och kalcium) är förknippade med otillräckligt intag.
Kostfiber är den mest studerade när det gäller dietinsatser. Så tidigt som på 1960- och 1970-talet fann Burkitt att tjocktarmscancer var mycket sällsynt bland afrikanska svarta, och de afrikanska aboriginernas diet innehöll mycket kostfiber, så han föreslog att fiberrik diet är en hypotes för koloncancerskyddsfaktor. Efterföljande studier har visat att kostfiber kan späda ut eller absorbera cancerframkallande ämnen i avföringen, vilket påskyndar passage av matrester i tarmen och därmed minskar exponeringen av tarmslemhinnan för cancerframkallande ämnen i maten. Samtidigt kan kostfiber också skydda tjocktarmscancer genom att ändra ämnesomsättningen av gallsyra, sänka kolonets pH och öka produktionen av kortkedjiga fettsyror.
Tidiga observationsepidemiologiska studier och fallkontrollstudier har visat att kostfiber har en skyddande effekt på tjocktarmscancer med ökande intag. Till exempel samlade Howe data från 13 fallkontrollstudier med totalt 5 287 patienter och 10 470 kontroller och fann att 12 av dessa studier stödde en negativ korrelation mellan intag av fiberfiber och förekomst av tjocktarmscancer; Intaget av C- och betakaroten har bara en liten negativ korrelation med början av tjocktarmscancer.
I de framtida kliniska interventionsstudierna, såsom förekomsten av tjocktarmscancer som en "slutpunkt", krävs långsiktig uppföljning för att nå en slutgiltig slutsats, så vissa människor förespråkar användning av prekancerösa skador - adenom (eller återfall) Som en indikator på risken för tjocktarmscancer har de senaste åren förespråkats vissa "mellanliggande markörer" för att utvärdera effekterna av interventioner för att avsevärt förkorta den tid som krävs för interventionsförsök.
Det mest använda metatermindexet är det rektala slemhinnor i krypteringssputum-märkt tymidin (HTdR) -inkorporationsindex (LI), vilket återspeglar spridningen av celler. Studier har bekräftat att LI är förknippat med risken för koloncancer och har använts allmänt i dieter. Utvärdering av interventionsstudien. Under de senaste åren har immunohistokemiska analyser upprättats för att detektera inkorporering av bromerad deoxyuridin (Br-UdR) och prolifererande cellkärnantigen (PCNA). Dessa analyser kräver inte radionuklider för att återspegla cellproliferation. Andra mellanindikatorer för utvärdering inkluderade mikroskopisk undersökning av onormala krypter och mikroadenom, såväl som proteinkinas C (PKC) och ornitinet dekarboxylas (ODC) aktiviteter.
Exempelvis tillsatte Alberts et al. En 13,5 g / d veteklifiber till en grupp av 17 patienter med tjocktarmscancer efter operationen. Rektal krypti LI användes som en indikator och 6 av de 8 patienterna med högt LI observerades ha en signifikant minskning av LI. Den totala nedgången för hela gruppen var 22% (P <0 001 = "" reddy = "" 10g = "" d = "" decosse = "" 58 = "" fap = "" 1 = "" 4 = ""> 11g / d vetekli kan minska återfallet av adenom, medan C-vitamin (4 g / d) och E-vitamin (400 mg / d) inte har någon sådan effekt.
Emellertid har storskaliga prospektiva studier som genomförts under de senaste åren inte lyckats bekräfta de skyddande effekterna av kostfiber. Schatzkin et al rapporterade att 2079 patienter med en historia av tjocktarmscancer delades slumpmässigt upp i två grupper, en grupp gavs råd om kost och fick en fettsnål diet med hög fiber och den andra gruppen hölls på en vanlig diet och konsulterades inte. Kolonoskopi hittades 1 till 4 år senare. Det var ingen skillnad i återfallshastigheten för kolonadenokarcinom mellan de två grupperna. En randomiserad kontrollerad studie av Albert et al. I Arizona visade nyligen att 1429 patienter med en historia av kolorektal adenom fick låg fiber (tillsats av 2,0 g vetekli / d) och högfiber (tillsats av 13,5 g vetekli / d). Återfallsfrekvensen för kolorektala adenom var densamma i båda grupperna. Resultaten stöds också av en stor prospektiv prospektiv kohortstudie av Fuchs och Giovannucci et al. Detta är en hälsoundersökning av 121 700 registrerade sjuksköterskor (alla kvinnor) i USA sedan 1976. Från och med 1980 undersöktes dieten för varje kvinna i en frågeformulär, och 88 777 personer (34 till 59 år gamla) som uppfyllde studiekriterierna följdes fram till 1996. I den 16-åriga studiegruppen inträffade 787 fall av tjocktarmscancer och 27 530 personer genomgick koloskopi och 1012 fall av kolorektal adenom hittades. Efter analys av ovanstående data, efter justering för ålder, totalt energiintag och andra kända riskfaktorer, konstaterades det att intag av fiberfiber inte var förknippat med risken för koloncancer, och det högsta fiberintaget jämfördes med de lägsta 20%. Den relativa risken för tjocktarmscancer var 0,95 (95% CI: 0,73 till 1,25), och inget kostfiberintag visade sig vara förknippat med tjocktarmscancer.
Cochrane Center i Oxford, England, samlade en slumpmässig kontrollerad studie av dietfiberinterventioner fram till oktober 2001. Systemiska översyner och metaanalys användes för att utvärdera kostfiber för reduktion och återfall av kolorektala adenom. Och den skyddande effekten på tjocktarmscancer. Det fanns 5 kliniska prövningar som uppfyllde de analytiska kriterierna, inklusive 4349 försökspersoner. Analysen fann att den relativa risken för kolorektala adenom i interventionsgruppen och kontrollgruppen observerades genom kosttillskott med vetekli eller fiberrik diet i 2 till 4 år. ) är 1,04 (95% Cl: 0,95 till 1,13), och riskskillnaden (RD) är 0,01 (95% Cl: 0,02 till 0,04). Författarna drar slutsatsen att "den randomiserade kontrollerade kliniska prövningen hittills inte har tillräckligt med bevis för att stödja ökat kostfiberintag och kan minska förekomsten eller återfallet av kolorektala adenom på 2 till 4 år.
Eftersom samverkan mellan de olika näringsämnena i kosten är komplex, är typen av diet viktigare än de specifika ingredienserna, och dietinsatser är ofta inte effektiva på grund av tillsatsen av en enda faktor. Utvecklingen av tumörer är dessutom en lång process, dietinsatser är också en beteendemässig intervention. Skyddet av kostfiber och andra kostkomponenter måste verifieras genom mer vetenskaplig och strikt design och långsiktig prospektiv forskning.
(2) Chemoprevention
Kemoprevention är ett nytt koncept med tumörkontroll som föreslagits under de senaste åren och avser förebyggande av tumörgenes av ett eller flera naturliga eller syntetiska kemiska medel, kemopreventiva medel (CPA). I bred bemärkelse är dietinsatser också en slags kemoprevention, som kan ses som en beteendemässig intervention eftersom det uppnås genom att ändra matvanor. Kemopreventiva medel förhindrar uppkomsten av tumörer och hämmar deras utveckling genom att hämma och blockera bildning, absorption och verkan av cancerframkallande ämnen.
Enligt Vogelsteins koloncancermodell kompletteras tjocktarmscancer från en normal slemhinna genom en serie molekylära biologiska händelser, med ett adenom som ett mellanstadium, och slutligen malig och kemopreventiva medel kan förtrycka eller vända förekomsten av adenom i olika stadier. Eller hämma dess progression till maligna lesioner (figur 13).
