Spondyloartrit
Introduktion
Introduktion till ryggmärgsartrit Spinal arthritis (SpA), tidigare känd som seronegativ spinal artropati (seronegativespondyloarthropathies) eller spondyloarthropathies (SpAs), är en grupp av kroniska inflammatoriska reumatiska sjukdomar med specifik patofysiologi, klinisk och strålning. Akademiska och genetiska egenskaper, inflammatorisk lågryggsmärta med eller utan perifer artrit, i kombination med vissa egenskaper hos extra-artikulära manifestationer är de unika symtomen och tecken på sådana sjukdomar. Sådana sjukdomar inkluderar: ankyloserande spondylit (AS), reaktiv artrit (ReA), psoriasisartrit (PsA), artropati av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), Udifferentierad ryggmärgsartrit och ungdomlig kronisk artrit. Reiters syndrom (RS) är synonymt med reaktiv artrit och används sällan. Dessa sjukdomar orsakas ofta av unga och medelålders människor, med undantag för könsskillnaden i förekomsten av psoriasisartrit, det finns fler män än kvinnor i andra sjukdomar. Spinal artrit har en stark korrelation med HLA-B27-genen, vilket gör dess koncept väl enhetligt. Det sanna konceptet med seronegativ spondyloarthropathy bekräftades för mer än ett decennium sedan av Wright et al. Termen "serum-negativ spondyloarthropathy" används för att beskriva en klass av relaterade heterogena sjukdomar med många av samma kliniska, radiologiska och serologiska särdrag, såväl som familjära och genetiska förhållanden. Dessa sjukdomar inkluderade initialt ankyloserande spondylit, reaktiv artrit, Wright-syndrom, ulcerös kolit och Crohns sjukdom-associerade ledsjukdom, Whipples sjukdom och Behcets sjukdom. Dessa sjukdomar har många olika punkter och likheter, inklusive reumatoidfaktor negativa, inga subkutana nodular, radiografisk fotled med eller utan inflammatorisk perifer artrit och familjär aggregering. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0031% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ryggmärgsartrit
patogen
Orsak till ryggmärgsartrit
B27-antigen ökat (45%)
B27-antigen ökades signifikant i alla sjukdomar inkluderade i ryggmärgsartrit. Studier har visat att ankyloserande spondylit och reaktiv artrit har liknande B27-antigenfrekvenser. Perifer artrit av inflammatorisk tarmartrit är bevis på parenteral involvering, men dess B27-antigenuttryck är inte förhöjd. Men 75% av patienterna med inflammatorisk tarmsjukdom som utvecklar spondylit är associerade med B27-antigen. Dessa resultat tyder på att patogenesen för inflammatorisk tarmsjukdom artrit liknar den för ankyloserande spondylit, och patienter med inflammatorisk tarmsartrit som bär HLA-B27 har en högre risk att utveckla ankyloserande spondylit. Förekomsten av HLA-B27 ökas inte hos patienter med enkel psoriasis.Det finns inga bevis för ökad B27 hos patienter med perifer psoriasisartrit, men 45% av psoriasisspondylit har B27-antigen, men med ankyloserande spondylit och reaktion. Föreningen mellan artrit och B27-antigen minskade signifikant. Dessa studier bekräftar dock att psoriasisartrit bör inkluderas i ryggmärgsartrit. Dessa data antyder att andra faktorer måste spela en roll vid inflammatorisk artrit i ryggraden. Vissa former av ungdomlig kronisk artrit bör också inkluderas i kategorin ryggradartrit, och barn med oligoartrit har en högre B27-frekvens. Whipples sjukdom och Behcets sjukdom ingår emellertid inte längre i ryggmärgsartrit på grund av bristande korrelation med HLA-B27 och andra egenskaper.
