akut cerebrovaskulär sjukdom
Introduktion
Introduktion till akut cerebrovaskulär sjukdom Akut cerebrovaskulär sjukdom avser en grupp sjukdomar med plötsligt uppkomst av cerebrala vaskulära cirkulationsstörningar.Det kan vara en plötslig trombos i hjärnblodkärlen, ischemisk hjärninfarkt orsakat av cerebral emboli, eller en cerebral blödning orsakad av cerebral vaskulär bristning, ofta åtföljd av Symtom på nervsystemet, hemiplegi i benen, afasi, mentala symtom, yrsel, ataxi, hosta, svår koma och död, kliniskt känd som cerebrovaskulär olycka, stroke eller stroke. Hypertoni och åderförkalkning är de vanligaste och vanligaste orsakerna till cerebrovaskulär sjukdom. Det finns data som visar att 93% av patienterna med hjärnblödning har en historia av högt blodtryck, 86% av patienterna med cerebral trombos har en historia av hypertoni och 70% av patienterna med cerebrovaskulär sjukdom har en historia av åderförkalkning. Fortsätt ligga stilla och undvik onödiga kontroller. Håll andningsorganen utan hinder och lägg på sidan för att förhindra att tungan faller, suger och avger syre ibland. Överdriven sekretion och förlamning av halsen bör göras tidigt som en trakeotomi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,3% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebral pares, äldre patienter med hjärn- och hjärtsyndrom, njursvikt
patogen
Orsak till akut cerebrovaskulär sjukdom
Orsak till sjukdomen:
Hypertoni (35%):
Hypertoni och åderförkalkning är de vanligaste och vanligaste orsakerna till cerebrovaskulär sjukdom. Det finns data som visar att 93% av patienterna med hjärnblödning har en historia av högt blodtryck, 86% av patienterna med cerebral trombos har en historia av hypertoni och 70% av patienterna med cerebrovaskulär sjukdom har en historia av åderförkalkning.
Hjärtsjukdom (28%):
Hjärtsjukdom är en av de huvudsakliga orsakerna till cerebral emboli. Reumatisk, hypertensiv, koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom och subakut bakteriell endokardit kan orsaka väggtromb. När hjärtsvikt eller förmaksflimmer uppstår faller trombusen av och flyter till hjärnarterien. En emboli har inträffat. Eftersom emboluset kan lossas upprepade gånger är det lätt att återfalla.
(3) Aneurysmer och arteriovenösa missbildningar orsakade av onormal intrakraniell vaskulär utveckling är vanliga orsaker till subaraknoidblödning och cerebral blödning och spricker ofta flera gånger.
(4) En del inflammation kan invadera hjärnhinnorna, hjärnblodkärlen eller invadera hjärnblodkärlen för att orsaka cerebral arterit, såsom purulent, tuberkulös, svampinflammation och reumatism, etc., kan orsaka cerebrovaskulär sjukdom.
(5) Hematologiska sjukdomar såsom trombocytopenisk purpura, polycytemi och leukemi orsakar ofta hemorragisk cerebrovaskulär sjukdom. Ett litet antal ischemiska cerebrovaskulära sjukdomar förekommer.
(6) Metaboliska sjukdomar som diabetes och hyperlipidemi är nära besläktade med cerebrovaskulära sjukdomar. Det rapporteras att 30 till 40% av patienterna med cerebrovaskulär sjukdom har diabetes, och förekomsten av arterioskleros hos diabetespatienter är fem gånger högre än för vanliga människor. Tiden för arterioskleros är tidigare än för vanliga människor, och graden av arterioskleros är också högre. tung.
(7) Alla typer av trauma, förgiftning, hjärntumörer, hjärntumörer efter strålbehandling etc. kan orsaka ischemisk eller hemorragisk cerebrovaskulär sjukdom.
