Cor pulmonale
Introduktion
Introduktion till lunghjärtsjukdom Den vanligaste kroniska lunghjärtsjukdomen är kronisk hypoxisk ischemisk lungsjukdom, även känd som obstruktiv emfysemhjärtsjukdom, benämnd lunghjärtsjukdom, som orsakas av kroniska lesioner i lungorna eller lungartären. Ökad lungcirkulationsresistens, pulmonell hypertoni och höger ventrikulär hypertrofi, med eller utan högre hjärtsvikt. Pulmonal hjärtsjukdom är en vanlig sjukdom i Kina och är ofta sjuk. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pulmonal encefalopatiarytmi
patogen
Orsak till lunghjärtsjukdom
Fysiologiska faktorer (30%):
Vid kronisk obstruktiv lungsjukdom leder små luftvägsobstruktioner till ventilationssjukdomar, liksom lunginfektion, lungfibros och emfysem kan förstöra lunggasens blodbarriärstruktur, minska gasutbytesområdet och leda till ventilationsdysfunktion. Minskat partiellt tryck av alveolärt syre (hypoxi), ökat partiellt tryck av koldioxid, vilket orsakar förlamning av pulmonala arterioler (hypoxi kan störa kalium- och natriumjonbyte i vaskulära glatta muskelceller och främja frisättning av vasoaktiva ämnen från mastceller, vilket orsakar förlamning av pulmonella arterioler) .
Sjukdomsfaktor (30%):
Restriktiva lungsjukdomar, såsom thoraxskador, ryggradskrökning, pleural fibros och bröstkorg, kan inte bara orsaka restriktiva ventilationsstörningar, utan också förtrycka större lungkärl och orsaka förvrängning av lungkärlen, vilket kan leda till ökad resistens mot lungcirkulation. Pulmonell hypertoni. Pulmonala kärlsjukdomar, såsom upprepad lungemboli och primär lungkärlsjukdom, kan också minska lungvaskulära bäddarområdet vilket resulterar i ökad lungcirkulationsresistens och pulmonell hypertoni.
Fysiska faktorer (30%):
Hypoxi kan också leda till förändringar i konfigurationen av lungblodkärlen, vilket kan resultera i hypertrofi av pulmonala arterioler och muskelösa arteriella artärer, vilket resulterar i ökad lungcirkulationsresistens och pulmonell hypertoni.
För ökad lungcirkulationsresistens förbättras differentiering av glatt muskel i lungartärerna, och adaptiv hypertrofi av kardiomyocyter sker i höger ventrikel, men anpassningsförmågan hos höger ventrikulära myocyter är begränsad när den högra ventrikulära belastningen ökas med 2 till 3,5 gånger. Just nu är det lätt att utöka hjärtkammaren. Därför kan lunghjärtsjukdom betraktas som ett anpassningsrespons av pulmonala arterioler och höger ventrikel mot lungcirkulationsresistens och tryck orsakat av kronisk lungsjukdom och tillhör en speciell typ av hjärtsjukdom.
Patologiska förändringar
1, lungskador
Förutom den ursprungliga kroniska bronkit, emfysem, pulmonell interstitiell fibros och andra sjukdomar är de huvudsakliga patologiska förändringarna i lungorna lungartärartade förändringar, som kännetecknas av mesenterisk artikulär hypertrofi och subendokardialt utseende. Längd muskelbunt, ingen muskel arteriolar muskel. Pulmonal arterit, pulmonell arteriella elastiska fibrer och kollagen fibros, samt pulmonal arteriell trombos och mekanisering kan också förekomma. Dessutom minskas antalet kapillärer i alveolära väggen avsevärt.