Miljöfaktorer (35%)
HLA-B27-positiva monozygotiska tvillingar har olika incidenser och 10% av patienterna med ankyloserande spondylit har inte HLA-B27, vilket indikerar att miljöfaktorer också är viktiga. Bland de icke-genetiska virulensfaktorerna finns det fler infektioner. I HLA-B27-transgen musstudie konstaterades det också att transgena möss levde i en steril miljö och inte utvecklade ankyloserande spondylit, vilket tyder på att miljöfaktorer är nödvändiga förhållanden för HLA-B27-relaterade sjukdomar. Trots att många studier har visat att ankyloserande spondylit är förknippat med infektion, finns det inga definitiva bevis hittills att initieringen av ankyloserande spondylit är förknippad med patogena bakterier, och mikroorganismernas roll i ankyloserande spondylit är oklar. Tumornekrosfaktor-a (TNF-a), ett cytokin som verkar genom två tumörnekrosfaktorreceptorer (TNFR1 och TNFR2), kan vara involverat i patogenesen av ankyloserande spondylit. Immunohistokemisk analys fann att TNF-a är ett viktigt cytokin som förmedlar inflammation i vristleden hos patienter med ankyloserande spondylit, vilket också bidrog till den första studien av TNF-hämmare för behandling av ankyloserande spondylit.
Förebyggande
Spinal artrit förebyggande
Svårighetsgraden av kliniska manifestationer av denna typ av sjukdom varierar kraftigt. Vissa patienter har upprepade och kontinuerliga framsteg, och vissa har varit i relativt statiskt tillstånd under lång tid och kan arbeta och leva normalt. Flera fall av spinal artrit utvecklas gradvis och kan utvecklas till en typisk ankyloserande spondylit. Efter behandling kan tillståndet också kontrolleras. Åldern för början är liten, höft involvering är tidigare, återkommande iridocyclitis, försenad diagnos, otidig och orimlig behandling och dålig prognos för långvarig funktionell träning. Även om uppkomsten av biologiska medel har förbättrat prognosen för denna sjukdom kraftigt, är sjukdomen fortfarande en kronisk progressiv sjukdom och bör följas upp under lång tid under ledning av en specialist.
Komplikation
Komplikationer i ryggmärgsartrit Komplikationer spinal artrit
Spinalstyvhet uppstår i de sena stadierna av ankyloserande spondylit och psoriasisartrit. Förutom led i den centrala axeln (ryggraden) i ryggmärgsartrit är perifera led involvering också en vanlig manifestation. Som en kronisk systemisk inflammatorisk sjukdom åtföljs ofta spinal artrit av organ som hud och slemhinnor.
Symptom
Ryggmärgssymtom Vanliga symtom Halsmärta ihållande lågryggsmärta med morgonstyvhet, morgonstyvhet, bröstsmärta, smärta i ryggen, bambusrygg
1. Axis engagemang
Spinal artrit och ankyloserande spondylit och psoriasisartrit orsakas huvudsakligen av involvering av centralaxeln. Det allmänna intervallet i centralaxeln bör hänvisa till bäckenet till cervikala ryggkotor, inklusive höftleden; den smala centralaxelns involvering avser huvudsakligen nacken, bröstet, ryggkotorna och fotleden. Axonal spondylit inkluderar benled, ligament senor och fästpunkter.
Den centrala axeln involverade tidiga och sena stadier, främst i det tidiga stadiet av inflammatoriska ländryggsmärta, men prestationen av fotledsartrit har inte visats på strålningslinjen. Dessa patienter missar ofta lätt eller felaktigt diagnostiseras kliniskt. De kliniska manifestationerna i det sena stadiet är mycket uppenbara, inklusive ankelartrit, delvis eller fullständigt involverande av ryggraden, förändringar i kroppsform, begränsad rörlighet och avbildningsförändringar, som lätt diagnostiseras av kliniken, men även om det är korrekt diagnostiserat kliniskt, missar dess behandling ofta Den optimala behandlingsperioden, eller så har patienten upplevt funktionella begränsningar eller funktionshinder. Därför måste vi vara uppmärksamma på diagnosen och behandlingen av den tidiga axiella inblandningen av ankyloserande spondylit för att kontrollera sjukdomen så snart som möjligt.
(1) växlande höftvärk
Detta är det vanligaste tidiga symptom hos patienter med ankyloserande spondylit. Det kännetecknas av smärta på ena sidan av skinkorna eller höfterna. Det är mer uppenbart. I svåra fall är höftaktiviteten begränsad och det får inte gå. Efter behandling under en tid kan det förbättras, men det kan upprepas, och det kan förekomma växlande bilaterala attacker. Eftersom vristen ligger djupt i skinkorna orsakas dessa symtom av inflammation i vristen eller höftleden. Även om patienter med ankyloserande spondylit och mekanisk lågryggsmärta kan ha höftvärk, är patienter med ankyloserande spondylit mer specifika eftersom de först har smärta på ena sidan av skinkan och gradvis växlande höftvärk.
