neurogen blåsan
Introduktion
Introduktion till neurogen blåsan Neurogen dysfunktion i urinblåsan är en typ av dysfunktion i urinblåsan och / eller urinröret orsakad av neuropati eller skada, ofta åtföljd av en koordinerad störning i urinblåsan och urinrörsfunktionen. Neurogen urinrörssvikt i urinblåsan ger komplicerade urinsymptom, dålig urinering eller urinretention är ett av de vanligaste symtomen, och de resulterande komplikationerna i urinvägarna är den främsta dödsorsaken. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinvägsinfektion, vesikoureteral reflux, pyelonefrit, njursvikt, hydronephrosis
patogen
Neurogen blåseteriologi
Hjärtsjukdom (20%):
(1) cerebrovaskulär sjukdom: vanligt med hypertensiv intrakraniell blödning, aterosklerot hjärninfarkt, cerebral emboli, intrakraniell arterit, subaraknoid blödning, cerebral vaskulär missbildning och bristning av basilar aneurysm, etc. Intern blödning är den vanligaste. Studier har visat att nervledningsbuntarna som kontrollerar detrusor och yttre urinväxter är nästan identiska med nervvägarna som styr somatosensoriska och motoriska rörelser. Därför skadas de ofta samtidigt. Det finns många nervkärnor som är involverade i urinkontroll i hjärnan, till exempel Basal ganglia, cerebellum, globus pallidus, striatum, thalamus etc. När ovanstående nervväg eller kärnor skadas har patienter ofta urinproblem utöver speciellt medvetande, sensorimotorisk dysfunktion och kliniska manifestationer av den primära sjukdomen. Typen för onormal urinering fungerar beroende på läget.
(2) Parkinsons sjukdom: är en kronisk progressiv dysfunktion i centrala nervsystemet, som manifesteras som tremor i extremiteterna, långsam fysisk aktivitet, gånginstabilitet, kroppsliknande redskapliknande styvhet under undersökningen, 25% till 75% av patienterna har blåsfunktion Abnormaliteter, främst manifesterade som svårigheter att urinera, brådskande eller brådskande urininkontinens.
(3) Hjärntumörer: Tumörer som involverar frontalben, basala ganglia eller skador på mellanhjärnan kan ha onormal urinering, så detta symptom har en viss betydelse för diagnosen plats. Huvudsymtomen är ofta urinering, brådska och urininkontinens. I några få fall uppstår dysuri och urinretention.
(4) Multipel skleros: kronisk progressiv sjukdom i centrala nervsystemet kännetecknat av spridda demyeliniserade plack i hjärnan och ryggmärgen vilket resulterar i en mängd olika neurologiska symtom eller tecken. Cirka 5% av patienterna i tidigt skede kan ha Urinblåsningsfunktion, upp till 90% i det sena stadiet, kan uttryckas som ofta urinering, brådskande, urininkontinens och tillfällig urinretention.
(5) Alzheimers sjukdom: Urininkontinens är det vanligaste symptom på urinvägssystemet, främst urininkontinens och förlust av medvetenhetskontrollerad urinering. Mekanismen beror främst på förlust av kontroll av hjärnbarken till ryggmärgs detrusorcentrum.
Ryggmärgsskador (20%):
(1) Trauma: ryggmärgsskada är uppdelad i direkt skada, indirekt skada och höghastighets projektilskada. Bland dem är indirekt skada vanligast, såsom ryggradsbrott, förskjutning eller subluxation. Det tidiga skedet av ryggmärgsskada är ryggmärgschockperioden. Alla organ och organ som den kontrollerar är utan kontroll. Ryggmärgsstötet varar vanligtvis i 2 till 3 veckor, och några av dem är mer än 2 år gamla. I det senare skedet av skadan bildas det fibrotiska ärret på skada, och hjärnhäftningen kan inträffa. Neuronerna i den skadade delen är stjärnformade. Cellersättning, ryggmärgsgelatinisering.
(2) Ryggmärgssjukdomar: såsom ryggraden, skiva herniation, metastatiska tumörer, cervikal spondylos, etc.
(3) kärlsjukdom: ryggmärgsembolisering kan orsaka skada på ryggmärgen på motsvarande plats.
