kronisk pyelonefrit
Introduktion
Introduktion till kronisk pyelonefrit Kronisk pyelonefrit är en kronisk inflammation orsakad av bakteriell infektion i njurarna.Läsionen påverkar huvudsakligen interstitiell njur- och njurbäcken och vävnad i njurben. När inflammationen fortsätter eller återkommer, skadas njurens interstitiella, njurbäckenet och njurbäckenet och ärr bildas, och njurarna är atrofierade och dysfunktionella. Vanligtvis kan patienten bara ha ryggvärk och / eller låg feber, men det finns inga uppenbara urinvärk, urinfrekvens och brådssymptom. De viktigaste manifestationerna är narkuri och en liten mängd vita blodkroppar och protein i urinen. Patienten har långvarig eller En historia av återkommande urinvägsinfektioner, kan uremi uppstå i det avancerade stadiet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 2% till 8% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinvägsinfektion, diabetes, urinvägsobstruktion, bakteremi, hypertoni, njursten
patogen
Orsaker till kronisk pyelonefrit
Urinvägsinfektion (45%)
Kronisk pyelonefrit är vanlig hos kvinnor. Vissa patienter har haft akuta urinvägsinfektioner under barndomen. Efter behandlingen försvinner symtomen, men det finns fortfarande "asymptomatisk bakteriuri", som gradvis utvecklas till kronisk pyelonefrit hos vuxna.
Immunsvar (30%)
Vissa patienter med akut pyelonefrit, efter infektion med urinrörsanordningen och stimulerar infektion, dåligt urinflöde (såsom bakre urinrörsventil, urinvägsblåsan, urinberäkningar och neurogen blåsan, etc.), orsakas också vesicoureteral reflux av upprepad urin Vägsinfektion, njurarärbildning, huvudorsaken till nedsatt njurfunktion och urinvägsinfektion av gramnegativa bakterier kan orsaka systemiska och lokala reaktioner Hos patienter med upprepade infektioner ökas antikroppar. De flesta av dessa antikroppar är IgG och IgA, IgG antikroppar. Det är möjligt att bilda ett antigen-antikroppskomplex och fixera komplement, vilket därigenom orsakar njurskador och bildar kronisk pyelonefrit.
patogenes:
Om hinder i urinvägarna, missbildningar och låg immunitet i kroppen kvarstår misslyckas antibakteriell terapi att kontrollera inflammationen eller den lilla abscessen i njurbenet som bildas av akut pyelonefrit, vilket lämnar små ärr och orsakar njurhinder. , orsakar upprepade attacker och kroniska förseningar.
Vissa människor tror att förekomsten av kronisk pyelonefrit kan involvera autoimmunitet. Vissa patienter hittar patogena bakterier i urinkulturen av akut pyelonefrit. I den senare kroniska processen finns det inga patogena bakterier i urinkulturen, och sjukdomen är gradvis När man går in i kronisk pyelonefrit spekuleras det att kroppen efter njurinfektionen producerar antikroppar mot Escherichia coli, och njurvävnaden har vanlig antigenicitet med dessa bakterier. Efter att patogenen försvinner fortsätter antikroppen att immunoreagera med njurvävnadsantigenet. Således som orsakar njurskada har ett tubulärt antigen (Tamm-Horsfall-protein, kallat THP) hittats, vilket har vanlig antigenicitet med Escherichia coli, och antikroppar mot Escherichia coli kan samtidigt motstå THP för renala tubulära epitelceller. Detta kan vara relaterat till förekomsten av kronisk inflammation i njurens interstitium.
Moderna studier har funnit att vid en kronisk njursjukdom, när den inflammatoriska cellinfiltrationen av njurens interstitiella inträffar, är det möjligt att orsaka njurvävnadsskada genom frisättning av cytokiner. Förekomsten och utvecklingen av kronisk pyelonefrit kan också vara relaterad till detta.
