Debridering av penetrerande kraniocerebral skada

Hjärngenomträngande skador orsakas nästan alltid av skottskador. I flera krig sedan andra världskriget har skottskador sjunkit och står för 10% till 30% av skjutvapen. Den automatiska geväret och maskingeväret som används under krigstid är höghastighetsskador (500 m / s eller mer), skadaenergin är cirka 1000J, döden omedelbart efter skadan och döden inom några timmar, majoriteten av patienterna skickas till sjukhuset för behandling / 3. Vanligtvis är pistolskadorna en låg hastighet (mindre än 500 m / s) skada, skadaenergin är 230 ~ 400J, utöver den höga dödligheten i självmord, de flesta kan skickas till sjukhus för behandling. Diametern för den temporala kavitationen orsakad av höghastighetsbomben som passerar genom hjärnvävnaden är ungefär tio gånger större än projektilens diameter, och det momentana hålrummet som orsakas av pistolen är 2 till 3 gånger större än projektilen. Hjärnstammen skadas ofta av tryckvågor. Därför stoppas de flesta av såren efter skadan eller stoppas efter några sekunder och flera minuter. Därför är det viktigt att genomföra konstgjord andning omedelbart i första hjälpen. Projektilen som skadats av det genomträngande såret har redan flyttat ut från skallen, men hjärnskadorna är tunga och breda, och de viktiga strukturerna som ventriklarna, basala ganglier och huvudblodkärlen i hjärnan är ofta skadade. Avbrytningskirurgin är komplicerad och funktionsnedsättningsgraden och dödligheten är hög. Detta är ett kännetecken på craniocerebral trauma. Behandling av sjukdomar: hjärna trauma, öppen hjärna trauma indikationer 1. De sårade är i allmänhet i gott skick. Nedbrytning bör förberedas efter sårundersökningen och skallebild för att förstå utländska kroppers fördelning. 2. De sårade är i koma och de med intrakraniell hypertoni och cerebral pares bör debrideras omedelbart. Kontra 1. Skadorna är allvarliga, manifesteras som djup koma, patologisk andning, blodtrycksfall, pulsfrekvens är svag, vilket antyder fel i hjärnstammen, inte lämplig för hjärnbrist, stödjande behandling bör utföras. 2. Med flera skador såsom bröst- och buksviscerala skador, blek hud, svag puls och minskat blodtryck, är det inte lämpligt för hjärnbrist. Bör först motstå chock och behandla organskada på bröstet och buken och sedan gå till hjärnbrist efter att tillståndet är stabilt 3. Några dagar efter skadan har hjärnan en purulent urladdning i såret. Den är inte lämplig för hjärn debridement. Efter att infektionen har kontrollerats utförs debridementen i det sena stadiet. Preoperativ förberedelse 1. Förbered huden, tvätta huvudet först med tvål och vatten och raka huvudet inför operationen. Fasta före operationen. En timme före operationen injicerades 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin intramuskulärt. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Ta de positiva och laterala skivorna av skallen för att förstå antalet, storleken och platsen för intrakraniella fragment och främmande metallkroppar. 4. CT-genomsökningar är tillgängliga när förhållandena är tillgängliga för att förstå omfattningen och omfattningen av hjärnskador. Det finns inget intrakraniellt hematom, dess storlek och plats. Kirurgisk procedur Snitt i hårbotten Generellt är avståndet mellan ingången och utgången relativt långt, och snittet i hårbotten bör göras separat. När inlopps- och utloppsavståndet bara är några centimeter kan inloppet och utloppet anslutas till ett hårbotteninsnitt. 2. Skallbehandling De som har en ingång i ansiktet, en fotled eller en panna är kraniotomi med en benflik; de med en ingång eller en utgång på framsidan, toppen, vristen eller occiput är craniotomy med ett benfönster. Små hålfrakturer kan också användas för kraniotomi. Om ingångs- och utgångsbenhålen bara är några centimeter från varandra, kan du bita den mellersta benbryggan och skapa ett avlångt benfönster. 