(4) neuralt rörinsufficiens: de vanligaste lumbosakrala, stora defekter kan orsaka ryggmärgs meningocele, mer kombinerat med ryggmärgsdysplasi.
(5) Andra: syringomyelia, poliomyelit, tvärgående myelit och multipel skleros kan orsaka dysfunktion i urinblåsan.
Perifer neuropati (20%):
(1) Diabetes: Hos patienter med långvarig diabetes, på grund av störning i glukosmetabolismen, ökar kärlsresistensen hos endometriumet, vilket orsakar ischemi och hypoxi, vilket orsakar nervceller, axonal degeneration, avminering av nervfibrerna och nervtätheten i urinblåsan. Tunnare, axon har degenerativa lesioner och nervfragment, blåsande afferenta och efferenta fiberledningsimpulsstörningar, vilket leder till urinrörs dysfunktion, urinblåsans dysfunktion är en av de vanliga komplikationerna hos diabetespatienter, hos patienter med typ I-diabetes Incidensen är så hög som 43% till 87%.
(2) Efter resektion av bäckenorganet: såsom radikal resektion av rektalcancer, radikal resektion av livmodercancer etc., ofta förekommande urinabnormaliteter inträffar efter operationen, förekomsten är så hög som 7,7% ~ 68%, har bekräftats på grund av operation på den parasympatiska bäckenerven, Sympatisk nerv, pelvic ganglia och pudendal nervskada.
(3) Herpes zoster: Herpes zostervirus lurar i cellerna i ryggmärgens bakre horn och sprider sig längs nervhöljet och förstör nerverna. När ländryggnerven eller den sakrala nerven är involverad kan urinfrekvens och urinretention uppstå.
"Blandade" lesioner (20%):
Autonoma motoriska neuronlesioner (parasympatiska nerver) associerade med urinering är inte på samma nivå som kroppens motoriska neuronlesioner, den ena i den övre motoriska nerven, den andra i den nedre motoriska neuron eller den ena i lesionen och den andra i lesionen.
Även om denna klassificeringsmetod är mer detaljerad är den för komplicerad, och den har ingen vägledande betydelse för valet av behandlingsmetoder. På senare år finns det ingen hämningskontraktion av detrusorn i den internationella fyllningen enligt urinblåsan i två kategorier:
1. Detrusor-hyperreflexi: Detrusorns reaktion på stimulansen är hyperreflexiv, utan hämmande sammandragning vid mätning av det intravesikala trycket, med eller utan dysfunktion i urinrörets sfinkter.
2. Detrusorfri reflex: Detrusorn för denna typ av neurogen blåsan har ingen reflektion eller reflex mot stimulering och uppvisar inte icke-hämmande sammandragning vid mätning av det intravesikala trycket, med eller utan dysfunktion i urinrörets sfinkter. .
patogenes
Neuropatisk urinblåsa patofysiologiskt uppdelad i detrusorhypertyreoidism och detrusor ingen reflex, detrusorinstabilitet (DI), detrusor hyperreflexia (DHR) och minskad efterlevnad av urinblåsan är detrusor hyperaktivitet Huvudtyperna av sfinkter kan karakteriseras som normal koordinering, yttre sfinkter dyssynergi eller intern sphincter dyssynergi, detrusorsvaghet (DVA) är vanligt hos patienter med neurologiska sjukdomar, och blåsutloppshindring härrör från hyperfunktion i urin sfinkter (BOO) Patienter, åtföljt av fyllnadsperiod detrusor hyperreflexi är också mycket vanliga, manliga DVA-patienter med syndrom och BOO-patienter med svårigheter att identifiera, eftersom DVA kan åtföljas av sfinkterkoordination, yttre sfinkter spasm, extern sfinkter denervation, intern sphincter spasm och så vidare.
Det finns flera sätt att klassificera neurogen urinblåsa och urinrörsfunktion:
1. Hald-Bradley-klassificeringen återspeglar förändringar i funktion med lesioner:
(1) Detrusors sammandragning och uretral sfinkter, diastolisk koordination i lesioner på ryggmärgen, och mer detrusor hyperreflexi, normal sensorisk funktion.
