Smärta i esofagus i bröstet
Introduktion
Introduktion till esophageal bröstsmärta Esophageal bröstsmärta avser bröstsmärta orsakad av matstrupsjukdom eller esofagus dysfunktion.De typiska symtomen är halsbränna med post-sternal eller subtern paroxysmal smärta, som pressas eller brännas, och förekommer oftare 30 till 60 minuter efter en måltid. I likhet med "angina" kan irriterande mat, motion, känslomässig stress orsakas, men också spontana attacker. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: svårigheter att svälja
patogen
Orsaker till smärta i matstrupen
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Gastroesophageal reflux (GER) och reflux esophagitis (RE) är de vanligaste orsakerna till smärta i matstrupen.
2. Esophageal dysmotilitet inkluderar peristaltisk sammandragning av matstrupen med hög amplitud i matstrupen, "nötknäppare" matstrupen, diffus matstrupe fistlar, achalasia, högtrycksstruktur i matstrupen och vissa ospecifika esofagusrörelser.
(två) patogenes
1. Mekanism för surt återflöde som orsakar bröstsmärta
(1) Återflödet av sura innehåll i matstrupen slemhinnan, nerver, muskler och sekundära abnorma rörelser i matstrupen, vilket leder till bröstsmärta.
(2) Superkänslig matstrupe (SSE), huvudsakligen uttryckt i överkänsligheten hos matstrupen för mekanisk expansion, ökad känslighet för syrakänslighet och smärta.
2. Esophageal fistel kan ge angina pectoris-liknande bröstsmärta, som kan åtföljas av dysfagi, som uppstår efter att ha ätit eller ätit.Det kan också uppstå under träning eller emotionell stress. Smärtan finns bakom bröstbenet eller under bröstbenet, till axeln. Strålning på baksidan.
Förebyggande
Esophageal bröstsmärta förebyggande
Eller dietbaserade är det bäst att äta mat som är lätt att smälta, så att patienterna inte kan ta upp.
Komplikation
Komplikationer av smärta i matstrupen Komplikationer, svårigheter att svälja
Bröstsmärtor som inte är hjärtat.
Symptom
Symtom på smärta i matstrupen Vanliga symtom Dullsmärta och ångest orsakad av bröstsmärta, svälja, halsbränna, bröstsmärta, buksmärta, andningssvårigheter
Bröstsmärtor
Egenskaperna hos matstrupen i bröstet är mycket lik de "angina pectoris". Det kännetecknas av att kramper pressas bakbenet eller under xiphoiden. Om det orsakas av reflux-matstrupen kan det vara brändliknande smärta, men också tråkig smärta, smärta. Kan utstrålas till underkäken, nacken, övre extremiteterna eller ryggen. Vissa patienter har smärtsamma episoder relaterade till ätande, fysisk aktivitet och kroppsposition (som liggande läge och böjning) .Vissa patienter har oralt antacid och nitroglycerin smärtlindring, esophageal bröstsmärta. Patienter med bröstsmärta kan vara spontana, såsom diffus matstrupe fistel, reflux esophagitis patienter har nattuppväxt, så bröstsmärta uppstår ofta på natten, bör noteras med "variant angina" identifiering.
2. Esophageal syndrom
Inklusive halsbränna, återflöde, bränning i övre buken, svårigheter att svälja eller svälja smärta etc., är svårighetsgraden av symtomen relaterad till den primära sjukdomen, såsom diffus matstrupe fistel, patienter har mer ätsmärta, kramper, äter irriterande mat kan inducera .
3. Esophageal syndrom
Sekundär esophageal bröstsmärta sekundär till gastroesofageal reflux, när nattflödet är svårt, inandning leder till kronisk lungbronkiesjukdom, patienten klagade på hosta, hosta och dyspné eller astma, patienter med hiatal bråck, bröstsmärta är typisk och ofta Sexuellt, vid fängelse, kräkningar, magsmärta, spontan matstruktur, bröstsmärta, kvävning, plötslig död och kan åtföljas av andning, pulsacceleration och chock, dessa symptom och tecken på matstrupen och systemiska, ger inte bara Ledtrådarna från esofageale källfaktorer är också viktiga identifieringspunkter för kardiogen bröstsmärta.