2, hjärtsjukdom
Höger ventrikulär hypertrofi, utvidgad hjärtkammare, utvidgad höger ventrikel ökar hjärtets tvärgående diameter och skjuter den vänstra ventrikulära apikala regionen till vänster bak för att bilda ett tvärgående hjärta. Spetsen består av höger ventrikel. Spetsen är rund och fet. Hjärtvikten ökar. Den högra ventrikulära främre väggen pulmonala artärkotten är avsevärt utbuktande. De hypertrofiska högra ventrikulära papillära musklerna och köttkolonnen förtjockades avsevärt, den supraventrikulära sacken förtjockades och hjärtväggen tjocknades i lungkärlen. Tjockleken på den högra ventrikulära väggen vid 2 cm under lungventilen är vanligtvis mer än 5 mm (normalt cirka 3 till 4 mm) som den patologiska standarden för patologisk diagnos av lunghjärtsjukdom. Under mikroskopet kan man se att hjärtcellerna är hypertrofierade, breddade och kärnan förstoras och färgas djupt. Det kan också ses att muskelfiberatrofi, sarkoplasmisk upplösning, horisontella ränder försvinner och interstitiellt ödem och kollagenfibros orsakas av hypoxi.
Förebyggande
Pulmonal hjärtsjukdom förebyggande
Förebyggande sunt förnuft
1, lunghjärtsjukdom, den stora majoriteten av kronisk bronkit, bronkialastma komplicerad av emfysem, så aktiv förebyggande och behandling av dessa sjukdomar är en grundläggande åtgärd för att undvika förekomsten av lunghjärtsjukdom.
2, bör uppmärksamma hälsan och förbättra den fysiska konditionen, förbättra systemisk resistens, minska förekomsten av förkylningar och olika luftvägssjukdomar.
Komplikation
Komplikationer i lunghjärtsjukdomar Komplikationer, lungencefalopati, arytmi
1. Pulsenär encefalopati: ett syndrom som orsakar psykiska störningar och neurologiska symtom på grund av hypoxi och koldioxidretention orsakad av andningsfel. Det måste emellertid uteslutas från cerebral arterioskleros, allvarlig elektrolytobalans, enkel alkalos och infektiös toxisk encefalopati. Det är den ledande dödsorsaken vid lunghjärtsjukdom och bör aktivt förebyggas.
2. Syrabas-obalans och obalans i elektrolyt: När andningsfel uppstår vid lunghjärtsjukdom, på grund av brist på syre- och koldioxidretention, kan olika typer av syrabas-obalanser och elektrolyter uppstå när kroppen inte kan upprätthålla homeostas och samtidigt maximera kompensationsförmågan. Störningar förvärrar luftvägsfel, hjärtsvikt och arytmi. Det är av stor betydelse för både behandling och prognos, det bör övervakas och behandlas i rätt tid.
3, arytmi: mer manifesteras som förmaks för tidiga slag och paroxysmal supraventrikulär takykardi, varav den mest karakteristiska för ventrikulära förmaks takykardi. Det kan också vara förmaksfladder och förmaksflimmer. I ett fåtal fall kan ventrikelflimmer och hjärtstopp inträffa på grund av akut allvarlig myokardhypoxi. Bör uppmärksamma identifieringen av arytmier orsakade av digitalisförgiftning.
4, chock: Pulmonal hjärtsjukdomchock är sällsynt, när den inträffar är prognosen dålig. Orsakerna är: 1 toxisk chock från infektioner; 2 hemorragisk chock, främst orsakad av övre gastrointestinal blödning; 3 kardiogen chock, allvarlig hjärtsvikt eller arytmi.
5, gastrointestinal blödning.
6, diffus intravaskulär koagulering (DIC).