(2) De flesta patienter med sakral massaläsioner har detrusor-hyperreflexi, detrusor- och uretral sfinkteraktivitet är inte samordnade, och sensorisk funktion är relaterad till graden av nervskada, vilket kan vara partiell förlust eller fullständig förlust.
(3) Intramedullära lesioner inkluderar afferent och efferent neuropati av iliac massan. På grund av detrusor motoriska nervskador, kan detrusor produceras utan reflex, och sensorisk nervskada kan orsaka förlust av sensorisk funktion.
(4) Den stora majoriteten av perifer autonom neuropati ses hos diabetespatienter, kännetecknad av sensorisk insufficiens i urinblåsan, ökad restvolym i urinen och slutligen dekompensation, svaghet i detrusors sammandragning.
(5) Muskelskador kan inkludera själva detrusormusklerna, den släta muskelns sfinkter, hela eller en del av den strippade muskelsfinktern, den vanligaste detrusor-dysfunktionen och multipel dekompensation efter långvarig hindring av urinblåsan.
2. Lapides-klassificeringen klassificeras enligt förändringar i sensorisk och motorisk funktion efter nervskada:
(1) Sensorisk störning: Blåsan orsakas av den blockerade ledningen av sensoriska fibrer mellan urinblåsan och ryggmärgen eller mellan ryggmärgen och hjärnan. Det är vanligare inom diabetes, sportataxi, skadlig anemi, etc. De urodynamiska förändringarna är stora i urinblåsans kapacitet. Hög överensstämmelse, påfyllningskurva med lågt tryck kan ha en stor mängd kvarvarande urin.
(2) övning 瘫痪 urinblåsan: på grund av parasympatisk motorisk nervskada i urinblåsa, vanliga orsaker är bäckenoperation eller skada, tidiga manifestationer av dysuri, smärtsam urinretention, etc., mätning av urinblåsan visar att urinblåsan kan vara normal, men maximalt Blåsans volym är svårt att påbörja spontan urinblåsans sammandragning, sen manifestation av förändringar i urinblåsan och ett stort antal rester av urin, mätning av urinblåsan visar ökad blåsförmåga, hög efterlevnad av urinblåsan, kan inte initiera detrusors sammandragning.
(3) Icke-hämmande nervblåsan: Det är nervcentret eller nervledningsfiber som kan hämma det sakrala urincentret och det har förlorat hämningen av det sakrala urincentret. Det är vanligt vid cerebrovaskulära sjukdomar, hjärnan eller ryggmärgen. Tumörer, Parkinsons sjukdom, demyeliniserande sjukdomar, etc., manifesterades mestadels som ofta urinering, brådskande, urininkontinens, urodynamik visade ofrivillig sammandragning av urinblåsan under lagring, och kan spontant initiera detrusors sammandragning och urinering, i allmänhet ingen Svårigheter med urinering och resterande urin.
(4) Reflexnervblåsan: från den fullständiga sensoriska och motoriska vägsskador mellan iliac massan och hjärnstammen, oftast vid traumatisk ryggmärgsskada och tvärgående myelit, kan också uppstå vid demyeliniserande sjukdomar, och alla möjligheter Processen att orsaka uppenbar ryggmärgsskada kännetecknas vanligtvis av förlust av känslan av urinblåsan och förlust av förmågan att initiera spontan sammandragning, men spontan sammandragning av detrusor kan inträffa under urinblåsan, med detrusor och sfinkter synergistiska störningar.
(5) autonom nervblåsan: på grund av skada på iliac-massan, sakral nervrot eller bäckenerv, vilket resulterar i fullständig separering av känsla och rörelse i urinblåsan, kan patienter inte initiera urinering spontant, ingen blåsreflexaktivitet, mätning av urinblåsan visar ingen autonomi eller spontan Detrusors sammandragning, lågt urinblåstryck, ökad kapacitet.