Undersöka
Undersökning av smärta i matstrupen
Patienter med återkommande stern- eller subtern smärta bör först genomgå hjärtundersökning. Konventionellt elektrokardiogram, träningstest etc. är inte tillräckligt. Koronär angiografi måste utföras. Om det inte finns något positivt fynd, bör det övervägas om det finns matstrupen. Esophageal bariumangiografi är också ett rutinmässigt screeningtest. Misstänkta personer kan utföra endoskopi för att avgöra om matstrupen har matstrupen, tumörer och hiatal hernia.
1,24 timmar övervakning av esophageal pH
Den bärbara 24-timmars övervakningsmetoden för esophageal pH kan kontinuerligt övervaka förändringarna i esophageal pH, och kan kombineras med analysen av bröstsmärtor för att avgöra om bröstsmärtstillfället är relaterat till reflux i matstrupen.
2. Esophagealtryck som mäter esophageal manometri
Det är ett viktigt medel för att diagnostisera onormal matstruktur i rörelse. Oavsett om det är perfusion eller mätning av ballongtryck, kan den diagnostisera matstrupsavvikelser. Den kontinuerliga mätanordningen för kontinuerligt tryck i matstrupen, speciellt med den synkroniserande mätaren för esophageal pH-övervakning, är mer omfattande. För diagnos av esophageal bröstsmärta, speciellt för esophageal dysfunktion, såsom diffus esophageal fistel, achalasia och onormal esophageal rörlighet, esophageal manometri är ett viktigt sätt att detektera, samt för bröstsmärta och onormal esophageal rörlighet. Förhållandet utvärderas och analyseras fullt ut.
3.Bernstein acid perfusion test
Exempelvis stimulerar syraperfusionstestet början av angina pectoris-liknande bröstsmärta, medan saltlösning perfusion inte inducerar bröstsmärta, vilket är positivt för testet, vilket antyder esophageal bröstsmärta.
4. Utökningstest för krockkuddar
Genom att använda ballongen för att utvidga den nedre matstrupen inducerade 60% av patienterna med bröstsmärta i matstrupen bröstsmärta, medan endast 20% av den normala gruppen hade bröstsmärta, och den minsta utvidgningsvolymen hos NCCP-patienter som fick bröstsmärtor var signifikant lägre än hos den normala gruppen.
Inte varje patient som misstänks för smärta i matstrupen behöver utföra ovannämnda test. Enligt de kliniska egenskaperna bör de nödvändiga undersökningsmetoderna väljas för att bestämma etiologin för esophageala aspekter av bröstsmärtor och behandlingssättet för bröstsmärtor i matstrupen.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av smärta i matstrupen
Diagnostiska kriterier
1. Kliniska egenskaper hos smärta i matstrupen
(1) Det är relaterat till kön och ålder. Hannen är högre än kvinnlig, hankön: kvinnlig är 2: 1, och toppåldern vid början är 50 år.
(2) Smärtan attackeras eller förvärras ofta när man sväljer. Den förekommer ofta 1 timme efter en måltid och varar i 4 till 5 minuter för att stråla ut till axeln.
(3) Smärta finns ofta bakom bröstbenet. Redel m.fl. har visat att de flesta patienter med matstrupsfistel eller gastroesofag har bröstsmärtor, 39% är bakbenbenet, 35% är under xiphoid-processen och 1/3 av patienterna strålar mot ryggen. Det senare kan vara en viktig ledtråd för identifiering av angina.
(4) Andra symtom som ofta är förknippade med matstrupsjukdomar såsom icke-progressiv dysfagi, halsbränna, sur reflux och nattlig återflöde.
(5) Bröstsmärtor förknippade med esofageala morfologiska skador, förutom bröstsmärtor finns det mer uppenbara matsmältningssymtom; bröstsmärta i samband med matstrupen dyskinesi, förutom bröstsmärtor, vissa patienter saknar uppenbara symtom på matsmältningen.
