Mellan- och nedre basilarisartäraneurysmklippning

Den basilära artärens mitt- och nedre aneurysmer inkluderar aneurysmer som förekommer vid ursprunget mellan planet för den överlägsna cerebellära artären och korsningen mellan den vertebrala basala artären. Aneurysmerna här är sällsynta och står endast för cirka 1% av alla intrakraniella aneurysmer (0,5% till 1,8%) och står för cirka 15% av aneurysmerna i posterior cirkulation. Eftersom aneurismen är belägen i hjärnstammens ventrala sida, är operationen svår att exponera, operationsområdet är smalt och många perforerande artärer släpps ut från basilarartären. Många kranialerver hindrar exponeringen och operationen. Därför är aneurysmens klämma tekniskt mer Svårigheter, men risken för kirurgi är också större, vid behandling av fler bör överväga intravaskulär embolisering. Behandling av sjukdomar: aneurysmer indikationer Den basilar artärklippningen i mitten och nedre aneurysm är lämplig för: 1, aneurysm har en historia av blödning, eller upptäckt oavbruten aneurysm, olämplig eller ovillig att genomgå endovaskulär embolisering. 2, en stor aneurysm, det finns lokala ockupationssymptom. Kontra 1. De som är kritiskt sjuka efter aneurysmbrott. 2, dåligt allmänt skick, tål inte operatören. Preoperativ förberedelse 1. Detaljerade avbildningsundersökningar bör utföras före operation, inklusive CTA, MRA, DSA, etc. för att förstå storleken och placeringen av aneurysmhalsen och dess förhållande till angränsande strukturer, och för att observera dränering av sigmoid sinus på båda sidor för att bestämma operationen. Huruvida det kan avskuras. 2. Utför ett vertebral-basal artärblocktest för att förstå karotisystemets förmåga att blockera den distala basilarartären och tolerera tillfällig blockad efter posterior kommunikation av artärfyllning. 3. Ge kortikosteroider och profylaktiska antibiotika före operationen. 4, risken för operation är stor, det finns möjlighet till skador på kranialnerven, så patienten och familjen måste förklaras innan operation, ansiktsförlamning, hörselnedsättning, långvarig trakeotomi och dysfagi behöver näsfoder diet, i sin helhet Åtgärden kan utföras efter att ha förstått och kommit överens. Kirurgisk procedur Behandling av basilärartären i mitten och nedre aneurismerna kan vara: 1 genom den transpetrosala metoden, 2 långt lateralt tillvägagångssätt. Dessa två tillvägagångssätt kan ha en mängd gemensamma tillvägagångssätt, vars syfte är att utöka exponeringen, minska dragstången i hjärnstammen och välja utifrån aneurysmens specifika omständigheter. 1. Genom stenbenen Det finns tre typer av retrolabyrinthine tillvägagångssätt, translabyrinthine tillvägagångssätt och transcochlear strategi. (1) Efter labyrintens tillvägagångssätt: snittet börjar från 1 cm framför den övre kanten av den zygomatiska bågen, och är krökt uppåt och kringgår sedan aurikeln för att stoppa mastoidspetsplanet bakom mastoiden. Hårbotten och musklerna vänds från periosteum ner till bakkanten på det yttre örhålet, och mastoid och utsidan av bergbenet avlägsnas med en snabb slipborr. Ockipital och skenben öppnas av en fräs eller ett borrhål för att avslöja sigmoid sinus och Övre sinus. (2) Efter att gå vilse: Om snittet är som ovan är det nödvändigt att förstora de tre halvcirkelformade kanalerna genom att slipa med en slipborr, men för att bevara ansiktsnervkanalen, kommer denna strategi att förlora hörseln, men framsidan av hjärnstammen är bättre. (3) genom cochlea-metoden: snittet som beskrivits ovan, förstor exponeringen ytterligare, slipa ansiktsnervkanalen, skär den grunda nerven, sprider ansiktsnerven och dras tillbaka bakåt, avlägsnar den tympaniska kaviteten, den inre hörselkanalen och cochlea för att avslöja halsen Den venösa bollen och halspistolen är marken, vilket är bättre för sluttningen och framsidan av hjärnstammen. (4) Dural snitt: Dura mater kan öppnas efter sigmoid sinus eller efter sigmoid sinus. Den förstnämnda behöver bara klippa sinus på berget, medan den senare skär av sigmoid sinus. Att klippa den överlägsna sinusen på berget orsakar i allmänhet inte venös återhinder, men exponeringen för det kirurgiska fältet är begränsad. Avstängning av sigmoid sinus kan förstora exponeringen, men kan orsaka venös återhindring. Därför är det nödvändigt att bestämma sinusflödet vid sinus sinus. Det venösa blodet från den ipsilaterala Labbévenen, sagittal sinus och sinus sinus kan fullständigt rekanaliseras genom den kontralaterala sigmoid sinus för att avskära sigmoid sinus på kirurgisk sida. För att klargöra denna punkt komprimeras den jugulära venen på den