(2) inflammatorisk lågryggsmärta
Låg ryggsmärta hos patienter med ryggmärgssjukdomar har ofta ett lumskt inträde.Den första platsen är belägen i korsryggen och höftområdet och utvecklas gradvis mot ryggen.Det är ofta tydligt under senare hälften av natten, åtföljt av uppenbar stelhet, vilket kan leda till svårigheter att vända på natten och på morgonen. När du står upp är midjan bakom uppenbarligen styv och måste förbättras efter aktiviteten. Varaktigheten på morgonens styvhet är relaterad till svårighetsgraden av patientens tillstånd. Tändaren kan avlastas på några minuter och de tunga håller inte bara i timmar eller till och med dagar. Denna typ av inflammatoriska smärta i korsryggen är en yttre manifestation av inflammation i ryggraden och fästinflammation. Inflammatorisk lågryggsmärta är en av de mest kännetecknande funktionerna i ankyloserande spondylit.Det är ett kraftfullt verktyg för att screena och identifiera patienter med kronisk lågryggsmärta som en central axel för ryggmärgsartrit. Följande fem parametrar kan bättre förklara inflammatoriska ländryggsmärta, inklusive: 1 symptomförbättring efter aktivitet; 2 nattsmärta; 3 ockult början; 440 år gammal före början, 5 ingen förbättring efter vila. Om patienten har kronisk lågryggsmärta> 3 månader och möter minst 4 av ovanstående 5, betraktas den som inflammatorisk lågryggsmärta.
(3) smärta i främre bröstkorgen
Patienter med ryggmärgsartrit har ofta smärta runt den främre bröstväggen. I svåra fall kan det vara svullnad i sterno-stamledet. Detta beror på stjärnafogled, sternostamled och artrit i buren. Upptäckten utvecklas gradvis, vilket kan leda till minskad bröstvårdsaktivitet. Därför inkluderar de flesta av klassificeringskriterierna för ankyloserande spondylit begränsad bröstexpansion.
(4) spinalstyvhet
Spinalstyvhet uppstår i de sena stadierna av ankyloserande spondylit och psoriasisartrit. Huvudsakligen på grund av ossificering av ryggradens ryggrad, ryggraden och ryggleden i bröstet, vilket ofta leder till nedsatt rörlighet i ryggraden och ökad risk för sprickor. I det sena stadiet av ankyloserande spondylit, omfattande paravertebral mjukvävnadförkalkning, ligamentremsa eller bandbenificering, vertebral ben erosion leder ofta till benhyperplasi över kanten av den intervertebrala skivan, kallad ligament callus, är den intervertebrala skivanulus. Manifestationen av ossificering i sig, efter bildandet av en omfattande ligament callus, presenterar en typisk "bambu-liknande ryggraden". Psoriasisartrit av ryggraden manifesteras ofta som asymmetrisk ligamentkallusbildning, paravertebral ossifikation, som kännetecknas av ossificering av ligamentet mellan mitten av intilliggande ryggkroppar för att bilda en benbro och är asymmetriskt fördelad.
2. Perifert led involvering
Förutom led i den centrala axeln (ryggraden) i ryggmärgsartrit är perifera led involvering också en vanlig manifestation. Perifera leder i vanlig bemärkelse, inklusive alla leder utom ryggraden (mellanaxelleddet), oavsett om axlarna och höftleden hos patienter med ankyloserande spondylit tillhör de perifera lederna eller mellanaxellederna, det finns fortfarande många kontroverser. Hos många patienter med ryggmärgsartrit uppträder först svullnad och smärta i perifer led. Efter flera år uppträder symtom på ländryggsmärta. Dessa patienter kan lätt diagnostiseras som andra typer av artrit och kan inte behandlas snabbt och korrekt, vilket försenar patientbehandlingen. Och till och med orsakade patientens funktionsnedsättning. Förekomsten av perifera leder i spinal artrit är relaterad till patientens ålder. Ju mindre ålder börjar, desto tydligare är inblandningen av perifera leder och desto högre är funktionsnedsättningen.