Läkemedelsfaktorer (21%):
Cerebrovaskulär sjukdom kan orsakas av många faktorer. De vanligaste är hypertoni, hjärtsjukdom, åderförkalkning och klimatavvikelser. För närvarande har vissa läkemedel, såsom antihypertensiva läkemedel, lugnande medel, diuretika, etc. också inducerat ischemi. En viktig faktor vid cerebrovaskulär sjukdom.
(1) Blodflödet i hjärnvävnaden mot blodtryck upprätthålls huvudsakligen av blodtryck. Om det antihypertensiva läkemedlet med stark verkan eller mängden antihypertensivt läkemedel används för mycket, sjunker plötsligt blodtrycket kraftigt, vilket påverkar blodtillförseln till hjärnan. Blodflödet i hjärnan är långsamt, vilket främjar cerebral trombos. Ta inte stora doser av blodtryck innan du lägger dig. Efter att personen somnar, är det mesta av kroppen i vila, ämnesomsättningen bromsas ner och blodtrycket reduceras relativt. Om du tar en hel del antihypertensiva läkemedel kommer det definitivt att sänka ditt blodtryck, och blodtillförseln till de vitala organen som hjärta, hjärna och njure kommer att minska, och blodflödet kommer att bli långsamt. Ökad blodviskositet, hamstra i de cerebrala blodkärlen för att bilda en tromb och cerebrovaskulär sjukdom.
(2) Sedativa medel Vissa lugnande medel med starka effekter, såsom klorpromazin, klorhydrat, magnesiumsulfat, etc., kan också få blodtrycket att sjunka kraftigt på kort tid, vilket kan orsaka ischemi och hypoxi i hjärnvävnad, vilket kan leda till cerebral trombos.
(3) Hemostatiska läkemedel åtföljs generellt av arterioskleros, höga blodfetter och ökad blodviskositet. Om du använder stora doser av hemostatiska läkemedel, såsom Anluo-blod, hemostatisk syra etc., kan du öka koaguleringen av blod, göra blodet långsamt och främja cerebral trombos.
(4) diuretika hos äldre använder diuretika, såsom furosemid, hydroklortiazid, etc. på grund av ett stort antal diuretika, överdrivet vattenförlust, blodkoncentration, ökad viskositet, också lätt att bilda cerebral trombos; samma skäl, feber Överdriven användning av aspirin, sammansatt aminopyrin och andra svettande antipyretika, eller överdriven användning av traditionell kinesisk medicin ephedra, cassia kvist och andra antiperspirant kan orsaka mycket svettning och till och med överdriven vattenförlust och cerebrovaskulär sjukdom .
(5) Preventivmedel Det har rapporterats att vissa preventivmedel kan öka blodkoagulationen. Förekomsten av cerebrovaskulär sjukdom i orala preventivmedel är 5-8 gånger högre än i kontrollgruppen. Den kortaste tiden att ta sjukdomen är flera dagar, och de äldre är 5 år. Därför bör blodtryck och blod tas ofta under att ta preventivpillerar. Reologiundersökning fann att onormala fall bör avbrytas, för de med en tendens till cerebral trombos bör preventivmedlet avbrytas.
(6) Läkemedel mot arytmi tar för mycket eller den intravenösa droppfrekvensen är för snabb, kan sänka blodtrycket, ledningsblock, bradykardi och främja cerebral trombos. Man ser att den cerebrovaskulära sjukdomen orsakad av läkemedel inte kan ignoreras, och äldre bör vara mer försiktiga när de använder ovanstående läkemedel. Allmänt börjar du från en liten dos gradvis öka dosen, undvik plötsligt blodtrycksfall, stark lugnande, massiv diurese, överdriven svettning och överdriven användning av hemostatiska medel för att förhindra cerebrovaskulär sjukdom orsakad av läkemedel.