Symptom
Symtom på lunghjärtsjukdom Vanliga symtom Arytmi, kramper, väsande andning, hjärtfunktion, dekompensation, flappande tremor, dyspné, menstruation, försenad oliguri
(1) Funktionell kompensationsperiod
Patienter har tidigare haft kronisk hosta, hosta eller astma, med gradvis trötthet och andningssvårigheter. Fysisk undersökning visade uppenbara manifestationer av emfysem, inklusive tunnbröstkorg, lung slagverk visade överdrivet okontrollerat ljud, tristhet i övre gränsen minskade, trög hjärta minskade och till och med försvann. Auskultationsljudet är lågt, det kan finnas torra och våta vågor, hjärtljudet är lätt, och ibland kan det bara höras under xiphoiden. Det andra ljudet i lungartären är hypertyreoidiserad, och det finns en betydande hjärtrytm under xiphoidprocessen i övre buken, vilket är den viktigaste manifestationen av sjukdomen som involverar hjärtat. Den halsformade venen kan ha mild ilska, men venetrycket ökas inte signifikant.
(ii) Funktionell dekompensation
Lungvävnadsskada orsakar allvarlig hypoxi, koldioxidretention, vilket kan leda till andnings- och / eller hjärtsvikt.
1. Andningsfel: De tidiga manifestationerna av hypoxi är huvudsakligen purpura, hjärtklappning och täthet i bröstet. När lesionen utvecklas ytterligare uppstår hypoxemi och hyperkapnia och olika symtom på psykiska störningar kan förekomma, som kallas pulmonal encefalopati. Det kännetecknas av huvudvärk, svullnad i huvudet, irritabilitet, språkbarriärer och hallucinationer, förvirring, kramper eller skakningar. När det arteriella syrepartietrycket är lägre än 3,3 kPa (25 mmHg), när det arteriella blodkoldioxidtrycket överstiger 9,3 kPa (70 mmHg), är symtomen i centrala nervsystemet tydligare, och det finns en känsla av likgiltighet och slöhet, vilket leder till koma och död.
2. Hjärtsvikt: De flesta uppstår efter akut luftvägsinfektion, så ofta i kombination med andningsfel, patienter med astma, hjärtklappning, oliguri, ökad purpura, smärta i övre buken, aptitlöshet, illamående och till och med kräkningar och andra symtom på högre hjärtsvikt. Fysisk undersökning visade engagement i halsvenen, ökad hjärtfrekvens, systolisk mumling orsakad av relativ tricuspid regurgitation och mumling försvann när tillståndet förbättrades. En mängd arytmier kan förekomma, speciellt förmaksarytmi, hepatomegali med ömhet, positiva lever- och nackhydrauliska tecken, ödem och ascites, allvarliga fall kan uppstå i chock.
Eftersom pulmonell hjärtsjukdom är en sjukdom där flera organ skadas baserat på hjärta- och lungskador kan i allvarliga fall njurinsufficiens, spridd intravaskulär koagulering, binjurinsufficiens, hyperpigmentering i kinden, vara närvarande. prestanda.
Undersöka
Pulmonal hjärtsjukdomundersökning
Hjälpkontroll
(a) blodprov
Antalet röda blodkroppar och hemoglobin ökas ofta, hematokrit är normalt eller högt, helblods viskositet, plasmaviskositet och trombocytaggregeringshastighet ökar ofta, röda blodkroppar elektrofores tid förlängs, erytrocytsedimentationshastigheten är i allmänhet snabbare; arteriell syre mättnad är ofta lägre än normalt, koldioxid Trycket är högre än normalt och andningsfelen är mer uttalad. Under hjärtsviktperioden kan det finnas alaninaminotransferas och plasmakureakväve, kreatinin, blod och urin ß2 mikroglobulin (β2-M), plasma reninaktivitet (PRA), plasma angiotensin II, etc. Nedsatt lever- och njurfunktion. I kombination med luftvägsinfektioner kan det öka antalet vita blodkroppar. Hög kalium, låg natrium, låg kalium eller låg klor, låg kalcium, låg magnesium och andra förändringar kan uppstå i olika stadier av andningsfel.
(2) Bakteriekultur
Streptococcus aureus, influensa bacillus, pneumococcus, staphylococcus, Neisseria och Streptococcus viridans är vanligare. På senare år har gramnegativa baciller ökat, såsom Pseudomonas aeruginosa och Escherichia coli.