De viktigaste kännetecknen för inblandning i perifert led i ankyloserande spondylit är: leder i nedre extremiteter (knä, fotled) mer än övre extremiteter, en enda / oligoartikulär led involvering mer än multipel leder involvering, asymmetri mer än symmetri. Till skillnad från reumatoid artrit, med undantag för höftleden, är symtomen på artrit eller ledvärk i knä och andra leder oftast intermittenta, och de kliniska symptomen är milda. Röntgenundersökning baseras huvudsakligen på mjukvävnadsvullnad runt lederna. Avbildningsbevis för benförstörelse kan hittas vid artroskopi. Synovial hyperplasi och inflammatorisk utsöndring kan ofta ses under artroskopi. Det finns få eller sällsynta allvarliga konsekvenser av benerosion, förstörelse och förstörelse av led i drabbade leder.
Psoriasisartrit kan involvera de interfalangeala lederna i den distala handen.Detta skiljer sig från reumatoid artrit, som ofta orsakas av de proximala interfalangeala lederna. Lederna är ibland tyngre och kan likna reumatoid artrit. Erosion, förstörelse, och detta skiljer sig från andra typer av ryggmärgsartrit.
3. inflammation i vidhäftningspunkten
Vidhäftningsinflammation är en karakteristisk skada på ryggmärgsartrit, och andra sjukdomar är mindre vanliga. I ryggraden kan infästningsinflammation ses i fästningen av bursae och ligament, såväl som i den intervertebrala skivan, revbenen och de tvärgående lederna. Smärta, styvhet och mobilitetsbegränsning i ryggmärgen är främst beroende på infästningsinflammation. Vidhäftningsinflammation påverkar också många yttre axlar i centralaxeln, som manifesteras som lokal svullnad och smärta i motsvarande delar. Vanliga delar inkluderar: häl (inklusive häl eller akillessena), lokal svullnad runt knäleden, ischial tuberositet, sputum Den främre överlägsna iliac crest, pubic symphysis och rib broskskorsningen.
4. Hud- och slemhinnebindning
Som en kronisk systemisk inflammatorisk sjukdom åtföljs ofta spinal artrit av organ som hud och slemhinnor.
(1) Psoriasis: Psoriasisutslag förekommer före psoriasisartrit, och ett litet antal patienter utvecklar först artrit, följt av ett utslag. Skador på hud psoriasis förekommer i hårbotten och extremiteter, särskilt i armbågar och knän. De är spridda eller fördelade. Var särskilt uppmärksam på hudskadorna i de dolda delarna, såsom hår, perineum, skinkor, umbilicus, etc. Finnar eller plack, runda eller oregelbundna, med rika silviga vita vågar på ytan, en blank film efter borttagning av våg och synlig fläckig blödning. Denna funktion har diagnostisk betydelse för psoriasis. Förekomsten av psoriasis är en viktig skillnad från andra inflammatoriska artrit. Det finns inget direkt samband mellan svårighetsgraden av hudskador och svårighetsgraden av artrit, och endast 35% är relaterade.
(2) Nagelskador: Cirka 80% av patienterna med psoriasisartrit har nagelskador, medan patienter med artritisk psoriasis endast har 20% av nagelskador. En lesion är ett drag i psoriasisartrit. Vanliga manifestationer är apikliknande depressioner, och flera depressioner i naglarna i de distala interfalangeala lederna av inflammation är karakteristiska förändringar av psoriasisartrit. Andra har däckförtjockning, grumlighet, svart hår eller vitt pansar, ojämn yta, laterala spår och mediastinum, ofta under den kåta hyperplasien, allvarliga fall kan ha en nagelstripning, som ibland bildar en skedformad nagel.
(3) purulent hudkeratos: empyema keratos är hyperkeratos av den sjuka huden. Den hänvisar till hudskador som börjar visas som vesiklar på grund av erytem och utvecklas sedan till makuler, papler och knölar, vanligtvis utan ömhet, och kan smälts samman i kluster Efter hudbrott keratiniseras huden för att bilda ett tjockt skikt av sputum. Distribueras huvudsakligen i fotsålarna, kan också förekomma i handflatorna, pungen och andra delar. Det är ofta svårt att skilja skador på skador från psoriasisutslag, och dessutom har patienter ofta skada på fingrar och tår, såsom spikförtjockning, grumlighet, undernäring, hyperkeratos och till och med spikavskiljning.
