Fergusons metod för reparation av ljumskbråck

Lyskeområdet ligger vid vristen, triangulär, med en på varje sida. Den övre gränsen ligger på den horisontella linjen i den främre överlägsna iliac-ryggraden till den yttre kanten av rectus abdominis, den inre gränsen är den yttre kanten av rectus abdominis, och den nedre gränsen är den inguinala ligamenten. Buksväggen i inguinalområdet kan delas in i 9 lager från grunt till djup, nämligen hud, subkutan vävnad, ytlig fascia (Scarpa fascia), yttre sned muskel och aponeuros, intra-abdominal sned muskel, tvärgående abdominis muskel, tvärgående tvärgående fascia, Extraperitonealt fett och parietal peritoneum. Även om dess nivå är densamma som i andra delar av bukväggen, är den mycket svagare. I inguinalregionen förflyttas den underordnade epigastriska artären snett från utsidan till den övre sidan, genom den mediala kanten på inguinalregionen, upp till den djupa rectus abdominis, genom skärning av sidokanten av rectus abdominis. Den underordnade epigastriska artären är på yttersidan, den yttre rektus abdominis är på insidan och inguinalbandet är på undersidan. En triangulär yta bildas mellan de tre, kallad ljumtriangeln. Det finns ingen rectus abdominis i denna triangel, och den tvärgående fascien är svagare än andra delar. Det är den svagaste delen av den inguinala regionen, och ljumsken sticker direkt ut mot kroppsytan. Behandling av sjukdomar: inguinal brok indikationer Fergusons lyftbråcksreparation är lämplig för fall där bråckssäcken är liten och den bakre väggen i ljumsken är stark. Det kännetecknas av ingen lös spermatisk sladd och förstärker endast den främre väggen i inguinalkanalen framför spermatsträngen. Vanligtvis används för ungdomar. Kontra Om patienten med ledbråck inte har en manschett eller en kvävning, bör kirurgi inte utföras under följande förhållanden. 1. Patienter med akuta sjukdomar, lesioner i hud i sputum eller svår hosta etc. ökar det intraabdominala trycket. 2. Äldre förlamade patienter med långvarig överlevnad och inga allvarliga symtom förväntas. Preoperativ förberedelse 1. Upprepa den detaljerade fysiska undersökningen och nödvändiga laboratorietester före operationen, var särskilt uppmärksam på halsen, hjärtat, lungan, blodet och kirurgiskt läge. 2. Slutför hudförberedelserna i operationsområdet en dag före operationen. 3. Om det finns en övre luftvägsinfektion, kronisk hosta, kronisk förstoppning eller andra tillstånd som ökar det intraabdominella trycket, bör det kontrolleras före operationen. Kirurgisk procedur 1. Börja till pubis-knutarna på 1,5 till 2,0 cm över mittpunkten för inguinalbandet och gör ett snett snitt parallellt med inguinalbandet, 6 till 8 cm långt. Huden och subkutan vävnad dissekerades för att avslöja aponeuros hos den yttre sneda muskeln, och den yttre änden av snittet exponerades. 2. Längs aponeurosens riktning på den yttre sneda muskeln, gör ett litet snitt mitt i aponeurosen, lyft aponeurosen på båda sidor, använd saxen för att smyga under aponeurosen och skär sedan aponeurosen och den yttre ringen uppåt och nedåt. Skada på den underordnade skenbenet och inguinal brock under membranet. 3. Skala och separera aponeurosen mot sidorna och avslöja den inre ytan av inguinalbandet och ledens iliac crest helt. De sämre epigastriska och inguinala nerverna avlägsnas försiktigt från ytan på bukslina och testikulära musklerna och dras tillbaka till sidorna för att skydda utsidan och under aponeurosen hos den yttre sneda muskeln. 4. Longitudinell separering av testikelmusklerna och tvärgående tvärgående fasciafibrerna, vilket avslöjar bråckssäcken. Säcken är belägen på den främre mediala sidan av spermatsträngen och är något gråvit. När svårigheten identifieras kan patienten hostas eller näsborren kan klämmas in för att få honom att kvävas. Man ser ofta att sacken sticker ut längs spermatsträngen. 5. Lyft väggens vägg, klipp först en liten öppning på väggen med en kniv och använd sedan en sax för att förstora snittet och se till att inte skada innehållet i sputum. Sedan, genom snittet, sträcker sig pekfingret in i bukhålan, positionen för den underlägsna epigastriska artären hittas och närvaron eller frånvaron av den andra vristen erkänns. 6. Sätt tillbaka sputumens innehåll till bukhålan. I mitten av bråckssäcken skalas den spermatiska sladden och den omgivande vävnaden utanför säcken, så att mittens del av säcken är helt fri. Säcken skärs horisontellt, och efter noggrann hemostas placeras den distala säcken i pungen. Sy inte den distala säcken på säcken för att inte bilda effusion eller blod i säcken. 7. Den proximala broknsäcken lyfts med en hemostatisk pincett. Vänster hand visar den inre ytan av säcken. Den högra handen visar gasen och fortsätter att skala den proximala säcken till halsen. Under strippningsprocessen, var försiktig så att du inte skadar de spermatiska kärlen och vas deferens. 8. Efter att den höga positionen i brockssäcken har ligerats förblir den spermatiska sladden på plats. Ledens iliac crest och inguinal ligament syddes tillsammans i framsidan av spermatsträngen med tjocka, icke-absorberande suturer. Suturmetoden och försiktighetsåtgärderna är desamma som den brasilianska lagen. 