3. Krane-Siroky-klassificeringen klassificerar de avvikelser som visas vid den urodynamiska undersökningen:
(1) Detrusor-hyperreflexi: Den spontana eller inducerade sammandragningen av detrusorn under lagring kallas detrusor-instabilitet. Om det finns en abnormitet i det centrala nervsystemet kallas det detrusor-hyperreflexi. Standarden är den ofrivilliga sammandragningen av detrusorn i lagringsperioden på mer än 1,47 kPa (15 cmH2O), uppdelad i följande subtyper: 1 sfinkterkoordination normal: urinrörsfinkintern kan koordinera avslappning när detrusorn samverkar urinering, 2 yttre sfinkter Synkron störning: När urinvattningen dras urinering, är den yttre urinsfinktern fortfarande i ett sammandraget tillstånd, vilket leder till urinrisk insufficiens, 3 inre sfinkter dyssynergi: hänvisar till urinrörets sfinkter inte slappnar av när urvattningen ur detrusor.
(2) Detrusor no reflex: hänvisar till detrusorens svaghet under urinering, som ytterligare kan delas in i följande undertyper:
1 sfinkterkoordination är normal: hänvisar till den koordinerade avslappningen av urinrörets sfinkter under urinering.
2 yttre sfinkter spasm eller achalasia: manifesteras som urin sfinkter sfinkter i ett kontinuerligt sammandragningstillstånd.
3 intern sphincter spasm eller achalasia: manifesteras som urinvägar mun inte är öppen när du tappar.
4 extern sphincter denervation: hänvisar till den yttre urinrörs sfinksen och bäckenbottenmusklerna efter innervationen av muskler atrofi, avslappning, vilket resulterar i urinrörsblåsningen, urinrörshorn för att producera dysuri.
Förebyggande
Neurogen blåsförebyggande
I själva verket kan nästan alla sjukdomar i nervsystemet påverka blåsans funktion, och nervsystemet som styr blåsans funktion består av olika nervvävnader inklusive centrala och perifera vävnader.Därför, så länge en del av nervvävnaden är skadad, kan det påverka blåsans funktion. Såsom stroke, Parkinsons sjukdom, multipel skleros, diabetes, utbuktning av ryggmärgen, ryggmärgs trauma eller kirurgi, bäcken trauma eller kirurgi, etc., kan påverka blåsfunktionen.
Dessutom kommer dåliga urinvanor, åldrande av orgel, inflammation eller ångest och andra faktorer som orsakas av neurologisk försämring, att påverka blåsfunktionen, vilket resulterar i en neurogen blåsan.
Därför är förebyggande av nervskada och förebyggande av neurologisk försämring möjliga sätt att förhindra neurogen blåsan.
Komplikation
Neurogena urinblåsan komplikationer Komplikationer, urinvägsinfektion, vesikoureteral reflux, pyelonefrit, njursvikt, hydronephrosis
Urinvägsinfektion är den vanligaste komplikationen av neuropatisk urinblåsa. 10% till 15% av patienterna kan ha urinberäkningar. Förekomsten av vesikoureteralt reflux i neurogen blåsan är 10% till 40%, vanligtvis reversibelt. När urineringssituationen förbättras minskas den återstående urinen, blåstrycket kan sänkas när det finns en möjlighet till självförbättring och kan också kompliceras av pyelonefrit, njursvikt, hydronefros och njursvikt.
Symptom
Neurogena urinblåsansymtom Vanliga symptom Dålig urinering Detrusor ingen reflektion Ingen urininkontinens Övre urinvägsstruktur och funktionsskada Urinrör detrusorreflex urinfrekvens enuresis
1. Symtomen på detrusor-hyperreflexi orsakas av icke-hämmande sammandragningar, främst urinfrekvens, brådskande och trängande inkontinens, och vissa patienter uppvisar stress urininkontinens eller enures.
2. Patienter med icke-reflektion av detrusor kan inte öppna eller öppna urinblåsan under urinering, ofta manifesteras som dysuri, urinretention och urininkontinens.
3. Utöver urinsymtom kan åtföljas av förstoppning, fekal inkontinens, minskad eller förlorad perineal känsla, förlamning i extremiteterna och andra symtom.