Närvaron av bakterier av L-typ gör behandlingen av pyelonefrit svårare. Dessa bakterier upptäcktes först av Lister, så L-bakterierna kallades på grund av de patogena bakterierna i behandlingen av antibakteriella läkemedel eller antikroppar, komplement och lysozym. Brottet i cellmembranet, bara den ursprungliga massan, dold i det hyperosmolära området av njurmedulla fortsätter att överleva, de allmänna antibakteriella läkemedlen kan inte helt döda den, tills dess livsmiljö förbättras, bakterier av L-typ återgår till den ursprungliga formen, fortsätter att växa och reproducera, Återantändning av pyelonefrit, vilket orsakar sjukdomen att vara eldfasta, enligt undersökningen av urinodling-negativ kronisk pyelonefrit, kan cirka 20% hitta bakterier av L-typ.
Förebyggande
Kronisk pyelonefritförebyggande
Patogeninvasionen av pyelonefrit är huvudsakligen stigande infektion, och de viktigaste åtgärderna för att förebygga är följande:
1. Insistera på att dricka mer vatten varje dag, urinera ofta för att spola urinblåsan och urinröret och undvika bakterier i urinvägarna. Detta är den enklaste och mest effektiva åtgärden.
2. Var uppmärksam på rengöring av könsorganen för att minska bakteriefloraen i urinröret. Applicera vid behov neomycin eller furanodinkräm på slemhinnan eller perineal hud i urinröret för att minska återinfektionen på plats.
3. Försök att undvika att använda urinvägsutrustning och använd strikt aseptiskt vid behov.
4. Upprepade episoder av pyelonefrit bör ges en dos antibakteriell läkemedel varje natt. Du kan välja ett av läkemedlen som sulfametoxazol, furazolidin, amoxicillin eller cefradin. Om det inte finns någon biverkning, Kan användas i mer än 1 år, såsom förekomst och samlag, efter sexliv bör vara urin, och ta en dos antibiotika, kan också minska återfallet av pyelonefrit.
Komplikation
Kroniska pyelonefritkomplikationer Komplikationer urinvägsinfektion diabetes urinvägsobstruktion bakteriemi hypertensiva njursten
Vid kronisk pyelonefrit i bakterier uppstår de flesta njurärr och njurskador i barndomen.Därför är de mest allvarliga komplikationerna av urinvägsinfektion relaterade till pyelonefrit hos barn. Även om pyelonefrit återkommer, utvecklas njurar och urinvägar normalt. Hos vuxna patienter är njurar ärr eller funktionsförlust sällsynt, men patienter med vuxna njurinfektioner komplicerade med diabetes, urinberäkningar och urinvägsblockering riskerar för progressiv njurskada och funktionsförlust.
Kroniska pyelonefritpatienter är benägna att bakteremi, hypertoni och njursten, särskilt stenar med infektion, vissa faktorer som främjar tidig barndom bakteriell pyelonefrit för vuxen kronisk njurinsufficiens är: 1 behandling är inte fullständig Eller långvarig infektion; 2 njurhypoplasi eller missbildning; 3 progressiv immunskada; 4 hypertensiv njurskada; 5 allvarlig ureteral ureteral återflödesskada i njurarna; 6 med infekterade njursten, särskilt infektion Orsakas av ureasproducerande bakterier.
Symptom
Kroniska symptom på pyelonefrit Vanliga symtom Urinspecifik vikt minskat urin osmotiskt tryck minskat urin ockult blod urinsyrametabolism urin amylas ökad urin fosfat utsöndring ökade urin kalcium ökade lågryggsmärta med ofta urinering, urin ...
Mer än hälften av patienterna med denna sjukdom har en historia av "akut pyelonefrit", faktiskt inte akut pyelonefrit, men de första symtomen på kronisk pyelonefrit, följt av trötthet, intermittent hypotermi, anorexi, ryggvärk, smärta i ryggen, kvartsben eller buken Symtom som lätt obehag, åtföljt av ofta irritation i urinvägarna som t ex urinering, brådskande och dysuri. Akuta manifestationer förekommer också ofta. De typiska kroniska skadorna är mer lumviga.