(4) Nodulärt erytem: nodulärt erytem är en röd eller lila-röd smärtsam inflammatorisk nodul som är benägen att akut börja på kalven. Hudskadorna uppträder plötsligt, vanligtvis bilateralt symmetriska, från breda bönor till valnötter. Stor, upp till 10 eller mer, medvetet smärtsam eller öm, medelhårdhet. Efter 3 till 4 veckor avtog nodulerna gradvis och lämnade tillfällig pigmentering. Lesionen kan också hittas på låret, överarmens förlängningssida och liknande.
(5) Konjunktivit: Konjunktivit är den vanligaste okulära komplikationen av reaktiv artrit och är sällsynt i andra typer av ryggmärgsartrit. Patienter förekommer vanligtvis med ensidig eller bilateral inblandning, hyperemi i ögonen, ögonrivning, slemhinnorutsöndring med papillärprojektioner på ytan av konjunktiva, vilket lätt är förknippat med andra typer av smittsam konjunktivit eller "röda ögonsjukdom". Förvirring, symtomen minskade på 2-7 dagar.
(6) bubbelpoolanit: avser vanligtvis de smärtfritt ytliga fuktiga magsår som förekommer nära glans och urinröret. Ytan är fuktig och börjar bli små blåsor. Symtomen på trängsel runtom är inte uppenbara. Ibland kan ytliga sår slås samman i Den är plackliknande och täcker hela glans. Den är uppenbarligen röd och ömheten är inte uppenbar. Ibland kan innersidan av forhuden, penis och pungen påverkas. Mer vanlig hos patienter med reaktiv artrit.
(7) Oralsår: ytliga magsår som huvudsakligen finns i bukhinnens slemhinna och tunga. Det inledande stadiet är små blåsor, och delarna är i överkäken, tandköttet, tungan och kinderna. Sjukdomen är övergående, vanligtvis ingen smärta och obehag. Symtomen kan lätt förbises. Patienter med reaktiv artrit och spinal artrit med tarmskador är vanligare.
(8) Enterit: Ulcerös kolit och artrit förknippad med Crohns sjukdom kallas inflammatorisk tarmartrit. Cirka 6% av patienterna med ankyloserande spondylit har tarmslemhinnebetennelse synliga med blotta ögat eller under mikroskopet. Platsen för inflammation distribueras huvudsakligen i ileum, och ibland rapporteras det om mikroskopisk kolit.
5. Annan prestanda
(1) Systemiska symtom: Reaktiv artrit är vanligare vid måttlig till hög feber, medan andra typer av ryggmärgsartrit ofta har låg till måttlig feber i svåra fall. Viktminskning, anemi och allmän sjukdom är också vanligt när tillståndet är allvarligt.
(2) Annan organinvolvering: Meningit är den vanligaste okulära skadorna förknippade med ryggmärgsartrit. Det rapporteras i litteraturen att cirka 25% av patienterna kan utveckla okulär uveit. Vanliga manifestationer av hjärtinvolvering i ankyloserande spondylit inkluderar valvularinsufficiens (aorta och mitral uppstötning), varierande grader av hjärtledningsdysfunktion och vänster ventrikulär dysfunktion. På grund av styvheten i bröstkotorna, revbenen och bröstkorsleden är utbredningen av thorax begränsad. Den vanligaste lungplural involveringen i ankyloserande spondylit är fibrotiska lesioner i övre lungan, med en förekomst av 1,3% till 30%. Spinalfrakturer vid avancerad ankyloserande spondylit är inte ovanliga. Den vanligaste formen av njursjukdom vid ankyloserande spondylit är sekundär amyloidos. IgA nefropati är inte vanligt vid ankyloserande spondylit. Andra vanliga njurmanifestationer inkluderar mesangial proliferativ glomerulonefrit.
Undersöka
Undersökning av ryggmärgsartrit
Laboratorieundersökning
Den positiva hastigheten för HLA-B27-genen hos patienter med ankyloserande spondylit är 90% till 95%, men endast cirka 10% av HLA-B27-positiva människor i befolkningen har ankyloserande spondylit, även om HLA-B27 undersöks med avseende på ankyloserande spondylit. Det är mycket specifikt och känsligt, men HLA-B27-testresultaten kan inte användas som underlag för diagnos, och det kan inte heller förutsäga prognosen för patienter, och kan bara öka möjligheten till diagnos.
Under den aktiva perioden, patienter med ökad erytrocytsedimentationsgrad (ESR), ökat C-reaktivt protein (CRP), trombocytos och mild anemi. Reumatoidfaktor (RF) negativa och immunoglobuliner är något förhöjda.