Fysisk undersökning: 1 Sphincter för anal sphincter: Relax av anal sphincter, vilket indikerar att ryggmärgen är inaktiv eller mindre aktiv, och sammansvängningen av anal sphincter är för stark, vilket indikerar hyperreflexi i ryggmärgen. 2 analreflextest: stimulera huden runt anus, såsom analisk sammandragning indikerar förekomsten av ryggmärgsaktivitet, 3-bolls kavernosal muskelreflextest: stimulera penishuvudet eller klitoris, vilket orsakar sammansvängning av anal sphincter, vilket indikerar förekomsten av ryggmärgsaktivitet.
Undersöka
Neurogen blåsundersökning
En serie avbildningsundersökningar, såsom intravenös urografi (utsöndringsurografi), ultraljud, cystografi och uretrografi, är användbara för att utvärdera sekundär skada i urinblåsan och sjukdomens progression och kan visa urinvägar. Uretroskopisk undersökning i urin kan bestämma graden av utblåsningsblåsning i urinblåsan.En serie intravesikal angiografi under återhämtningsperioden för hypotonblåsan kan ge ett detrusorfunktionsindex, vilket indikerar återvinningsutsikterna, urinflödet i urinflödet. Mekaniska mätningar, elektromyogrammet i sfinktern för att kontrollera urintryckskartan, är användbara för diagnos.
Urinundersökning av patienter med urinvägsinfektion kan ha röda blodkroppar, positiva vita blodkroppar och urinkultur.
1. Isvattenprov: Om ryggmärgen skadas ovanför centrum injiceras isvattnet i urinblåsan och isvattnet sprutas kraftigt ut inom några sekunder; det finns ingen sådan reaktion under ryggmärgen.
2. Urodynamisk undersökning: kan reflektera detrusor hyperreflexi eller detrusor ingen reflektion och urinrörsfinkterfunktion.
3. Utskinn urinrografi : synlig urinväggbildning , divertikulum och typisk "julgran" -liknande urinblåsan, dynamisk observation av onormal detrusors sammandragning, onormalt samband mellan detrusorkontraktion och uretral inre och yttre sfinkter, resturin Öka och så vidare.
Diagnos
Neurogen diagnos av urinblåsan
Diagnostisk grund
1. Historia
1 urin dysfunktion med avföringsdysfunktion (såsom förstoppning, fekal inkontinens, etc.), möjligheten till neuropati genom den ursprungliga urinblåsan.
2 uppmärksamma på om det finns trauma, kirurgi, diabetes, polio och annan medicinsk historia eller historia av läkemedelsapplikation.
3 Var uppmärksam på närvaron eller frånvaron av urinkänsla, svullnad i urinblåsan eller andra känslor av nedgång eller förlust, såsom urinblåsan känsla av betydande nedgång eller ökning, kan du diagnostisera den neurogena urinblåsan.
2. Kontrollera
1 När det har minskat en perineal känsla minskas eller förbättras den anala sfinkterns spänning, den neurogena urinblåsan kan diagnostiseras, men bristen på dessa tecken kan inte utesluta möjligheten till neurogen blåsan.
2 uppmärksamma närvaron eller frånvaron av spina bifida, meningocele, tibia dysplasi och andra deformiteter.
3 Det finns rester av urin, men det finns ingen mekanisk hinder för det nedre urinvägarna.
4 Elektrisk stimulering av ryggmärgsreflextest, denna metod testar främst huruvida ryggmärgsnervarna i urinblåsan och urinröret är intakta (dvs. om det finns skador i de nedre motoriska nervcellerna) och om neuronerna från hjärnbarken till pudendenkärnan (ryggmärgscentret) har lesioner ( De övre motorneuronerna har inga lesioner, därför kan detta test diagnostisera den neurogena urinblåsans stagnation och skilja de nedre motoriska neuronlesionerna (detrusor-reflektion) och de övre motoriska neuronlesionerna (detrusorreflex). Bryt in).
Metod för att identifiera två neurogena urinblåsor
1. När du mäter det intravesikala trycket, observera om det finns någon hämmande sammandragning; använd vid behov mätning av stående tryck, hosta, dra katetern och andra excitationsmetoder, till exempel utseendet på icke-hämmande sammandragning, det är en detrusorreflex Klass tillhör annars klassen av detrusor utan reflektion.