(3) Röntgenundersökning
1 lungförändringar: med sjukdomen är emfysem det vanligaste. 2 lunghypertoni visade: den totala torra bågen för lungartären var framträdande, lungartären förstorades och den första grenen av lungartären förstorades. Det antas allmänt att den tvärgående diametern för den första nedre grenen av den högra lungartären är> 15 mm, eller förhållandet mellan den tvärgående diametern för den högra nedre lungartären till den tvärgående diametern hos luftröret är ≥0,17, eller den dynamiska observationen är bredare än den ursprungliga höger nedre lungartären med mer än 2 mm. När pulmonell hypertoni är signifikant, dilateras den centrala lungartären, pulsationen förbättras och perifera artärer tunnas plötsligt ut för att bli trunkerade eller råtta svans. 3 hjärtförändringar: hjärtat är vertikalt, så det första hjärtat ökar inte När den högra ventrikulära utströmningskanalen förstoras verkar det som om lungans artär är svår att konvexa. Därefter förstoras också det högra ventrikulära inflödeskanalen och spetsen vänds upp. Ibland förstoras höger atrium. Hjärtsvikt kan förlängas med hjärta, men efter hjärtsviktkontroll kan hjärtat återgå till sin ursprungliga storlek. Det vänstra hjärtat är i allmänhet litet, och ibland förstoras den vänstra kammaren.
(4) Hjärtavektordiagramkontroll
Huvudsakligen manifesterad som höger ventrikulär hypertrofi och / eller höger förmaksförstoring, med graden av höger ventrikulär hypertrofi förvärrad, QRS-orientering utvecklades gradvis från normal vänster nedre främre eller bakre till bakåt, sedan nedåt, vände sig till höger fram, men slutet Fortfarande på höger rygg. QRS-ringen går från moturs till rörelse eller 8-formad till medsols. P-ringen är smal, P-ringens amplitud på vänster sida och pannans yta ökar, och den maximala vektorn rör sig framåt, vänster eller höger. I allmänhet, ju mer uppenbar höger förmakshypertrofi, desto mer är P-ringvektorn till höger.
(5) lungfunktionstest
Detta test ska inte utföras under hjärtsvikt och kan övervägas under symptomförlustperioden. Patienterna har ventilations- och ventilationsdysfunktion. Det kännetecknas av minskad tid lungkapacitet och maximal ventilation och ökad restkapacitet. Injicering av radionuklid 133 med fyra-sondfunktionsmätare och gammafotografisk och intravenös bolusinjektionsmetod för att bestämma halva rensningstiden för de två lungorna i övre och nedre fält kan återspegla den lokala ventilationsfunktionen, och detekteringsgraden för lunghjärtsjukdom är högre än den för allmän lungfunktion.
(6) Kateterisering av höger hjärta
Pulmonär artär och höger ventrikulär tryck kan mätas direkt genom att intravenöst mata den flytande katetern till lungartären, som kan användas som en tidig diagnos av lunghjärtsjukdom.
Dessutom kan undersökningen av pulmonal impedans blodflödeskarta och dess differentiella karta spegla förändringen av pulmonalt blodflöde i kroppen till viss utsträckning, förstå de hemodynamiska förändringarna av lungcirkulationen, lungartärtrycket och höger hjärtfunktion; nukleär angiografi kan hjälpa För att förstå förändringarna i höger ventrikelfunktion, pulmonal perfusion scan, såsom ökat blodflöde i den övre delen av lungan, lägre i den nedre delen, vilket antyder förekomsten av pulmonell hypertoni.
Diagnos
Diagnos och diagnos av lunghjärtsjukdom
diagnos
1. Det finns kronisk bronkit, emfysem och andra sjukdomar som orsakar strukturell eller funktionell skada i lungorna som leder till lunghypertoni och höger hjärthypertrofi.