1 Aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Aspirin och andra icke-steroida antinflammatoriska läkemedel (NSAID) är de mest studerade koloncancer kemopreventiva medel, huvudmekanismen är genom irreversibel acetylering och konkurrerande hämningsring Oxidas-1 och cyklooxygenas-2 (COX-1 och COX-2) blockerar syntesen av prostaglandiner, främjar tumörcells apoptos och hämmar tumörangiogenes. Thun et al rapporterade 1991 att 662 424 personer tog aspirin mellan 1982 och 1989. Ofta användes de som dog av tjocktarmscancer var 0,77 för män och 0,73 för kvinnor. Risken för att man och kvinna dör av tjocktarmscancer minskades ytterligare till 0,60 respektive 0,58. I en tvåårig uppföljningsundersökning med 47 900 medicinsk personal var den relativa risken för tjocktarmscancer 0,68, bestämd i en enda undersökning, och den "regelbundna användningen" bestämdes av mer än 3 undersökningar. Den relativa risken minskas ytterligare till 0,35. I sjuksköterskornas hälsaundersökning av Giovannucci et al., Var risken för koloncancer hos 89 466 kvinnliga sjuksköterskor som regelbundet tog aspirin 0,62, och risken att ta 20 år eller mer minskades ytterligare till 0,56.
Aspirins roll för att förebygga tjocktarmscancer har emellertid inte visats i randomiserade kontrollerade kliniska studier. I en studie av 22071 manlig medicinsk personal som använde aspirin för att förhindra koronar hjärtsjukdom analyserades också förhållandet mellan aspirin och tjocktarmscancer. Uppgifterna visade att den experimentella gruppen och kontrollgruppen inte hade några bevis på koloncancer, kolonpolyp eller karcinom in situ. Betydande skillnader, enligt analys, kan vara relaterade till låga doser av aspirin, kort administreringstid eller otillräcklig uppföljningstid.
Det finns få rapporter om den skyddande effekten av icke-aspirin NSAID på tjocktarmscancer. En nyligen i storskalig retrospektiv konstaterade att 104 217 äldre personer över 65 år tog recept på icke-aspirin NSAID från Medicaid. Den relativa risken för koloncancer är 0,61, och naturligtvis bör dess roll bekräftas genom väl utformade prospektiva studier.
2 folinsyra: folsyra är ett mikronäringsämne i kosten, rik på grönsaker och frukt, epidemiologiska studier visade att personer med högt folsyraintag har en låg förekomst av koloncancer, medan minskat intag av folsyra (ofta sett hos stora drickare) ökar Risk för tjocktarmscancer och kolorektal adenom. Studier har visat att dieter som innehåller stora mängder folsyra har en skyddande effekt på tjocktarmscancer (manlig RR = 0,78, kvinnlig RR = 0,91), medan effekten av att tillsätta folinsyra till dieten är mer uttalad (RR = 0,63 för kvinnor, RR = 0,66). ). I Giovannuccis sjuksköterskaundersökning har kvinnors dagliga intag av mer än 400 μg folsyra en betydande skyddande effekt på tjocktarmscancer (RR = 0,25), men den skyddande effekten kommer inte att visas förrän 15 år senare, vilket antyder att folsyra befinner sig i ett tidigt stadium av tjocktarmscancer. Spela en roll.
3 Kalcium: Fallkontroll och kohortstudier i människokroppen. De flesta visade att appliceringen av högkalciumdiet och kalciumadditiv var negativt korrelerat med förekomsten av koloncancer och kolorektal adenom, men endast några av resultaten var statistiskt signifikanta. Den främsta orsaken kan vara att kalciumintaget inte uppskattas exakt eller är relaterat till andra dietfaktorer. Under de senaste åren rapporterade Baron et al att 930 patienter med en historia av kolorektal adenom randomiserades för att få kalciumtillskott (3 g / d kalciumkarbonat, 1,2 g kalcium) eller placebo. Kolonoskopi utfördes 1 och 4 år efter studiens början. Förekomsten av adenom i kalciumgruppen minskade, vilket skilde sig väsentligt från placebogruppen (RR = 0,85). Dessutom var den skyddande effekten av kalciumadditiv 1 efter att läkemedlet tagits. Det kan observeras i år.
4 Östrogen: Under de senaste 20 åren har dödligheten för tjocktarmscancer hos män i USA minskat medan kvinnor är mer uppenbara. En förklaring är att kvinnor använder hormonersättningsterapi i stor utsträckning efter klimakteriet. Mekanismen genom vilken östrogen förhindrar tjocktarmscancer kan vara relaterad till att minska sekundär gallsyraproduktion, minska insulintillväxtfaktorn-1 eller direkt verka på tarmslemhinnepitel.
Calle et al rapporterade att dödligheten i tjocktarmscancer var signifikant lägre hos kvinnor som fick hormonersättningsterapi (RR = 0,71) och mer signifikant hos patienter som fortsatte att använda i mer än 11 år (RR = 0,54). Liknande resultat hittades i sjuksköterskornas hälsostudie (RR = 0,65), men de skyddande effekterna av hormoner försvann 5 år efter avslutad. Resultaten av två metaanalyser som publicerats under de senaste åren har också visat att hormonersättningsterapi kan minska den totala risken för koloncancer med 20%. Ovanstående observationer antyder att den skyddande effekten av östrogen kan uppstå i det sena stadiet av tjocktarmscancer.
5 Vitaminer och antioxidanter: Vitaminer och antioxidanter i grönsaker och frukter har trott minska förekomsten av tjocktarmscancer under många år, men många prospektiva studier stöder inte denna hypotes. Till exempel har sjuksköterskehälsoforskning, läkarhälsoforskning etc. inte funnit tillsatsen av betakaroten till kosten, vitamin A, B, D eller E för tjocktarmscancer.
I en randomiserad kontrollerad studie gavs 864 patienter med en historia av kolorektal adenom ett placebo, betakaroten, C-vitamin och E-vitamin samt betakaroten och C-vitaminer. Kolonoskopi utfördes 1 år och 4 år senare, och ingen skillnad påträffades i de fyra grupperna av adenom.
(3) Behandling av förkankarösa lesioner
Förkankarösa lesioner av tjocktarmscancer anses generellt inkludera adenomatösa polyper, ulcerös kolit och Crohns sjukdom, och adenom är särskilt nära besläktade med tjocktarmscancer. Epidemiologi, djurförsök och kliniska och patologiska studier har bekräftat att den stora majoriteten av tjocktarmscancer är cancer från adenom, särskilt stora, villösa och adenom med svår atypisk hyperplasi. Enligt Morsons studie, om kolorektal adenom inte avlägsnas, kan tjocktarmscancer uppstå hos 4% av patienterna inom 5 år och 14% kan vara cancer i 10 år. Stryker et al demonstrerade också att obehandlade kolorektala adenompatienter kan ha en koloncancerhastighet på upp till 24% inom 20 år. Därför är tidig upptäckt och snabb behandling av kolorektal adenom ett idealiskt sätt att förhindra och minska förekomsten av tjocktarmscancer. Gilbertsen började utföra sigmoidoscopy-undersökningar (hårddisk) varje år för asymptomatiska personer över 45 år på 1950-talet. Han fann att polypper togs bort. Totalt 18 158 personer undersöktes på 25 år, och endast 13 fall av låg koloncancer inträffade i den testade populationen. Och båda är tidiga, vilket är 85% lägre än de förväntade 75-80 fallen. 1976 analyserade Lee utvecklingen av kolorektal cancer i USA i 25 år. Förekomsten av tjocktarmscancer ökade markant medan rektalcancer minskade med 23%. På 1950-talet svarade rektalcancer för 55% av tjocktarmscancer, men på 1970-talet var det bara 30,7%. Det tros att orsaken till minskningen av rektalcancer sannolikt är resultatet av omfattande sigmoidoskopi och aktiv behandling av hittade adenom.
