Atelektas hos den nyfödda
Introduktion
Introduktion till neonatal atelektas Strikt sett bör atelektas indikera att lungorna aldrig har fyllt gasen efter födseln, och avluftningen av den redan uppblåsta lungvävnaden bör kallas lungkollaps. På grund av många års vanor kan emellertid generaliserad atelektas inkludera medfödd atelektas och förvärvad lungkollaps. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känslig population: nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bronkiektas, lungabcess
patogen
Neonatal atelektas
Lungeparenkym eller bronkus komprimeras (35%):
(1) Thorac dyskinesi: avvikelser i nerver, muskler och ben, såsom cerebral pares, polio, polyneurit, spinal muskelatrofi, myastenia gravis och skelettdeformiteter (raket, trattkorg, skoliose) och så vidare.
(2) diafragmatisk dyskinesi: på grund av förlamning av den freniska nerven eller ökat intra-abdominalt tryck, ofta orsakat av ett stort antal ascites orsakade av olika skäl.
(3) lungutvidgningen är begränsad: på grund av negativt tryck eller ökat tryck i bröstkaviteten, såsom pleural effusion, gasansamling, empyem, hemothorax, chylothorax, spänning pneumothorax, sputum, tumör och hjärtförstoring.
(4) bronkial kompression av yttre kraft: på grund av förstorade lymfkörtlar, tumör- eller cystkomprimering, bronkial lumenblockering, kan luft inte komma in i lungvävnaden, förstorat vänster atrium och lungartär kan komprimera vänster bronchus som leder till vänster atelektas.
Hindring i bronkier eller bronkioler (25%):
(1) främmande kropp: främmande kroppsblock bronkos eller bronkioler orsakar lobär eller segmentell atelektas, ibland främmande kropp blockerar luftstrupen eller huvudbronkos orsakad av bilateral eller en sida av atelektas.
(2) bronkialskador: bronkial submukosal tuberkulos, tuberkulosgranuleringsvävnad, difteri-pseudomembran och luftrör och bronchus.
(3) sputum i bronkialvägg och viskösa sekret i lumen: barnets andningsorgan är smala, lätt att blockeras, lider av lunginflammatoriska sjukdomar såsom lunginflammation, bronkit, kikhost, mässlor, etc., och bronkialastma, bronkialslemhinna Svullnad, slät muskelkramp, viskösa utsöndringar kan blockera luftvägarna och orsaka atelektas. Dessa orsaker är vanligare på vintern och våren. Därför är förekomsten av atelektas också mer under den kalla säsongen. Hostmedicin som opioider och atropin kan minska det naturliga Hosta, vilket kan göra utsöndringarna tjockare, kan öka hinder, så det kan inte missbrukas.
När poliomyelit eller andra orsaker till membranmuskler och bröstmuskler är låga eller till och med förlamade, är bronkialutsöndringar inte lätta att hosta, vid bröstkirurgi under en lång period av generell anestesi, djup anestesi eller traumatisk chock, bronkial på grund av stimulering Hej, de bronkiala sekretionerna har ökats, till exempel hosta reflexer hämmas eller försvunnit, sekret är mer benägna att blockera lumen och orsakar atelektas.
Bronchiolitis, interstitiell lunginflammation och bronkialastma orsakar ofta hinder för de flesta bronkioler.Den första manifestationen är obstruktivt emfysem följt av partiell obstruktion, som bildar atelektas och samexisterar med emfysem.
Enligt resultaten av direkt undersökning med bronkoskopi kan bildandet av obstruktiv atelektas klarläggas.
Icke-obstruktiv atelektas (25%):
(1) Surfaktantbrist: Pulmonalt ytaktivt medel produceras av typ II alveolära epitelceller och är ett fosfolipidproteinkomplex. Huvudfunktionen är di-brownoyl-lecitin och ytaktivt medel är belagt på alveolerna. Den inre ytan har funktionen att sänka ytspänningen i luftvätskegränssnittet i alveolerna och har funktionen att stabilisera alveolärt för att förhindra alveolärt kollaps. Om den ytaktiva substansen saknas ökar ytans spänning för alveolerna, den alveolära tillbakadragande kraften ökas och alveolerna kollapsar, vilket resulterar i Många platser med mikroatlasement (mikroatelektas), lungytaktantbrist kan ses i:
1 Lungorna hos premature spädbarn är omogna.
2 Bronchial lunginflammation, särskilt viral lunginflammation, minskar produktionen av ytaktiva ämnen.
3 Skada, chock och annan initial hyperventilation, snabb konsumtion av ytaktiva ämnen.
4 Inandning av giftig gas eller lungödem kan förstöra och denaturera ytaktivt ämne. Ytspänningen för normal lunga är 6 dyn / cm. När ytaktivt medel är brist kan spädbarnens ytspänning uppnå 23 dyn / cm.