2. Kronisk hosta, sputumsymtom och tecken på emfysem, förbättrad systolisk pulsering under xiphoid-processen och / eller uppenbar förbättring av systolisk mumling i trikuspidventilområdet och uppenbart andra hjärtljud i lungventilområdet ( Kompensationsperiod för hjärt- och lungfunktioner). Symtom som hjärtklappning, andnöd och cyanos och symtom på högre ventrikulär dysfunktion (hjärt-lungnedbrytning) uppstår efter akut luftvägsinfektion eller mer allvarlig aktivitet.
3. Röntgendiagnostik för bröstet
(1) Diffusion av höger nedre lungartär: tvärdiameter> = 1,5 cm. Efter dynamisk observation ökades den tvärgående diametern hos den arteriella stammen med mer än 2 mm.
(2) Lungartärsegmentet sticker ut med en höjd> = 3 mm.
(3) Den centrala lungartärutvidgningen står i skarp kontrast med den perifera grenens slankhet, och det är "restrot".
(4) Konvexhöjden på den koniska delen av det högra främre snedställda läget är> = 7 mm.
(5) Höger ventrikelförstoring (i kombination med olika kroppspositioner). De med mer än två eller (5) föremål (1) till (4) kan diagnostiseras.
Differensdiagnos
1. Koronar hjärtsjukdom: Denna sjukdom och koronar hjärtsjukdom ses hos äldre patienter, och hjärtförstoring, arytmi och hjärtsvikt kan uppstå. Några patienter har Q-vågor på elektrokardiogrammet I, aVL eller bröstkorg, liknande gamla hjärtinfarkt. Emellertid har lunghjärtsjukdom inga typiska kliniska manifestationer av hjärtsjukdom eller hjärtinfarkt, och det finns kronisk bronkit, astma, emfysem och annan historia av bröst- och lungsjukdomar, ST-T-förändringar i EKG är inte uppenbara, och liknar gammalt hjärtinfarkt De flesta av mönstren uppstår vid akuta förvärringar av lunghjärtsjukdomar och vid uppenbar högre hjärtsvikt, och dessa mönster kan snabbt försvinna när tillståndet förbättras.
2. Reumatisk hjärtsjukdom: Patienter med pulmonal hjärtsjukdom kan smeta och klämma sönder i tricuspidventilområdet, ibland till spetsen, ibland en lungliknande diastolisk knurr av lunginsufficiens: plus höger hjärthypertrofi, lungartär Högt tryck och annan prestanda, lätt att förväxla med reumatisk hjärtklaffssjukdom. Generellt, genom detaljerad utredning om historien för kroniska lung- och bröstsjukdomar, tecken på emfysem och höger ventrikulär hypertrofi, i kombination med röntgen, elektrokardiogram, hjärtvektorkarta, ekokardiografi, etc. reduceras arteriell syre-mättnad signifikant, koldioxid Trycket är högre än normalt och kan identifieras.
3. Primär dilaterad kardiomyopati, snäv perikardit: det förra hjärtat är ofta sfäriskt, ofta åtföljt av hjärtsvikt, atrioventrikulär ventil relativ stängning orsakad av mumling. Den senare har hjärtklappning, andfåddhet, cyanos, halsinflammation i halsvenen, hepatomegali, ascites, ödem och lågspänning av elektrokardiogram, som alla måste skilja sig från lunghjärtsjukdom. I allmänhet är det inte svårt att identifiera efter medicinsk historia, röntgen, elektrokardiogram etc. Dessutom har purpura uppenbar bröstdeformitet, och den måste skilja sig från olika purpuriska medfödda hjärtsjukdomar. Den senare har karakteristiska mumlar, och klubbningen är tydligare utan lungödem. Det är i allmänhet svårt att identifiera.
4. Annat koma: Den här sjukdomen har lungencefalopati koma som måste differentieras från leverkoma, uremi koma och några få hjärnor som upptar hjärnan eller koma i cerebrovaskulär olycka. Sådana koma har i allmänhet de kliniska egenskaperna hos sin primära sjukdom och är inte svåra att identifiera.