Förebyggande
Akut förebyggande av cerebrovaskulär sjukdom
Goda matvanor kan minska risken för cerebrovaskulär sjukdom
1. Kontrollera energiintaget. Ät mer komplexa sockerarter, såsom stärkelse, majs, ät mindre glukos, fruktos och sackaros, dessa sockerarter är monosackarider, lätt att orsaka lipider med högt blod.
2. Begränsa fettintaget. När du lagar mat, använd vegetabilisk olja för att äta mer havsfisk. Marin fisk innehåller omättade fettsyror, som kan oxidera kolesterol, och därigenom sänka plasmakolesterol, förlänga blodplättaggregeringen, hämma trombos, förebygga stroke och innehåller mer linolsyra. Det har en viss effekt på att öka elasticiteten hos mikrofartyg, förebygga kärlbrott och förhindra komplikationer av hypertoni.
3. Lämpligt intag av protein. Att äta fiskprotein 2-3 gånger i veckan kan förbättra blodkärlens elasticitet och permeabilitet, öka utsöndringen av natrium urin och sänka blodtrycket. När hypertoni är förknippat med njurinsufficiens bör proteinintaget begränsas.
4. Ät fler livsmedel rika på kalium och kalcium och låg i natrium. Såsom potatis, aubergine, kelp, sallad. Livsmedel med mycket kalcium: mjölk, yoghurt och räkor. Ät mindre buljong, eftersom ökningen av kvävehaltiga extrakt i buljongen kan främja ökningen av urinsyra i kroppen och öka belastningen på hjärtat, levern och njurarna.
5. Begränsa saltintaget. Dagligt intag på 6 g eller mindre, det vill säga storleken på det vanliga ölskyddet. Att korrekt sänka saltintaget hjälper till att sänka blodtrycket.
6. Ät mer färska grönsaker och frukter. Ät färska grönsaker inte mindre än 8 två om dagen, frukt 2 till 4 två.
7. Lämplig ökning av skaldjurens intag. Såsom tang, tang, skaldjur och så vidare.
Komplikation
Akuta komplikationer i cerebrovaskulär sjukdom Komplikationer, cerebral pares, hjärn- och hjärtsyndrom, njursvikt
(1) Cerebral pares: De flesta patienter med cerebrovaskulär sjukdom dör i den akuta fasen De flesta av orsakerna beror på massiv blödning, förflyttning eller förstörelse av hjärnlinjen, hjärnödem, cerebral pares och hjärnstammen pressas och förskjuts. , hotad av livscentrumet.
Inhemska rapporter, hjärnblödning i kombination med död av cerebral pares svarade för 44,8% ~ 50,1%, så snabb och effektiv minskning av det intrakraniella trycket, minska hjärnödem, förhindra cerebral paresbildning, är en viktig åtgärd för behandlingens framgång eller misslyckande. Och när patienten har följande tillstånd: 1 huvudvärk är allvarlig eller extremt irriterad, 2 ofta kräkningar eller kramper; 3 andning och hjärtfrekvens långsamt, högt blodtryck, 4 medveten störning gradvis sämre; 5 bilaterala elever är inte lika, vilket antyder intrakraniellt Trycket ökar uppenbarligen, det kan vara cerebral pares, och det bör aktivt uttorkas eller behandlas med operation.
(2) Hjärnhjärtsyndrom: När cerebrala hemorragiska skador påverkar den nedre centrala talamus i den autonoma nerven och orsakar neurohumorala störningar orsakar det ofta hjärt- eller organiska förändringar, kallad hjärthjärmsyndrom.