I Zhejiang-provinsens medicinska universitet från 1977 till 1980 genomfördes screening av koloncancer i Haining City över 30 år. Två screeningar avslutade 238 826 fall av 15 cm koloskopi och 4076 fall av låg kolorektala polyper hittades. 1410 fall av adenom togs bort kirurgiskt. År 1998 följdes totalt 6 koloskopier eller 60 cm fibersigmoidoskopi (efter 1988). Alla upptäckta polypper togs bort. Enligt Haining tumörregistreringsdata, stadens genomsnittliga rektalcancer 1992-1996. Morbiditet och dödlighet var 41% och 29% lägre än från 1977 till 1981.
Värdet av att avlägsna prekancerösa lesioner för förebyggande av tjocktarmscancer återstår emellertid att bekräftas genom strängare kliniska studier. För detta ändamål finansierade den amerikanska NCI en multi-center prospektiv klinisk prövning (National Polyp Study, NlPS) med sju enheter inklusive Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. I NPS, 9112 patienter som genomgick total koloskopi mellan 1980 och 1990, 2632 patienter med adenom som uppfyllde studievillkoren och 1418 patienter med adenom delades slumpmässigt upp i två grupper och följdes upp enligt olika undersökningsfrekvens. Vid tidpunkten för total kolonoskopi och bariumemem var den genomsnittliga uppföljningstiden 5,9 år, under vilka endast 5 asymptomatiska tjocktarmscancer (polypos) hittades, men ingen invasiv koloncancer. Förekomsten av koloncancer i denna grupp minskades med 90% respektive 88% jämfört med de två referensgrupperna hos patienter med polyphistoria utan kirurgiskt avlägsnande. Förekomsten av koloncancer i denna grupp minskade också med 76% jämfört med den allmänna befolkningen. Denna studie stöder helt tanken på att kolorektal adenom kan utvecklas till kolorektal adenokarcinom, och det bevisar att behandlingen av förkankarösa lesioner kan förhindra förekomsten av tjocktarmscancer.
2, sekundär förebyggande
Screening för högriskpopulationer av tjocktarmscancer för att identifiera asymptomatiska prekliniska tumörpatienter. Tidig diagnos och tidig behandling kan förbättra överlevnadshastigheten hos patienter och minska befolkningens dödlighet. Eftersom screening inte bara kan hitta tidig tjocktarmscancer, utan också de förkankarösa skadorna på tjocktarmscancer - adenomatösa polyper, så att den kan behandlas i tid för att förhindra cancer. I detta avseende är screening både en sekundär förebyggande åtgärd för tjocktarmscancer och en effektiv primär förebyggande åtgärd.
Koloncancerens naturliga historia är lång. Från utvecklingen av prekancerösa skador till invasiva tumörer är det nödvändigt att genomgå molekylärbiologiska händelser, såsom flera deletioner av gen och mutationer. Det uppskattas att det tar 10 till 15 år, vilket möjliggör tidig upptäckt av lesioner. möjligheter. Tidig tjocktarmscancer har en god prognos. Enligt US NCI-sjukdomskontroll (SEER) -data var den 5-åriga överlevnadsgraden för karcinom in situ 94,1% och den lokala skada (Dukes'A) var 84,6% i 59 537 koloncancer från 1978 till 1983. När det sker en avlägsen överföring sjunker den till 5,7%.
5-åriga överlevnadsnivåer för hertigarna A, B, C och D i 1385 koloncancer i Shanghai Cancer Hospital var 93,9%, 74,0%, 48,3% respektive 0,31%. Emellertid är andelen A + B i de allmänna kliniska fallen vanligtvis endast cirka 40%, medan C + D-perioden är så hög som 60%. Armitage rapporterar att Dukes fas A endast står för 6% på de flesta sjukhus i Storbritannien. Eftersom tidig tjocktarmscancer mestadels är asymptomatisk eller att symtomen inte är uppenbara, har det bekräftats att screening kan öka upptäcktshastigheten för tidiga fall, och kan också hitta förkankande skador och snabb behandling, och därmed minska förekomsten av koloncancer. Det dras slutsatsen att screening för koloncancer kan minska befolkningens dödlighet. I USA minskade dödlighetsgraden för tjocktarmscancer med 20,5% från 1973 till 1995, och incidensen minskade med 7,4%, särskilt efter 1986. Man tror allmänt att detta kan vara relaterat till den utbredda utvecklingen av screening av tjocktarmscancer och polyper som hittades genom koloskopi. Det är osannolikt att det är resultatet av förändringar i kost och livsstil.
Nyligen har USA: s NCI, USA: s preventive service taskforce (USPSTF) och American Gastroenterological Association ofta använt screeningmetoder för koloncancer, inklusive: analfingerprov, fekalt ockult blodtest, sigmoidoskopi, Användningen av gastroenterologi och koloskopi har utvärderats, och detta är den mest auktoritativa och omfattande granskningen av bevisen för effektiviteten av screening av tjocktarmscancer.
(1) Analysdiagnos
Analundersökning är enkel och enkel, du kan kontrollera ändtarmen inom 8 cm från anus. Cirka 30% av kolorektal cancer i landet är inom detta intervall, men endast 10% av kolorektal cancer i Europa och Amerika kan diagnostiseras genom analundersökning. Detekteringsgraden för polypper i sigmoid koloskopi (15-18 cm) av tjocktarmscancer i Haining City i Kina var 1,7%, medan anus var bara 0,17%. Dessutom misslyckades examinatorens svullnad och känsla av fingertopparna i storskaliga undersökningar, vilket resulterade i en minskning av detekteringsgraden. En fallkontrollstudie i USA visade att patienter som dog av distal rektalcancer mellan åldrarna 45 och 1971 mellan 1971 och 1986 inte hade någon skillnad i graden av analundersökningar 1 år före diagnos jämfört med kontrollgruppen (OR = 0,96). Därför har anal digital undersökning en begränsad effekt som en screeningsmetod, men det är en väsentlig del av en fullständig fysisk undersökning för symtomatiska patienter.
(2) fekalt ockult blodtest
Intestinal invasiv blödning är det vanligaste tidiga symptomen på tjocktarmscancer och kolorektal adenom. Sedan Greegor först screenade tjocktarmscancer med FOBT 1967, har FOBT varit den mest använda screenen för tjocktarmscancer på grund av dess ekonomi, enkelhet och säkerhet. Metoderna för detektion, de befintliga metoderna för ockult blodtest är huvudsakligen kemiska metoder och immunologiska metoder.
I den kemiska metoden är Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) den mest använda och mest studerade. Den använder den peroxidasliknande aktiviteten hos heme för att reagera med guaiac i närvaro av H2O2 för att producera blå färg, djurblod, rött kött och vissa grönsaker som morötter, rovor, broccoli och vissa läkemedel som järn Icke-steroida antipyretiska och smärtstillande läkemedel kan också ge falska positiva reaktioner. Det antas vanligtvis att den normala blödningsvolymen för mage-tarmkanalen är mindre än 2 ml per dag, medan detekteringskänsligheten hos Hemoccult II är 4-6 ml / 100 g avföring, så FOBT-positiv indikerar patologisk blödning. Ransohoff och Lang utvärderade systematiskt FOBT: känsligheten för en enskild, ohydratiserad FOBT-screening av tjocktarmscancer var 40%, specificiteten var 96% till 98%, och känsligheten efter hydratisering ökade till 50% till 60%, men Specificiteten har sjunkit till 90%. Nyligen rapporterade Lieberman m.fl. att hydrering FOBT-screening för känslighet i tjocktarmscancer är 50% (95% CI: 30% till 70%), för cancer och prekancerösa skador (stort villos med atypisk hyperplasi) Adenokarcinom har en känslighet på 24% (95% CI, 19% till 29%) och en specificitet av 94% (95% CI, 93% till 95%). I de västra länderna var den FOBT positiva nivån 2% under kontrollerade dietförhållanden, och bland FOBT-positiva patienter var cirka 10% koloncancer och 30% var polypper. Den falska positiva hastigheten för den kemiska metoden FOBT (bensidinmetod) i den normala befolkningen i Kinas folkräkning kan dock vara så hög som 12,10% (23706/206125), vilket i hög grad begränsar tillämpningsvärdet, vilket kan vara relaterat till andra gastrointestinala blödningssjukdomar som gastrit. Magsår, magcancer och hög förekomst av sputum är relaterade.
