Reumatism
Introduktion
Introduktion till reumatism Reumatism är en grupp sjukdomar som invaderar leder, ben, muskler, blodkärl och relaterade mjukvävnader eller bindväv, varav de flesta är autoimmuna sjukdomar. Förekomsten är mer dold och långsam, sjukdomsförloppet är längre, och de flesta av dem har en genetisk tendens. Diagnos och behandling är svårt; fler autoantikroppar kan upptäckas i blodet, vilket kan vara relaterat till olika HLA-subtyper; det finns bättre kortsiktighet för icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), glukokortikoider och immunsuppressiva medel. Eller palliativt svar på lång sikt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,2% Känsliga människor: inga speciella människor. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: reumatoid artrit, reumatisk feber
patogen
Orsak till reumatism
Immunsvar (20%):
Den exogena eller endogena antigena substansen stimuleras direkt eller med makrofag, vilket aktiverar motsvarande T-celler. Vissa T-celler producerar ett stort antal olika inflammatoriska cytokiner, vilket orsakar olika grader av skador på olika vävnader och organ. Destruktion; En del av T-celler reaktiverar B-celler och producerar stora mängder antikroppar som binder direkt eller i kombination med antigen för att bilda immunkomplex som skadar eller förstör vävnader eller organ. Dessutom kan monocytkemotaktiska proteiner (såsom MCP-1) producerade av monocyter också delta i det inflammatoriska svaret. De flesta reumatiska sjukdomar, antingen på grund av exogena antigena substanser producerade genom infektion, eller på grund av endogena antigena substanser som produceras i kroppen, kan initiera eller förvärra detta autoimmuna svar, och flera antikroppar kan finnas i serumet.
Genetisk bakgrund (10%):
Nyligen genomförda studier har visat att vissa reumatiska sjukdomar, särskilt bindvävssjukdomar, genetisk och patientens mottaglighet och sjukdomsuttryck är nära besläktade, har viss betydelse för tidiga eller atypiska fall och prognos för sjukdomen; bland dem HLA (mänsklig vävnad) Leukocytantigener är de viktigaste.
Infektionsfaktor (20%):
Enligt många års forskning kan en mängd smittämnen, antigener eller superantigen som produceras av mikroorganismer direkt eller indirekt stimulera eller initiera ett immunsvar.
Endokrina faktorer (20%):
Studier har visat att obalansen mellan östrogen och progesteron är relaterad till förekomsten av olika reumatism.
Miljö- och fysiska faktorer (10%):
Såsom ultraviolett ljus kan inducera SLE.
Övrigt (10%):
Vissa läkemedel såsom procainamid, vissa orala preventivmedel kan inducera SLE- och ANCA-positiv liten vaskulit.
Förebyggande
Reumatismförebyggande
1. Sträva efter tidig diagnos och tidig behandling. Även om sjukdomen är starkt inaktiverande, kan patienter med ledsvullnad och smärta bibehålla sin vaksamhet, tidig diagnos och tidig och rimlig behandling för att kontrollera deras utveckling, minska funktionshinder och till och med bota.
2. Stärka träningen och förbättra fysisk kondition. Regelbundet delta i fysisk träning eller produktionsarbete, stärka fysisk kondition, förbättra sjukdomsförmågan och försvar mot vind, kyla, fukt och invasion.
3. Undvik vind, kyla och fukt. Efter patientens arbete eller träning, ta inte uppvärmningssvett för att komma in i kallt vattenbadet, blåsa inte vinden; dynan, täcken ska tvättas ofta för att hålla ren och torr; underkläder ska bytas ut i tid efter svettning. Boendemiljön är inte solig och luften cirkulerar.
4. Var uppmärksam på arbete och vila. Överarbetad är rättfärdigheten sårbar och vind, kyla och fukt kan utnyttjas. Därför är det mycket viktigt att uppnå en kombination av arbete och vila, en diet, ett vanligt liv och ingen ansträngning att göra, och måttliga aktiviteter och vila.
5. Behåll ett normalt sinnestillstånd. Kliniska patienter har bekräftat att mental stimulering, överdriven sorg, humördepression, etc. också är en av de viktiga faktorerna som orsakar sjukdomen, och efter att ha lidit av sjukdomen förvärrar humörsvängningar ofta tillståndet. Därför spelar en normal psykologisk tillstånd en viktig roll för att upprätthålla kroppens normala immunfunktion.
6. Förhindra och kontrollera infektioner. Viss reumatism orsakas av infektionssjukdomar som tonsillit, faryngit, bihåleinflammation, kronisk kolecystit, karies, etc. Det antas att detta beror på den mänskliga kroppens immunsvar på patogenerna av dessa infektioner. Därför är det också viktigt att förebygga infektion och kontrollera infektioner i kroppen.