Hjärnhjärtsyndromet förekommer ofta i två former: en är hjärnhjärtslag som börjar med hjärnblödning och sedan hjärt-kärlsjukdom. Den andra är hjärnhjärts samtidig stroke, det vill säga cerebral blödning och hjärt-kärlsjukdom uppträder samtidigt eller nästan samtidigt. Men på grund av ömsesidig döljande av symtom är det ofta lätt att orsaka feldiagnos och påverka behandlingen. Därför är det nödvändigt att ägna stor uppmärksamhet åt räddningsprocessen och bör noggrant fråga om sjukhistorien och noggrant observera patientens resultat av hjärtsvikt. Om det finns täthet i bröstet, andnöd, cyanos, etc. finns det avvikelser såsom våta vågor, låg hjärtrunthet och takykardi längst ner i lungorna och EKG bör kontrolleras i tid. När en hjärtrytmstörning och EKG-förändringar inträffar, bör behandlingen av hjärnblödning behandlas som en organisk hjärtsjukdom.
(3) dysfunktion i urinblåsa och rektal: patienter med mild hjärnblödning brukar ofta inte ligga avföring, och det finns en tillfällig "postural urinretention" och torr avföring. Hos svåra patienter ökar frekvensen av urinfrekvensen och det intravesikala trycket när lesionerna påverkar rörelsen i halvklotet. Om den tredje ventrikeln stimuleras kommer det ofta att öka rektal aktivitet, vilket resulterar i en hög grad av avföring, och patienten kommer att ha ofta avsikter, men varje gång tarmens rörelse är liten. Om de grå knölarna skadas kan ofrivilliga tarmrörelser uppstå. Om hela hjärnan skadas har patienter med djup koma ofta inkontinens eller urinretention.
(4) Njursvikt och obalans i elektrolyt: patienter med hjärnblödning kan inte svara på subjektiva känslor på grund av koma eller afasi, i kombination med komplicerade symtom och mer motsägelsefulla behandlingar, ofta på grund av ofta kräkningar, feber, svettning, applicering av dehydratiseringsmedel och otillräcklig vätskeutbyte Det orsakar förlust av vatten, elektrolytobalans och njursvikt. Oxygenos orsakas ibland av hypoxi, hunger, onormal andning eller enstaka alkalos. När det gäller koma eller co-infektion döljs emellertid ofta de ovannämnda symptomen lätt och försummas, vilket gör att tillståndet blir värre, så det bör observeras. När det konstateras att andningen fördjupas, takykardi, medvetenhetsförvärring, blodtryck sjunker, minskad urinproduktion eller ingen urin, lemmar och ansiktsödem eller uttorkning, är det nödvändigt att noggrant leta efter orsaken, snabb koldioxidbindning, icke-protein kväve, blodgas Analys och elektrolytkvantitativ mätning etc., när avvikelser upptäcks, behandling i rätt tid.
(5) Central termoregulatorisk störning: När cerebral blödning når den nedre delen av thalamus och den främre delen, förstörs värmeavledningsmekanismen, vilket kan orsaka långvarig hög feber. Kroppstemperaturen når ofta 40 ° C eller mer, och kan åtföljas av svett, kalla ben och hjärtslag. Överhastighet, snabb andning och andra symtom. Men vita blodkroppar ökar i allmänhet inte, sammansatt aminopyrin, aspirin kan inte minska det, ibland med barbital plus iskudde kylning är effektiv, om den inte behandlas i tid, kan dö på några timmar.
(6) hemorrojder: cerebrovaskulära patienter lider ofta av hemiplegi, långtidsbädd, plus vissa patienter är fetare, inte lätt att vända vården, bilagan, inre och yttre hemorrojder, häl, höft och andra benutskjutande delar, ofta på grund av långvarig komprimering, blod Cykelstörningar leder till lokal undernäring och akne.
Dessutom är de vanligaste komplikationerna övre gastrointestinalblödning, lunginfektioner och så vidare.