2. Bildundersökning: röntgen, CT, MRT
Röntgenresultat har diagnostiska konsekvenser för ankyloserande spondylit. De tidigaste förändringarna i ankyloserande spondylit inträffar i fotleden. Röntgenfilmen visade suddigt underchondralt ben, erosion i ben, suddigt ledutrymme, ökad bentäthet och fusion i lederna. Vanligtvis i enlighet med graden av röntgenartritlesioner delas upp i 5 kvaliteter: 0 är normalt; grad I är misstänksam; grad II har mild ankelartrit; grad III har måttlig ankelartrit; grad IV är led Fusion är stark.
För kliniskt misstänkta fall och röntgenfilmer inte har visat tydliga eller mer än två kvaliteter av bilaterala artritförändringar, bör datoriserad tomografi (CT) användas. Fördelen med denna teknik är också att det finns färre falska positiva effekter. Eftersom den övre delen av ankelanatomin är ett ligament, orsakar emellertid oegulariteten i ledgapet och breddningen av avbildningen på grund av dess fästning svårighet att bedöma. Dessutom är åldrande av underkondralen i fotledens del av fotleden, vilket liknar ledutrymmestenos och erosion, ett naturligt fenomen och bör inte betraktas som onormalt.
Magnetresonansavbildning (MRI) är överlägsen CT vid diagnos av ankelinflammation och ryggmärgsinflammation. Endast MR kan visa skador av gradvis 0 av ankyloserande spondylit. Fördelen med MRI är att observera ankyloserande spondylit. Morfologin och signalförändringarna i synovialbrosket och underartikulärt ben i fotleden uppnår syftet med tidig upptäckt och diagnos av ankyloserande spondylit.
Ultraljud i muskler och skelett
Ultraljud i muskuloskeletal har gradvis blivit en kraftfull avbildningsmetod för utvärdering av inflammatorisk artrit, vid diagnos av spondylit, senebeteckning, synovit, bursit och cystor, ben och brosk, och för ryggmärgsartrit Det finns unika fördelar i bedömningen av sexualitet, prognos och behandlingseffekter.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ryggmärgsartrit
Diagnostiska kriterier
(1) European Spinal Arthrosis Research Group (ESSG) föreslog 1991 klassificeringskriterier för hela gruppen av ryggmärgsartrit, fast inte för klinisk diagnos, men för att identifiera atypiska eller odifferentierade ryggmärg. Det finns verkligen en viss klinisk vägledande betydelse vid inflammation. ESSG-standarden fokuserar på två huvudfunktioner i ryggmärgsartrit: inflammatorisk lågryggsmärta och asymmetrisk oligoartrit, som kan diagnostiseras som ryggmärgsartrit om ytterligare ett tillstånd läggs till.
ESSG-klassificeringskriterier för ryggmärgsartrit
Inflammatorisk ryggmärta eller synovit (asymmetri eller leder i de nedre extremiteterna) plus minst en av följande:
Positiv familjehistoria
psoriasis
Inflammatorisk tarmsjukdom
Uretrit, cervicit eller akut diarré
Växlande gluteal smärta
Tendon fästpunkt inflammation
Ankelartrit
(2) 2004 inledde International Association for the Evaluation of Spinal Arthritis (ASAS) ett internationellt samarbete för att utveckla klassificeringskriterier för central och perifer spinal artrit, och genomförde 2009 standarden för spinal artrit i centralaxeln. Röntgen-ankelartrit som krävs enligt New York-standarden reviderad i denna standard är endast en del av bildartrit, inte ett nödvändigt tillstånd, och visas med magnetisk resonans hos patienter utan radiologisk artrit. Ledsinflammation är också en viktig referensindikator, och den kombinerar också olika kliniska manifestationer (såsom inflammatorisk lågryggsmärta, artrit, akillessinit, etc.) och laboratorietester (HLA-B27 och CRP), vilket är mer fördelaktigt. Diagnos av tidig sjukdom.
a) ASAS-klassificeringskriterier för ryggmärg i centralaxeln (för patienter med kronisk lågryggsmärta, början är mindre än 45 år)
Avbildning av ankelartrit plus minst en av funktionerna i ryggmärgsartrit eller HLA-B27 positiv plus minst 2 andra funktioner hos ryggmärgsartrit
Egenskaper hos ryggmärgsartrit: inflammatorisk lågryggsmärta; artrit; Achilles tendinit; uveit; toeitis; psoriasis; Crohns sjukdom / kolit; NSAIDS-behandling effektiv; familjehistoria med ryggmärgsartrit; HLA- B27 positiv; förhöjd CRP;
Avbildningsartrit: MRT visade aktiv (akut) inflammation, vilket mycket tyder på spastisk artrit förknippad med ryggmärgsartrit; röntgen visade tydlig ankelartrit i överensstämmelse med reviderade New York-kriterier.
