akut subdural hematomevakuering

Akut subdural hematom står för 3% till 6% av hjärnskador, och står för 36% av det intrakraniella hematom. Dödligheten är högre på grund av den tyngre primära hjärnskadorna. Blödningen av mest akut subdural hematom härstammar från venerna och artärerna i den cerebrala kortikala kontusionen. Det kan betraktas som en komplikation av hjärnkontusion och laceration, det vill säga en sammansatt subdural hematom. Hematom uppträder ofta i den konvexa ytan på kraftsidan, såväl som den främre, temporala och hälens bas. En annan mindre vanlig akut subdural hematom orsakas av en tår i broven som återgår till sinus på ytan av hjärnan, det vill säga ett enkelt subduralt hematom. Det bildade hematom distribueras ofta över ett stort område av hjärnans konvexa yta och är vanligast i pannan. Behandling av sjukdomar: akut subdural hematom indikationer Akut subdural hematomavlägsnande är tillämpligt på: 1. Det finns en klar mellanliggande vakenperiod efter skada. Det finns en spricklinje som passerar genom den vaskulära sulkusen, och det finns uppenbara symtom på hjärnkomprimering eller hook-back-syndrom. 2, CT eller cerebral angiografi, det finns ett stort fusiform hematom under dura mater, och det finns en masseffekt, så att mittlinjen växlar. 3, bekräftat genom borrning och undersökning av subduralt hematom. Kontra 1, den bilaterala eleven utvidgad, spontan andning har slutat mer än 1 timme, i ett tillstånd av plötslig död. 2, ser CT-undersökning en liten mängd hematom, och ingen utrymme-ockuperande effekt, patienter i allmänhet bra skick, kan vara konservativ behandling, noggrann observation. Preoperativ förberedelse 1. Det måste finnas en korrekt positionsdiagnos innan operationen. På senare år har kliniska tillämpningar som CT, MRI och DSA blivit allt vanligare på grund av framstegen inom tekniken för bildinspektion. Förhållandet mellan läget på lesionen och den omgivande strukturen bör analyseras före operationen för att välja lämplig kirurgisk strategi, för att få bästa exponering, undvika den viktiga strukturen i skallen så mycket som möjligt, öka säkerheten i operationen och sträva efter goda Effekten. 2, hudberedning, tvätta huvudet med tvål och vatten före operationen, rakat hår. 3. Fasta före operationen. 4, 1 timme före operation med fenobarbital 0,1 g, atropin 0,4 mg eller scopolamin 0,3 mg intramuskulär injektion. Kirurgisk procedur Enligt hematom är flytande (mestadels enkelt suburalt hematom) eller fast koagulering (mestadels komplex subdural hematom), med olika metoder för borttagning av hematom genom borrning av dränering eller kraniotomi. Emellertid existerar akut subdural hematom ofta med hjärnkontusion och intracerebralt hematom, och det mesta av frontalben och bungee på hälplatsen är benägna att uppträda på båda sidor. 1. Snitt Enligt de olika delarna av hematom togs motsvarande benflikar respektive. På grund av det vanligaste för frontal och bungee, den stora främre sakrala klaffen (utvidgad operativ benflik) eller den bilaterala pannans koronarflik. Även om denna typ av benflik kan ha ett brett spektrum av fältexponering och underlätta ett brett spektrum av dekomprimering, kan den fortfarande inte helt avslöja frontal och bungee och undersidan av hjärnan, så att det är svårt att helt ta bort den nekrotiska hjärnvävnaden och stoppa blödning av blödningskällan, så För svårt skadade är det bäst att använda ett liknande förstorat snitt i pterionala tillvägagångssätt, det vill säga 3 cm från mittlinjen i hårlinjen, sträcka sig bakåt, vända sig till vristen före den övre knutpunkten och sedan stoppa i den zygomatiska bågen punkt. Fliken vände sig framåt och nedåt, och den främre humerusfliken vände sig till den temporala sidan. Benfönstrets nedre gräns var platta och välvda och nådde sedan mastoid, som nådde den bakre delen av axillär fossa och frontal utbuktning. Detta snitt kan helt avslöja den främre temporala loben, sidosprickan, bungee och den temporala loben. Detta kommer att hjälpa till att rensa det subdurala hematom och stoppa blödningen och ta bort kontusionsskadorna i botten av frontal och bungee. Om hematom är bilateralt kan samma snitt användas på motsatt sida. 2, borrning av dekomprimering Gör först ett litet snitt i utformningen av ankelens snittlinje. När skallen har borrats klipps dura mater, hematom avlägsnas och hjärnan lättas snabbt. Om det finns ett hematom på båda sidor, frigörs det kontralaterala hematom med samma metod och sedan fortsätter kraniotomin att slutföra hela operationen. Detta kan undvika försvårande hjärnförändring, förhindra svullnad i hjärnan och hjärnbarkstörning och skada hjärnans viktiga struktur. 3, ta bort hematom Efter att duralfliken har öppnats, tvättas blodet med saltlösning och blodet på hjärnans yta vid en längre del av benfliken tvättas ut, och blodproppen i fältet och den inaktiverade hjärnvävnaden avlägsnas. Leverkortikalblödning stoppas tålmodigt och försiktigt med bipolär koagulering. Sedan lyftades de främre och temporala loberna försiktigt från de främre kranialfosterna respektive mitten av kranifossan för att utforska hjärnans kontusion. Använd en aspirator för att ta bort inaktiverad hjärnvävnad och stoppa blödningen helt. Slutligen användes en stor mängd fysiologisk saltlösning för att spola ut blodet i fältet. 4, genomförandet av dekomprimering Det bör bero på tillgänglighet. Om skadan huvudsakligen orsakas av blödning, är hjärnkontusionen och snörningen inte tung. Efter att hematom har avlägsnats har hjärnvävnaden kollapsat, blivit mjuk och slagen väl. Endast den sakrala skalan bör tas bort ordentligt och membranet kan dekomprimeras under membranet. Om mängden hematom inte är för mycket, är hjärnkontusionen och lacerationen tyngre, det finns fortfarande uppenbar hjärnsvullnad eller akut svullnad i hjärnan efter att hematom har tagits bort, och det har visat sig att det inte finns någon annan del av hematom, och pannan och sputum kommer att appliceras samtidigt som dehydratiseringsmedicinen appliceras. Gör lämplig resektion och ta bort benfliken, intrakraniell dekomprimering, annars kan svårt postoperativt cerebralt ödem och svullnad i hjärnan ofta leda till cerebral pares eller fel i hjärnstammen, patienter dör oundvikligen dö. 5, Guan skalle Blodet i såret tvättades med fysiologisk saltlösning, och efter att hemostas fullständigt stoppades med väteperoxid och elektrokoagulering, suturerades kanten av dura mater på membranet, och såret behandlades med en dränering, och snittet suturerades i skikt. komplikation Förutom den vanliga komplikationen som ofta inträffar efter kraniotomi bör särskild uppmärksamhet ägnas åt: 1. Postoperativt återkommande hematom och försenad hematom. Det bör upptäckas och bortskaffas i tid. 2, sekundär hjärnsvullnad och hjärnödem bör kontrolleras ordentligt. 3, långvariga komapatienter som är benägna till lunginfektion, vatten- och elektrolytbalansstörningar, hypotalamisk dysfunktion och undernäring, etc., bör behandlas i enlighet därmed.