De kliniska symptomen och tecknen på kronisk pyelonefrit kan delas in i två kategorier: en är direkt relaterad till infektionsprestanda, och den andra är relaterad till omfattningen och platsen för njurskador, prestandan som är direkt relaterad till infektionen är ofta inte uppenbar än infektionen Och symptomen på inflammation är mer uppenbara på grund av långvarig tubulointerstitiell skada, vilket resulterar i nedsatt njurfunktion, såsom hypertoni, förlust av Na-funktion (uttryckt som saltförlorande nefropati), urin koncentrationsfunktion, hög kalium Tendensen till blod och acidos, även om ovanstående manifestationer finns i varierande grad vid alla njursjukdomar, vid kronisk pyelonefrit, är graden av fysiologisk dysfunktion inte parallell med graden av njursvikt (högt serumkreatinin), i andra typer Vid njursjukdom, när serumkreatininnivån är 2 till 3 mg / dl, är den fysiologiska dysfunktionen liten; hos patienter med kronisk pyelonefrit, när serumkreatinin är på samma nivå, har polyuria, nocturia, hyperkalemi inträffat. Och prestanda som acidos.
Kliniskt är sådana patienter särskilt utsatta för uttorkning på grund av nedsatt urinkoncentration och utspädning. Äldre patienter är särskilt vanliga När sådana patienter upplever kräkningar, diarré eller nedsatt ätning är de ofta benägna att hypovolemi, chock och kraftig minskning av njurfunktionen. (Kombinerat med prerenalt akut njursvikt).
Kronisk pyelonefrit orsakar njurhypertoni. Det anses allmänt vara förknippat med hyperrenalemi och viss frisättning av vasopressin och vaskulär skleros och stenos. Ett litet antal patienter kan förbättra sin hypertoni efter att ha tagit bort en sida av den sjuka njuren. I det avancerade stadiet av sjukdomen kan patienten ha glomerulär dysfunktion, azotemi mot uremi, och på grundval av tubulointerstitiell skada kan fokal segmentell glomerulär skleros uppträda, vilket visar sig som massiv proteinuria eller nefropati. Syndrom, dessa patienter har dålig prognos och kan utvecklas till njursjukdom i slutstadiet.
Kronisk pyelonefrit har komplexa kliniska manifestationer och är benägna att återkommande episoder.Den huvudsakliga orsaken är förekomsten av predisponerande faktorer och deformation av njurbäckenet och njurpapillen på grund av ärrbildning, vilket är gynnsamt för de latenta patogenerna.
På grund av långvarig applicering av antibiotika är bakterierna resistenta eller kommer in i cellerna. Under verkan av humoral immunitet eller antibiotika kan bakteriecellmembranet inte bildas, och i den medulla hyperosmotiska miljön finns den ursprungliga massa formen. Bakterier har fortfarande livskraft. När de möter en gynnsam miljö växer de upp membranet igen och multiplicerar sjukdomen. Detta är en ren typ av stam (L-form). Därför anses kronisk pyelonefrit vara en sjukdom som är svår att bota och gradvis utvecklas.
Undersöka
Undersökning av kronisk pyelonefrit
Laboratorieinspektion
1. Urinrutin: kan ha intermittent pyuri eller hematuri, samma som akut pyelonefrit vid akuta attacker.
2. Urincellantal: Under de senaste åren är tillämpningen av 1 timmars urincellsmetod, kriterierna för bedömning: vita blodkroppar> 300 000 / h är positiva, <200 000 / tim är negativ, 200 000 ~ 300 000 / h måste kombineras med klinisk bedömning.
3. Urinbakteriologisk undersökning: äkta bakteriella urinvägar kan uppstå intermittent. Vid akut attack är det samma som akut pyelonefrit, och urinkulturen är mestadels positiv.
4. Blodrutin: röda blodkroppar och hemoglobin kan minskas något, och antalet vita blodkroppar och neutrofil kan ökas vid akuta attacker.