Den tidigaste kliniska prövningen av FOBT-screening för koloncancer var värd av Sloan-Kettering Memorial Cancer Center från 1975 till 1985. 21 756 asymptomatiska individer över 40 år screenades, randomiserades till screeningsgruppen och kontrollgruppen i kolon Bland cancerformerna var 65% av screeningsgruppen Dukes'A och B, medan kontrollgruppen endast var 33%; 10-åriga överlevnadsnivåer för screeningsgruppen var signifikant högre än hos kontrollgruppen (P <0,001), och kolon i screeningsgruppen följdes upp i 10 år. Cancerdödligheten var 43% lägre än hos kontrollgruppen (P = 0,053). Studien visade en ökning av andelen tidig cancer, förlängd överlevnad och minskad koloncancerdöd. Effekten av FOBT på screening för tjocktarmscancer kan minska koloncancerdödligheten, vilket har visats genom minst tre väldesignade storskaliga randomiserade kontrollerade kliniska studier (tabell 6), vilket är klass I-bevis, så USPSTF prioriterar det som A. Klassrekommendationer (dvs. rekommenderas starkt) används för publikvisning.
(3) Immunologi
FOBT utvecklades i slutet av 1970-talet. Genom att använda det specifika immunsvaret för hemoglobin och motsvarande antikroppar undviks det nackdelarna med kemiska metoder för att begränsa kosten och förbättrar screeningens specificitet och känslighet. 1987 utvecklade Zhejiang Medical University framgångsrikt den omvända indirekt hemagglutination (RPHA-FOBT) -satsen. I Haining City och Jiashan County, Zhejiang-provinsen, screenades en grupp av 3034 högriskpopulationer med en historia av rektala polypper för RPHA FOBT. 11 fall av malekt tumör i kolorektal, 465 fall av polypper (195 fall av adenom), med 60 cm fiber enteroskopi som referensstandard, visade att känsligheten för RPHA-FOBT-screening för tjocktarmscancer var 63,6%, specificiteten var 81,9%, Youden Indexet är 0,46, vilket är överlägset den kemiska metoden. Studien visade också att känsligheten för RPHA-FOBT-screeningspolypper endast var 22,1%, men den var ungefär 40% positiv för villösa och tubulära villösa adenom med en hög malign tendens. På grundval av detta använde Zheng Shu et al. En sekventiell metod för screening av tjocktarmscancer hos 75 813 personer över 30 år i Jiashan County, ett högt incidensområde för tjocktarmscancer. Den totala positiva graden av RPHA-FOBT var 4,2% och 21 fall av kolon screenades. Dukes 'A och B i cancer svarade för 71,4%.
En mängd immunologiska FOBT-reagens finns tillgängliga i USA, såsom Hemeselect, InSure och FlexsureOBT, som använder monoklonala eller polyklonala antikroppar mot humant hemoglobin för att detektera fekalt ockult blod. En av högriskgrupperna med 240 koloncancer med InSure TM-reagens visade att InSureTM hade en känslighet på 87% (20/23) för screening för koloncancer och 47,4% för adenom> 10 mm. (9/19) var specificiteten för detektion i en grupp normala människor över 40 år 97,9% (88/98), och specificiteten för den normala populationen under 30 år var 97,8% (92/94). Studier har visat att den immunologiska metoden FOBT inklusive InSureTM inte reagerar med myoglobin, djurhemoglobin, inte störs av kost och läkemedel och är negativt för avföring av övre mag-tarmblödning. Nyligen utvärderade American Cancer Society (ACS) Colon Cancer Advisory Group de tillgängliga bevisen på att immunologisk FOBT kan öka screeningens specificitet jämfört med kemisk FOBT, vilket lägger till följande i riktlinjerna för screening av ACS Colon Cancer 2003. Obs: "Vid detektering av fekalt ockult blod är det immunologiska ockult blodtestet lätt för patienter att acceptera, dess känslighet och specificitet är bättre än eller åtminstone densamma.
(4) sigmoidoskopi
Gilbertsen började screena tjocktarmscancer och polypper med sigmoidoskopi i början av 1950-talet och sigmoidoskopi (25 cm hårt) utfördes på 18 158 personer. Efter 25 års uppföljning jämfördes screeningsgruppen med det nationella genomsnittet. Förekomsten av sigmoid- och rektalcancer reduceras betydligt. På grund av svårigheten att införa den styva koloskopin är patientens acceptansgrad låg. Sedan uppfinningen av optisk fiberkoloskopi 1969 infördes den 60 cm fiberoptiska kolonoskopin i kliniken 1976. Nu har den 25 cm hårda linsen ersatts av 60 cm fiber-enteroskopi. Mer än 80% av familjeläkarna har utrustat och använt 60 cm koloskopi.
Kaiser Permanence Multiphasic Health Checkup (MHC) i USA delade slumpmässigt 10 713 personer i åldern 35 till 54 år i försök och kontroller. Bland de 5156 personer som screenades upptäcktes 20 fall av tjocktarmscancer, och Dukes 'A-steg stod för 60%. Efter 16 års uppföljning var den 5-åriga överlevnaden 90% och den 10-åriga överlevnadsnivån var 80%. Kontrollgruppen Dukes "En fas är bara 48% och den 10-åriga överlevnadsgraden är också 48%. Antalet dödsfall i koloncancer i den experimentella gruppen var signifikant mindre än i kontrollgruppen (12 respektive 29). Ytterligare analys fann emellertid att om endast koloncancerdödlighet var inom det område som kan uppnås genom koloskopi, var skillnaden mellan den experimentella gruppen och kontrollgruppen inte statistiskt signifikant.
Lieberman et al fann att 70% till 80% av patienterna med distala kolonpolypper i den fiberoptiska kolonoskopin också hade nya organismer i den proximala kolon. En randomiserad kontrollerad studie visade att hos patienter med polyper upptäckta genom koloskopi minskade förekomsten av tjocktarmscancer med 80% efter en fullständig koloskopi och avlägsnande av de hittade adenomen. Därför kan 60 cm fiber-enteroskopi för screening inte bara avlägsna förkankande lesioner inom räckhåll för endoskopet, utan kan användas som en indikation för full koloskopi, vilket kan minska förekomsten av all tjocktarmscancer. Experter anser att om kolonoskopi har visat sig ha polypper, bör indikationerna för ytterligare koloskopi vara följande: patienter över 65 år, villi eller ≥1 cm eller flera adenom, familjehistoria med tjocktarmscancer.