Differensdiagnos
Reumatoid artrit
I det tidiga stadiet av ankyloserande spondylit är det särskilt nödvändigt att identifiera reumatoid artrit när perifer artrit är dominerande. 1 Ankyloserande spondylit är vanligt hos män med reumatoid artrit. 2 Ankyloserande spondylit har en fotled utan undantag, och reumatoid artrit har få ankelledsskador. 3 Ankyloserande spondylit påverkas från botten till toppen av ryggraden, medan reumatoid artrit bara invaderar livmoderhalsen. 4 perifera artrit vid ankyloserande spondylit är ett litet antal leder, asymmetri, och lederna i nedre extremiteten åtföljs ofta av tendonit; vid reumatoid artrit kan flera leder, symmetri och lemmar och leder vara sjukdom. 5 ankyloserande spondylit reumatoidknölar synliga vid reumatoid artrit. 6 reumatoidfaktor vid ankyloserande spondylit är negativ, medan den positiva frekvensen av reumatoid artrit står för 60% till 95%. 7 Ankyloserande spondylit är främst HLA-B27-positiv, medan reumatoid artrit är associerad med HLA-DR4.
2. Giktisk artrit
Vissa patienter med denna sjukdom har en längre varaktighet av artrit i de nedre extremiteterna, och ibland ökar inte urinsyra i blodet vid sjukdomens början. Vid denna tidpunkt är det ofta nödvändigt att skilja från perifer artrit orsakad av ankyloserande spondylit. För närvarande är det nödvändigt att heltäckande identifiera de kliniska egenskaperna hos de två sjukdomarna.
3. Icke-specifik smärta i ryggen
Sådana patienter med smärta i ryggraden är de vanligaste i klinisk praxis. Dessa sjukdomar inkluderar: muskelstam i ländryggen, senben i ryggmärgen, ryggmärtsartros, kall irriterande smärta i ryggen, osv. Dessa sjukdomar i ländryggen har ingen inflammatorisk midja av ankyloserande spondylit. Egenskaperna för ryggsmärta, röntgen- eller CT-undersökning av fotleden och erytrocytsedimentationsgraden, C-reaktivt protein och andra relaterade test är lätta att identifiera.
4. Lumbal skiva herniation
Skiva herniation är en av de vanligaste orsakerna till inflammatoriska smärta i ryggen. Sjukdomen är begränsad till ryggraden, ingen trötthet, viktminskning, feber och andra systemiska manifestationer, alla laboratorietester inklusive erytrocytsedimentationsgraden är normala. Den huvudsakliga skillnaden mellan den och ankyloserande spondylit kan bekräftas med CT, MRI eller spinal angiografi.
5. Tibial tät osteit
Mer vanlig hos unga kvinnor, de viktigaste manifestationerna av kronisk lumbosakral smärta och stelhet. Klinisk undersökning visade inga andra avvikelser än muskelspänningar i midjan. Diagnosen beror främst på den främre och bakre röntgenfilmen eller CT i fotleden. Den typiska manifestationen är att det finns uppenbara osteosklerosområden i de nedre 2/3 av humerus längs fotleden. Triangeln pekas uppåt och densiteten är enhetlig. Invasion av vristens yta, ingen ledstenos eller erosion, det skiljer sig från ankyloserande spondylit. Sjukdomen har inga uppenbara egenskaper hos att sitta och ligga under lång tid, och den är inte lika effektiv som ankyloserande spondylit när den behandlas med NSAID. Vissa kvinnor med tidig ankyloserande spondylit är svårare att skilja från denna sjukdom. MR-undersökningen av fotleden kan vara till hjälp, men det är fortfarande nödvändigt att bedöma den kliniska situationen fullständigt. Det rekommenderas att följa upp observationen för patienter som är svåra att identifiera.