Komplikation
Reumatiska komplikationer Komplikationer reumatoid artrit reumatisk feber
Reumatism är en systemisk sjukdom som kännetecknas av kronisk, icke-suppurativ inflammation i flera leder. Den har mycket skada på kroppen. Många tror att reumatoid inte är särskilt allvarligt. Om du tar en paus behöver du inget behov av behandling. I själva verket är detta mycket fel. Reumatism kan orsaka många komplikationer om de inte behandlas.
1. lunginflammation. På grund av minskad immunitet och bakteriell infektion har patienter ofta lunginflammation.
2. Infektioner i urinvägarna. Patienter med reumatoid artrit är ofta benägna att urinvägsinfektioner om de inte uppmärksammar på deras dagliga liv eller lider av förkylning.
3. Cushings syndrom. Om patienten tar för lång tid med ett hormon orsakas det ofta av hämningen av binjurens funktion i kroppen och Cushings syndrom. Vanliga symtom inkluderar fullmånes ansikte, buffelrygg och viktökning.
4. Oralsår. Patienter med reumatoid artrit utvecklar ofta orala magsår efter att ha tagit immunsuppressiva medel och kan också ha biverkningar såsom illamående och kräkningar, anorexi, utslag och smakförlust.
5. Infektionssjukdomar. Patienter har lidit av denna sjukdom för länge och deras autoimmuna funktion har minskat. När vissa infektionssjukdomar är vanliga i samhället är de mer mottagliga för infektion än vanliga människor.
6. Njurar. Leverförstoring, gulsot, leversmärta och kronisk aktiv hepatit kan förekomma.
7. Hjärta. Det är lätt att orsaka hjärtsjukdomar som perikardiell friktion, hjärtförstoring och ökad hjärtfrekvens.
8. Fogar. Ledens hela leder är benägna att smärta, svullnad, stelhet och förlust av deformitet.
9. Matsmältningssystem. Det är lätt att orsaka matsmältningsbesvär, och till och med matsmältningssjukdomar såsom gastrointestinal perforering, blödning och tarmhinder.
10. I svåra fall kan onormal benstyvhet och till och med leddislokation uppstå.
Symptom
Symtom på reumatism Vanliga symtom Lipidit Muskelmuskelsvaghet Ledsmärta Feber Dermatomyos Gott ... Osteofyter
Vanliga symtom:
1. Reumatism har oftast ledskador och symtom, som kan vara så höga som 70-80%, ungefär 50% endast smärta, kraftigt rött, svullet, hett, smärta och funktionsnedsättningar, etc., mestadels flerledsengagemang. Invasion av ledstorlek varierar beroende på sjukdomen.
2. Heterogenitet, det vill säga samma sjukdom, det finns olika subtyper. På grund av den genetiska bakgrunden är orsakerna till sjukdomen olika, och mekanismerna är olika. Därför är de typer av kliniska manifestationer, symtom, svårighetsgrad och behandlingsrespons också olika.
3. Reumatism är mestadels en sjukdom med flera system. Många sjukdomars patologi överlappar varandra och symtomen är likartade. Till exempel är MCTD typisk för denna typ av prestanda.
4. Flera antikroppar och immunkomplex (CIC) finns i serumet och kan deponeras i vävnader (hud, synovium) eller organ (njure, lever).
5. Raynauds fenomen förekommer ofta i denna typ av sjukdom, till exempel SLE, MCTD.
Reumatoid artrit: är en kronisk, inflammatorisk synovitbaserad systemisk sjukdom med okänd etiologi. Det kännetecknas av flera leder, symmetri och invasiv ledinflammation i hand- och fotfasettens leder, ofta åtföljd av extra artikulärt engagemang och serum reumatoid faktor positivt, vilket kan leda till leddeformitet och förlust av funktion.
Bekämpad spondylit: en sjukdom som kännetecknas av inflammation i fotleden och spinalfästpunkten. Stark förening med HLA-B27. Vissa mikroorganismer, såsom Klebsiella, har ett vanligt antigen med den mottagliga vävnaden och kan utlösa ett onormalt immunsvar. Det är en kronisk inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av stora leder i extremiteterna, fibros och ossifikation av bindväv nära annulus fibrosus och dess ankylos. Ankyloserande spondylit är en kategori av reumatism och är en typ av seronegativ spondyloarthropathy.
Systemisk lupus erythematosus:
Systemisk lupus erythematosus är den allvarligaste formen av alla typer av lupus erythematosus. De allra flesta patienter har flera systemiska manifestationer vid början och ett litet antal patienter utvecklas från andra typer av lupus erythematosus. Vissa patienter åtföljs också av andra bindvävssjukdomar, såsom sklerodermi, dermatomyositis, Sjogren's syndrom, etc. och bildar olika överlappande syndrom. Systemisk lupus erythematosus har en mängd kliniska manifestationer, komplicerade och mer allvarliga, vilket kan äventyra patientens liv på grund av lupus nefrit, lupus encefalopati och långvarig användning av läkemedel.
Dermatomyositis: även känd som hud heterochromic dermatomyositis, är en av autoimmuna bindvävssjukdomar, är en icke-suppurativ inflammatorisk lesion som huvudsakligen involverar strierad muskel, främst lymfocytinfiltrering, med eller utan Det finns en mängd hudskador, men också en mängd skador på visceralen. Polymyositis (PM) avser en grupp patienter utan hudskada.