Enligt statistiken över 3147 tjocktarmscancer i Kina förekommer 82% under mjältmjälten, det vill säga koloskopin på 60 cm är tillgänglig. Därför verkar dess tillämpningsvärde vara större än i västländerna. Cancer Research Institute of Zhejiang Medical University använde 60 cm fiber enteroskopi som en rescreeningsmetod för sekventiell screening av tjocktarmscancer. 60 cm koloskopi utfördes på 36,2 högriskgrupper och 21 fall av koloncancer och 331 polyper hittades. I en annan grupp av 3034 personer med hög risk upptäcktes 11 fall av maligna tumörer i kolorektalen och 563 fall av polypper med 60 cm koloskopi. Innan koloskopi på 60 cm användes mannitolpulver och gott om dricksvatten för tarmberedning. Tarmens renlighet var tillfredsställande eller i stort sett tillfredsställande i 95%, och alla de mer än 6 000 kolonoskopiundersökningarna hade ingen perforering. Enligt Kinas nationella förhållanden kan 60 cm fiber enteroskopi inte användas som en primär screeningmetod, men som en enkel, genomförbar och relativt tillförlitlig skärmning eller diagnostiska åtgärder är det fortfarande värt att främja.
Minst två fallkontrollstudier har visat att sigmoidoskopi kan minska dödligheten hos tjocktarmscancer. I Selbys studie används sigmoid koloskopi, medan Newcombs studie huvudsakligen är fiberoptisk koloskopi. Båda studierna visade att de som hade haft mer än en koloskopi hade en minskning på 70% till 90% i risken att dö av distal cancer i tjocktarmen och rektal än de som aldrig hade haft mikroskopi.
Enligt Thiis-Evensen et al. Valdes 799 personer slumpmässigt från den norska allmänna befolkningen 1983 och delades slumpmässigt in i koloskopi-gruppen och kontrollgruppen. 81% av screeningsgruppen fick en koloskopi, såsom polyper. spegel. 13 år senare (1996) genomgick 451 (71%) av de två grupperna total koloskopi och fann ingen skillnad i förekomsten av polypper mellan screeningsgruppen och kontrollgruppen, men screeningsgruppen hade högriskpolypper (≥1 cm, med atypiska Förekomsten av hyperplasi var lägre än hos kontrollgruppen (RR = 0,6, 95% Cl: 0,3-1,0, P = 0,07), och ytterligare 2 fall av koloncancer inträffade i den registrerade screeninggruppen och 10 fall i kontrollgruppen (RR = 0,2, 95% Cl: 0,03 till 0,95). Eftersom den totala dödlighetsgraden för screeningsgruppen är större än hos kontrollgruppen (främst på grund av död av hjärt-kärlsjukdomar), är det emellertid svårt att dra slutsatsen att screening av kolonoskopi bidrar till att minska mortaliteten för koloncancer. För närvarande finns det två slumpmässiga kontrollerade studier av sigmoidoskopiescreening för tjocktarmscancer i Storbritannien och USA. Trots bristen på tillförlitliga bevis för effektiviteten av sigmoidoskopi vid screening av tjocktarmscancer rekommenderar ACS och USPSTF fortfarande 60 cm fiberoskopi som ett av de främsta metoderna för screening av tjocktarmscancer.
(5) total koloskopi
Screening av tjocktarmscancer med en fullständig koloskopi har minskat förekomsten och dödligheten av tjocktarmscancer. Det finns inga kliniska studier, men full kolonoskopi kombineras ofta med andra screeningsmetoder, såsom FOBT eller sigmoidoscopy, för att minska förekomsten av tjocktarmscancer. Effekten av döden är tydlig. Lieberman och Imperiale har visat att hälften av patienter med progressiva neoplasmer (≥1 cm i diameter, villösa adenom och karcinom med atypisk hyperplasi) inte har distala kolon- och rektala polypper. Behovet av en fullständig koloskopi som ett screeningverktyg. Emellertid är koloskopi dyrt, beredningen är komplicerad, patientens acceptans är dålig och det finns en viss komplikationshastighet (flera komplikationsgrader är ungefär 0,3% av perforeringsblödningen och dödligheten är cirka 1/20000). Därför är det rimligt att använda koloskopi ensam för screening. Sex är föremål för ytterligare kontroll.
(6) Gastrisk dubbelkontrast lavemang
Även om ACS-rekommendationen har använt ett dubbelkontrast lavemang (DCBE) som ett screeningsverktyg för tjocktarmscancer vart femte år, har inga studier visat att DCBE är effektivt för att minska förekomsten och dödligheten av tjocktarmscancer. Winawer et al. Använde nationella polypstudiedata för att utvärdera resultaten av total koloskopi som en guldstandard och fann att <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1 cm = "" 53 = ""> 1 cm polypper (inklusive 2 fall av cancerpolypper) är 48%, medan DCBE-specificiteten är 85%. Trots att känsligheten för DCBE är låg kan den undersökas i hela tjocktarmen och komplikationsgraden är låg.Det är allmänt accepterat av medicinsk personal och patienter, så det kan fortfarande användas som en av screeningsmetoderna för koloncancer.
(7) Annan teknik
Som svar på de senaste framstegen inom ny teknik för att upptäcka tjocktarms- och adenomatösa polyper höll American Cancer Society: s ACS Colorectal Cancer Advisory Group ett seminarium i april 2002 om CT kolorektal avbildning och immunologisk avföring. Effekterna av ockult blodtest, fekala molekylära markörer och kapselvideoendoskopi vid screening av tjocktarmscancer utvärderades och överenskom.
CT-kolonografi, även känd som virtuell koloskopi, började 1994. Det är en snabb multiscanning av spiral-CT, som är en tvådimensionell eller tredimensionell avbildning av den inre strukturen i tjocktarmen, som simulerar resultaten av koloskopi, men Invasiv operation av koloskopet undviks. Enligt resultaten från flera centrala studier i USA är känsligheten för CT-kolorektal avbildning på> 1 cm nära 90%, medan den reduceras till cirka 50% för <0,5 cm och 100% för tjocktarmscancer. Inga falska positiver.
Koloncancerprocessen involverar flera genmutationer, och det muterade DNA i tumörcellerna och deras prekursorceller exfolieras och kan detekteras från avföringen genom PCR-amplifiering. Detektion av koloncancer med användning av mutant DNA i avföring som molekylär markör är en ny teknik som har utvecklats under senare år. Det mutanta DNA-detekteringspaket som utvecklats av EXACT detekterar 15 vanliga mutationsställen för koloncancer inklusive K-ras, APC, p53-gen och mutationspunkter på mikrosatellitinstabilitetsmarkören bat-26. I ett litet prov dubbelblind försök inkluderade 61 personer 22 koloncancer, 11 stora adenom och 128 normala försökspersoner. Känsligheten för fekalt mutant DNA för koloncancer var 91%, känsligheten för adenom var 82% och specificiteten 93%. Om K-ras-mutation inte inkluderades förblev känsligheten för tarmcancer oförändrad och adenom minskade till 73. %, medan specificiteten ökade till 100%.
Det rådgivande teamet granskade denna nya teknik och nådde enhälliga slutsatser: CT kolorektal avbildning och fekal mutant DNA-testning lovar ny teknik, men det finns för närvarande inga tillräckliga bevis för att rekommendera screening som ett medel för screening. Dess känslighet och specificitet är överlägsen eller lika med den kemiska metoden, och den är bekvämare för patienter. Kapselvideoendoskopi är inte lämplig för koloncancer och polypper eftersom dess utformning är begränsad till övre matsmältningskanalen och tunntarmen.
(8) Screeningprogram
1980 föreslog American Cancer Society (ACS) en riktlinje för screening av tjocktarmscancer, även om den har reviderats flera gånger har de grundläggande punkterna inte förändrats. American Gastroenterological Association, en högriskgrupp för koloncancer, föreslår ett stratifierat screeningprogram för koloncancerrisk.