Symptom
Symtom på akut cerebrovaskulär sjukdom Vanliga symtom Tvetydig talstörning Cerebrovaskulär cerebral artär palpebral hjärta och hjärna vaskulär oavsiktlig andningsorganisk abnormalitet Limbrig ryckande vaskulär murmur arytmi Högt blodtryck
Akut cerebrovaskulär sjukdom kan delas in i kliniska manifestationer och patologiska förändringar:
(1) transient ischemic attack (TIA);
(2) hjärninfarkt orsakat av cerebrovaskulär trombos eller vaskulär emboli;
(3) cerebral blödning, inklusive intracerebral blödning, subarachnoidblödning, epidural blödning, subdural blödning;
(4) Hypertensiv encefalopati;
(5) cerebral arterit;
(6) venös sinus och cerebral venös trombos;
(7) cerebrovaskulär sjukdom orsakad av trauma;
(8) cerebrovaskulära sjukdomar hos nyfödda och barn;
(9) Cerebrovaskulär sjukdom av okänd orsak.
Undersöka
Undersökning av akut cerebrovaskulär sjukdom
Neurologisk undersökning
Var uppmärksam på tillståndets medvetande, mentala tillstånd, minne, beräkningskraft, orientering och talfunktion, elevstorlek, respons på ljus, fundusskador, samarbetsundersökning av patienter; uppmärksamhet på ögonrörelse och position, närvaro eller frånvaro av asymmetri, observationscenter Sexuellt ansikte, tunga, lam förlamning, sensorisk störning, patologisk reflex och irritation av meningeal, afasi.
testet
Blod, urinrutin, blodplättar, blödning, koaguleringstid, protrombintid, fibrinogen och andra hemorologiska artiklar, och kontrollera om erytrocytsedimentationsfrekvens, blodsocker, blodlipider, blodkalium, blodnatrium, blodklor, leverfunktion och Urea kväve.
Cerebrospinalvätskeundersökning
Lumbal punktering kan utföras när subaraknoidblödning misstänks eller när cerebral blödning och cerebral ischemi identifieras. Cerebrospinal vätsketryck mäts och skickas till rutinmässiga och biokemiska mätningar.
Särskild inspektion
Eller villkorad bör föredras CT-undersökning i hjärnan, för att i rätt tid bekräfta diagnosen cerebral blödning eller hjärninfarkt, platsen och omfattningen av hematom eller infarkt; om man förstår tillståndet med vaskulär stenos eller tilltäppning, orsaken till subaraknoid blödning och förberedelse för interventionsbehandling Eller kirurgisk behandling, kan användas för cerebral angiografi eller digital subtraktionsangiografi (DSA), men också för MR eller MRA. Lokala mätningar av cerebralt blodflöde (rCBF) är möjliga vid behov.
Diagnos
Diagnos och identifiering av akut cerebrovaskulär sjukdom
Diagnostiska punkter
-, kortvarig ischemisk attack
1. För kortvariga, reversibla, lokala cerebrala blodcirkulationsstörningar, återkommande attacker, mindre än en eller två gånger, upp till dussintals gånger. Mer förknippad med åderförkalkning kan också vara ett prodromalt symptom på hjärninfarkt.
2. Kan uttryckas som symtom och tecken på det inre karotisartärsystemet och / eller vertebral basilarartärsystem.
3. Varaktigheten för varje avsnitt varar vanligtvis från några minuter till cirka en timme, och symptomen och tecknen bör försvinna helt inom 24 timmar.
För det andra, stroke
(a) subaraknoid blödning
Avser huvudsakligen aneurysm, cerebral vaskulär missbildning eller intrakraniell onormal kärlsjukdom och andra blödningar.
1. Snabbstart.
2. Ofta åtföljd av svår huvudvärk, kräkningar.
3. Allmän medvetenhet eller medveten störning kan vara förknippad med mentala symtom.
4. Det finns många aponeurosstimuli, ett fåtal kan vara förknippade med fokaltecken såsom kranialnerver och hemipares.
5. Lumbal punktering cerebrospinalvätska är blodig.
6. CT bör vara den föredragna kontrollen.
7. Hel cerebral angiografi kan hjälpa till att identifiera orsaken.
(två) cerebral hemo
Predilktionsställena är putamen, talamus, caudatkärnhuvud, mellanhjärn, pons, cerebellum, subkortisk vit substans, cerebral lob, ventrikel och andra. Huvudsakligen hypertensiv cerebral blödning, inklusive icke-traumatisk intracerebral blödning av andra orsaker. Diagnospunkterna för hypertensiv intracerebral blödning är som följer.