5. Njurfunktionstest: Det kan finnas en bestående nedsatt njurfunktion: 1 njurfunktion, såsom ökad nattlighet, morgonuros osmotiskt tryck; 2 försurning minskade, såsom pH på morgonen ökade, urin HCO3-ökad, urin NH4 minskat Etc; glomerulär filtreringsfunktion 3 minskade, såsom minskad endogen kreatininclearance, ureakväve i blodet, kreatinin och så vidare.
Bildundersökning
1. Röntgenundersökning: KUB-vanlig film kan visa att en eller båda njurarna är mindre än normalt, IVU kan se två njurar i olika storlekar, ojämn form, renal bäcken, renal bäcken deformerbar, dilaterad, stillastående vatten, njurparenkym Tunn, med ett fokalt, grovt kortikalt ärr, åtföljt av trubbig eller utbuktad deformation av det intilliggande njurbäckenet, ibland dålig utveckling, ureteral dilatation, urinvägskontrast, vissa patienter har vesikoureteralt reflux, dessutom Det kan konstateras att det finns urinflödesstörningar, hinder i urinvägarna såsom stenar, tumörer eller medfödda missbildningar och andra känslighetsfaktorer.
2. Radionuklidscanning: Patientens njurfunktion kan bestämmas, vilket visar att njurarna är liten, och den dynamiska genomsökningen kan också upptäcka vesikoureteral reflux.
Cystoskopi kan avslöja inflammatoriska förändringar i ureteral öppning på den drabbade sidan, ureteral intubation är blockerad och intravenös injektion av rouge bekräftar nedsatt njurfunktion.
3. Njurbiopsi: ljusmikroskopi kan visa tubulär atrofi och ärrbildning, interstitiell lymfocyter, mononukleära celler infiltration, neutrofil infiltration vid akuta attacker, glomeruli kan vara normal eller mild runt bollen Fibros, om det finns långvarigt högt blodtryck, kan man se att den glomerulära kapillärväggen är härdad och kollagenet i den glomerulära kapseln avsätts.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk pyelonefrit
diagnos
För närvarande anser de flesta forskare att de diagnostiska kriterierna bör vara strikta. Avbildningsundersökning avslöjade narkortikala ärr och njurbäcken och deformering av njurbäcken, onormala tester av njurfunktioner och bevis på urinvägsinfektion i medicinsk historia eller urinbakteriologisk undersökning, t.ex. Utan ovanstående förändringar kan historien om urinvägsinfektion inte diagnostiseras som en sjukdom. För patienter med kronisk pyelonefrit bör en noggrann undersökning utföras för att klargöra: 1 patogena bakterier, 2 ensidiga eller bilaterala infektioner; 3 primära lesioner ; 4 omfattning av njurparenkymskada och grad av nedsatt njurfunktion; 5 med eller utan hinder i urinvägarna.
Differensdiagnos
1. Infektion i nedre urinvägarna: Om urinprotein visas, Tamm-Horsfall-mucin, ß-mikroglobulin, etc., urin sediment antikroppskapslade bakterier positiva, gjutna vita blodkroppar och njurmorfologi och dysfunktion, alla bidrar till kronisk pyelonefrit Diagnos kan vid behov användas för irrigation och sterilisering av urinblåsan. Om blåsan steriliseras i 10 minuter är antalet urinbakterier urinblåsan litet, vilket antyder cystit; om antalet bakterier före och efter sterilisering är lika är det pyelonefrit.
Kliniskt finns det en sjukdom som kallas urinrörssyndrom (även känd som symptomatisk steril urin), som förekommer hos medelålders kvinnor. Patienten har ofta urinering, brådskande, dysuri och dysuri. De vita blodkropparna i urinen kan också användas. Ökad, ofta feldiagnostiserad som atypisk kronisk pyelonefrit och långvarig blind applicering av antibakteriella läkemedel, och till och med orsaka negativa konsekvenser, måste identifieras, urinrörssyndrom multipel kvantitativ kultur urin i mitten av steget, ingen sann bakteriell urin och utesluta falska negativa kan identifieras.