9. Sätt tillbaka den indragna nerven på plats. Aponeurosen hos den yttre sneda muskeln suturerades intermittent med en medelstor icke absorberbar sutur. Om den yttre sneda aponeurosen är lös är det också möjligt att vika och suturera. Den subkutana vävnaden och huden sutureras i lager. komplikation Blödning under operation Vissa har en stor mängd blödning, blödning kan orsakas av skador på följande blodkärl: 1 pubisk gren av obturatorarterien (så kallad corona mortis), hänvisar till obturatorarteriegrenen runt hernia sac; 2 bukvägsarterie; 3 rörelse , vener. Det är besvärligt att infusera blödningen orsakad av de två blodkärlen i framsidan, men så länge snittet förlängs och exponeringen förbättras kan dessa blodkärl ligeras eller sys utan att orsaka ett stort problem. Problemet som orsakas av femoralskador är mer allvarligt. När inguinalbandet sutureras är suturen för djup, vilket kan skada lårbenets blodkärl och orsaka massiva blödningar. Det är bäst att dra tillbaka nålen innan du binder det skadade blodkärlet och stoppa blödningen lokalt. Om trycket inte kan stoppa blödningen omedelbart, är det nödvändigt att förstora snittet, helt avslöja de skadade femoralblodkärlen och sedan lokal komprimering för att stoppa blödningen, eller använd fin nål-sutur för att reparera blodkärlsbrottet. 2. Skär av vas deferens Efter att oavsiktligt skadats vas deferens, bör det repareras omedelbart. Ändarna på ändarna kan anastomoseras av en mycket tunn icke-absorberande linje; det inre stödet kan också tillverkas med ett tunt plaströr, och anastomosen kan sutureras med en tunn linje, och plaströret kan tas bort efter operation. Om det finns ett driftsmikroskop på plats kan du också använda 6-0 tunn tråd för att göra motsatt ände, i detta fall behöver du inte använda det inre stödröret. 3. Skada på nerven i nedre del av buken De viktiga nerverna som uppstår under hernia-reparation inkluderar den underordnade epigastriska nerven och den inguinala bråck, förutom den sensoriska grenen av den radiella nerven och den reproduktiva grenen av den reproduktiva lårbensnerven. Eftersom den inguinala inguinalnerven är belägen under aponeurosen hos den yttre sneda muskeln i närheten av den yttre ringen, är det lätt att skada nerven när membranet skärs. I Cooper-metoden skadas den underlägsna epigastriska nerven lätt när snittet görs i den främre rektushöljet på rectus abdominis. När nervskador inträffar har reparation inget verkligt värde. Nervändarna kan klämmas fast med silverklämmor efter trimning för att undvika neurom. På grund av överlappningen och tvärbindningen av nervens segmentfördelning kan den drabbade delen känna sig dum gradvis efter skadan. Oavsiktlig sutur av suturen kan orsaka långtids symtom. Den reproduktiva gren av den reproduktiva lårbensnerven kan skadas när testikelmusklerna nära den inre ringen bryts. Patienten kan ha en testikeln i testikeln innan operationen. I processen med att reparera och sutera senan, om inguinalbandet sys för djupt, kan femoral nerven sys ibland och femoral nerven kan vara ofullständig efter operationen, och patienten kan falla lätt när han går. Det kan återvinnas efter att du har tagit bort suturen som sydde nerven. 4. Skada på testikelens arteriella blodtillförsel Vid processen med fri hernia-sack bör den kärlknipp som skadar spermasnöret förhindras. Dessa blodkärl är tunna och svåra att reparera. Den inre spermatiska artären börjar i buken aorta, och den distala testikelartären är testärns huvudsakliga artärförsörjning. Den inre spermatiska artären är ansluten till den spermatiska sladden i det inre ringplanet. Den yttre spermatiska artären är en gren av den underlägsna epigastriska artären. Efter det att spermastrådens vävnad har tillsatts, passeras vas deferens genom inguinalkanalen för att ge blodtillförsel till testikelmuskulaturen. Det har en anastomos mellan den inre och den inre spermatiska artären. På grund av förekomsten av ovannämnda säkerhetscirkulation orsakar inte små oavsiktliga skador på de spermatiska kärlen allvarliga konsekvenser. I fallet med återkommande reparation av brok kan emellertid ibland de spermatiska blodkärlen överföras, vilket kan påverka testikelns blodtillförsel. Denna situation bör undvikas så mycket som möjligt, annars kan det orsaka testikelatrofi. 5. Skador på bukorganen Vid reparationsoperationen bör varje söm vara mycket försiktig. Glidande sputum kan skada cecum eller sigmoid kolon. På grund av bristande kunskap om sputum, tills glidsputum har upptäckts, kan tarmväggen ha skurits eller de mesenteriska kärlen har skurits. Bråckssäcken är belägen på den främre mediala sidan av spermatsträngen, så separationen och snittet av alla hernia-säckarna bör fortsätta framifrån. Mesenterisk blodtillförsel kommer in bakom sakral sputum, och separering i det senare orsakar ofta blödning eller tarmnekros på grund av störningar i blodtillförseln. Denna komplikation kan undvikas genom snitt i den främre mediala sidan av sakral bråck. Vid skador på tjocktarmsväggen bör kolonväggen repareras som vanligt. Insidan av iliac crest har ofta en urinblåsvägg. När säcken skärs öppen kan urinblåsan skäras på grund av slarv. Ser en blodrika citronfärgad fettvävnad vara vaksam, kan det vara en lipoma före blåsan, skär inte lätt. När blåsväggen har skadats bör blåsväggen sys i två lager med en fin kromarm eller absorberbar sutur och sidentråd, medan katetern ligger invändigt i urinröret i flera dagar. 疝 kan lappas som vanligt.