Detta test är ett av de viktigaste kriterierna för klassificering, men:
1 Inflammation, stenar, tumörer och obstruktion i nedre urinvägarna (såsom godartad prostatahyperplasi) i urinblåsan, patienter som inte hämmar blåsan kan också ha någon hämmande sammandragning.
2 Detrusor reflex hyperthyreoidism När patienten är i ryggläge måste vissa patienter stimulera håret för att verka oinhibiterad sammandragning.
2. Isvattenprov: Efter tömning av urinblåsan med F16-kateter, injicera snabbt 60 ml isvatten på 14 ° C. Om detrusorreflexen reflekteras i urinblåsan, inom några sekunder, tas isvatten (t.ex. med en kateter) ur urinröret. Det kastas ut, detrusorn reflekterar urinblåsan, och isvattnet kommer långsamt ut ur katetern.
3. Anal sphincter spänning: Anal sfhincter avslappning är en typ av detrusor utan reflektion.
4. Urethral stängningstryckkarta: det maximala urinröret stängningstrycket är normalt eller högre än normalt, detrusor hyperreflexi, det maximala urinröret stängningstrycket är lägre än normalt, detrusor ingen reflektion.
5. Bestämning av urinrörsresistens: normal uretral motstånd var 10,6 kPa (80 mmHg), och urinrörsreflexen utan detrusor var lägre än normalt.
I ovanstående undersökningar är det mer exakt att se om det inte finns någon hämmande sammandragning. Andra är nästan inspekterade och har fler risker för fel. Orsaken till felet kan vara "blandade" lesioner (Bors-klassificering) neurogen blåsan, dvs detrusor Neuropati är inte på samma nivå som neuropati i den yttre urinstrukturen.
Diagnos av neurologiska sjukdomar Utöver sjukdomshistoria, fysisk undersökning och relaterade hjälpundersökningar har neurofysiologisk undersökning blivit ett viktigt innehåll.
Diagnostik av dysfunktion i urinblåsan och urinrörningen Förutom sjukdomshistoria, fysiska tecken och andra rutinundersökningar spelar urodynamisk undersökning en oerhört viktig roll i diagnosen, den visar inte bara olika manifestationer av urinrörssvikt i urinblåsan, utan avslöjar också störningens början. Mekanismer utgör en viktig grund för etiologisk analys och behandling.
Differensdiagnos
1. Godartad prostatahyperplasi: förekommer hos män över 50 år, har dysuri, urinretention, svåra fall av njurar, ureteral dilatation, rektal undersökning, cystoskopi, cystografi kan tydligt diagnostiseras.
2. Obstruktion i urinblåsan: Kvinnor har dysuri och urinretention, normal hud runt anus och perineal känsla, cystoskopi eller urodynamisk undersökning kan identifieras.
3. Medfödd urinrörsventil: vanligare hos barn, dysuri, urinretention, uretroskopisk eller urinrografi kan identifieras.
4. Kvinnlig stress urininkontinens: normal detrusorfunktion, minskad urinrörsresistens, positivt höjningstest i urinblåsan, urinrörets angiografi försvann posterior urinrörsinflammation i urinröret, nedsatt läge i urinblåsan.
5. Uretral stenos: Den kan vara medfödd eller förvärvad, med dysuri som den viktigaste manifestationen. Urinrörssonden har uppenbar stenos, och urinrografi kan bekräfta diagnosen.
6. Obstruktion i urinblåsan: dysuri åtföljs ofta av urineringssmärta, plötsligt avbrott i urinflödet under urinering, starka ekon kan ses av ultraljud, opaka skuggor syns i det vanliga området i urinblåsan och cystoskopi kan bekräftas med cystoskopi. , numret.
7. Blåscancer: belägen i halsen på urinblåsan, den pediclade tumören nära triangelområdet kan orsaka dysuri, urinretention och andra symtom på grund av blockering av urinrörets öppning, men patienten har vanligtvis intermittent smärtfri hematuri. Celler, IVU kan ses i fyllningsområdet för urinblåsan, cystoskopi kan direkt identifiera plats, storlek, antal tumörer och kan också ta biopsi.