kirurgiska sidan under cerebral angiografi före operation för att observera storleken och utvecklingen av den kontralaterala sinus. Spetzler blockerade sigmoid sinus tillfälligt under operationen och använde en tjock nål för att sätta in sigmoid sinus nära blockeringen för att mäta venetrycket före och efter blockeringen. Om venetrycket efter blockad är högre än före blockeringen < 7mmHg, det betyder att sigmoid sinus kan avskäras utan att orsaka fara. Om trycket stiger> 10mmHg, kan sigmoid sinus inte skäras, bara den övre sinus kan skäras och dura mater kan skäras framför sigmoid sinus. Det är bra att klippa dura mater efter sigmoid sinus. (5) Incision av cerebellum: Från den övre sinus eller sigmoid sinus för att klippa cerebellumet till dess snitt, och bilda den supratentoriella och underordnade kombinerade metoden, kan aneurismen i mitten och nedre delen av basilarartären avslöjas helt. Detta segment av aneurismen förekommer mest i basilarartären från den främre inferior hjärnan, intill abduktionen, ansiktet och hörselnerven, och halsen separeras försiktigt för klämning. Den tumörbärande artären kan tillfälligt blockeras om det behövs, men tiden bör vara så kort som möjligt, eller aneurysmen ska separeras och klämmas fast under en hjärtslag med låg temperatur. 2, den längsgående metoden och dess utvidgningsstrategi Det distala laterala tillvägagångssättet är en förlängning av den unilaterala suboccipitala tillvägagångssätten till den laterala sidan. Den laterala utsträckningen av benresektionen når den bakre kanten av mastoid, och den nedre marginalen av den occipitala foramen och den laterala lamina av atlasna avlägsnas nedåt. Endast den nedre lutningen och ryggraden kan avslöjas. - Basilar artärkorsning, vertebral artär, posterior inferior cerebellär artär och nedre hjärnstam. Det förstorade benresektionsområdet förlängs uppåt och utåt, benen avlägsnas eller förloras, och sigmoid sinus och cerebellum avskärs för att exponera den basilar artäraneurysmen. (1) Läget är i benäget läge, patienten är fixerad i komfort och huvudet fixeras med Mayfield-huvudramen. (2) Gör ett hockey-stick snitt, med början från mastoid uppåt längs den övre linjen till den occipital trochanter, nedåt längs den bakre medianlinjen till den 5: e cervikala ryggraden, strikt i enlighet med den vita linjen i mittlinjen Upp till de occipitala ben- och spinösa processerna. Cervikala fascia och livmoderhalsmuskeln skars 1 cm under fästkanten för suturering i slutet av proceduren. Musklerna pressades ner från underperioden i det occipitala benet för att avslöja den halvsidiga lamina i den första och den andra cervikala ryggraden. Använd en fiskkrok för att dra huden klaffen ner och ut. (3) Räckvidden för benresektion innefattar en hälft av lamina i atlasen, insidan strax över mittpunkten och lateralsidan når ryggraden i ryggraden. Om det är nödvändigt att sträcka sig nedåt, kan också den halvsidiga lamina i den andra cervikala ryggraden tas bort. Om laminaändarna skärs med en såg kan de återställas och skruvas efter operationen. Den occipitala benresektionen sträckte sig upp till den undre kanten av den tvärgående sinus, medial till mittlinjen, lateral till sigmoid sinus, och den nedre kanten av den occipitala foramen skars under den occipitala foramen. (4) Dura mater skars i en båge och fixerades med en silkesutur på sidovävnaden. Detta enkla distala tillvägagångssätt avslöjar bara ryggradens artär och dess sammanflygning. Om de mellersta och nedre segmenten av basilarartären ska avslöjas, är det nödvändigt att kombinera de överlägsna och underordnade cerebrala ventriklarna och olika intervall i trans-ryggradstrategin. 3, långt lateralt gemensamt tillvägagångssätt Det finns två typer av långtgående kombinerad strategi: den ena är den supratentoriella och den lägre kombinerade metoden, och den andra är baserad på den tidigare kombinerade metoden plus den trans-smala metoden, den så kallade joint-joint-metoden ( Kombinerad metod). Snittet av den överlägsna och underordnade tillvägagångssättet är från övre örat på den zygomatiska bågen, förbi humerus, parietalben och occipitalben till planet för den spinösa processen i den tredje cervikala ryggraden. Omfattningen av benresektion förstoras också uppåt, och en del av bergbenet avlägsnas.När mätning av sigmoid sinus dräneras sigmoid sinus och cerebellum och vertebral och basilar artärer kan avslöjas helt. Detta tillvägagångssätt underlättar behandlingen av gigantiska aneurysmer av basilarartären. komplikation 1, hjärnstam ischemi. 2, kranial nervskada. 3, läckage i cerebrospinalvätska.