(2) En annan typ av icke-obstruktiv atelektas kan vara relaterad till den neuromuskulära strukturen i lungans terminalväg: Många forskare har bekräftat att det finns en elastisk muskelfiber i den alveolära kanalen och alveolära sacken, som är vävda med glattmuskel och elastiska fibrer. Tillsammans, kontrollerade av autonoma nerver, när svår smärta såsom revbrott och kirurgi, eller när bronkierna är starkt stimulerad, såsom bronkografi, kan sammandragning av elastiska muskelfibrer orsaka atelektas, särskilt stor lungkollaps.
(3) för grund andning: till exempel efter operation och applicering av morfin eller koma och extremt försvagade patienter kan se ytlig andning, när trycket i lungorna reduceras tillräckligt för att motstå lokal ytspänning, kan det gradvis orsaka alveolär stängning och lunga Zhang, uppmuntra djup andning av patienten efter operationen för att förhindra att alveolerna stängs, eller öppna igen alveolerna som är stängda på grund av grund andning.
Kort sagt, förekomsten av atelektas hos barn är högre, orsaken är bronkiolit, bronkit, astma, bronkial lymfkört tuberkulos, multipel radikulit, bronkial främmande kropp och mer efter operationen, dessutom kan också ses vid inandning Lunginflammation, bronkiektas, intrakraniell blödning, endokardiell fibroelastos, medfödd hjärtsjukdom, tumörer etc.
Förebyggande
Neonatal atelektasförebyggande
Specifika förebyggande åtgärder: använd en trachealrör som är något tunnare än en förseglad krockkudde; intratrakeal bevattning och intra-tracheal temperatur och befuktning; stärka konditionen i bröstet, mekanisk ventilation plus PEEP för att förhindra slut-expiratorisk alveolär kollaps; , före och efter extubation (intravenös bolus dexametason, sugande, finfördelning, vändning tillbaka, vändning).
Komplikation
Komplikationer hos neonatal atelektas Komplikationer, bronkiektas, lungabcess
Om atelektas kvarstår under lång tid är det lätt att ha sekundär infektion på grund av atelektas, vilket kan orsaka bronkialskador och inflammatorisk sekretionsretention. Bronchiectasis och lungabcess kan uppstå över tid.
Symptom
Neonatal atelektasymptom vanliga symtom hög feber dyspné hårig hypoxemi bröstsmärta hjärtklappning
1. Symtom och tecken: Eftersom etiologin och omfattningen är olika är symtomen olika. De olika graderna av atelektas beskrivs nedan.
(1) en eller båda av atelektas: ofta orsakad av olika orsaker, såsom bröstmuskel, diafragmatisk förlamning, hosta reflexförsvinnande och bronkial endokrin hindring, en eller båda sidor av atelektas, uppkomsten är mycket brådskande Andning är extremt svårt. Äldre barn kan klaga på bröstsmärta och hjärtklappning. De kan ha hög feber, puls och cyanos. De förekommer i den senare delen av operationen. De flesta uppstår inom 24 timmar efter operationen. De uppenbara brösttecknen är följande:
1 Den ipsilaterala bröstkroppen är platt och andningsrörelsen är begränsad.
2 luftrör och spetsar på sjukdomssidan.
3 Det finns en lätt tråkighet vid slagverk, men den kan täckas av den stigande magen på vänster sida.
4 andetag låter svagt eller försvinner, 5 membranmuskler rör sig högt.