3. Dural snitt Det skadade och skadade dura materet vid ingången och utgången skars och klipptes öppet för att expandera hjärnan. Om ingången och utgången är intill, skärs det mittre dura-materialet öppet och suturen passeras genom dura-mater och dras tillbaka utanför benfönstret för att förbereda för debridement i hjärnan. 4. Hjärnbrist Kännetecknet för genomträngande traumatisk hjärnskada är att det finns många skalhuvudfragment och andra främmande kroppar som är spridda i det proximala segmentet av hjärnskadan. Hjärnskadorna i det distala segmentet är tyngre och det finns mer inaktiv hjärnvävnad och blodproppar, men i allmänhet ingen trasig. Benfragmenten, frakturfragmenten i utgången har redan flög ut med projektilen. Ordningen för debridement av ingång och utgång beror huvudsakligen på vilken sida som har aktiv blödning eller hematomkomprimering, dvs debridement från sidan först; om det inte finns någon nödsituation på båda platserna, kan hjärnan först tas bort vid ingången. Benstycke. Att gå in i debridementet genom ingångsbenfönstret är samma som debridement av hjärnrörsblindskada. Gå in i debridementen från utgången, var uppmärksam på att rensa den inaktiverade hjärnvävnaden och blodpropparna, och försiktigt stoppa blödningen, så att de brutna benfragmenten kan avlägsnas fullständigt i den proximala delen av den skadade vägen, och det enstaka benstycket som är svårt att nå i den djupa hjärnan behöver inte utvinnas med kraft, och såret inaktiveras i det distala segmentet. Vävnad och blodproppar rengörs och hemostasen är klar. 5. Sårstut Dränering placerades i hjärnskadan vid ingången och utgången och sutur utfördes. komplikation Traumatisk infektion Sett i tidsförseningen för hjärndebridement, eller otillräcklig debridement, innehåller hjärnan fortfarande några trasiga benfragment, inaktiverad hjärnvävnad och blodproppar. Infektionen bör kontrolleras och den lokala behandlingen av såret bör förstärkas och debrideras om det behövs. 2. Hjärnhöjdpunkt Mer vanligt efter debridering, utbuktar hjärnvävnaden utåt genom bendefekten på grund av svullnad i hjärnan och ödem, traumatisk hematom eller lokal infektion i såret, etc., bör behandlas enligt orsaken. Eftersom hjärnvävnaden i den externa processen fortfarande är livlös och inte bör tas bort, bör en bomullsring placeras runt den för att skydda den med gummilister. 3. Meningit De flesta av dem beror på otillräcklig hjärn debridement, vilket lämnar olika främmande kroppar, inaktiverade vävnader och blodproppar för att orsaka goda avelsförhållanden för bakterier. Känslig för antibiotika för patogena bakterier, inklusive intratekal injektion. 4. Skalle-osteomyelit Traumainfektion påverkar skallen och bildar marginell osteomyelit, också sett vid sinusinfektioner i frontal. Såret utgör en del av den kroniska sinus, ofta med död benbildning och med epidural abscess eller granuleringsvävnad. Efter att infektionen har kontrollerats, avlägsnar operationen i stor utsträckning benet skadat av inflammation för att avslöja det normala dura materet, och såret kan botas. 5. Hjärnabcess Om det inte finns någon debridering i hjärnan förblir hjärnan i hjärnan, bland dem har ungefär hälften av dem intrakraniella infektioner, främst hjärnabcesser, särskilt i täta ben. Stor skrapnel över 1 cm kan också orsaka hjärnabcess. CT-undersökning kan förstå platsen, storleken och filmbildningen av abscessen och dess förhållande till benstycket eller skrapnelen. Behandlingen baseras på bildandet av ett abscessmembran med olika kirurgiska metoder. 6. Traumatisk epilepsi Det antiepileptiska läkemedlet bör tas först. Om avsnittet är ofta och läkemedelskontrollen är ineffektiv, kan de epileptiska focierna hittas under undersökning av EEG-kortikalektroden, och den subdurala tvärgående fibern skärs eller lesionen tas bort.