1 Med tanke på den relativt låga förekomsten av tjocktarmscancer i Kina, börjar åldern och sjukdomsresurserna är begränsade, ACS-programmet är svårt att genomföra i Kina. På grundval av tidigare arbete föreslog Zheng Shu et al en sekventiell screeningsmetod för koloncancer.
A. Använd frågeformuläret som en kvantitativ bedömning av risken för tjocktarmscancer, beräkna AD-värdet för risken för tjocktarmscancer i varje ämne, med AD ≥ 0,3 som den positiva tröskeln och RPHA FOBT för ämnet, 2 Projektet visade initialt ut högriskgrupper.
B. Re-screening för högriskgrupper med 60 cm fiber enteroskopi.
C. 60 cm koloskopipatienter med FOBT-uppföljning, FOBT fortsatt positiv rekommenderas för full kolonoskopi och / eller gassputum dubbelkontrast.
2 Genom att använda denna modell, bland de 75 813 personer över 30 år gamla i Jiashan County, screenades den högriskpopulationen, 4299 personer undersöktes för högriskpopulation, 3162 fall (73,6%) av 60 cm koloskopi avslutades och 21 fall av koloncancer upptäcktes, varav koloncancer svarade för 62%. Dukes A + B stod för 71,4%. På grundval av marknadsföringen av programmet föreslog inspektörerna en ytterligare optimeringsplan:
A. Screeningämnen ≥ 40 år.
B. Följande 1 bör användas för 60 cm fiberoskopi: RPHA FOBT-positivt; första grads släktingar har historia av tjocktarmscancer; jag har tidigare haft cancer; 2 eller fler av följande symtom, såsom kronisk förstoppning, slem och blod, kronisk Diarré, historia av tarmpolypper, kronisk blindtarmsinflammation, psykisk stimulanshistoria.
C. Om kolonoskopin på 60 cm är negativ är FOBT-granskningen positiv och en fullständig dubbelkontrast för koloskopi eller gassputum bör utföras.
Beräkna AD-värdet för risken för tjocktarmscancer hos varje individ, med AD ≥ 0,3 som den positiva tröskeln, och RPHA FOBT för individerna, som används för att screena ut högriskgrupper.
D. Re-screening med högriskgrupper med 60 cm fiber enteroskopi.
E.60 cm koloskopipatienter med FOBT-uppföljning, FOBT fortsatt positiv rekommenderas för full kolonoskopi och / eller gas sputum dubbelkontrast.
3, tre nivåer av förebyggande
Aktiv behandling av patienter med klinisk cancer för att förbättra livskvaliteten för patienter och förlänga överlevnaden.
Komplikation
Komplikationer vid kolonadenokarcinom Komplikationer, tarmobstruktion
När en tumör utvecklas till ett visst stadium, särskilt när den redan har orsakat hinder, kommer den att utlösa en rad symtom. Dessa inkluderar: svaghet, trötthet, anemi, oförklarlig viktminskning, ihållande buksmärta, melena eller blodiga avföringar, förändringar i tarmvanor, etc. Rektal cancer kan lokalt invadera urinblåsan, vaginalväggen eller perifera nerverna och orsaka smärta i perineum eller skenben, men dessa symtom uppstår sent. Anemi, kolonfistel, partiell eller fullständig tarmhinder och tarmperforering är vanliga komplikationer av tjocktarmscancer och är också den främsta orsaken till patientbesök.
Symptom
Tarmkörtelcancer symtom Vanliga symtom Diarré och förstoppning växlar blodiga buksmärta avföring pus och blodstasis som avföringsslem
Uppkomsten av tjocktarmscancer döljs. I ett tidigt skede är endast fekalt ockult blod positivt. Det är gradvis blodig avföring, dysenteri-liknande pus och blodig avföring. Det är ofta brådskande och tungt, ibland svårt förstoppning, tunn avföringsform, eller svampig avföring, eller växlande diarré och förstoppning. Dessa förändringar blir tjocktarmscancer. Enastående prestanda. Patienter har ofta olika grader av buksmärta, ofta med erosion, nekros och sekundära infektioner.Om det uppstår på höger sida kommer det att leda till trist smärta i höger buk, ibland med postprandial buksmärta.
Vänster tjocktarmscancer kompliceras ofta med tarmobstruktion, magkramper, åtföljd av bukspänning, tarmljud hypertyreos och så vidare. Magmassan är vanligare i höger buk och är ett av manifestationerna av höger tjocktarmscancer. Det tyder på att den har nått mitt- och sena stadiet. Massans yta kan ha en nodulär känsla, som i allmänhet kan främjas, men den fixas när tumören utvecklas och det kan vara ömhet när infektionen kombineras. Patienter i tjocktarmscancer kan ha progressiv anemi, hypotermi, progressiv viktminskning, dyskrasi, hepatomegali, ödem, kolonadenokarcinomgulsot och ascites.
Undersöka
Kolonadenokarcinomundersökning
1, fekalt ockult blod (FOBT) test
Det är ett av de viktigaste medlen för tidig upptäckt av tjocktarmscancer. 1967 använde Greegor först FOBT som ett koloncancertest hos asymptomatiska personer. Det är fortfarande en praktisk screeningsmetod. FOBT har kemiska och immunologiska metoder och kemiska metoder inkluderar bensidin. Test och guaiacol-test, men specificiteten är inte idealisk. Immunanalysen inkluderar immunoserlaxpansion (SRID), latexagglutination (LA), konvektiv immunoelektrofores (CIE), immunoenzymatisk märkning (ELISA) och omvänd Indirekt hemagglutination (RPHA), etc., där RPHA är mer lämpad för storskalig screening, RPHA-känslighet är 63,6%, lägre än 72,7% av bensidinmetoden, och specificitet RPHA är 81,9%, högre än bensidinmetoden. 61,7%, RPHA som en primär screening kan avsevärt minska mängden återskärmningspopulation och behöver inte kontrollera kosten, lätt att accepteras av folkräkningspopulationen.
Den immunodotanalys (dot-ELISA) som rapporterats under de senaste åren är en ny immunteknologi för framtida utveckling, den är relativt enkel att använda, känslig och reproducerbar och har möjlighet till klinisk tillämpning.
2, cytologisk diagnos
Metoder för exfoliativ cytologi för koloncancerundersökningar inkluderar: sköljning i rektal, svälja under direkt syn på koloskopin, torkning av luftkuddar i trådnätet och smetningsmetod på lesionsstället, men genom koloskopi, borstning av synen eller märkning av lesionsstället Tabletterna är mer praktiska. Om de maligna cellerna har diagnostisk betydelse, om de misstänks som maligna eller något förstorade, räcker inte de nukleära heterogena cellerna med ökat kromatin för slutlig diagnos, men snabbt bör granskas eller biopsi för att bekräfta diagnosen, även om Exfolierade celler hittar maligna celler, men behandlingsplanen bör fortfarande baseras på histopatologisk diagnos.
3, histopatologisk undersökning
Den patologiska undersökningen av levande vävnadsprover är den nödvändiga basen för utvecklingen av behandlingsplaner.
(1) Polypoidmassa: Om tumören är liten, bör tumören skäras och tas för undersökning och pedikeln bör inkluderas. Om det inte finns någon uppenbar tumörpedikel, bör tumörbasisslemhinnan skäras och skickas för inspektion samtidigt.
(2) Vid utförande av biopsi vid en stor tumör bör man se till att undvika nekrotisk vävnad på tumörens yta. Om möjligt ska vävnaden vid korsningen av tumörens bas och den normala slemhinnan klämmas fast så mycket som möjligt, särskilt om det finns en misstänkt körtel. När tumören blir cancer är det lämpligt att ta fler material.