(2) lobary atelectasis: långsam uppkomst, mindre svårt att andas, tecken som liknar total atelectasis, men i mindre utsträckning kan variera med lobben, övre lobatelektas När luftröret flyttar sig till den sjuka sidan och hjärtat inte förskjuts, är den perkussiva tråkigheten begränsad till det främre bröstet; när den underordnade loben är underlägsen, flyttas inte luftröret och hjärtat rör sig till den sjuka sidan, och den perkussiva tråkigheten är placerad på baksidan av ryggraden; Tecken är mindre, svåra att upptäcka, på grund av kompensationsemfysem i det intilliggande området, är slötdimma ofta inte uppenbar.
(3) Långfängelse: kliniska symtom är sällsynta, inte lätt att upptäcka, atelektas kan förekomma i vilket lob- eller lungsegment som helst, men den vänstra övre loben är den sällsynta, bara den vänstra lungartären i den medfödda hjärtsjukdomen komprimeras av den vänstra övre loben. Orsaker till vänster vid första lobatelektas, pediatrisk atelektas är vanligast i den nedre lungan och höger mittloben; infektioner i nedre atresi är vanligare i nedre vänstra och högra mellersta loben; tuberkulös förstorade lymfkörtlar orsakar övre högra och högra lob Zhang, "mellersta lobesyndrom" avser atelektas som orsakas av tuberkulos, inflammation, astma eller tumör, försvinner inte under lång tid, upprepad infektion och utvecklas slutligen till bronkektas.
2, lungfunktionstest: synlig lungkapacitetsminskning, minskad lungans efterlevnad, onormalt ventilations / blodflödesförhållande och grad av arteriovenös shunt, hypoxemi.
3, röntgenundersökning: röntgen har enhetlig och tät skugga, upptar en sida av bröstet, ett blad eller lungsegment, skuggan har ingen struktur, lungstrukturen försvinner och volymen av lungbladen krymper, och det interkostala utrymmet smalnar när en eller en stor bit av atelektas Bröstkaviteten minskas, och skuggans läge varierar med platsen för atelektas i varje lob.Atelektas i den nedre loben är triangulärt skuggad i frontal bröstradiografi, beläget mellan ryggraden och membranet, och nära den bakre bröstväggen i sidledningen. Bladen är atelektas, och de främre och sidoskuggorna är kilformade. Spetsen är nedåt och pekar mot hilumet. Om den vänstra mittenloben är valt, är den främre skuggan triangulär, botten är på hjärta högra kanten, och spetsen pekar på utsidan. Silhuetten är en kilform, botten är nära den främre bröstväggen, ovanför membranet, spetsen är bakåt och uppåt, och under spädbarnsperioden, utöver kompensationsemfysem, ökar andra kompensationsfenomen som luftrör och hjärtförskjutning och diafragmatisk stigning Det kan inte uppstå förrän atelektas varar länge, men på grund av bristen på ytaktiva ämnen är lungorna mestadels med en glasaktig skugga, och röntgenfynden skiljer sig inte från lobular lunginflammation.
4, sjukdomsförloppet: obstruktiv atelektas kan vara kortlivad eller ihållande, lunginflammation, bronkiolit, astma och bronkit orsakad av mucinemboli eller slemhinnödem, atelektas, kortare tid, lätt att försvinna efter antiinflammatorisk svullnad, På grund av tuberkulos eller utdragen främmande kropp, kan atelektas vara mer beständig, bilaterala eller stora områden av atelektas dör ofta snabbt, bör omedelbart använda ett bronkoskop för att aspirera blockeringen, och artificiell återupplivning kan överleva.
Undersöka
Neonatal atelektas
Radiologisk undersökning
Radiologisk undersökning är det viktigaste sättet att diagnostisera atelektas. Konventionella röntgenfoto för bröstet definierar vanligtvis närvaron och plats för bladet eller segmentatelektas. De radiologiska manifestationerna av atelektas varierar mycket och är ofta atypiska. I den främre eller bakre positionen avsaknad av bristande projektionsförhållanden, på grund av hjärtans täcka, saknas ofta den vänstra nedre loben. Inferior lob kan misstas för mediastinal breddning, och effusionen liknar atelektas, och en stor mängd pleural effusion kan täcka den underordnade loben. Lufttecken från bronkier kan utesluta fullständig bronkial hindring, men kan inte eliminera lunglappens kollaps.