1. Det orsakas ofta av fysisk aktivitet eller känslomässig agitation.
2. Ofta kräkningar, huvudvärk och förhöjd blodtryck under anfall.
3. Sjukdomen utvecklas snabbt och det finns ofta medvetsstörningar, hemiplegi och andra neurologiska fokalsymptom.
4. Mer historia av hypertoni.
5. CT bör vara den föredragna kontrollen.
6. Lumbal punktering och sputum sputum vätska innehåller mer blod och ökat tryck (cirka 20% av dessa kan inte innehålla blod).
(tre) hjärninfarkt
1. Aterosklerotisk trombotisk hjärninfarkt.
(1) utvecklas ofta i ett lugnt tillstånd.
(2) De flesta av början hade inte uppenbar huvudvärk och kräkningar.
(3) Förekomsten är långsam och mer framsteg eller iscensatt, främst relaterad till cerebral åderförkalkning, också sett i arterit, blodsjukdomar.
(4) Tydligt medvetande eller mild störning inom 1 till 2 dagar efter allmän uppkomst.
(5) Symtom och tecken på det inre karotisartärsystemet och / eller vertebral basilarartärsystemet.
(6) CT eller MRI bör utföras.
(7) Lumbal punktering och cerebrospinalvätska bör inte innehålla blod.
2. Cerebral emboli
(1) De flesta av dem är plötsligt början.
(2) De flesta har inga prodromala symtom.
(3) Allmän medvetenhet eller övergående sexuella störningar.
(4) Symtom och tecken på halspulssystemet och / eller ryggkärlsystemet i ryggraden.
(5) Lumbal punktering cerebrospinalvätska innehåller i allmänhet inte blod, om det finns röda blodkroppar kan överväga hemorragisk hjärninfarkt.
(6) Källan till emboli kan vara kardiogen eller icke-hjärtad, eller kan åtföljas av emboli-symtom såsom andra organ, hud och slemhinnor.
Lacunarinfarkt
(1) Uppkomsten orsakas av hypertensiv åderförkalkning, som är akut eller subakut.
(2) Många medvetslösa hinder.
(3) CT eller MRI bör utföras för att bekräfta diagnosen.
(4) De kliniska manifestationerna är inte allvarliga. De vanligaste är ren sensorisk stroke, ren motorisk hemipares, ataxi hemipares, dysplasi-hand klumpigt syndrom eller sensorimotorisk stroke.
(5) Det finns inga röda blodkroppar i ryggradens ryggvätska.
4. Asymptomatisk infarkt är en vaskulär sjukdom utan hjärn- och näthinnesymtom, det bekräftas endast av bildstudier och kan användas som en klinisk diagnos beroende på den specifika situationen.
För det tredje cerebrovaskulär demens
1. Uppfylla de diagnostiska kriterierna för demens i den fjärde upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Psychiatry.
2. Neurologiska symtom och tecken på akut eller subakut debut.
3. Historik om senaste och senaste slag.
4. Sjukdomsförloppet varierar och fortskrider i ett steg.
5. Ofta i kombination med hypertoni, diabetes, hjärtsjukdomar, hyperlipidemi och så vidare.
6. Hachinski ischemisk skala poäng ≥ 7 poäng.
7. CT och MR bekräftade multifokala kortikala eller subkortikala ischemiska förändringar i hjärnan.
Fjärde, hypertensiv encefalopati
Har en historia av högt blodtryck, har ofta uppenbar förhöjd blodtryck, speciellt diastoliskt blodtryck, ofta åtföljt av huvudvärk, kräkningar, störande medvetande, kramper, papilledem och andra symtom och tecken.