(3) skador av magsår bör klämma på vävnaden i magsårets kant, och det är inte lämpligt att ta degenerationen av magsårets yta och nekrotisk vävnad.
Små bitar av levande vävnad i produktionsprocessen bör vara uppmärksam på slemhinnans inbäddningsriktning för att säkerställa att körrörets längsgående sektion kan observeras i sektionen.
4. Bestämning av serumkarsinoembryonalt antigen (CEA)
Ursprungligen extraherade Guld 1965 r-cellmembranglykoprotein från humant tjocktarmscancer och cancer i vävnad i bukspottkörteln och fann att det också finns i endoderm-härledda matsmältningsadenokarcinom och embryonala vävnad i lever, tarm och bukspottkörtel på 2-6 månader. Benämnd CEA, och anses vara ett specifikt mått på tjocktarmscancer, det har också bekräftats av efterföljande arbete, CEA-innehåll i kolorektal cancervävnad är klart högre än normal vävnad, vilket visar sin bas för diagnos, men det har använts i stort och ytterligare analys Finns i magcancer (49% till 60%), lungcancer (52% till 77%), bröstcancer (30% till 50%), bukspottkörtel (64%), sköldkörteln (60%) och urinblåsan och andra tumörer har också CEA, så CEA är ett malignt tumörassocierat antigen, med den högsta andelen koloncancerpositiv, speciellt vid levermetastas. Det har rapporterats att i 20 fall av kolorektal cancer jämförs CEA-nivån i portalven och perifer ven och portvenen är signifikant högre. Nivån av CEA i perifert blod indikerar att levern har en roll för att rensa CEA, men mekanismen förblir oklar. Under senare år har CEA använts i stor utsträckning i klinisk praxis och dess kliniska betydelse sammanfattas som två aspekter:
(1) Förutsäga prognos: preoperativ CEA kan förutsäga prognos, CEA är högre i återfallsfrekvens och prognos är sämre än normalt CEA. Preoperativ återfallsfrekvens är 50% och CEA är 25%. Normalvärdestandarden, enligt känsligheten, specificiteten och dess förutsagda värde för olika standarder, är det korrekta indexet> 5μg / L det högsta (0,43), vilket är mer lämpligt än andra nivåer, så enzymstandardmetoden ≤ 5μg / L är mer lämpligt för normala värden.
(2) Postoperativ uppföljning för att förutsäga återfall eller metastas: Hos patienter med preoperativ CEA bör radikal kirurgi återgå till det normala inom 6 veckor eller 1 till 4 månader, och det kan finnas rester hos patienter som förblir höga. Från 10 veckor till 13 månader har CEA ökat, Därför bör de med ökad CEA efter radikal kirurgi undersökas noga och följas upp. Vid behov rekommenderas den andra kirurgiska undersökningen. Moertal et al (1993) rapporterade 417 återfall, serum. CEA uppmätt 59% ökning, medan 16A ökade med 16A, utan återfall, visade falskt positivt, CEA är mer känslig för lever- och retroperitoneal metastas, men relativt okänslig för lymfkörtlar och lungmetastas, räknade författarna 115 fall av CEA-ökning I laparotomin hade 47 patienter återfall (40,1%), Martin rapporterade att 60 patienter som genomgick reoperation enligt CEA, 93,3% bekräftade återfall, 95% av levermetastaser hade förhöjd CEA och i allmänhet hade metastaser eller återfall 17% ~ 25% CEA-nivå är normal, CEA-ledd andra laparotomi är för närvarande det bästa sättet att förbättra överlevnaden för återkommande kolorektal cancer.
5, genetisk testning
Med forskning om tumörers molekylära genetik har utvecklingen och tillämpningen av in vitro-genamplifieringsteknologi-polymeras-kedjereaktion (PCR) gett en möjlighet för tumörgendiagnos. Metoden polymorfisk analys (PCR-RFLP) kan detektera enmolekyl-DNA eller ett prov som endast innehåller en mål-DNA-molekyl per 100 000 celler. Följande två aspekter har studerats och tillämpats i tjocktarmscancer.
(1) Bestämning av mutationsgraden för Ki-ras-genen i kolorektal cancer och paracancerösa vävnader: det är bra att förstå graden av malignitet hos tumören och ge deltagande för att förutsäga prognosen. Det finns många humana tumörer i rasgenen, som är en potentiell tumörmarkör, en enda Punktmutation kan förvandla rasgen till onkogen, torrmånevåg och andra 11 fall (31,4%) med mutation av 12: e kodon i 35 fall av kolorektal cancer i Kina, och 1 fall (2,9%) av 61 mutationer. I ett fall hittades endast kodonmutationen av den paracancerösa vävnaden, men den 13: e kodon Gly → AsD-mutationen, som är vanligare i tjocktarmscancer, hittades inte (tabell 4). Denna metod kan studeras och populariseras för att identifiera små vävnadsdelar. Cancer är till hjälp.
(2) Detektion av mutant Ki-ras-gen i avföring: torrmåne-våg, etc. Separation av makromolekylärt DNA från avföring för PCR-amplifiering av exon 1 av Ki-ras-genen, och detektion av 12-positionskodon av genen med RFLP-metod Inga mutationer, 6 fall av kolorektala cancerpatienter med Ki-ras-mutationer (33,3%), varav 4 fann att cancervävnaden också har motsvarande mutationer, Volgelstein et al. 24 fall av misstänkt kolundersökningsundersökning, 9 Det finns rasgener i fallet och 8 fall har mutationer. Detektionsmetoden kan användas för mycket misstänkta och allmänna metoder för att upptäcka populationen, som har praktiska tillämpningsutsikter för tidig upptäckt av kolorektal cancer.
6, fiberkoloskopi
Tillämpning av fiberoptisk koloskopi är ett viktigt framsteg i diagnosen kolontumörer, vilket också förbättrar graden av tidig diagnos. Tillämpningen av kort fibersigmoidoskopi ersätter gradvis undersökningen av 30 cm hård sigmoidoskopi, och fibern ses från två slags spegeleffekter. Jämfört med hårda speglar är graden av cancer 2 gånger högre än den för adenom, och frekvensen av adenom är 6 gånger högre. Eftersom fibersigmoskopi är lätt att fånga har den använts i stor utsträckning i högriskpopulationer. Endoskopi, med undantag för nakna ögon och biopsi. Förutom den patologiska diagnosen är det också möjligt att ta bort pedicled-lesionerna i olika delar. Det är svårt att bestämma röntgenundersökningen. Den mikroskopiska undersökningen bekräftas ytterligare. Förutom att bekräfta de symtomatiska patienterna används den också för att screena asymptomatiska personer i högriskgrupper. .
7, bilddiagnos
Syftet med avbildningsundersökning är att upptäcka infiltration och metastas. Uppskattningen av infiltrationsdjupet är oerhört viktigt. Tumörmetastasgraden är endast 6% till 11% i submukosalen, 10% till 20% i submukosalen och full infiltration kan användas. Upp till 33% till 50%.
(1) Dubbel kontrast av kolongassputum:
Det är en viktig metod för undersökning av kolonskador, men den bör inte användas som en allmän undersökning av populationen. Kontrasten för dubbelgassputumkontrast är bättre än den för enstaka sputumkontrasttest. Detektionsgraden för den förra kan uppgå till 96%, liknande koloskopi, Thoeri och Menuk rapporterar dubbel Kontrastfrekvensen för små kolonpolypper var 11,7%, medan den för enstaka bariumangiografi var 45,2%. Detekteringsgraden för polypper var 87% respektive 59%. Hos erfarna patienter var graden av dubbel angiografi 96. %, nära koloskopieringsresultaten, men röntgenangiografi har också brister, vilket kan orsaka falska negativt på grund av fekal eller sigmoidkoloni, och den falska negativa frekvensen kan nå 8,4%.