Undersöka
Reumatismskontroll
Laboratorieinspektion
(1) Rutinundersökning: Reumatism är en sjukdom som påverkar flera organ och flera organ i kroppen, så det är nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning av patienten, blod, urin, avföring, erytrocytsedimentationsgrad, CRP, omfattande biokemisk undersökning (leverfunktion, njurfunktion, muskelenzym). Spektrum, etc.).
(2) Serologisk undersökning: 1 Allmänt: RF, C3, C4, CH50, CIC, IgG, IgA, IgM, IgE. 2 Specificitet: a. Anti-nukleär antikroppspektrum är mycket viktigt för diagnos och differentiell diagnos av reumatiska sjukdomar. Generellt gör ANA först, t.ex. titer> 1:40, bör du kontrollera andra artiklar ytterligare. b. HLA: Även om HLA är nära besläktat med reumatism är det fortfarande inte väl förstått. Vanligtvis används, såsom HLA B-27, kan den positiva hastigheten för AS vara så hög som 81,8%. Avgiften kan uppgå till 40%, endast 10% vid psoriasis; den positiva graden av DR4 / DR1 till RA är 49-79%, JRA är 7%, men Dw4 för JRA är 26%, Dw14 är 47%, DR3 är i SLE Det är bara 2,7% och pSS är 5,6%. Endast 3,3% av Behcets sjukdom är positivt för HLA B5. c. Andra: såsom anti-keratin antikropp (AKA), anti-histon antikropp (anti-histon antikropp), anti-fosfolipid antikropp, anti-perifer faktor (ANCA), etc. har diagnostiskt referensvärde för vissa sjukdomar.
(3) Gemensam vätskeundersökning: Färsk ledvätska är mycket viktig och bör vara rutinmässig, odlad, serologisk och immunologisk.
Bildundersökning
(1) Röntgenfilm: vanligtvis positivt, lateralt läge, led i storlekar, lemmar, axlar, ryggrad, senfogar; enligt olika sjukdomar och delar kan det finnas olika krav på benskador eller Proliferativa lesioner är generellt tydliga, men på grund av överlappande bilder är tidiga små lesioner svåra att se; synovialmembranet, ledkapsel, brosk, menisk och ligament visas inte.
(2) Computertomografi (CT): Den kan korrekt visa de små skillnaderna i vävnadstäthet i ett tvärsnitt.Det är en idealisk metod för att observera små skador på ben och mjuk vävnad. Används oftast för AS-ankel, ryggrad, brosk- och meniskskador i knäleden, hjärnförändringar i SLE; tidiga interstitiella lungförändringar.
(3) Magnetresonansavbildning (MRI): Den har högre upplösning än röntgen och CT för ben- och led- och mjukvävnadsskador och är överlägsen CT för mjukvävnadsavbildning. Det används ofta för att observera diagnosen ben, brosk, menisk och fascia; det är också bra för hjärnvävnad och myelopati.
(4) Kontrast: 1 gemensam angiografi: använd i allmänhet filtrerad luft eller organisk jodlösning, kan också använda två slag samtidigt, kallad angiografi med dubbel kontrast. Den kan visa strukturer som ledbrosk, menisk, synovium och ligament. Det är användbart för diagnos av intraartikulära skador. Det används mest för stora leder i extremiteterna, men har använts mindre ofta. 2 angiografi: uppdelad i angiografi och venografi, vilket är användbart för diagnosen aortit eller vaskulit.
(5) Artroskopi: Det är av stor betydelse att direkt observera skadorna i olika vävnader i leden, särskilt diagnos och differentiell diagnos av synovit. Synovialbiopsi och kirurgisk behandling kan vidtas vid behov.
(6) Biopsi: För fall med svår diagnos kan sådan undersökning hjälpa till vid diagnosen. Såsom hud, läppslemhinnor, njure, lever, synovium i lederna, blodkärl, muskler, ben, brosk och så vidare. Ibland krävs också immunhistokemisk färgning.
(7) Isotopbenskanning: Det är bra för identifiering av osteom (primärt eller sekundärt), myelom.
(8) Ultraljudundersökning: Ledkapseln, brosk, synovialtjocklek och effusion kan bedömas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av reumatism
Eftersom reumatism är mångfald, bör sjukdomshistoria samlas i detalj, utöver personlig historia, inklusive familjehistoria, omfattande fysisk undersökning, särskilt uppmärksamhet på gemensamma symtom, hud- och slemhinneskador, närvaro eller frånvaro av Raynauds fenomen, vaskulitiska lesioner. Enligt sjukhistorien kan olika sjukdomar initialt diagnostiseras.
Diagnos kan baseras på orsaken, symtomen och relaterade test. Kliniker måste överväga möjligheten till reumatism vid differentiell diagnos av anemi, särskilt hos unga och medelålders kvinnor.