2. Njuretuberkulos: Patienter med njur tuberkulos har en historia av extraren tuberkulos eller lesioner. Grov hematuri är vanligt. Symtomen på irritation i urinblåsan är betydande och varaktiga. Det finns ofta symtom på tuberkulosförgiftning. Kulturen är negativ, tuberkuloskulturen i urinen är positiv, etc., och vid behov, intravenös pyelografi, om den njurparlekliknande destruktiva defekten hittas, är det användbart för att diagnostisera renal tuberkulos.
3. Kronisk glomerulonefrit: i frånvaro av betydande ödem, proteinuri, hypertoni, liknar dess kliniska manifestationer atypisk kronisk pyelonefrit med systemiska infektionssymtom och irritation i urinvägarna, särskilt när patienter med kronisk glomerulonefrit När de är komplicerade med urinvägsinfektion, eller båda har kronisk njurfunktion i det sena stadiet, är identifieringen svårare. Det anses allmänt att det finns systemiskt ödem i medicinsk historia; i urinen finns proteiner med mer än medelstora molekyler, och protein- och rörtypen är fler, vita blodkroppar. Mindre; den första glomerulära filtreringsfunktionen är nedsatt och tyngre än den renala tubulära funktionen, och renal röntgenundersökning visar att de två njurarna är symmetriska, formen är slät och det finns ingen njurbäcken och deformering av njurbenet för att stödja kronisk glomerulonefrit. Under sjukdomen är symtomen på irritation i njurar och urinvägar uppenbara; urinrutinen är huvudsakligen vita blodkroppar, och det finns en liten mängd proteinuria som huvudsakligen består av små molekyler; den mellersta urinbakteriekulturen är positiv; rörets dysfunktion är tidigare än och tyngre än den glomerulära funktionen. Skador, liksom röntgenundersökning av njurarna av de två njurarna i olika storlekar, ojämn form, renal bäcken och deformation av njurbenet, etc., stödjer kronisk pyelonefrit.
4. Icke-infektiös kronisk interstitiell nefrit: lindrande debut, olika kliniska manifestationer, urin- och njurfunktionstester och kronisk pyelonefrit är liknande, förvirrande, men icke-infektiös kronisk interstitiell nefrit har följande egenskaper: 1 har en längre period Urinvägsblockering eller långvarig exponering för nefrotoxisk substanshistoria; 2 renal tubulär dysfunktion; 3 azotemi, men ingen historia av ödem och hypertoni; 4 milt proteinuri, ytterligare undersökning av renal tubular proteinuria; 5 ven Njurpyelografi kan ses i bilaterala njurskuggor, oregelbunden form (ärrbildning), deformering av njurbäcken (expansion och tråkighet); 6 njurkarta, radionuklidescanning eller bild av B-ultraljud, kan visa bilaterala njureskador Lika, och skillnaden mellan kronisk pyelonefrit är huvudsakligen irritation i urinvägarna, intermittent sann bakteriell urin; intravenös pyelografi har tecken på kronisk pyelonefrit, det vill säga fokal, grov kortikal ärr, åtföljd av intilliggande njurben Det blir trubbig eller trumliknande deformation, och njurbenet kan ibland deformeras. Det har utvidgning och vattenansamling. Om det fortfarande är svårt att identifiera, kan det betraktas som en njurbiopsi för att hjälpa till att diagnostisera eller utesluta andra kroniska njursjukdomar.
5. Hematuri typ av kronisk pyelonefrit: Hypertensiva och ockulta patienter bör skilja sig från andra sjukdomar som orsakar hematuri, hypertoni, asymptomatisk bakteriuri, etc., genom detaljerad medicinsk historia, iakttagande av njur- och urinvägsymtom, Tecken och upprepad rutinmässig urin-, cell- och bakteriologisk undersökning, vid behov, för renal röntgenundersökning, etc., kan identifieras.