2. Laboratorieundersökning
Den rutinmässiga undersökningen av blod har begränsat värde vid den differentiella diagnosen av atelektas. Astma och lungaspergillos med slemimpression infekteras med blod eosinofili, ibland vid Hodgkins sjukdom, icke-Hodgkins lymfom, bronkial lungcancer och sarkoidos. Blockering av distala sekundära infektioner har neutrofiler och ökad erytrocytsedimentationsgrad. Kroniska infektioner och lymfom är mestadels anemi. Sarkoidos, amyloidos, kronisk infektion och lymfom visade ökad gammaglobulin.
Serologiska tester mot anti-Aspergillus-antikroppar har en hög känslighet och specificitet för diagnos av lungallergisk Aspergillus-infektion. Det specifika komplementfixeringstestet kan vara positivt när histoplasmos och coccidioidomycosis orsakar bronkokonstriktion. Detekteringen av serotonin i blod och urin har diagnostiskt värde för karcinoidsyndrom orsakat av bronkial lungcancer.
3. Sputum och bronchial aspiratundersökning
Eftersom de hosta utsöndringarna huvudsakligen kommer från lungorna som inte förekommer och inte kan återspegla den patologiska processen som orsakar bronkial hindring har sputumundersökningen liten diagnostisk betydelse för atelektas. Smetundersökning och odling av bakterier, svampar och Mycobacterium tuberculosis bör utföras och cytologisk undersökning bör rutinmässigt utföras. Allergisk Aspergillus-infektion kan ibland ge Aspergillus, men det är nödvändigt att uppmärksamma kontaminering av Aspergillus på laboratoriet. Om du hostar upp sputumet och hittar ett stort antal hyfer under mikroskopet, kan du fastställa en diagnos.
4. Hudtest
Hudtest har liten effekt på diagnosen atelektas. Tuberculin, coccidiostat eller histoplasmin hudtest kan vara positivt för atelektas orsakat av bronkialstenar och ger ledtrådar för diagnos. Om atelektas orsakas av utvidgningen av den lilla lymfadenopatin blir tuberkulintestet positivt inom en snar framtid, särskilt hos barn eller ungdomar, och har ett visst diagnostiskt värde. Hudtest vid allergiska Aspergillus-infektioner är vanligtvis omedelbara hudreaktioner, och vissa patienter uppvisar bifasiska svar.
5. Bronkoskopi
Bronkoskopi är ett av de mest värdefulla diagnostiska verktygen för atelektas och kan användas i de flesta fall. I de flesta fall kan obstruktiva skador ses direkt under mikroskopet och biopsier som tas. Om ett styvt bronkoskop används, kan stenosen utvidgas och exogena eller endogena stenar tas bort. Om främmande kroppar eller bronkialstenar omges av granuleringsvävnad är det inte lätt att bekräfta diagnosen under mikroskopet.
6. Lymfkörtelbiopsi och extratoracisk biopsi
Om atelektas orsakas av bronkial lungcancer eller lymfom, är subkleral muskel och mediastinal lymfkörtelbiopsi användbar för diagnos, medan fiberoptisk biopsi ofta är negativ. Om det finns en klar hilar eller mediastinal tillväxt, har lymfkörtelbiopsi ofta ett positivt resultat, och om de radiologiska förändringarna bara den distala lungvävnaden kollapsar, är det svårt att få ett positivt resultat. När sarkoidos, tuberkulos och svampinfektioner orsakar atelektas finns det ibland positiva resultat i subkutan och mediastinum lymfkörtelbiopsi. Extratorakiska biopsier (lever, ben, benmärg, perifera lymfkörtlar) kan ibland ge diagnostisk hjälp för vissa sjukdomar såsom sarkoidos, infektiöst granulom, lymfom och metastaserande bronkogen lungcancer.
7. Pleural effusionundersökning och pleural biopsi
Det finns flera orsaker till bildandet av pleural effusion under atelektas. Pleural effusion kan maskera de röntgenmärken som uppstår vid atelektas. Pleural effusion och pleural biopsi har diagnostiskt värde för maligna lesioner och vissa inflammatoriska lesioner. Blodkistan ses i brösttrauma eller aneurysmbrott, medan en blodig pleural effusion antyder en tumör, lungemboli, tuberkulos eller trauma.
Diagnos
Diagnos av neonatal atelektas
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör skilja sig från neonatal hyalin membransjukdom, våt lunga, lunginflammation, pleural effusion, lungemboli, neonatal asfyxi.