Kontrollera poäng:
1 Förberedelse på tarmen bör undvika rengöring och tvättning av tarmarna, det kan utföras med slaggfri kost plus orala laxermedel.
2 Innan man injicerar 70% - 80% bariumsulfat, injiceras läkemedlet intravenöst (654-2), så att kolon är i lågspänningstillstånd. Under fluoroskopin kan sputumet visas tills det visar hepatisk säkerhet, och sedan blåses gasen upp för att uppnå uppblåst känsla.
3 Ämnen ändrar läge, tar ryggstöd och vänster, höger snett position, stående läge och ryggläge, höger främre snedställning etc. för att helt visa vänster halva, höger halva, cecum och andra delar, var uppmärksam på att det finns fyllningsfel, tarmväggstyvhet och Stenos, sputum, diagnos bör ägna särskild uppmärksamhet åt förekomsten eller frånvaron av tecken på ondartad transformation, såsom: närvaro eller frånvaro av styvhet i huvudet av polyp, magsår, tarmväggskrympning och andra tecken (figur 4); i närvaro av cancer, observera närvaron eller frånvaron av andra delar av tjocktarmen Små polypper; fler polypper hos de under 40 bör överväga familjärt adenom.
(2) CT-skanning:
Observationen av morfologiska förändringar i tjocktarmen är i allmänhet bättre än CT, men CT är användbart för att förstå graden av cancerinvasion. CT kan observera förtjockningen av tarmväggen, framträdande, men ibland är det svårt att identifiera godartad Och malign, CT: s största fördel är att visa engagemang av intilliggande vävnader, lymfkörtlar eller avlägsna organ med eller utan metastaser, och därmed bidra till klinisk iscensättning, CT-stagingmetoden som föreslagits av Moss et al:
Fas 1: Tjockleken på matsmältningsväggen är normal (vanligtvis 5 mm), och polypoidskadorna sticker ut i hålrummet.
Fas 2: Rörväggen är lokalt förtjockad och visar ett enhetligt plack eller nodulärt utseende, utan väggutvidgning.
Fas 3: Lokal förtjockning av väggen, direkt invasion av omgivande vävnader; kan ha lokal eller regional lymfkörtel involvering, men ingen avlägsen metastaser.
Fas 4: Det finns avlägsna metastaser (såsom lever, lunga, avlägsna lymfkörtlar).
Eftersom CT-undersökning är till hjälp för att förstå tumörens omfattning, bidra till preoperativ iscensättning, uppskatta omfattningen och formulera behandlingsplanen, är det också en av indikatorerna för att uppskatta prognosen. Därför har CT-undersökning använts som en av rutinmässiga undersökningsmetoder, men det finns material för CT. Den korrekta graden av förstadierad iscenesättning är 48% -72%, och den korrekta frekvensen av lymfkörtelmetastas uppskattas till 25% -73%. Det verkar svårt att vara en rutinmässig undersökning av iscenesättning, men detekteringsgraden för lever eller metastatisk nodul är mer meningsfull.
(3) MR: Diagnosen av tarmtumörer är fortfarande oklar. MRI kan kompensera för bristen på CT-diagnos. MR är lätt att förstå infiltrationen av fett runt rektum, så det är bra att hitta eller identifiera patienter i tredje steg.
(4) Ultraljudsavsökningsdiagnos: Ultraljudundersökning av kolontumörer kan användas i följande två aspekter, nämligen bukvägg eller enteral undersökning.
1 abdominalväggsundersökning: direkt undersökning av platsen för den ursprungliga tarmmassan, storleken och den omgivande vävnaden; kontrollera metastaser: inklusive retroperitoneal, mesentera lymfkörtlar, metastatiska knölar eller massor, bäcken med eller utan metastaserande knölar; lever med eller utan Rymdobservat fast massa.
2 Intestinalundersökning: specialfiberultraljudendoskop används för att fylla ultraljudssensorn med tarmväggen med vatten, och en speciell vattenblåsan är inkapslad i ultraljudssensorn, eller en ballong injiceras i tarmlumen för att injicera vatten för att göra sensorn vattenseparerad. Från den uppmätta bilden visas tarmväggen i fem nivåer, nämligen slemhinneskikt, slemhinnemuskellager, submukosa, muskulär propria och serosskikt. Muskelskiktet är hypoekoiskt, och de återstående 3 skikten är starkt ekade, och skikten observeras tydligt. Morfologi, tjocklek och enhetlighet, tumörstorlek och omfattning av infiltration kan uppskattas till 76% till 88,8%, och den korrekta frekvensen av metastas för extraintestinal lymfkörtel är endast 38%. Infiltrationsintervallens korrekthet jämförs med olika metoder. : Intrakavitär B-ultraljud, endoskopi och CT-skanning.
(5) Radionukliddiagnos:
Radionuklider för diagnos av tarmcancer inkluderar:
1 Serologiskt bestämda tumörrelaterade substanser såsom CEA, AFP, CA-50, CA19-9 och liknande.
2 som används som en radionukliddiagnos för lokalisering, från ackumulering av en specifik radionuklidsubstans i det primära eller metastatiska tumörstället, storlek, etc., vanligtvis använd 67Ga-citrat, 2 ~ 5 cm (74 ~ 165mEq, intravenöst), 24 Efter ~ 96h användes gammakameran för att avbilda lesionen eller den tomografiska bilden (ECT). Cancerplatsen ackumulerades radioaktivt, men 67Ga ackumulerades i det normala området runt ben, lever och stora leder, och det var falskt positivt. 131I används också ofta. Den märkta CEA injiceras i kroppen för att upptäcka lesionen.
Diagnos
Diagnos och differentiering av kolonadenokarcinom
diagnos
De tidiga symtomen på tjocktarmscancer är mestadels milda eller obemärkt, ofta förbises av patienter och missar också lätt. Därför bör patienter med medelålders och äldre vara vaksamma när de överväger följande prestanda, med tanke på möjligheten till tjocktarmscancer:
1. Förändringar i tarmvanor (som förstoppning, diarré eller dåliga tarmrörelser), ihållande bukbesvär, tråkig smärta eller uppblåsthet inom en snar framtid;
2. Fekalt ockult blodtest fortsätter att vara positivt;
3 blir avföringen tunn, eller med blod och slem;
4 kan buken slickas och klumpas;
5. Oförklarlig anemi, trötthet eller viktminskning.
I fallet med ovannämnda misstänkta fenomen bör en systematisk undersökning, förutom ytterligare sjukdomshistoriaundersökning och fysisk undersökning, utföras för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
1. Godartade massor av kolon
Sjukdomsförloppet är längre, symtomen är lättare, röntgenbilden visar lokal fyllningsfel, formen är regelbunden, ytan är slät, kanten är skarp, tarmlumen är inte smal och den oskadade kolonpåsen är intakt.
2, kolit i tjocktarmen (inklusive tuberkulos, schistosomiasis granuloma, ulcerös kolit, dysenteri, etc.).
Historien om tarminflammatoriska lesioner har sina egna egenskaper, och avföringsmikroskopi kan ha sina speciella fynd, såsom ägg, fagocytiska celler etc., kan dysenteri producera patogena bakterier. Röntgenundersökning av den drabbade tarmen är längre, och cancern är sällan mer än 10 cm. Kolonoskopi och histopatologisk undersökning är också olika och kan bekräftas ytterligare.
3, andra
Kolonfistel: Röntgenundersökning är ett litet segment av tarmstenosen, vilket är reversibelt. Appendektomi abscess; det finns magmassa, men röntgenundersökning av massan utanför cecum, har patienten en historia av blindtarmsinflammation.