2. Diagnostiska procedurer
Esophageal bröstsmärta måste kombineras med kliniska manifestationer och olika undersökningsmetoder för att göra en korrekt etiologisk diagnos. För patienter med återkommande post-sternal eller subtern smärta bör först en kardiovaskulär undersökning utföras för att utesluta hjärtsjukdom, och sedan Rutinisk esofageal bariumangiografi och endoskopi utfördes för att bestämma om matstrupen hade funktionella eller strukturella avvikelser. Speciell övervakning av matstrupsdynamiken utfördes vid behov. Orsakssambandet mellan bröstsmärtor och matstrupsavvikelser var svårt att fastställa hos vissa patienter. Därför behövdes ett excitationstest. För att förbättra den positiva detekteringsgraden kan en gemensam undersökning utföras. Richter rapporterade 910 patienter med icke-hjärtbröstsmärta, enkel esofageal manometri, eosinogenitet upptäckt genom fenolklorid (Tengxilong) -test och syredroppstest. De positiva graderna av bröstsmärtor var 28%, 23% respektive 7%. Den positiva detekteringsgraden för kombinerad undersökning var 48%, vilket var signifikant bättre än den förra.
Differensdiagnos
1. Hjärtsmärta i bröstet Symtomen på bröstsmärtor i matstrupen liknar "angina pectoris". Därför är det nödvändigt att först genomföra hjärt- och kärlundersökningar, inklusive elektrokardiogram och träningstest och kranskärlssjukdom. De flesta kardiogena bröstsmärtor kan upptäckas genom ovanstående undersökning. Diagnos, men vissa patienter kan inte helt utesluta dolda kardiovaskulära faktorer, till exempel Prinzmetals vasospasm och mikrovaskulär angina eller syndrom X, även om koronarangiografi är helt normalt.
(1) Egenskaper för Prinzmetal vasospasm: bröstsmärta är atypisk, inte relaterad till fysisk aktivitet, förekommer ofta innan man står upp på morgonen, och EKG visar ST-segmenthöjning.
(2) Bröstsmärtor vid syndrom X orsakas av minskad hjärtmikrocirkulation eller minskad blodflödesreserv vid hjärtmikrocirkulation.Diagnos av ovanstående sjukdomar kräver ofta hjärtkateterisering, vena cava blodflödesmätning och ergometrin, dipyridamol. (Pan Shengding) Invasiva tester som läkemedelsinducerade test.
2. Aorta-härledd smärta i bröstet ses vid aorta-dissektion och saccular aorta-aneurysm. Aortadissektion är mest hos män med högt blodtryck på 40 till 70 år. Bröstsmärtor liknar hjärtinfarkt. Plötslig smärta, allvarlig, rivande Sexualitet, ett brett spektrum, bilateral pulsation i iliac artär är betydligt annorlunda, blodtrycket i övre extremiteterna är också annorlunda, röntgenundersökning visar utvidgning av aorta, dubbelväggskontur orsakad av falsk sack, B-ultraljud, CT-undersökning och aortaangiografi kan bestämmas Diagnos, cystisk aortaaneurysm är sällsynt, historia, röntgenundersökning och angiografi kan ställa diagnos.
3. Pulmonal bröstsmärta ses vid lungemboli och pneumothorax. Pulmonal emboli förekommer hos patienter över 40 år. Det kan orsaka bröstsmärtor, dyspné och elektrokardiogramförändringar i det tidiga stadiet av sjukdomen. Pleural friktion eller röntgenundersökning avslöjar lunginfiltration eller en liten mängd pleural effusion. Vätskan är användbar för diagnos. Spontan pneumotorax kan orsaka svår knivliknande bröstsmärta, åtföljd av post-sternalt tryck eller bröstetthet, och plötslig dyspné är en funktion. Röntgenundersökning är till hjälp för diagnos.
4. Gallvägssjukdom Akut gallvägssjukdom kan orsaka bröstsmärta vid hjärtinfarkt. Kronisk kolecystit orsakar återkommande episoder av mild smärta i nedre bröstkorg och övre buk. Ibland är smärtans art och placering liknande angina pectoris. B-ultraljud, CT-undersökning och kolangiografi är till hjälp. Differensdiagnos.
5. Herpes zoster kan orsaka svår bröstsmärta, men platsen överensstämmer med den interkostala nervfördelningen, och herpes eller blåsor kan hittas under fysisk undersökning.
6. Lägre livmoderhalsskiva prolaps Sjukdomen orsakar ofta nervrötter bröstsmärta Smärta är relaterad till vissa rörelser och ställningar, såsom att böja sig, vrida eller slicka för länge etc., hosta, nysningar, djup andning eller tvingade tarmrörelser Smärtan uppstår efter några timmars vila i ryggläge, vilket ofta får patienten att vakna från sömn, historia, röntgen och CT-undersökningar är till hjälp för diagnos.
